Левосторонний периаднексит что это

Лечение хронического воспаления придатков

Также возможно развитие и прогрессирование воспаления незаметно, без явных симптомов, особенно на фоне перенесенных внутриматочных манипуляций или ЗППП, при наличии экстрагенитальных очагов хронических инфекций (вне области придатков и матки). Эти микробы часто не дают яркой симптоматики, но процесс без лечения быстро становится хроническими, в конечном итоге, распространяется на матку и придатки. Женщина узнает о своей болезни, когда уже есть необратимые последствия.

Особенности течения заболевания

В зависимости от преимущественной стороны поражения процесс может быть справа, слева или с двух сторон. По частоте встречаемости данной патологии гинекологи нашей клиники находят у женщин:

Обычно хронические аднекситы имеют рецидивирующий характер. Обострения случаются после переохлаждения, перенесенного ОРЗ или гриппа, гинекологичнских манипуляций на внутренних половых органах (аборт, введение спирали, гистероскопия и т.п.). Хронически измененные яичники могут воспалиться и болеть накануне месячных и после бурного секса.

Симптомы хронического аднексита

В большинстве случаев при наличии длительно текщего воспаления яичника у женщин имеются нарушения цикла, такие как метроррагия, меноррагия, альгодисменорея, олигоменорея. Многие пациентки отмечают отсутствие или снижение либидо, неприятные и болевые ощущения во время интимной близости. Если инфекция успела проникнуть в мочеиспускательный канал, то довольно чувствительным у частым может стать процесс мочеиспускания. В большинстве случаев наряду с болями внизу живота в периоды обострения наблюдается озноб, повышение температуры, слабость и ухудшение общего самочувствия.

Основным же симптомом хронического аднексита являются периодические боли внизу живота, в зависимости от локализации процесса они могут быть левосторонние или правосторонние, а также с двух сторон одновременно. Для них типично умеренная выраженность, непостоянство, иррадиация в бедро или поясницу/задний проход. Усиливаться они могут при физической нагрузке, половом акте, переохлаждении.

Следует знать, что симптомы проявляются только у тех пациентов, кто имеет факторы риска и чья иммунная система по какой-то причине ослаблена, чтобы противостоять патогенам.

Последствия и осложнения

При длительном течении хронического воспаления придатков в малом тазу часто формируются гнойно-воспалительные инфильтраты, постоянно болят яичники, возникают дистрофические и склеротические изменения в трубах и их непроходимость, формируются спайки вокруг матки. Рубцевание, которое возникает в маточных трубах и соседних тканях в результате недостаточного или неверного лечения, нарушает нормальный путь яйцеклетки из яичника в матку. Это увеличивает вероятность внематочной (трубной) беременности и потери одной трубы.

Воспаления придатков в хронической форме, его частые обострения могут вызвать различные серьёзные осложенения со стороны репродуктивных органов, проблемы с зачатием и беременностью (внематочная, выкидыш), бесплодие. Причем женское бесплодие может развиваться как вследствии непроходимости маточных труб и спаечного процесса в малом тазу, так и по причине нарушений в работе воспаленного яичников (нарушение менструального цикла, ановуляция и т. п.).

Иными словами, невозможность забеременеть при наличии диагноза «хронический адексит» может быть последствием нарушения функции яичников, что приводит к отсутствию полной овуляции и выделению необходимых гормонов. И всем гинекологам хорошо известно, что такое бесплодие на фоне хронического воспаления придатков поддается терапии крайне неохотно.

Как лечить хронический аднексит

Многим женщинам, столкнувшимся с этим недугом, интересно, как можно эффективно пролечить хроническое воспаление яичников: в том числе в стадии обострения. Универсального ответа на этот вопрос нет. В каждой конкретной ситуации квалифицированный врач должен выбрать свою тактику. Схемы же лечения при обострении аднексита более традиционны.

Обострение хронического аднексита лечат следующими препаратами:

✅ Где в Москве можно хорошо пролечить хроническое воспаление придатков?

