агравант что это такое
Аггравация — еще не симуляция, но уже норма поведения
О таком явлении как аггравация, говорят тогда, когда у пациента не то чтобы совсем нет никакой патологии – она есть, но выражена значительно меньше, чем пытается представить ее врачу сам больной.
В этом ее коренное отличие от симуляции, когда болезнь отсутствует полностью и больной таковым не является.
Ярким примером аггравации могут служить ребёнок, демонстрирующий ссадину на колене с такими горестными комментариями, словно речь идет о конце его жизни. В этом случае как раз всё понятно: ребёнок хочет, чтобы его пожалели.
Типичный портрет агграванта
Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.
Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.
Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.
Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.
Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.
Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.
Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.
Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.
Разнообразие причин и видов
Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.
По видам аггравационные расстройства подразделяются на:
Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.
Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.
Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:
Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.
Об аггравации психологических и психиатрических расстройств
У легко внушаемых людей с психологическими расстройствами к аггравации приводит повышенная мнительность, заставляющая тщательно исследовать показатели своего здоровья в домашних условиях всеми доступными методами в поисках отклонений от нормы. Это может быть измерение АД и пульса, сахара крови, разглядывание в зеркале языка либо изучение поверхности кожи.
А кто ищет, то обязательно находит. Следующий вопрос: что же дало самоисследование?
В поисках ответа на этот вопрос методично изучается околомедицинская литература, просматриваются телепередачи, посвященные здоровью, либо следует обращение за советом к «знающим истину» – гадалкам и экстрасенсам. Полученные сведения способствуют ещё большей уверенности в серьезности имеющегося симптома и неизбежного рокового исхода.
Проведенные медицинские исследования не убеждают пациента в незначительности имеющегося у него расстройства, наоборот, приводят к убежденности, что врачи от него что-то скрывают. Отсюда настойчивость требований о повторении исследования, и как можно более тщательного.
Аггравации при расстройствах психиатрического ранга – это убежденность пациента с доказанным устойчивым расстройством психики в смертельной опасности, таящейся за самым безобидным симптомом. Так, дважды подряд повторившийся понос, может расцениваться как признак, что вслед за извержением из анального отверстия кишечного содержимого из него вывернется кишечник, а затем и весь организм.
При психиатрических заболеваниях внимание больного может быть либо упорно приковано к какому-либо одному особо беспокоящему симптому, либо фиксироваться на последовательно наступающих состояниях. Вторая категория более свойственна лицам пожилого и старческого возраста.
Аггравации при психиатрических расстройствах подразделяются на:
Первый вариант подразумевает умышленное затягивание наиболее острого этапа болезни, второй – жалобы на симптомы, которых не может быть в принципе при реально установленном заболевании.
О диссимуляции говорят в случае попытки сокрытия отдельных симптомов либо факта обострения психопатологии по тем или иным мотивам, диктуемым заболеванием.
Для постановки диагноза
При врачебном расследовании факта аггравации настойчивые доводы больного в пользу наличия у него того или иного симптома или синдрома 
лишь принимаются во внимание, но окончательное суждение выводится на основании анализа объективных данных, установленных точными исследованиями.
В том числе ЭЭГ, рентгенографией с исследованием сосудов головного мозга и иными методами, позволяющими оценить уровень мозгового кровоснабжения.
В случае наличия патологического случая больной исследуется на предмет психического расстройства. При варианте, связанном с преступлением перед законом, проводится судебно-медицинская экспертиза, а при необходимости обследование проводится в стационарной обстановке. При выявлении и доказанном факте патологической аггравации лицо признается не отвечающим за свои действия.
Общий подход к лечению
Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.
И если в случае умышленном, разоблаченный псевдопациент несет ответственность перед законом, то в варианте подсознательного расстройства применяются методы из арсенала психотерапии:
В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:
Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.
Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.
О последствиях
Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.
Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.
Аггравация
Аггравация – это преувеличение субъектом описываемой тяжести симптомов, которые фактически имеются либо субъективно ощущаются. Аггравация может выступать сознательно детермированной деятельностью или иметь подсознательный характер возникновения. Причины аггравации болезненной симптоматики могут быть детерминированы, как истинным наличием недуга, так и личносто-мотивационными особенностями человека.
