Лекарство аллохол для чего применяется

Аллохол (Allochol)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Аллохол

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 0.05685 г, тальк 0.0021 г, кальция стеарат 0.00105 г.

Фармакологическое действие

Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике.

Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.

Показания активных веществ препарата Аллохол

Хронический реактивный гепатит; холангит; холецистит; дискинезия желчевыводящих путей; атонические запоры; постхолецистэктомический синдром.

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Повторные курсы проводят с интервалом в 3 мес.

Побочное действие

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность; калькулезный холецистит; обтурационная желтуха; острый гепатит; острая и подострая дистрофия печени; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый панкреатит.

Источник

Аллохол

Состав и форма выпуска

Цены в аптеках

Цены в аптеках

Фармакологические свойства

фармакодинамика. Аллохол улучшает секреторную функцию клеток печени, вызывая умеренный холеретический эффект. Стимулирует синтез желчных кислот; повышает осмотический градиент между желчью и кровью, что обусловливает повышение фильтрации в желчные капилляры воды и электролитов; ускоряет ток желчи по желчевыводящим путям, предупреждая распространение инфекции, и снижает интенсивность воспалительного процесса; уменьшает возможность выпадения ХС в осадок с последующим образованием камней. Процесс холатообразования происходит в основном за счет таурохолевой и дезоксихолевой кислот, содержащихся в сухой желчи. Увеличение выхода желчи в просвет кишечника способствует рефлекторному повышению секреторной и двигательной деятельности пищеварительного тракта, улучшает эмульгирование пищевых жиров и процесса пищеварения в целом. Компоненты чеснока, которые входят в состав препарата, способствуют угнетению процессов брожения в кишечнике, уменьшая метеоризм.

Фармакокинетика. Препарат хорошо всасывается в кишечнике, затем частично реабсорбируется; остальная часть выводится с калом.

Показания Аллохол

в составе комплексного лечения: хронического холецистита, дискинезии желчного пузыря, постхолецистэктомического синдрома, атонического запора, неосложненного холестероза желчного пузыря.

Применение Аллохол

взрослым назначают по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Потом — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды в течение 1–2 мес. При необходимости курс лечения повторяют 2–3 раза с перерывом 3 мес. Первые признаки улучшения состояния появляются обычно на 5–8-е сутки после начала лечения (уменьшение выраженности боли в правом подреберье, исчезновение диспептических явлений).

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата, острый гепатит, желчнокаменная болезнь, обтурационная желтуха, спазм сфинктера Одди, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый энтероколит.

Побочные эффекты

проявления индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам препарата (аллергические реакции), диарея.

Особые указания

при мочекаменной болезни препарат применяют с осторожностью.

Период беременности и кормления грудью. Применение препарата в период беременности и кормления грудью возможно только после консультации врача, который определит соотношение польза/риск.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с механизмами. Нет данных относительно негативного влияния препарата на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с механизмами.

Взаимодействия

одновременное применение Аллохола с:

холеретиками синтетического или растительного происхождения — усиливает желчеотделение;

слабительными препаратами — приводит к устранению запоров;

жирорастворимыми витаминами — способствует лучшему их всасыванию;

антисептиками или химиотерапевтическими средствами — улучшает терапевтическую эффективность последних при инфекционных процессах в печени или желчных путях;

препаратами, содержащими алюминия гидроксид, колестирамин, колестипол, — снижает абсорбцию и уменьшает эффект Аллохола; одновременный прием их нецелесообразен.

Передозировка

до настоящего времени случаи передозировки не зарегистрированы. При длительном применении в дозах, превышающих рекомендуемые, возможны следующие симптомы: диарея, тошнота, зуд кожи, повышение уровня трансаминаз в крови. Лечение. Отмена препарата, симптоматическая терапия, специфического антидота нет.

