Летаргия у детей что это
Летаргический сон
Симптомы и особенности летаргического сна. Как диагностируется и лечится летаргический сон?
Причины и симптомы летаргического сна
К похожим состояниям можно отнести летаргический энцефалит или сонную болезнь. Эпидемия летаргического энцефалита Экономо бушевала в Западной Европе и США в начале прошлого века, порядка 100 случаем также было зафиксировано в СССР. Характерной особенностью этой разновидности энцефалита также как и в состоянии летаргического сна, является гиперсомния, расстройство сердечно-сосудистой деятельности и ритма дыхания. Сон может длиться до 2-4 недель, но ему нередко предшествуют периоды многодневной бессонницы. А в острой стадии заболевания у человека наблюдается лихорадка, боли, в том числе мышечные и головные, расстройства со стороны ЖКТ. Характерным отличием от классического летаргического сна является тот факт, что больных энцефалитом Экономо можно было разбудить хотя бы на несколько секунд, что невозможно при обычной летаргии.
Симптомы летаргии
Обычно летаргия длится от нескольких часов до нескольких дней. Есть подтвержденные случаи, когда люди пребывали в состоянии летаргического сна в течение 20 лет. Человек может частично находиться в сознании, временами осознавая и даже запоминая происходящее. Бывали случаи, когда люди, выходя из летаргического сна, могли описать то, что происходило за время их «отсутствия». Различают разные формы протекания летаргии. Когда состояние протекает в легкой форме, кажется, что больной просто спит. Если же летаргия глубокая, больного очень легко спутать с покойником.
У людей, находящихся в состоянии летаргического сна, наблюдаются следующие характерные симптомы:
Проявленность симптомов зависит от тяжести протекания летаргического сна.
Диагностика и лечение летаргического сна
Диагностика летаргии — достаточно сложный процесс. В первую очередь медики снимают показания электроэнцефалограммы и электрокардиограммы, чтобы удостовериться в активности мозга и наличии сердечных сокращений. Также обязательной является диагностика работы органов, проверяется отсутствие внутренних кровотечений. Больной осматривается на наличие травм, особенно черепно-мозговых. Небольшим надрезом кожных покровов проверяется возможность капиллярного кровотечения. Проводится химический анализ крови.
В научной литературе отмечается тот факт, что в состоянии летаргии практически полностью прекращаются процессы старения. Кроме того, организм, находящийся в состоянии летаргического сна, не испытывает потребности в принятии пищи. Тем не менее больным, находящимся под врачебным присмотром, назначаются парентеральное питание, в том числе во избежание обезвоживания.
Организм, находящийся в состоянии летаргического сна, может существовать автономно. Функционирование внутренних органов замедляется, поэтому часто возникает вопрос, возможно ли полное восстановление их работы после того, как человек проснется. Тем не менее патологические состояния органов практически не наступают. Кроме того, у людей, очнувшихся после летаргического сна, не отмечается повреждений в работе ЦНС и головного мозга. Согласно результатам исследований, активность мозга человека в летаргии соответствует состоянию бодрствования. Ментальность остается на том уровне, на котором находилась до наступления летаргии. Так, если ребенок впадет в летаргический сон, а очнется уже во взрослом возрасте, его сознание останется на том уровне, на котором было до сна.
Способы диагностики летаргии в прошлом
Случаи летаргического сна известны с древних времен. Суеверные деревенские жители на Руси называли летаргию «соняшницей» и считали, что заблудившаяся душа во время долгого сна ходит по потустороннему миру. Чтобы не допустить ошибочного захоронения человека, во многих культурах существовали свои способы диагностики смерти. Многие из них стали обрядовой частью подготовки к погребению.
Так, к примеру, одним из самых распространенных способов диагностики смерти в прошлом было прикладывание зеркала к лицу покойного. Зеркальце держали в непосредственной близости к носу и рту. В случае если на зеркальной поверхности обнаруживали запотевание, это сигнализировало о том, что человек еще дышит.
В славянской похоронной традиции было принято класть маленькое перышко у носа покойного. Таким образом можно было заметить даже малейшее дыхание.
Практически во всех мировых традициях покойных не хоронят раньше третьего дня после смерти. Это во многом связано с желанием удостовериться в том, что человек действительно умер.