Надоело бегать по разным врачам или заниматься самолечением? Были у специалистов, которые ничего не находят, но есть жалобы и симптомы «по гинекологии»? Не доводите проблему до крайности, посетите грамотных гинекологов для диагностики и устранения проблемы! В нашей клинике неформальный подход к проблеме и индивидуально подобранная тактика для каждой пациентки! Используем проверенные стандарты терапии и дополнительные, высоко эффективные методы, о которых мы расскажем далее.

Но полностью излечиться возможно только тогда, когда терапия была начата вовремя. К сожалению, женщины часто прибегают на начальных стадиях самолечению в домашних условия по рецептам с форумов и иных ненаучных источников из интернета. Игнорирование помощи квалифицированного специалиста доводит воспалительный процесс придатков до хронической формы.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

Узнайте больше по теме:

Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено.
Сайт клиники гинекологии обновлен 18.12.2021

Источник

Аднексит

Специалисты ЦМРТ проводят информативные гинекологические обследования. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-гинеколог.

Аднексит хронический – это воспалительное заболевание придатков матки инфекционного генеза, имеющее длительное вялотекущее течение. В патологический процесс вовлечены маточные трубы (сальпингит), маточные связки и яичники (оофорит). Воспалительная реакция распространяется быстро и редко поражает маточные элементы раздельно. Встречается у женщин репродуктивного возраста с активным гормональным фоном.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 25 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины хронического аднексита

Хронический аднексит развивается вследствие проникновения инфекционного агента неспецифической или специфической природы в придатки матки.

Пути возможного заражения:

Аднексит может быть вызван неспецифической условно-патогенной флорой: стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, кандидами.

При ИППП (уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз) развивается аднексит специфической этиологии.

Является следствием острого или подострого заболевания.

Симптомы хронического аднексита

Для хронического аднексита характерно длительное вялотекущее течение с периодами ремиссии и обострений.

В периоде ремиссии пациентка может отмечать симптомы:

В периоде обострения возможно появление:

Как диагностировать

Диагностика хронического аднексита начинается с гинекологического осмотра, сбора характерных жалоб и анамнеза.

При двуручном исследовании определяются утолщенные, подвижные, болезненные придатки. Во время обострения боли резкие. При левостороннем аднексите боли локализируются только в левой подвздошной области, при правостороннем аднексите – в правой, при двустороннем аднексите – по всему животу.

В зеркалах определяются патологические выделения.

Для определения возбудителя патологии берется мазок на флору и бакпосев для выявления чувствительности патогенного микроорганизма к антибиотикам.

При подозрении на ИППП назначается ПЦР-исследование.

С целью подтверждения диагноза женщина направляется на УЗИ органов малого таза.

Дополнительно назначаются общие анализы крови и мочи для определения воспаления в женском организме.

При лечении бесплодия в периоде ремиссии проводится гистеросальпингография для определения проходимости маточных труб.

К какому врачу обратиться

Хронический односторонний или двухсторонний аднексит лечит гинеколог.

Как лечить хронический аднексит

Принципы лечения хронического двухстороннего аднексита или одностороннего процесса заключаются в устранен инфекционного агента, снятии воспаления и болевого синдрома.

Патогенетическое лечение аднексита подбирается индивидуально в зависимости от возбудителя заболевания: антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты.

С целью снятия воспалительной реакции и болей назначаются НПВС.

При повышенной температуре дополнительно применяются жаропонижающие средства.

В зависимости от степени тяжести хронического аднексита лечение проводится амбулаторно или стационарно. Лекарственные препараты могут назначаться для приема внутрь, для внутримышечных или внутривенных инъекций, а также местно в виде суппозитороев.

Дополнительно назначается физиотерапия: УВЧ, электрофорез, ультрофонофорез, магнитотерапия, плазмеферез.

Хирургические вмешательства оправданы при гнойных образованиях в области придатков или отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Последствия

Может спровоцировать распространение инфекции, вплоть до септических состояний. Длительно текущий процесс может приводить к периаднекситу – воспалению брюшины.

При своевременном выявлении и лечении процесса прогнозы благоприятные.