Аггравационным считается поведение, когда человек способствует ухудшению собственного здоровья или затягивает период болезни (активная форма, когда возможно несоблюдение рекомендаций врача, нанесение самоувечий) или преувеличивает имеющуюся симптоматику (пассивная форма, когда увеличивается количество жалоб). Проявляется патологическая симуляция не только усилением субъектом симптомов имеющейся болезни, но и преуменьшением эффекта от оказанного лечения, что может не совпадать с объективными показателями улучшения. Данное состояние причисляется к нарушению психики, требует соответствующей клинической диагностики и психотерапии. В отличие от осознанной симуляции, аггравация может выступать симптомом или характеристикой степени прогрессирования психопатологии.
Что такое аггравация?
Причинами возникновения аггравации наличествующих симптомов являются психические нарушения или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие людям пожилого возраста, со значимыми изменениями психики. Также данное поведение может развиться вследствие хронической психологической травмы (напоминание окружающими о дефекте, сверхзаботе), и иметь невротическую природу. Затруднение в диагностировании данного расстройства заключается в его первоначальной и поверхностной схожести с симуляцией, однако симуляция имеет всегда корыстную мотивацию, в то время как аггравационные действия являются неосознанным проявлением скрытых желаний личности и способствовать получению внимания или заботы.
В ходе установления подлинности психического статуса и судебно-психиатрической экспертизы, врачи и следователи сталкиваются с такими явлениями как симуляция и аггравация. Для определения, согласования и корректировки дальнейших действий, а также решения судьбы обследуемого, очень важным является отличить одно от другого. Так, симуляция – это умышленный сознательный, часто спланированный акт поведения, направленный на преднамеренную имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, целью которого является чаще всего избегание судебного наказания.
Может наблюдаться активизация аггравационного поведения, как в период следствия, так и в критические моменты решений по дальнейшей судьбе уже осужденных. Чаще при симуляции используется симуляционное поведение с описанием анамнестических показаний, чем непосредственно отыгрывание болезненной симптоматики. Определение истинности картины предъявляемых жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за обследуемым и психологическому обследованию.
Симуляция и аггравация различные процессы, хотя симуляция на фоне наличия патологических расстройств психиатрического регистра является аггравацией.
Виды аггравации. Бывает подсознательной (присуща больному человеку), умышленной (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологической (у психически больных). Подсознательная имеет под собой стремление человека получать сочувствие и поддержку. Часто встречается у пациентов с истерическим, ипохондрическим и психопатическим складом акцентуации, тревожно-мнительных личностей, которые сверх тщательно следят за параметрами своего здоровья и любая болезнь сразу ставится в ранг серьезной, болезненные ощущения преувеличиваются.
Причины аггравации для внушаемых людей находятся в чтении медицинской литературы и приписывании себе заболеваний, в неосторожном высказывании врача или любого представителя медперсонала.
Умышленная аггравация мотивирована извлечением выгоды. Разделяется на активную (когда сам пациент затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (преувеличение симптоматики, жалобы на другие явления, не характерные данному заболеванию) формы. При сознательном преувеличении симптомов болезни аггравационное поведение является уголовно наказуемым, если используется в противозаконных целях (получения страховых выплат, освобождение от армии и прочее).
Когда возникает необходимость установления факта аггравации, врач или судебный исполнитель в первую очередь ориентируется на объективные данные обследования пациента, получения необходимых анализов, а не на его субъективные описания своего самочувствия.
Патологическая аггравация рассматривается в ракурсе аггравации психических расстройств.
Аггравация психических расстройств
Патологическая аггравация подразумевает преувеличение симптоматики проявления соматических и психо-эмоциональных недугов у психически больных людей. Является довольно распространенным явлением в судебно-психиатрической деятельности, встречаясь в форме умышленных жалоб на симптомы, которые ранее были присущи и характеризовали заболевание, но на данный момент купированы.
Психиатрическая аггравация разделяется на три основных типа проявления: метааггравацию, сверхаггравацию и диссимуляцию. При метааггравации человек умышленно стремится продлить самую острую фазу заболевания (депрессию, раскачку аффективного возбуждения).
Сверхагравация подразумевает жалобы на симптоматику, которая исключается при реально диагностируемом заболевании (интеллектуально-мнестические нарушения при шизофрении).