Лечение людей в состоянии летаргического сна
Людей, впавших в подобное состояние, далеко не всегда помещают в больницу, ухода родственников может быть достаточно. Главное — соблюдение гигиены, регулирование температурного режима, проведение противопролежневых мероприятий, а также парентеральное питание.
Состояние летаргии кардинальным образом отличается от комы. Кома обычно наступает при наличии серьезных повреждений организма в результате травм или болезни, требует поддержания искусственного жизнеобеспечения. Системы организма претерпевают существенные изменения, далеко не всегда сохраняется возможность их функционирования в случае выхода пациента из комы.
Известные случаи летаргического сна
Самым знаменитым человеком, пережившим состояние летаргического сна, является итальянский поэт Франческо Петрарка. Его история похожа на сценарий остросюжетного фильма. Петрарка впал в состояние летаргии и находился в нем около суток. За это время близкие успели начать подготовку к похоронам. Но поэт неожиданно очнулся, после чего плодотворно прожил еще 30 лет.
Случай Ивана Качалкина, впавшего в летаргию в 1896 году и проснувшегося спустя 22 года, подробно описан советским физиологом Иваном Павловым, изучавшим состояние больного. Пациент страдал от расстройства психики, что во многом стало причиной его состояния. Качалкин уснул в царской России, а проснулся уже в СССР. После пробуждения сознание больного было полностью сохранено, он описывал многое из того, что происходило вокруг него, пока он пребывал в летаргическом сне, спустя некоторое время мог встать с постели. Несмотря на это, за столь продолжительное время без движения организм истощился, многие его системы атрофировались. Мужчина скончался вскоре после своего пробуждения от острой сердечной недостаточности в возрасте 60 лет.
Грета Старгл впала в состояние летаргии после автокатастрофы в возрасте 3 лет, а проснулась спустя 17 лет. Несмотря на то что девушка очнулась в возрасте 20 лет, ее интеллект остался на уровне трехлетнего ребенка. Тем не менее за довольно короткое время ей удалось наверстать упущенное, она пошла в школу и стала развиваться абсолютно нормально. О дальнейшей судьбе Греты данных нет.
Августина Линггард очнулась ни на минуту не постаревшей спустя 22 года летаргии. Всех ошеломила внешность женщины, но через год после пробуждения женщина стала выглядеть в соответствии со своим возрастом.
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Летаргический энцефалит
Летаргический энцефалит — вирусный энцефалит, особенностью которого является двухфазное течение, наличие патологической сонливости в сочетании с глазодвигательными нарушениями и другой неврологической симптоматикой. В хронической фазе обычно преобладают экстрапирамидные расстройства. Диагностика проводится при помощи клинических анализов, ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ, исследования цереброспинальной жидкости, МРТ головного мозга. Летаргический энцефалит плохо поддается лечению. Проводят дезинтоксикацию и дегидратацию, противовирусную и симптоматическую терапию, применяют кортикостероиды, психотропные и противопаркинсонические средства.
Общие сведения
Впервые летаргический энцефалит был подробно описан в 1917 г. австрийским неврологом Экономо, за что получил в практической неврологии свое второе название — энцефалит Экономо. Начиная с времен Первой Мировой войны и до 1926 г., летаргический энцефалит в виде эпидемических вспышек часто встречался в Западной Европе. Заболевание зачастую приводило к летальному исходу. В наше время энцефалит Экономо встречается редко и только в качестве отдельных клинических случаев.
В своем течении летаргический энцефалит проходит 2 этапа: острый и хронический. Первый протекает с признаками острого воспаления вещества мозга, второй — как прогрессирующее дегенеративное заболевание мозга с преимущественно экстрапирамидными нарушениями и изменениями психики. Промежуток времени, разделяющий острую и хроническую стадию энцефалита, варьирует в пределах от нескольких месяцев до 10 лет.
Причины
Симптомы летаргического энцефалита
Энцефалит Экономо дебютирует общеинфекционными симптомами: разбитостью, лихорадкой, миалгиями, головной болью. Период повышенной температуры тела занимает порядка 2-х недель. В это время манифестируют неврологические симптомы. Отмечается патологическая сонливость — гиперсомния. Пациенты склонны много спать, засыпают в любых ситуациях и в самых неудобных позах. При принудительном пробуждении больной засыпает снова. В отдельных случаях наблюдается инсомния (бессонница), чаще она чередуется с гиперсомнией. Нарушения сна могут быть представлены расстройством нормального ритма сон-бодрствование, при котором пациент спит днем и не может уснуть ночью.