Постоянная воспалительная реакция может приводить к спаечному процессу в маточных трубах и развитию вторичного бесплодия.

Профилактика

Профилактика аднексита заключается в своевременном и адекватном лечении острого процесса с выполнением всех рекомендаций врача.

Если процесс приобрел хронический характер, необходимо соблюдать половую и интимную гигиену, использовать презервативы как средство профилактики ИППП и нежелательной беременности.

Переохлаждение, стрессы и авитаминоз могут провоцировать обострение заболевания, поэтому необходимо избегать нежелательных негативных воздействий на организм.

В периоде ремиссии возможно использование физиопроцедур.

Лечение хронического аднексита в клиниках ЦМРТ

Гинекологи клиник ЦМРТ занимаются комплексной диагностикой, лечением и профилактикой гинекологических заболеваний. Записаться на прием можно по телефону или через онлайн-форму на сайте.

Источник

Лечение аднексита левостороннего

Аднексит левосторонний – заболевание органов женской репродуктивной системы воспалительного характера, протекающее в острой или хронической форме. Чаще встречается у женщин детородного возраста, ведущих активную половую жизнь. Может возникать под действием специфических и неспецифических факторов. Лечение левостороннего аднексита с остро выраженной симптоматикой проводят в стационаре. В неосложненных случаях возможна амбулаторная терапия. Патология имеет медицинское название – сальпингоофорит.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Причины и факторы

В основе этиологии левостороннего аднексита, чаще всего, ключевую роль играет инфекция. Выделяют несколько видов возбудителей, способных вызвать развитие аднексита:

Перечисленные микроорганизмы попадают в организм половым путем. Также левосторонний аднексит может быть вызван жизнедеятельностью условно-патогенной флоры – кишечная палочка, гарднерелла и другими.

Попав в организм женщины, инфекция провоцирует воспалительный аднексит. Острые симптомы возникают на фоне действия сопутствующих факторов. Среди них:

Иногда левосторонний аднексит развивается без участия патогенной флоры, только под действием факторов. Такой процесс называется неспецифическим воспалением.

Симптомы аднексита

Хронический левосторонний аднексит, как правило, следствие острого заболевания. Начало сальпингоофорита характеризуется выраженной симптоматикой. Ведущий симптом – тянущая боль в нижней части живота, спины и в области паха. Болевые ощущения сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, головной болью и другими признаками интоксикации. Возможна тошнота, рвота и диарея.

При появлении первых признаков левостороннего аднексита нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременно принятые меры в большинстве случаев приводят к затяжному течению и развитию необратимых осложнений вплоть до бесплодия.

Местно аднексит проявляется зудом в области промежности и выделениями из влагалища, которые окрашены в желтый, коричневатый или зеленоватый цвет. Консистенция – слизистая или творожистая. Запах неприятный, зависит от типа возбудителя. Выделения скудные или умеренные, реже – обильные. Возможна боль при мочеиспускании, жжение в уретре. Местные симптомы исчезают или значительно уменьшаются после гигиенических процедур, но через некоторое время появляются вновь.

Иногда острый левосторонний аднексит при недостаточном лечении переходит в хроническую форму. В этом случае болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Хронический сальпингоофорит обычно обостряется в осенне-зимний период, иногда чаще – 2-3 раза в год. Хроническая форма характеризуется стертой симптоматикой – умеренные боли, скудные выделения, периодический зуд в промежности.

Диагностика аднексита

Диагностировать левосторонний аднексит может только врач-гинеколог. В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр и ручное обследование. При осмотре с помощью вагинального зеркала выявляется изменение цвета слизистой, налеты на стенках влагалища и шейки матки, патологические выделения. Пальпация яичников и маточных труб через брюшную стенку сопровождается болевыми ощущениями.

При подозрении на левосторонний аднексит показан общий анализ мочи, клинический анализ крови, мазок на бактериальный посев. Ультразвуковое исследование применяется для подтверждения диагноза острой формы. Наличие спаек в маточных трубах, выявленное на УЗИ, говорит о том, что заболевание перешло в хронический левосторонний аднексит.