Диссимуляция – это сокрытие болезни или ее проявлений, которые обусловлены заболеванием и особенностями его течения (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не способен сам оценить свое состояние, а мотивы, диктуемые болезнью, требуют сокрытия всех симптомов).
Патологическая аггравация носит симптомы, сохранившиеся в памяти от реально ранее существовавших или сохранивших остаточные проявления психических расстройств. Чаще всего встречается, когда психические недуги имеют своим основанием органическую природу (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении). Наиболее распространено преувеличение интеллектуальной несостоятельности, проблем в мнестической сфере, головных болей, потери ориентации в социуме, депрессивных проявлений.
Привычной формой поведенческих паттернов аггравация становится, когда первое аггравационное поведение привело к успешному разрешению ситуации или же выступает как стандартная реакция измененной личности в критических ситуациях. Такой механизм реагирования закрепляется и может отражать в дальнейшем глубину и серьезность поражения психики (так, при снижении интеллектуально-мнестической сферы, аггравационное поведение начинает выглядеть все более гротескным и нелепым).
Форма и степень проявления аггравации служит способом оценки тяжести психических нарушений, степени и скорости прогрессирования болезни. Чем примитивнее, грубее, нелепее проявления аггравации, тем о большей степени нарушения психики можно говорить.
Терапия аггравации включает в себя медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основная цель психотерапии будет заключаться в поиске скрытых мотивов, потребностей человека и выведении их в область сознания, а на последующих этапах поиск различных социально-приемлемых, актуальных и целесообразных способов удовлетворения обнаруженных запросов.
Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.
Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Симуляция психических расстройств: виды, экспертиза
Виды аггравации
Рассмотрим классификацию видов аггравации:
Людям восприимчивого характера не следует читать медицинскую литературу, общаться с больными людьми и даже просто просматривать передачи про заболевания. На фоне получаемой информации они начинают думать, что сами больны. Головная боль прослеживается практически при любом заболевании. Как только мнительный человек почувствует головную боль, он может подумать на наличие у себя болезни, которая ее вызывает.
Умышленная аггравация направлена на получение какой-то выгоды. Ее делят на:
Чтобы установить истинную картину здоровья, врач прибегает к диагностическим исследованиям, которые должны показать, насколько болен человек и болен ли вообще.
АГГРАВАЦИЯ
АГГРАВАЦИЯ (лат. aggravatio — отягощение) — преувеличение больным отдельных симптомов действительно имеющегося заболевания.
Клиницисту любой специальности необходимо иметь в виду возможность А. Последняя может быть подсознательной, в той или иной степени свойственной вообще больному человеку, умышленной (сознательной) или патологической (у психически больных).
Подсознательная аггравация объясняется неосознаваемым желанием больного вызвать к себе сочувствие окружающих, обратить на себя внимание врача. Такие больные жалуются всем на свои болезненные ощущения, пространно и назойливо рассказывают о них, преувеличивая действительные симптомы болезни. Такого рода А. особенно часто возникает у легко внушаемых людей и может быть вызвана неосторожными замечаниями или действиями врача, т. е. иметь ятрогенный характер (см. Ятрогенные заболевания
). А. может быть также обусловлена ознакомлением с выданными справками о болезни или со специальной мед. литературой.
Умышленная аггравация (сознательная) имеет целью извлечение выгоды и касается симптомов различных соматических заболеваний или последствий повреждений.
Умышленная А. бывает пассивной и активной. Пассивная А. проявляется преувеличением отдельных симптомов, напр, хромоты, головной ооли, понижения слуха, жалобами на отсутствие улучшений, на продолжающиеся болезненные расстройства, на невозможность или ограничение движений и другие явления, не соответствующие характеру заболевания и не подтверждаемые объективными данными. При активной А. больной принимает меры к затягиванию болезни или ухудшению состояния своего здоровья, напр, не производит активных движений кисти при огнестрельном ее повреждении, чем добивается стойкой контрактуры, и т. п. Активная А. может переходить в членовредительство, напр, растравливание язв, ран, рубцов.