Наряду с гиперсомнией, патогномоничным признаком, отличающим летаргический энцефалит, является поражение глазодвигательных нервов. Характерно частичное поражение, проявляющееся недостаточностью функции отдельных мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом. Пациенты часто жалуются на ухудшение или затуманивание зрения, что связано с диплопией или расстройством аккомодации. Может наблюдаться анизокория, опущение верхнего века, вертикальный паралич взора. В ряде случаев поражается отводящий нерв, что приводит к появлению косоглазия.
Расстройства сна и глазодвигательные симптомы характеризуют летаргический энцефалит в его классическом варианте. Однако могут иметь место и другие неврологические нарушения: головокружение, вестибулярная атаксия, нистагм, тошнота и рвота, проявления вегетативной дисфункции (гипергидроз, вазомоторная лабильность, гиперсаливация и др.). Иногда в острой стадии наблюдаются экстрапирамидные нарушения, которые более свойственны хронической фазе энцефалита. Это могут быть как гиперкинезы (атетоз, судорога взора, миоклония, блефароспазм), так и симптомы вторичного паркинсонизма (амимия, гипокинез, ригидность). Возможно развитие гипоталамического синдрома, мозжечковой атаксии, гидроцефалии, психосенсорных расстройств (галлюцинаторный синдром, изменение восприятия формы). В тяжелых случаях летаргический энцефалит сопровождается нарушениями сердечной деятельности, дыхательного ритма, глубоким расстройством сознания (комой).
Острый этап может продолжаться до месяца. Последнее время клинические случаи острого энцефалита Экономо имеют в основном абортивную форму. Их клиника сходна с течением ОРВИ и включает лишь эпизоды гиперсомнии или других расстройств сна, преходящую диплопию, иногда — тики в лицевой и шейной мускулатуре или длящуюся несколько дней икоту, обусловленную миоклоническими судорогами диафрагмы.
Летаргический энцефалит хронической стадии развивается у 35-50% пациентов спустя различный промежуток времени после стихания симптомов острой фазы. Нередко он возникает без предшествующих симптомов острого энцефалита. Характеризуется прогрессивно нарастающими признаками поражения экстрапирамидной системы, преимущественно по типу акинетико-ригидного синдрома с клинической картиной вторичного паркинсонизма. Отмечается снижение и замедление двигательной активности, гипомимия, маловыразительная речь, заторможенность психики, потеря интереса к происходящим событиям. В неврологическом статусе преобладает генерализованное пластическое повышение мышечного тонуса. Возможен тремор рук и типичные для болезни Паркинсона секреторные расстройства. В редких случаях наблюдаются пароксизмы нарколепсии. Могут возникать эндокринные нарушения: гипертиреоз, адипозогенитальная дистрофия, несахарный диабет, ожирение, нарушения менструального цикла.
Диагностика
Диагностировать летаргический энцефалит не так просто, за исключением классических случаев с гиперсомнией и глазодвигательными расстройствами. В острой фазе необходимо проводить дифференциальную диагностику с серозным менингитом и клещевым энцефалитом, в хронической — с болезнью Паркинсона, внутримозговой опухолью, энцефалопатией, атеросклерозом сосудов головного мозга, лейкодистрофией.
С целью дифдиагностики и установления диагноза проводятся общеклинические анализы, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы или РЭГ, МРТ головного мозга, люмбальная пункция. В острую фазу в анализе крови определяются признаки воспалительного процесса, гипохромная анемия. Исследование цереброспинальной жидкости выявляет лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое повышение концентрации сахара и белка. На ЭЭГ отмечаются диффузные изменения, преобладает медленная активность. МРТ позволяет визуализировать очаги дегенерации и глиозного рубцевания в базальных структурах и стволе.