Многоплодная беременность возникает в том случае, когда в течение одного цикла вырабатываются и оплодотворяются две и более яйцеклетки. Но чаще всего в менструальный цикл из яичника выходит одна яйцеклетка. Оплодотворение не гарантирует наступление беременности. Необходимо внедрение плодного яйца в стенку матки.

Реже применяется рентгенографический метод с контрастным веществом. В тяжелых случаях назначают диагностическую слово. Операцию проводят с помощью лапароскопа, который вводится через брюшную стенку. Процедура проходит под общим наркозом и требует подготовки.

Лечение

Острый и подострый левосторонний аднексит требует немедленного медицинского вмешательства. Очень важно вовремя начать лечение и не допустить хронизацию процесса. Основные принципы лечения:

После купирования симптоматики целесообразно назначение фитотерапии, физиолечения, лечебной физкультуры.

Лечение левостороннего аднексита в хронической форме в период ремиссии заключается в общеукрепляющих процедурах. В качестве такой терапии назначают санаторно-курортное лечение, которое включает в себя грязевые ванны, массаж, бальнеотерапия, вагинальные орошения и ванночки, магнитотерапию. Поддерживающие меры позволяют максимально удлинить ремиссию и не допустить частого осложнения заболевания – образования спаек.

Источник

Левосторонний периаднексит что это

Симптомы, причины и лечение хронического периаднексита

Симптомы, причины и лечение хронического периаднексита

Общие сведения

Нередко болезнь приводит к развитию множества других негативных для всего организма последствий. Во-первых, есть риск накопления гноя и развития сепсиса. Кроме того, имеются тенденции к распространению периаднексита на большую площадь и выход воспалительного процесса за пределы брюшины. Многие женщины сталкиваются с нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта либо с заболеваниями мочевыделительной системы. Также может развиваться спаечный процесс. Накапливаясь, экссудат становится густым и тягучим. Формируются тяжи, изменяющие расположение и функционирование органов. Кроме того, появление спаек является основной причиной возникновения болезненных ощущений в тазовой области.

В большинстве случаев у пациенток диагностируется хронический воспалительный процесс, развивающийся с правой стороны. Периаднексит слева встречается намного реже. Связано это с лучшим кровоснабжением правой части тазовой полости. Однако патологический процесс не всегда является односторонним. Без своевременного, эффективного лечения и правильно подобранных лекарственных препаратов, он поражает яичники, фаллопиевы трубы и брюшину с двух сторон.

Чаще всего двухсторонний периаднексит провоцируется патогенными либо условно-патогенными микроорганизмами. Это могут быть стафилококки или стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, хламидии. Кроме того, данное заболевание часто сопровождается воспалением эндометрия, а иногда и мышечной оболочки тела матки. Продолжительное пребывание патогенной микрофлоры в полости матки предоставляет возможность проникать ей сразу в обе фаллопиевы трубы.

Причины развития и предрасполагающие факторы

В здоровых маточных трубах и яичниках всегда поддерживаются стерильные условия. Поэтому периаднексит не может развиваться без проникновения инфекции из смежных областей (влагалища или полости матки), либо через кровь и лимфу из удаленных очагов хронического воспаления. Когда бактерии попадают в слизистую оболочку маточных труб, воспалительный процесс постепенно распространяется на мышечный слой, а затем на покровный эпителий яичника, а также на брюшину. Во время овуляции патогенная микрофлора поражает фолликул или желтое тело. Поэтому инфекция начинает развиваться и в яичнике.

Если аднексит на протяжении длительного периода времени не лечится, начинает развиваться периаднексит. Иногда осложнения заболевания связаны с длительной постановкой диагноза или врачебной ошибкой. В большинстве же случаев основной причиной патологии является самолечение или смазанная симптоматика, связанная с наличием других патологических процессов.

Стоит отметить, что в здоровом организме придатки матки самостоятельно противостоят патогенной микрофлоре. Для развития инфекции необходимо наличие у женщины определенных предрасполагающих факторов. Прежде всего, это будут:

Помимо этого многие специалисты обращают внимание на опасность половых отношений с большим количеством партнеров. Это еще одна распространенная причина развития инфекционных воспалительных процессов. Ведь чем больше партнеров, тем выше риск занесения болезнетворной микрофлоры в женский организм.