Условия хранения

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Актуальная информация

Аллохол — препарат, который отпускается в наших аптеках уже более 50 лет. Несмотря на огромнейший выбор лекарственных средств в аптеках за эти годы, препарат остается популярным. Конечно, огромную роль в этом играют цена и тот факт, что он относится к препаратам безрецептурного отпуска. И все же давайте разберемся, почему он так популярен и стоит ли относиться даже к таким традиционным и проверенным лекарственным средствам без должной осторожности.

Аллохол представляет собой желчегонный препарат, относящийся к холеретикам, то есть усиливающим выделение желчи. Бывают также холекинетики — средства, повышающие сократимость желчного пузыря, и холеспазмолитики, то есть средства, которые расслабляют желчные пути при спазме. Эти группы препаратов объединяет тот факт, что они стимулируют желчевыделение. Кроме того, Аллохол оказывает мягкое противовоспалительное и противомикробное действие (Харкевич Д.А., 2006). Давайте посмотрим, чем обусловлены эти эффекты.

Рассмотрим состав препарата

Природа — это неиссякаемый источник натуральных средств для нашего здоровья. Так, крапива двудомная (а именно ее листья), один из компонентов Аллохола, давно используется в народной медицине. Издавна крапива известна как средство, назначаемое при кровотечениях. Она применялась как общеукрепляющее, придающее бодрость растение (Соколов С.Я., 1993).

Считается она полезной и при атеросклерозе. Отдельно следует отметить использование крапивы при холецистите, болезнях пищеварительного тракта. Для крапивы характерны противовоспалительные свойства. Она способствует восстановлению слизистой оболочки у пациентов с вышеупомянутыми заболеваниями. Выступает прокинетиком не только для желчного пузыря, но и для кишечника. Хлорофилл, большое количество которого содержится в листьях этого растения, полезен при анемии. Крапива — это растение, которое оказывает мягкое желчегонное действие. Крапиву не стоит принимать беременным, особенно на поздних сроках, из-за ее отрицательного влияния на тонус матки. Опасна крапива и при повышенной свертываемости крови. При кровотечениях следует использовать это растение с осторожностью, это обусловлено тем, что, не зная причины болезни, можно упустить драгоценное время и это приведет к необратимым последствиям. Крапиву используют в народной медицине при нарушениях менструального цикла (увеличение объема кровопотери), маточных кровотечениях. В послеродовой период под влиянием крапивы усиливается сокращение матки, тонус и амплитуда повышаются. Ранее это растение входило в фармакопеи разных стран, в том числе и стран Европы, и очень широко применялось в терапии некоторых заболеваний.

Поговорим о чесноке. В состав препарата Аллохол входит чеснок (а именно его экстракт).

Его луковица содержит немного эфирного масла, которое придает ему своеобразный запах и вызывает слезотечение. Главной составляющей эфирного масла является диаллилдисульфид. Чеснок содержит также фитонциды и бактерицидные вещества, в состав чеснока входят тиоциановая кислота, полисахариды, йод, тиамин, аскорбиновая кислота. Считается, что он оказывает противоглистное и противосклеротическое действие, принимает участие в дезинфекции кишечника, в народной медицине он применяется при диарее, дизентерии. Также его считают средством против рака, способным препятствовать вредному воздействию ядов на организм. Чеснок прикладывают к местам укусов ос, пчел и других насекомых. Благоприятное действие чеснока неоспоримо.

Чеснок также усиливает моторику ЖКТ, стимулирует секрецию желчи и других пищеварительных соков.

В народной медицине чеснок часто употребляется при простудных заболеваниях, так как он способен разжижать мокроту и облегчать ее отхождение.

Известно, что чеснок стимулирует деятельность сердца и даже расширяет коронарные сосуды.

Чеснок (препараты, в состав которых он входит) в фитотерапии назначают для подавления процессов гниения в кишечнике. Интересно, что аллицин (вещество, обладающее бактерицидными свойствами, образуется при механическом разрушении клеток чеснока) способен замедлять рост бактерий уже в разведении 1:125 000, что позволяет говорить о нем как о противомикробном веществе. Как бактерицидное и уменьшающее выраженность воспалительных явлений средство он применяется при болезнях полости рта и зубов. Существует много рецептов народной медицины по применению чеснока. Однако необходимо помнить и о тех случаях, когда его не стоит применять для лечения тех или иных заболеваний.