Чаще всего А. наблюдается при хронических заболеваниях и после повреждений (ранений, ушибов) органов движения (верхних и нижних конечностей), артритов и артрозов, контрактур, рубцовых изменений и др. Преувеличивается болезненность при движении, ограниченность определенных движений вплоть до полной неподвижности. При заболевании органов чувств преувеличивается понижение остроты зрения, потеря зрения на один или оба глаза; понижение остроты слуха на одно или оба уха; заболевания гортани преувеличиваются шепотной речью и афонией
(см.). При заболеваниях и после повреждений центральной и периферической нервной систем наблюдаются преувеличенные жалобы на боли, расстройство сознания, припадки, болезненность при движениях; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — усиленные жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку; при заболеваниях органов дыхания — усиленный кашель в присутствии медперсонала, соседей по палате, посторонних лиц. При заболеваниях органов пищеварения преувеличиваются боли в области живота, функциональные диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога, нарушения аппетита). При заболеваниях моче-половой системы больные преувеличивают расстройства мочеотделения. Встречаются и другие вицы А.
Умышленную А. приходится иметь в виду при экспертизе временной нетрудоспособности, в страховой практике, когда к ней прибегают с целью освобождения от работы по болезни, получения путевки в санаторий, дом отдыха, страховой премии и т. д.
В военно-медицинской практике А. может наблюдаться у лиц, добивающихся постоянного или временного освобождения от военной службы.
Доказать А. можно тщательным клиническим обследованием подозреваемого в А. человека.
Современные методы клинического обследования больного и диагностики заболеваний резко ограничивают возможности А. и введения в заблуждение врача и другого медперсонала. Недопустим предубежденный подход врача к больным, предъявляющим жалобы, кажущиеся врачу преувеличенными. Таких больных необходимо обследовать у невропатолога и психиатра. Умышленная А., если она направлена на конфликт с законом и доказана, может быть уголовно наказуема (см. Симуляция
Под патологической аггравацией следует понимать преувеличение симптоматики соматических заболеваний у психически больных людей (психопатов, истериков и т. д.).
расстройств — сравнительно распространенное явление в судебно-психиатрической практике.
Основной целью аггравации психических расстройств является стремление добиться желаемого решения экспертной комиссии. Поэтому А. рассматривается в этом случае как симуляция психических расстройств. К А. психических расстройств в известной степени относится состояние, когда умышленно жалуются на многие или отдельные симптомы, к-рые раньше определяли болезнь, но теперь прошли — так наз. метасимуляция Поро (А. Роrot).
Во многих случаях А. возникает в одной и той же форме неоднократно в каждой новой психогенно травмирующей ситуации, особенно если первые попытки А. увенчались успехом. Отмечается определенная зависимость между формой А. психических расстройств и существующими болезненными расстройствами (А. А. Говсеев). Так, больные олигофренией стремятся показать большую умственную недостаточность, чем она у них есть. Это значительно затрудняет возможность установить действительную степень умственного недоразвития. У больных церебральным атеросклерозом чаще наблюдается А. расстройств памяти (припоминания и воспроизведения), активного внимания и счета, а также давно прошедших афатических явлений.
В случаях А. у лиц с последствиями травмы мозга обычно отмечаются утрированные тики, заикание, снижение слуха, психо-сенсорные расстройства, многообразные проявления эмоциональной неустойчивости.
В хронической стадии энцефалита (преимущественно эпидемического) отмечается А. психомоторных расстройств — насильственных движений, ригидности мышц, тремора, судорог взора. При психопатиях, истерии формы А. многообразны и выразительны, проявляются в ярких эмоциональных реакциях, различных соматических и неврологических симптомах.
Выбор аггравируемых симптомов и форма А, отражают характер и глубину имеющихся изменений психики. Чем глубже степень имеющихся изменений, тем более наивна, нелепа и обнажена по своей целевой тенденции А.; она может стать привычной формой поведения измененной личности в любой сложной или опасной ситуации. Сама форма и характер проявлений А. иногда способствуют оценке тяжести имеющихся психических нарушений. Говсеев отмечал, что чем ниже в духовном отношении стоит субъект, тем элементарнее, тем грубее его притворство, так что именно эта элементарность свидетельствует о его действительной ограниченности. С. С. Корсаков подчеркивал, что «иногда сама утрировка есть проявление болезни, частью зависящее от формы болезни (напр., при истерии), частью от индивидуальности больного». Поэтому при А. оценка состояния больных определяется особенностями действительно имеющихся болезненных расстройств и течением заболевания, данными всестороннего обследования, а также объективными анамнестическими сведениями в сопоставлении с характером и формой А.