Наиболее распространенные симптомы заболевания

Когда периаднексит становится хроническим, его проявления будут не постоянными, а периодичными. Вне периодов обострения они практически отсутствуют. Спровоцировать же появление дискомфортных симптомов могут циклические изменения, происходящие перед менструацией, а также сильные эмоциональные или физические нагрузки. К наиболее распространенным жалобам пациенток стоит отнести:

Еще одна особенность, которую имеет хронический периаднексит – возникновение острой боли после половых контактов. Облегчить состояние в такой ситуации могут только сильные обезболивающие препараты. Кроме того, боль или ощущение тяжести может возникать также при физических нагрузках. Чаще всего это происходит, когда женщина резко встает или выпрямляется.

Необходимо учитывать, что зависимо от типа заболевания у пациенток может быть разная локализация боли. Например, если периаднексит развивается с правой стороны – именно в этой области будет возникать дискомфорт. Вне периода обострения периодические боли имеют ноющий характер и неясную локализацию.

При двухстороннем воспалении неприятные ощущения возникают в паховой области с двух сторон, а затем проецируются на переднюю стенку брюшной полости. Если помимо периаднексита в организме есть очаги инфекции или сопутствующие заболевания – они тоже оказывают существенное влияние на клиническую картину и симптоматику.

Диагностические мероприятия

Прием у специалиста всегда начинается с беседы. Врачу необходимо уточнить, когда и вследствие чего инфекция попала в организм. В ходе разговора часто выясняется, что женщине проводили аборт либо лечебно-диагностические манипуляции. Также специалиста интересует, с правой или левой стороны возникает боль, и какой ее характер.

Далее проводится гинекологический осмотр. Пальпация при хронической форме заболевания практически не вызывает болезненности в области придатков. Однако когда развивается периаднексит, матка, фаллопиевы трубы и яичники частично теряют подвижность. После проведения осмотра врач назначает комплекс обследований:

Для определения проходимости маточных труб специалист может дополнительно назначать пациентке гистеросальпингографию.

Особенности лечения

Чтобы вылечить хронический периаднексит просто ликвидировать инфекцию недостаточно. Терапия заболевания должна также устранить последствия длительного воспалительного процесса. Поэтому пациентке подбираются препараты, которые:

Консервативное лечение по рекомендации врача может дополняться массажем, бальнеологическими процедурами, грязелечением. Также хроническое воспаление помогают быстрее устранить процедуры с использованием переменного магнитного и диадинамического тока, ультразвука. Основная цель назначения этих методов лечения при периаднексите – улучшение микроциркуляции крови в органах малого таза. Чтобы дополнить основное лечение специалист может рекомендовать проведение орошений влагалища и использование лечебных тампонов.

В некоторых случаях хроническое воспалительное заболевание нуждается в оперативном лечении. Например, при диффузном воспалении брюшной полости, отсутствии ожидаемых результатов после медикаментозного лечения либо при разрыве пиосальпинкса. Если патологический процесс прогрессирует, а яичники или фаллопиевы трубы деформируются – требуется их удаление. Иногда в запущенных случаях не обойтись и без удаления матки.

Даже если признаки патологии уже отсутствуют, до полного выздоровления женщине необходимо полностью отказаться от половых контактов. Иначе инфекция может повторно попасть в организм, а это чрезвычайно опасно, учитывая общее ослабление защитных функций организма. Важно при хроническом заболевании соблюдать и другие рекомендации специалистов. Только так можно избавиться от воспалительного процесса, восстановить здоровье, а также качество жизни.

Бывает, что пациентки самостоятельно прерывают лечение, ориентируясь не на назначения врача, а на свои ощущения. Кому-то жаль финансов, а другие убеждены, что прием медикаментозных препаратов слишком вреден для организма. Такое решение всегда приводит к усугублению патологического процесса. Поэтому женщинам стоит не экспериментировать со здоровьем, а задуматься, готовы ли они к последствиям, которыми чревата беспечность по отношению к столь опасным заболеваниям, как периаднексит.