Чеснок нельзя использовать больным с язвой желудка. Он может вызвать обострение гастрита. Чеснок не стоит применять лицам, находящимся на сахароснижающей терапии или применяющим антикоагулянты. Сок чеснока при наружном использовании, прикладывании на пораженный участок может вызвать раздражение и мацерацию.

Третьим компонентом Аллохола является желчь сухая (таурохолевая, дезоксихолевая желчные кислоты). Она содержит желчные кислоты, которые способствуют эмульгации жиров и помогают всасыванию их и витаминов (жирорастворимых) в просвете кишечника. Этот компонент препарата увеличивает количество выделяемой желчи за счет увеличения именно ее продукции гепатоцитами печени. Содержащаяся в Аллохоле желчь повышает содержание в вырабатываемой организмом желчи холатов, а значит, снижается вероятность выпадения холестеринового осадка.

В состав препарата входит уголь активированный, он уже много лет известен как сорбент, обладающий мягкими адсорбирующими свойствами и связывающий токсины. К тому же он уменьшает вздутие кишечника. Сорбенты — их еще называют антидотами местного действия — призваны адсорбировать вредные или ядовитые вещества и таким образом не давать им всасываться в ЖКТ. Но его назначают не только при разнообразных отравлениях, но и при диспептических явлениях или вздутии живота (метеоризме). Ранее его применяли даже при повышенной кислотности.

Аллохол согласно АТС-классификации относится к препаратам, применяемым при билиарной патологии. Он относится к холеретикам, то есть средствам, повышающим выработку желчи, увеличивающим ее отделение (Мостовий Ю.М., 2006) За счет чего он оказывает желчегонное действие? Препараты этой группы также называются истинными желчегонными (Окороков А.Н, 2005). Он улучшает желчесекреторную способность гепатоцитов (клеток печени). Этот препарат способен улучшить секрецию желчи, уменьшить воспаление желчевыводящих путей и даже снизить вероятность формирования в желчном пузыре осадка с формированием камней холестериновой природы.

Повышение поступления желчи в кишечник пациента приводит к улучшению его сократительной двигательной функции и большему выделению пищеварительных соков. Исходя из этого, также улучшаются переваривание и усвоение жиров, процесс переваривания пищи. Препарат препятствует процессу брожения в просвете кишечника, уменьшает его вздутие. Благодаря повышению тока секрета по желчевыводящим путям Аллохол и другие препараты группы истинных желчегонных предупреждают возникновение восходящей инфекции и распространение воспалительных явлений. Действующие вещества Аллохола подобраны таким образом, что их терапевтические эффекты взаимоусиливаются и взаимодополняют друг друга.

Чем руководствуется лечащий врач, выбирая, какое именно желчегонное следует назначить конкретному больному в конкретной ситуации? Ведь даже если вам назначали это лекарственное средство однажды, в следующий раз оно может не помочь и даже навредить. Первым фактором, безусловно, является фаза заболевания — обострение или ремиссия. Также применяя желчегонное при, допустим, холецистите, необходимо обратить внимание на сопутствующие заболевания, например гипотоническую или гипертоническую дискинезию. В начале обострения хронического холецистита могут быть назначены устраняющие спазм желчегонные средства, после его купирования — желчегонные препараты, которые имеют в своем спектре действия противомикробный или противовоспалительный эффект. Иногда препараты могут назначаться сочетанно, а не последовательно. Ближе к окончанию курса лечения могут назначаться другие лекарственные средства, а при снижении тонуса желчных путей выбор будет остановлен на холецистокинетиках.

Фармакокинетика

Процесс всасывания действующих веществ препарата Аллохол происходит в кишечнике, затем он частично реабсорбируется. Выведение происходит с каловыми массами.