Лечение летаргического энцефалита
Летаргический энцефалит с трудом поддается терапии в любой фазе. В остром периоде осуществляется дезинтоксикационная, противовирусная, дегидратационная, симптоматическая терапия; возможно назначение АКТГ и глюкокортикостероидов, сыворотки реконвалесцентов. Хронический энцефалит с паркинсоническим синдромом расценивается неврологом как показание к назначению противопаркинсонического лечения: леводопы, тригексифенидила. При психических расстройствах прибегают к психотропным средствам. Однако их назначение требует особой аккуратности, поскольку они могут усугубить экстрапирамидные нарушения.
Прогноз
В тяжелых случаях (около 30%) острая фаза летаргического энцефалита может привести к летальному исходу вследствие сердечной недостаточности или дыхательной дисфункции. Зачастую после перенесенного острого энцефалита отмечаются остаточные симптомы: головная боль, астения, инсомния, нарушения ритма сон-бодрствование, депрессия. У детей возможны изменения психики, гипоталамический синдром, олигофрения. Хронический летаргический энцефалит обычно имеет прогрессирующее течение, хотя в некоторых случаях происходит его стабилизация. В плане выздоровления прогноз неблагоприятный. Гибель больных происходит вследствие кахексии или инфекционных заболеваний.
Летаргический энцефалит у детей
Летаргический энцефалит известен также под названием энцефалит Экономо – названный в честь венского профессора, который в начале 20 века изучал эпидемическую вспышку данной болезни во Франции. Летаргический энцефалит представляет собой инфекционное вирусное заболевание, которое проявляется в расстройстве сна, глазодвигательной симптоматике, имеет длительное течение и часто приводит к паркинсонизму.
Эпидемиология
Передают инфекцию здоровым людям больные люди и здоровые вирусоносители. Вирус у них концентрируется в секрете носоглотки. Какой срок больной способен заражать окружающих – точно не известно. Некоторые исследователи предполагают, что самую большую угрозу он представляет в течение инкубационного периода и в первые дни проявления болезни. Также есть научное мнение, что зараженный вирусом человек представляет опасность для окружающих на протяжении 2-3 лет. Активно распространяют заболевание взрослые и дети со стертыми формами.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Это доказывают не так давно бушующие крупные эпидемии летаргического энцефалита. Второй путь передачи – трансплацентарный (от матери плоду). В научной литературе зафиксированы случаи заражения новорожденных от матерей, в организме которых была инфекция летаргического энцефалита.
Большинство болезней проходит в стертой или субклинической форме. Дети возрастом до 12 месяцев заболевают в редких случаях. Заболеванию присуща сезонность. На зимние месяцы приходится максимальный уровень заболеваемости в обществе, особенно в крупных городах.
Что провоцирует / Причины Летаргического энцефалита у детей:
Возбудителем болезни предположительно считают вирус. Но до сегодняшнего дня попытки его выделить не дали результата.
Патогенез (что происходит?) во время Летаргического энцефалита у детей:
Заражение, как уже было отмечено, происходит воздушно-капельным путем. Вирус «цепляется» к слизистым оболочкам и попадает в кровоток, затем в центральную нервную систему. Возможность периневрального передвижения вируса к ЦНС не установлена. Накопление вируса происходит в основном в нервных клетках серого вещества головного мозга. Предположительно после накопления вируса в нервных клетках наступает повторная вирусемия, что приводит к проявлению симптомов. До сих пор не установлены механизмы перехода инфекции в хроническую форму. Решающее знание в этом процессе играет слабость иммунных ответов вирусу.
Максимальные морфологические изменения касаются серого вещества головного мозга. Обнаруживаются диапедезные кровоизлияния, отек и гиперемия вещества мозга, в некоторых случаях – тромбы мелких сосудов. Микроскопические исследования показывают периваскулярные инфильтраты, дистрофические изменения в нейронах вплоть до их полной гибели, пролиферацию нейроглии. Также морфологические изменения обнаруживаются в области водопровода мозга, гипоталамусе и подкорковых узлах. При хроническом течении болезни выявляются обширные глиозные рубцы.
Симптомы Летаргического энцефалита у детей:
До сих пор точно не известна точная длительность инкубационного периода. Предполагают, что он составляет от 4 до 15 дней, но может длиться несколько месяцев. Заболевание имеет острое начало, температура тела поднимается, начинаются головные боли, озноб, тошнота и даже рвота.