Источник

Аднексит

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Аднексит (сальпингоофорит) — воспалительный процесс, в который одновременно вовлекаются все придатки матки – яичники и маточные трубы с двух сторон. В остром периоде его характеризует боль внизу живота. Симптомы выражены интенсивнее на стороне воспаления.

Причины аднексита

Часто инфекция проникает в придатки сразу несколькими путями.

Симптомы аднексита

Диагностика аднексита

Основаниями для установления диагноза служат данные анамнеза физикального осмотра и данных дополнительного исследования. Врач выясняет, не предшествовало ли началу заболевания установка внутриматочной спирали, аборт, диагностическое выскабливание или осложненные роды. Диагностику аднексита проводят следующим образом:

Острый аднексит

При возникновении симптомов заболевания необходима консультация гинеколога для назначения лечения. Своевременное выявление и раннее начало терапии позволит ему не перейти в хроническую форму, а также это предотвратит возникновение осложнений.

Хронический аднексит

Выраженная симптоматика острого аднексита сохраняется до десяти дней. Затем проявления болезни ослабевают. Если женщины не получают лечения в это время, возможна хронизация воспаления. Развивается хронический аднексит.

Сальпингооофорит является результатом неизлеченного острого процесса. Процесс течет с рецидивами. Их провоцируют неспецифические факторы. Период обострения болезни протекает с ухудшением самочувствия, слабостью, появлением боли внизу живота и наличием субфебрилитета.

Появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей. Через неделю симптомы аднексита постепенно затухают. В дальнейшем пациентку беспокоит только умеренная ноющая боль внизу живота. У половины больных сапингоофоритом встречаются нарушения цикла. Возможно появление расстройства половой функции – болезненность при половом контакте, снижение влечения.

Хроническому воспалению сопутствует нарушение функции органов пищеварения и мочевыделения. Ухудшение состояния при хроническом аднексите возникает при наличии провоцирующих факторов – переохлаждения, стресса, переутомления, ослабления иммунитета и других.

Лечение аднексита

Первоочередные препараты, которые назначают для лечения — антибактериальные средства или антибиотики. Они нужны для подавления жизнедеятельности патогенной бактериальной флоры.

При выраженной интоксикации назначают инфузионное лечение. Терапия обязательно должно быть дополнено витаминотерапией.

Клинические рекомендации

Лечение пациенток с острым аднекситом или обострением его хронической формы проводится амбулаторно или в условиях гинекологического отделения стационара. Основными задачами терапии являются: уменьшение проявлений интоксикации, улучшение самочувствия пациентки. Основной клинической рекомендацией считают удаление возбудителя из цервикального и вагинального секрета.

Возможные осложнения

Отмечается развитие склеротических процессов и инфильтратов в полости малого таза. Для предотвращения этих явлений лечение должно быть полным и своевременным.

Профилактика аднексита

Для профилактики этого заболевания рекомендуют посещение гинеколога ежегодно.

Вывод

Аднексит относят к серьезным воспалительным заболеваниям. При отсутствии лечения возможно развитие серьезных осложнений. При появлении симптомов болезни стоит немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Программы комплексного обследования (COVID-19)

В детском отделении ООО ЛДЦ «ЗДОРОВЬЕ» возобновлен прием ДЕТСКОГО ВРАЧА ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА

26 Ноября 2021 года состоится прием практикующего ХИРУРГА-УРОЛОГА, хирурга-онколога, онколога-уролога

Приглашаем на постоянную работу стоматолога-ортопеда

ФГДС быстро и безболезненно на ультрасовременном оборудовании в ООО ЛДЦ «Здоровье»

Главный врач в «Стоматолог и Я» — открыта вакансия

Годовая программа поддержки зрения ребенка

Программа реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции в ООО ЛДЦ «Здоровье»

Деликатный доктор для маленьких принцесс в ООО ЛДЦ «Здоровье»

Рентгеновская маммография молочных желез в ООО ЛДЦ «Здоровье»

Источник