Показания

Среди патологических состояний, при которых может понадобится включение в схему лечения Аллохола, следует упомянуть следующие. Это хронический холецистит. Различной выраженности дискинезии желчевыводящих путей без спазма сфинктера Одди. Также Аллохол может применяться у пациентов с удаленным желчным пузырем для терапии развивающихся после операции нарушений стула и плохого переваривания пищи. В терапии запоров, связанных со снижением кишечного тонуса и холестерозом желчного пузыря (ХЖП), когда в его стенке происходит накопление холестерина и других липидов.

Аллохол не применять:

• если есть гиперчувствительность к любому из компонентов препарата (даже если реакция такого рода возникала когда-то давно, препарат, который ее вызвал не следует назначать);

• гепатит любой этиологии;

• желчнокаменная болезнь (ЖКБ);

• механическая или подпеченочная желтуха;

• в случае когда спазмирован сфинктер Одди, при этом нарушается эвакуация желчи, а увеличение ее количества приводит к усилению болевых ощущений и другим неприятным последствиям;

• при остром панкреатите;

• во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (следует помнить, что действующие вещества Аллохола обусловливают повышение секреции пищеварительных желез);

• при острых энтероколитах.

Сочетанное назначение с другими препаратами

Сочетанное применение с другими препаратами группы холеретиков обусловливает синергичный эффект и действие самого Аллохола усиливается. Сочетанное применение препарата со слабительными лекарственными средствами — устраняет запор (констипация). При сочетанном применении Аллохола и жирорастворимых витаминов происходит лучшее их (витаминов) всасывание в организме человека. Также повышается эффект антибактериальных средств при назначении их сочетанно для терапии патологии, возникшей в желчных путях или печени (микробной природы). Аллохол не применять с препаратами, в состав которых входит алюминий, и с сорбентами, так как они снижают его всасывание.

Предосторожности

В период беременности или кормления грудью Аллохол может быть назначен только врачом в том случае, если возможная польза для матери перевешивает потенциальный риск для ребенка/плода. Аллохол с осторожностью назначается при мочекаменной болезни (камни в мочевом пузыре, почках). В то же время препарат можно принимать водителям автомобилей, лицам, управляющим различными механизмами. Он не вызывает заторможенности реакций.

Способ применения. Дозы

Взрослым Аллохол обычно назначается по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки после еды; курс лечения составляет 1 мес. Если основные симптомы болезни были устранены, стоит рекомендовать прием лекарственного средства в низшей дозе на протяжении 1–2 мес, а именно по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после приема пищи. Однако также может быть сразу назначен курс лечения сроком 2 мес (Окороков А.Н., 2005). Курс лечения можно повторять несколько раз в год, сделав перерыв между ними 3 мес.

Передозировка

При применении в высоких дозах, назначенных врачом, в течение длительного периода возможны явления дискомфорта в животе, тошнота, диарея, кожный зуд. При проведении лабораторных анализов может быть выявлено повышение АлАТ и АсАТ. Действия в этих случаях: прием препарата прекратить; принять сорбент.

Побочные реакции

Могут развиваться аллергические реакции, особенно у склонных к ним людей.

Итак, Аллохол занимает свою нишу в комплексном лечении болезней желчевыводящих путей, также является относительно недорогим препаратом (количество денежных средств, затраченных на курс лечения). Стоит еще раз отметить, что Аллохол относится к безрецептурным препаратам, однако необходимо помнить, что самолечение недопустимо и всегда следует обращаться к врачу.

Источник

Аллохол таблетки пролонгированного действия 50 шт.

Доставим в одну из 2562 аптек вашего региона

Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно

Возможна курьерская доставка при заказе на сумму от 1 руб.

Оплата в аптеке при получении товара

Инструкция по применению Аллохол таблетки пролонгированного действия 50 шт.

Состав

Фармакологическое действие

Показания

Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.

Способ применения и дозировка

— гиперчувствительность; — калькулезный холецистит; — обтурационная желтуха; — острый гепатит; — острая и подострая дистрофия печени; — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; — острый панкреатит.

Побочные действия

Противопоказания

— хронический реактивный гепатит; — холангит; — холецистит; — дискинезия желчевыводящих путей; — атонические запоры; — постхолецистэктомический синдром.