.: Авдеев М. И. Пособие по судебно-медицинской экспертизе, М., 1943; он же, Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, с. 177, М., 1968; Тихонов В. М. Аггравация и симуляция при заболеваниях органов движения, Казахск. мед. журн., № 3-4, с. 437, 1935; Шамбуров Д. А. Распознавание симуляции и аггравации поясничных и седалищных болей. Труды Ховринск. обл. клин, б-цы, с. 84, Ховрино, 1948.
А. психических расстройств
— Бунеев А. Н. Симуляция психических расстройств, в кн.: Судебн. психиат., под ред. А. Н. Бунеева, с. 336, М., 1954; Введенский И. Н. Симуляция, в кн.: Судебн. психиат., под ред. А. Н. Бунеева и Ц. М. Фейнберг, с. 326, М., 1938; Краснушкин Е. К. Избранные труды, с. 73, М., 1960; Сербский В. Судебная психопатология, в. 2, М., 1900; Фелинская Н. И. Симуляция психических расстройств, в кн.: Судебн. психиат., под ред. Г. В. Морозова, с. 397, М., 1965; Porot A. et Bardenat Ch. Psychiatrie médico-légale, P., 1959; Uszkiewiczqwa L. Zaburzenia reaktywne i symulacja w praktyce sqdowo-psychiatrycznej, Warszawa, 1966.
М. И. Авдеев (суд.), Г. В. Морозов (психиат.).
Разнообразие причин и видов
Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.
По видам аггравационные расстройства подразделяются на:
Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.
Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.
Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:
Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.
Аггравация — еще не симуляция, но уже норма поведения
О таком явлении как аггравация, говорят тогда, когда у пациента не то чтобы совсем нет никакой патологии – она есть, но выражена значительно меньше, чем пытается представить ее врачу сам больной.
В этом ее коренное отличие от симуляции, когда болезнь отсутствует полностью и больной таковым не является.
Ярким примером аггравации могут служить ребёнок, демонстрирующий ссадину на колене с такими горестными ми, словно речь идет о конце его жизни. В этом случае как раз всё понятно: ребёнок хочет, чтобы его пожалели.
Типичный портрет агграванта
Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.
Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.
Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.
Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.
Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.
Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.
Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.
Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.
Разнообразие причин и видов
Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.
По видам аггравационные расстройства подразделяются на:
Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.
Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.
Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:
Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.
Об аггравации психологических и психиатрических расстройств
У легко внушаемых людей с психологическими расстройствами к аггравации приводит повышенная мнительность, заставляющая тщательно исследовать показатели своего здоровья в домашних условиях всеми доступными методами в поисках отклонений от нормы. Это может быть измерение АД и пульса, сахара крови, разглядывание в зеркале языка либо изучение поверхности кожи.
А кто ищет, то обязательно находит. Следующий вопрос: что же дало самоисследование?
В поисках ответа на этот вопрос методично изучается околомедицинская литература, просматриваются телепередачи, посвященные здоровью, либо следует обращение за советом к «знающим истину» – гадалкам и экстрасенсам. Полученные сведения способствуют ещё большей уверенности в серьезности имеющегося симптома и неизбежного рокового исхода.
Проведенные медицинские исследования не убеждают пациента в незначительности имеющегося у него расстройства, наоборот, приводят к убежденности, что врачи от него что-то скрывают. Отсюда настойчивость требований о повторении исследования, и как можно более тщательного.
Аггравации при расстройствах психиатрического ранга – это убежденность пациента с доказанным устойчивым расстройством психики в смертельной опасности, таящейся за самым безобидным симптомом. Так, дважды подряд повторившийся понос, может расцениваться как признак, что вслед за извержением из анального отверстия кишечного содержимого из него вывернется кишечник, а затем и весь организм.
При психиатрических заболеваниях внимание больного может быть либо упорно приковано к какому-либо одному особо беспокоящему симптому, либо фиксироваться на последовательно наступающих состояниях. Вторая категория более свойственна лицам пожилого и старческого возраста.