В частых случаях проявляется кашель, насморк, боли в горле. Слизистая оболочка зева с покраснениями (гиперемия), присутствует легкий отек. Ярким признаком заболевания является рано возникающее нарушение сна. Сонливость у больного человека наступает днем, а ночью человека преследует бессонница. Непреодолимая сонливость может напоминать коматозное состояние, но при летаргии больной ребенок после пробуждения хорошо ориентируется в пространстве.
Важный симптом заболевания летаргическим энцефалитом у детей – глазодвигательные расстройства, связанные с поражением ядер III (глазодвигательный) и IV (блоковый) пар черепных нервов. Из-за этого появляются нарушение конвергенции, паралич аккомодации, двоение в глазах, вялость или утрата зрачковых реакций. При этих процессах лицо больного ребенка становится похожим на маску, мимика становится скудной. Есть вероятность вестибулярных расстройств. Среди симптомов отмечают также неустойчивость походки, головокружения, гиперсаливацию и потливость. Под гиперсаливацией понимают увеличение количества выделяемой слюны.
Поражение экстрапирамидной системы приводит к гиперкинетической форме летаргического энцефалита. Внешне это проявляется непроизвольными тиками мышц лица, головы и шеи.
При распространенном гиперкинезе поражаются и мышцы живота, диафрагмы, это приводит к икоте. Также распространенный гиперкинез грозит торсионной дистонией – поворотами тела вокруг оси из-за поражения верхних конечностей туловища.
Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови и повышенную СОЭ. Спинномозговая жидкость прозрачная, внутримозговое давление несколько повышено.
Случаи с летаргическими и глазодвигательными нарушениями обозначают как типичные. Атипичные формы летаргического энцефалита:
Распространены субклинические формы болезни – когда типичные симптомы не проявляются.
Течение и прогноз
Течение летаргического энцефалита у детей бывает острым и хроническим. Острое течение характеризуется сохранением симптомов на протяжении 2-3 недель с выздоровлением в течение 2-го месяца болезни. Хроническая форма образуется у 25—50% больных. В таких случаях после выздоровления наступает затишье (без проявления симптомов) на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Но в этих периодах больной может жаловаться на головные боли, сонливость, повышенную утомляемость и раздражительность. В итоге развивается паркинсонизм.
Паркинсонизм сопровождается постепенным нарушением психики, ослаблением памяти, активности и эмоциональной ассоциативности. Как следствие – снижается интеллект. При хронических формах случаются вегетативные нарушения, сопровождающиеся повышением функции сальных желез, обильным слюнотечением и усилением потливости.
Болезнь имеет свойство обостряться периодически. Часты неблагоприятные исходы. Такому течению болезни подвержены по большей части старшие дети. Во время эпидемий процент летальных исходов составляет от 25 до 50%. Формирование паркинсонизма часто приводит именно к летальному исходу. В последние годы болезнь встречается в виде спорадических случаев и протекает значительно легче, летальность снизилась. Переход в хроническую форму также стал редкостью.
Дети грудного возраста часто переносят атипичную форму летаргического энцефалита. Признаков сонливости не наблюдается, нет и глазодвигательных расстройств. Проявляются такие симптомы как насморк, кашель, полиморфные явления, высыпания, расстройства ЖКТ, судороги. Благоприятное течение наблюдается у детей раннего возраста.
Диагностика Летаргического энцефалита у детей:
Летаргический энцефалит диагностируют на основании появления у ребенка сонливости, вестибулярных глазодвигательных и тикозных расстройств. Методов лабораторной диагностики на сегодняшний день нет.
Лечение Летаргического энцефалита у детей:
Для лечения летаргического энцефалита применяют симптоматическую и патогенетическую терапию, как и при других энцефалитах. Глюкокортикостероиды показаны в остром периоде болезни. В хронической стадии при паркинсонизме врачи назначают лекарственные средства для снижения мышечного тонуса, к примеру, циклодол, норакин, амедин, тропацин, атропин и пр. Также при паркинсонизме показаны средства, уменьшающие скованность (мидокалм, леводопа и т. д.).
Больному прописывают витамины группы В, курортное и физиотерапевтическое лечение.
Профилактика Летаргического энцефалита у детей:
Профилактические меры не разработаны. Больных госпитализируют в обязательном порядке. Необходима строгая изоляция до исчезновения острых клинических проявлении болезни.