Источник

Купить Аллохол ФСТ таблетки покрытые оболочкой №10 в аптеках

Цена действует только при заказе на сайте Цены на сайте отличаются от цен в аптеках и действуют только при оформлении заказа на сайте или в мобильном приложении. При получении заказа в аптеке добавить товары по ценам сайта будет невозможно, только отдельной покупкой по цене аптеки. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Торговое название препарата: Аллохол

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав на одну таблетку

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от светло-желтого до желтого цвета, круглые, двояковыпуклые. На поперечном срезе серовато-черного цвета, допускаются светлые вкрапления.

Фармакотерапевтическая группа: желчегонное средство растительного происхождения.

Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов желудочно-кишечного тракта.

Показания к применению

Хронический реактивный гепатит, холангит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонические запоры, постхолецистэктомический синдром.

Гиперчувствительность, калькулезный холецистит, обтурационная желтуха, острый гепатит, острая и подострая дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит. Детский возраст до 7 лет (для данной лекарственной формы).

Беременность, период лактации.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки, в течение 3-4 недель.

Диарея, аллергические реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препараты, содержащие алюминия гидроксид, колестирамин, колестипол снижают абсорбцию и уменьшают эффект препарата. Одновременный прием нецелесообразен.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Применение препарата не оказывает отрицательного влияния на способность к управлению транспортными средствами и занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке.

Контурные ячейковые упаковки вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку.

По 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

При температуре от 15 до 25 °C и влажности не выше 60 %.

Хранить в недоступном для детей месте.

4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Источник

Место желчегонных препаратов в клинической практике

Желчь представляет собой изоосмотическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, конъюгированного билирубина, цитокинов, эйкозаноидов и др.) и тяжелых металлов, в частности меди. Общее колич

Желчь представляет собой изоосмотическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, конъюгированного билирубина, цитокинов, эйкозаноидов и др.) и тяжелых металлов, в частности меди. Общее количество продуцируемой печенью желчи в сутки составляет в среднем 600 мл. Основными органическими компонентами желчи являются желчные кислоты, которые поступают из двух источников.

В печени и кишечнике могут образовываться и третичные желчные кислоты (сульфометахолевая, урсодезоксихолевая), которые так же, как и вторичные, участвуют в энтерогепатической циркуляции.

Желчь выполняет в организме две важнейшие биологические функции:

Основные компоненты желчи как билиарного секрета представлены в таблице 1, а как билиарного экскрета — в таблице 2.

Билиарная экскреция является единственным путем выведения из организма растительных стеролов, таких, как ситостерол, а также ксенобиотиков, присутствующих в растениях, препятствуя их накоплению в организме. Все они, а также ряд липофильных лекарств — метаболитов жирорастворимых витаминов и стероидных гормонов — в гепатоците конъюгируются с глютатионом, сульфатами, глюкуроновой кислотой, реже — с глюкозой, ксилозой, глицином или таурином и выделяются в желчь. Данные компоненты желчи, и в первую очередь растительные стеролы, благодаря конъюгации с глютатионом, увеличивают концентрацию органических анионов в каналикулах и участвуют в формировании фракции желчи, независимой от желчных кислот, и таким образом оказывают желчегонный эффект.

Формирование желчи складывается из следующих этапов:

В гепатоците из холестерина синтезируются две первичные желчные кислоты: холевая и хенодезоксихолевая, которые конъюгируются с аминокислотами — глицином или таурином. Конъюгация обеспечивает их растворимость в воде даже при кислых значениях рН, делает их устойчивыми к преципитации ионами кальция и снижает их проницаемость через клеточные мембраны. В гепатоцит из энтерогепатической циркуляции также поступают первичные конъюгированные и деконъюгированные желчные кислоты. Первые в неизмененном виде, а вторые после реконъюгации вновь секретируются в желчь. Вторичные желчные кислоты — дезоксихолевая и литохолевая, которые являются продуктами микробного метаболизма соответственно из холевой и хенодезоксихолевой кислот, попадая из энтерогепатической циркуляции в гепатоцит, конъюгируются. Дезоксихолевая кислота связывается с глицином или таурином и циркулируется вместе с первичными желчными кислотами.