Аггравации при психиатрических расстройствах подразделяются на:
Первый вариант подразумевает умышленное затягивание наиболее острого этапа болезни, второй – жалобы на симптомы, которых не может быть в принципе при реально установленном заболевании.
Статья в тему: Какие антибиотики при гайморите лучше и эффективнее?
О диссимуляции говорят в случае попытки сокрытия отдельных симптомов либо факта обострения психопатологии по тем или иным мотивам, диктуемым заболеванием.
Для постановки диагноза
При врачебном расследовании факта аггравации настойчивые доводы больного в пользу наличия у него того или иного симптома или синдрома лишь принимаются во внимание, но окончательное суждение выводится на основании анализа объективных данных, установленных точными исследованиями.
В том числе ЭЭГ, рентгенографией с исследованием сосудов головного мозга и иными методами, позволяющими оценить уровень мозгового кровоснабжения.
В случае наличия патологического случая больной исследуется на предмет психического расстройства. При варианте, связанном с преступлением перед законом, проводится судебно-медицинская экспертиза, а при необходимости обследование проводится в стационарной обстановке. При выявлении и доказанном факте патологической аггравации лицо признается не отвечающим за свои действия.
Общий подход к лечению
Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.
И если в случае умышленном, разоблаченный псевдопациент несет ответственность перед законом, то в варианте подсознательного расстройства применяются методы из арсенала психотерапии:
В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:
Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.
Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.
О последствиях
Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.
Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.
Симптомы
Аггравационным считается поведение, когда:
Если мы рассматривает такое понятие как аггравация, то не стоит путать её с симуляцией. Всё-таки симуляция служит для получения обязательной и осознаваемой выгоды (избежание наказания, например). И симптомы в действительности отсутствуют. Аггравация же связана с реальными переживаниями человека. И если сделать краткий вывод, то можно сказать, что у такого пациента действительно «болит», но не так сильно, как он это преподносит. В отличие от осознанной симуляции, аггравация часто не осознанна или не до конца осознана в полной мере и является симптомом психопатологии.
Чаще всего аггравация сопровождает людей с ипохондрическими и истероидными акцентуациями, а также тревожно-мнительных личностей. Вспомните, наверняка среди ваших знакомых есть человек, у которого даже самый «безобидный чих» вызывают панику. Такой субъект реально будет не исключать возможность, что у него пневмония или, вообще, туберкулёз.
Многие мнительные люди, читая медицинские справочники или слушая рекламу, «обнаруживают» у себя симптомы огромного количества заболеваний.
Также аггравация может развиваться вследствие психологической травмы, иметь невротическую природу. Многие авторы убеждены, что первопричиной или основным движущим моментом является желание человека обращать на себя внимание и быть окружённым заботой, хотя бы как «больной». Повторимся ещё раз: не всегда эта потребность осознаётся. Так, женщина, узнавшая что её муж уходит от неё к другой, попадает в больницу с сердечным приступом. В панике и под давлением родственников и общественного мнения, мужчина остаётся в семье «до выздоровления» супруги. Однако, подсознательно такая пациентка не хочет выздоравливать, потому как тогда случится худшее в её жизни. Естественно, что болезнь приобретает «затяжной» характер.
Понятие аггравация симуляция диссимуляция уход в болезнь уход в работу
Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б. Ганнушкин писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».
Причины большинства психических болезней до сих пор в значительной мере остаются неизвестны. Неясно также соотношение в их происхождении наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды.
Данная ситуация создаёт предпосылки для возможности симуляции* психических расстройств как одной из форм защитного поведения в проблемные периоды жизни людей, одним из мотивов поведения которых может быть попытка избежать уголовной ответственности за совершённое преступление на любом этапе процессуальных действий. Возникшие жизненные проблемы значительно активизируют защитные тенденции личности.
Симуляция психических расстройств является актуальной этико-правовой проблемой судебной психиатрии. Диагноз любого психического расстройства всегда несёт в себе негативную социально-этическую нагрузку. Вместе с тем, выставленный в ряде случаев судебно-психиатрической экспертизы, он может помочь избежать уголовной ответственности. По этой причине диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства всегда представляет определённые сложности. Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт.
Диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства является сложной проблемой в судебной психиатрии. В практике СПЭ симуляция встречается в 2,0-3,5% всех случаев экспертиз правонарушителей, у женщин в 2 раза реже, чем у мужчин. Симуляция характерна для лиц с повторными правонарушениями, социально и педагогически запущенных, длительно находящихся в изоляции в специфической микросреде.
Симуляция психических расстройств: виды, экспертиза
Симуляция психического заболевания — это преднамеренное изображение признаков того или иного психического расстройства в неблагоприятных для субъекта условиях, например, привлечение к уголовной ответственности, призыв на военную службу и т. п. Цель всякой симуляции — либо избежать грозящих неприятностей, либо приобрести незаконно какие-либо поблажки или льготы.
С точки зрения судебной психиатрии проблема симуляции представляется достаточно сложной. Имеющееся психическое расстройство и симуляция могут сосуществовать. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность (Н.И. Фелинская, 1977).
Судебно-психиатрическая практика показывает, что симуляция психических заболеваний возможна. По данным некоторых авторов (Л. Ушкевича (1966), Баликаевич (1969)), она встречается лишь в 2—3,5% всех случаев судебно-психиатрических экспертиз правонарушителей. По статистике в юридической практике наиболее часто симулируют мужчины-рецидивисты в возрасте 21—45 лет, совершившие преступление против собственности. В незначительном проценте случаев речь идет о чистой симуляции, т. е. изображении душевной болезни психически здоровыми людьми. Подавляющее большинство симулянтов страдают расстройствами зрелой личности либо имеют в анамнезе ЧМТ и демонстрируют психопатоподобные расстройства резидуально-органической природы (В.Е. Пелипас, 1985).
Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных. Наиболее часто проявляется в критические переломные моменты: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т. п.
Среди вариантов симуляции выделяют превентивную (предшествующую) симуляцию. Речь идет об обращении к психиатрам задолго до совершения преступления или когда возникает только угроза возбуждения уголовного дела. Естественно, что ни сам человек, ни его родственники не упоминают о грозящем уголовном преследовании. Это может вводить врачей в заблуждение и вызывать диагностические ошибки.
Другой распространенной формой симуляции является симуляция анамнеза — сообщение вымышленных сведений о психических расстройствах в прошлом, задолго до деликта. Эта самая частая симуляция, обычно ее трудно проверить (например, упоминание о судорожных припадках в раннем возрасте или о «голосах», имевших место в прошлом), поэтому данные анамнеза оцениваются в совокупности с объективными сведениями, выявляя степень их корреляции.
Симуляция всегда является индивидуальным творчеством, в котором отражаются интеллект, характер симулянта, его жизненный опыт и, конечно, уровень знания психиатрии. Популяризация медицинских знаний привела к тому, что сейчас с тем или иным успехом имитируют достаточно сложные психопатологические синдромы. Редкостью является симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия).
Выделяются два типа симуляции:
Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.
Метасимуляция — это искусственное предъявление психических расстройств, имевших место у пациента в прошлом. Чаще всего так поступают подэкспертные, перенесшие алкогольный психоз, в меньшей мере те, кто перенес реактивные психозы. Клинический пример (цит. по Г.В. Морозову): «Обследуемый О., 34 года, обвиняется в краже.
В возрасте 26 лет перенес травму головы с потерей сознания, после которой жаловался на головную боль, головокружения, стал вспыльчивым, раздражительным. После привлечения к уголовной ответственности по настоящему делу начал вести себя неправильно: отказывался от еды, на все вопросы отвечал “не знаю”, “не помню”.
В результате проведенного лечения стал заметно живее, активнее. Настроение улучшилось. Начал охотно общаться с окружающими. Перестал высказывать суицидальные мысли. Однако в дальнейшем во время бесед с врачом вновь утверждает, что его преследуют, хотят уничтожить. При этом остается спокойным, о преследовании говорит в одних и тех же выражениях, никак не может пояснить своих высказываний, путается, стремится уйти от уточняющих вопросов. Не сразу отвечает на вопросы, касающиеся его состояния, иногда дает нелепые ответы.