Литохолевая кислота наряду с глицином и таурином конъюгируется и с сульфатами, что резко снижает ее всасывание и поступление в энтерогепатическую циркуляцию. Последнее имеет огромное биологическое значение, а именно: сохранение целостности гепатоцитов и билиарного эпителия. Реже в энтерогепатическую циркуляцию включается урсодезоксихолевая кислота, которая является продуктом микробной модификации первичных желчных кислот. Максимальное содержание ее в общем пуле желчных кислот не превышает 5%.

Внутриклеточный транспорт желчных кислот от базолатеральной до каналикулярной мембраны гепатоцита осуществляется цитозольными протеинами (3-α-гидроксистероиддегидрогеназа и др.). В этот процесс также вовлекаются эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Большое значение придается трансцитозольному везикулярному транспорту желчных кислот, билирубина и липидсодержащих субстанций. Время прохождения компонентов желчи от базолатеральной до каналикулярной мембраны составляет около 10 мин.

Каналикулярная секреция является наиболее важным этапом формирования желчи. Компоненты желчи поступают в каналикулы четырьмя путями:

Экскреция компонентов желчи из гепатоцитов осуществляется с участием АТФ-зависимых транспортных белков, способных перемещать компоненты желчи из цитоплазмы в просвет канальцев против градиента концентраций.

В результате их функционирования в канальцы поступают желчные кислоты и их соли, а также ряд других осмотически активных веществ (глутатион, бикарбонаты). Последние участвуют в формировании зависимой и независимой от желчных кислот фракций желчи, составляющих по 225 мл/сут каждая. Вода диффундирует в канальцы по осмотическому градиенту из синусоидов через плотные межклеточные соединения, в среднем 150 мл/сут.

Те соединения, которые активно транспортируются в каналикулы из гепатоцитов и участвуют в формировании желчи, обозначаются как первичные компоненты желчи (конъюгированные желчные кислоты, органические анионы и др.). Они не способны проходить через межклеточные соединения канальцев. Первичные компоненты желчи, и в первую очередь желчные кислоты, обладают холеретической активностью. Молекулы, которые поступают в каналикулы пассивно через межклеточные соединения, обозначаются как вторичные компоненты желчи. В их состав входят вода, электролиты, глюкоза, ионы кальция.

Ток желчи в каналикулах обеспечивается активной каналикулярной секрецией и сокращением периканаликулярных нитей актина, которые индуцируются конъюгированными желчными кислотами. Из каналикул желчь через промежуточные канальцы Геринга поступает в экстралобулярные желчные протоки, которые, соединяясь между собой, образуют долевые, а затем и общий желчный проток.

Во время прохождения желчи по внутрипеченочным желчным протокам состав ее изменяется: через межклеточные соединения протокового эпителия в просвет диффундирует вода; холангиоцитами абсорбируются глюкоза и некоторые органические кислоты; происходит гидролиз глютатиона до аминокислот, которые частично всасываются. При появлении в желчи неконъюгированных желчных кислот последние всасываются пассивно холангиоцитами и поступают в гепатоцит через перидуктулярные капилляры (холегепатическая циркуляция желчных кислот). Под влиянием секретина и глюкагона происходит активная секреция бикарбонатов и отмечается увеличение содержания IgA и слизи.

В результате пузырная желчь может содержать анионы в концентрации, превышающей 200 ммоль, и оставаться изотоничной.