При экспериментально-психологическом обследовании выявлена демонстративность ошибочных ответов. Например, правильно называя сначала красный цвет, затем начинает называть его черным. При выполнении счетных операций дает ответы, отличающиеся от правильного на единицу (например, 5 + 4 = 10).
Поведение в отделении дифференцированное: в присутствии медицинского персонала стремится быть тихим, с печальным выражением лица одиноко сидит на койке; когда остается в обществе других обследуемых, становится активным, общительным, нередко подстрекает к ссорам и конфликтам.
Заключение: остаточные явления травматического поражения головного мозга. После ареста перенес реактивное состояние, из которого полностью вышел. Рекомендовано признать вменяемым. В настоящее время — симулятивное поведение».
Сверхсимуляция (сюрсимуляция) — когда психически больной начинает сознательно предъявлять признаки иного психического расстройства. Имеет место демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, «не совместимых» с этим заболеванием (например, демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении). Описаны случаи, когда больные шизофренией изображали перед экспертами судорожные припадки или слабоумие.
Клинический пример (цит. по Г.В. Морозову):
«Обследуемый С., 26 лет, обвиняется в попытке изнасилования.
В 20-летнем возрасте у С. появилась тревожность, он стал подозрительным, начал уединяться. Высказывал идеи преследования. Был помещен в психиатрическую больницу, где диагностирована шизофрения. В дальнейшем в связи с обострениями заболевания неоднократно госпитализировался с тем же диагнозом. Из материалов дела известно, что С., встретив на улице гр. О., нанес ей побои и пытался изнасиловать. В первое время в период следствия С. был тревожным, подозрительным, считал, что “все специально подстроено”, вокруг него “заговорщики”, ощущал, как “на полушария мозга оказывают воздействия”. Однако вскоре состояние несколько улучшилось, исчезла тревога, стал понимать что с ним происходило “что-то странное”, “все это казалось”. Он “мог, наконец, собраться с мыслями” и “поэтому решил симулировать”.
При обследовании: демонстративно отказывается от пищи, на вопросы либо не отвечает вообще, либо дает бессмысленные ответы, “стараясь произвести впечатление слабоумного”. Несколько раз в присутствии врачей “устраивал припадки”. Вместе с тем периодически становится тревожным, настороженным, подозрительным, по ночам встает с постели, старается незаметно подойти к окну, к чему-то прислушивается. С волнением рассказывает врачу о своих переживаниях, просит защитить его. При экспериментально-психологическом исследовании были выявлены неадекватность речевых реакций, явления соскальзывания, трудности смысловых дифференцировок.
Заключение: С. страдает хроническим психическим заболеванием в форме шизофрении. Рекомендовано признать невменяемым. Сюрсимуляция».
Аггравация — сознательное усиление имеющихся психических расстройств, например, олигофрены демонстрируют больший интеллектуальный дефект, чем у них есть на самом деле.
Клинический пример (цит. по Г.В. Морозову):
«Обследуемая Б., 24 года, обвиняется в краже.
С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила всего 2 класса. Наблюдается в психоневрологическом диспансере с диагнозом: олигофрения в степени умеренной дебильности. Последние 5—6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе была признана вменяемой с диагнозом: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности с элементами установочного симулятивного поведения. При обследовании правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Опрятна, собранна, общается с сохранными больными, соблюдает режим. Во время бесед с врачами заметно волнуется. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке и т. п.). При этом объясняет, что больна, что ее “все называют дурочкой”, поэтому ее “надо лечить”. Иногда, замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что “все равно больше двух лет не дадут”.
Заключение: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности. Симулятивное поведение. Рекомендовано признать вмеяемой».
Судебно-психиатрическая оценка. Распознавание симуляции обычно представляет сложную задачу. В таких случаях целесообразно назначать стационарную судебно-психиатрическую экспертизу. Помогает заподозрить обман преувеличенность жалоб, излишняя их демонстративность, стереотипное воспроизведение своей истории болезни. При уточнении деталей симулянты обычно путаются в показаниях, в их рассказах могут быть взаимоисключающие признаки, внутренняя противоречивость клинической картины демонстрируемого расстройства. Большое значение для СПЭ имеет расхождение между высказанными жалобами подэкспертного и его поведением, особенно в неформальной обстановке.