Во время приема пищи желчный пузырь опорожняется и в течение 30–45 мин остается в сокращенном, а сфинктер Одди — в расслабленном состоянии. В этот период слизистой оболочкой в просвет желчного пузыря секретируются вода и электролиты, что способствует вымыванию из него всех накопившихся субстанций, а в двенадцатиперстную кишку непрерывно поступает печеночная желчь. При отсутствии желчного пузыря в межпищеварительный период печеночная желчь депонируется в проксимальных отделах тонкой кишки, главным образом в двенадцатиперстной кишке, а после еды поступает в дистальные отделы. Избыточное содержание слабоконцентрированной желчи в двенадцатиперстной кишке с развитием дуоденальной гипертензии является одним из механизмов развития болевого синдрома и диспепсических расстройств у больных, перенесших холецистэктомию.

После поступления желчи в тонкую кишку метаболизм и скорость транзита каждого из ее компонентов существенно различаются. Так, скорость транзита желчных кислот значительно ниже, чем других компонентов желчи. Лишь незначительная часть желчных кислот (не более 5%) теряется с калом, основная их масса всасывается и вступает в энтерогепатическую циркуляцию.

В проксимальных отделах тонкой кишки часть конъюгированных с глицином желчных кислот всасывается пассивно. Основная масса желчных кислот активно абсорбируется с участием специфического белка-переносчика (идеальный транспортер для желчных кислот), который локализуется на апикальной поверхности энтероцитов.

В дистальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке желчные кислоты подвергаются микробной деконъюгации и легко абсорбируются.

Поступая в портальную кровь, основная масса желчных кислот (70–90%) связывается с альбумином и возвращается в печень, где они захватываются гепатоцитами, конъюгируются и вновь транспортируются в билиарную систему и кишечник. В результате вышеуказанной энтерогепатической циркуляции в организме формируется пул желчных кислот, равный приблизительно 5 ммоль с периодом полураспада в 2–3 дня.

Ведущая роль в регуляции холереза принадлежит гастроинтестинальным гормонам — холецистокинину и секретину. Холецистокинин секретируется гормональными клетками двенадцатиперстной кишки. Основные его эффекты сводятся:

Продукцию холецистокинина, а следовательно, продукцию желчи стимулируют жиры, особенно с наличием жирных кислот с длинной цепью (жареные продукты), белки, кислоты, составные компоненты желчегонных трав (алкалоиды, протопин, сангвинарин, эфирные масла, жиры и др.), холинергические стимулы.

Секретин, продуцирующийся в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина. Основными стимуляторами выделения секретина являются соляная кислота, жиры, желчные кислоты и, возможно, растительные алкалоиды и стеролы.

В регуляции желчеобразования и желчевыведения определенная роль принадлежит давлению в желчных протоках (в норме — 15–20 см водного столба). При повышении давления в протоках секреция желчи снижается, а при достижении уровня 35 см водяного столба полностью прекращается секреция билирубина, желчных кислот и воды.

Медикаментозная коррекция процессов желчеобразования возможна на различных его этапах.

В клинической практике широко используются препараты, усиливающие продукцию желчи и ее поступление в кишечник. Желчегонные средства могут оказывать на функции пищеварительного тракта как положительные, так и отрицательные эффекты, если не учтены все показания и противопоказания к их назначению.

Механизм действия желчегонных препаратов сводится:

При назначении желчегонного средства необходимо четко представлять следующее:

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на препараты, усиливающие продукцию желчи — холеретики и обеспечивающие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник — холекинетики. Холеретики включают две группы препаратов:

В группу холекинетиков включены препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и снижающие тонус сфинктера Одди: сернокислая магнезия, многоатомные спирты, никодин, гимекромон, домперидон, — и ряд растительных препаратов (гепабене, берберин, сибектан и др.). Миотропные спазмолитики, расслабляя тонус сфинктеров билиарного тракта и улучшая отток желчи в двенадцатиперстную кишку, формально также можно рассматривать как желчегонные средства. Ряд желчегонных средств оказывает сочетанные эффекты: холеретический, холецистокинетический и спазмолитический в отношении сфинктера Одди.

Основными показаниями для применения желчегонных препаратов являются:

Желчегонные препараты, содержащие соли желчных кислот, а также синтетического и растительного происхождения существенно увеличивают функциональную нагрузку на гепатоциты, истощают в них содержание детоксицирующих субстанций и антиоксидантов (глютатион, сульфаты и др.). Особенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав (желчегонные, слабительные, успокаивающие сборы), а также растительных средств китайского и тибетского происхождения. При назначении желчегонных препаратов необходимо удостовериться в отсутствии блокады тока желчи на этапах «печеночная клетка–внутри- и внепеченочная билиарная система».

Абсолютными противопоказаниями к назначению желчегонных средств являются все варианты холестаза: внутрипеченочный (гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный) и внепеченочный с желтухой и без желтухи. Исключением является использование урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе.

При назначении препаратов, содержащих желчные кислоты, за исключением урсодезоксихолевой кислоты, следует учитывать, что они противопоказаны при активных гепатитах и циррозах печени любой этиологии, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатитах и поносах, не связанных со стеатореей. Желчегонные средства растительного происхождения не следует использовать при панкреатитах, кроме паренхиматозных (безболевые формы), при гепатитах и циррозах печени с наличием активности и признаков печеночно-клеточной недостаточности, при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

При хронических заболеваниях печени использование желчегонных препаратов, в состав которых включен гепатопротектор, в частности силимарин, является актуальным. Силимарин входит в группу флавоноидов. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования позволили уточнить основные механизмы действия данного препарата.

Таким образом, одновременное назначение силимарина и желчегонных средств может нивелировать отрицательный эффект последних на гепатоциты и открывает возможность для их использования при токсикометаболических и других поражениях печени, протекающих без холестаза и при отсутствии высокой активности и аутоиммунных расстройств.

Выбор препарата определяется индивидуально, и в каждом конкретном случае необходимо решать, назначать ли препарат, содержащий желчь, или средство растительного происхождения в виде монотерапии или в комплексном лечении. Ниже приведены ориентировочные схемы лечения заболеваний билиарной системы с использованием желчегонных средств.

I. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря при нормальной моторной функции желудочно-кишечного тракта или в сочетании с гастро- и/или дуоденостазом:

При наличии симптомов бактериальной контаминации тонкой кишки — антибактериальные средства: фуразолидон или эрсефурил, или интетрикс, или ципрофлоксацин, или сульгин и другие в общепринятых дозах в течение 5–7 дней.

II. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря и толстой кишки:

III. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря в сочетании с гипермоторной функцией кишечника (поносы):

IV. Гипермоторная дискинезия желчного пузыря:

V. Хронический бескаменный холецистит:

VI. Желчнокаменная болезнь, I стадия (наличие в желчном пузыре неоднородной желчи и/или билиарного сладжа):

VII. Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром):

VIII. Токсико-метаболические поражения печени без признаков внутрипеченочного холестаза (жировой гепатоз, стеатогепатит при эндокринных заболеваниях, при патологии тонкой кишки, хронические гепатиты низкой активности токсического генеза, компенсированные циррозы печени). Одним из компонентов комплексной терапии может быть комбинированный желчегонный препарат с гепатопротекторным эффектом, назначаемый в течение 2–4 нед.

При всех вышеуказанных нарушениях билиарной системы наряду с представленной симптоматической терапией проводится этиологическое и патогенетическое лечение основного и сопутствующих заболеваний, используются физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, большая роль отводится диетическому питанию.

Таким образом, проблема коррекции желчеобразования и желчевыведения является актуальной. Для ее решения предложено огромное количество желчегонных средств, как с доказанной, так и с недостаточно доказанной, а также с неустановленной эффективностью. Помимо официальных препаратов в клинической практике используется большое количество трав, в том числе и в виде различных сборов, которые не прошли серьезной контролированной клинической апробации как каждого их компонента отдельно, так и суммарно на эффективность и токсичность. Во многих литературных источниках желчегонный эффект трав отождествляется с гепатопротекторным и даются рекомендации (что недопустимо и опасно) по их использованию при холестазах, вирусных поражениях печени, хронических панкреатитах и других заболеваниях, при которых желчегонные противопоказаны.

Литература

Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
П. Я. Григорьев, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент

Источник