Лимбус позвонка что это
Лимбус позвонка
Лимбус позвонка — это смещенный апофиз позвонка.
Limbus vertebra возникает в результате проникновения пульпозного ядра межпозвонкового диска в поврежденную замыкательную пластинку и приводит к отделению треугольного костного фрагмента от края апофиза. Дефект в основном проявляется в переднем верхнем крае тела позвонка, но может быть выявлен и в нижнем углу и в заднем крае.
Интерес представленного наблюдения состоит в том, что, как правило, клинически Limbus vertebra никак не проявляется, однако иногда у пациентов возникает боль. Болевой синдром и обнаруженный при исследованиях костный фрагмент приводят к необходимости проведения дифференциальной диагностики с переломом. Хочется подчеркнуть, что отсутствие на МР-изображениях аномального сигнала от костного мозга, а именно повышение интенсивности сигнала в STIR и его снижение в Т1-ВИ, исключают возможность острого перелома.
При отсутствии клинической симптоматики Limbus vertebra не требует лечения, и прогноз благоприятный.
Рентгенологические находки.
Рентгенография.
На рентгенограммах в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.
МРТ
характерная МР-картина в виде костного фрагмента у передневерхнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволяют установить диагноз Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).
На Т1-ВИ визуализируется дефект переднего верхнего угла тела позвонка и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения позвонка.
На Т2-ВИ визуализируется гипоинтенсивный сигнал от пульпозного ядра межпозвонкового диска, проникающий под краевой дефект апофиза тела нижележащего диска позвонка.
Персистирующий апофиз (Limbus vertebrae)
Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется как хорошо отграниченное образование костной плотности с четкими и ровными контурами у передневерхнего позвоночного угла тела позвонка.
Механизм формирования
Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) окостеневает за счет самостоятельных ядер окостенения, появляющихся в возрасте 6-8 лет у девочек и 7-9 лет у мальчиков и синостозирующих с телом позвонка в 23-26 лет. При вклинении элементов диска (пульпозного ядра), между апофизом и телом позвонка через верхнюю замыкательную пластинку, апофиз не срастается с телом. По механизму формирования эта патология схожа с формированием узлов Шморля и ее не следует путать с переломами или инфекцией.
Диагностика
Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется в виде образования с четкими, ровными (склеротическими) контурами, треугольной формы, располагающийся в области передневерхнего угла тела позвонка; край тела позвонка с четким, ровным и гладким контуром.
Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) передневерхнего угла чаще определяется в середине поясничного отдела позвоночника. Передненижний или задненижний персестирующие апофизы встречаются значительно реже. Иногда встречаются в грудном отделе позвоночника.
Для диагностики обычно достаточно рентгенографии, иногда дополняемой компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Ранее для подтверждения генеза использовалась контрастная дискография для визуализации внедрения элементов пульпозного ядра между апофизом и телом позвонка.
Лимбус позвонка что это
а) Терминология:
• Limbus vertebra (LV), краевой апофиз (КА)
• Анатомический вариант развития хрящевого апофиза тела позвонка
б) Визуализация limbus vertebra:
• Дети: рентгенонегативный дефект в области передне-верхнего угла тела позвонка
• Взрослые: треугольный кортикальный костный фрагмент:
о LV примерно соответствует по форме дефекту в области донорского ложа тела соответствующего позвонка
• Среднепоясничный отдел > среднешейный отдел, передний край >> задний край
в) Дифференциальная диагностика:
• Свежий перелом позвонка
• Грыжа Шморля
• Фрагмент переднего остеофита тела позвонка
• Кальцифицированная грыжа диска
(Слева) На сагиттальных схемах шейного отдела позвоночника показано строение limbus vertebra шейного отдела позвоночника в зависимости от возраста. Внедрение вещества диска под неоссифицированный пока апофиз тела позвонка у детей (слева) напоминает внешне «дефект» позвонка, тогда как последующая оссификация апофиза у взрослых приводит к появлению типичной картины LV.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: типичный LV С5 позвонка. Кроме того, на этом же срезе определяется клиновидная деформация тела С7 S3 с дефектом переднего его края и уплотнением трабекулярной структуры кости, что соответствует у данного пациента клинической картине свежего компрессионного перелом тела позвонка. 
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: фрагментация передне-верхних углов тел L4 и L5 позвонков. Кроме того, здесь видно, что «дефект» передневерхнего края тел позвонков превышает размеры фрагмента, что связано со сформировавшимися позади фрагментов грыжами Шморля.
(Справа) Сагиттальное Т1-ВИ подтверждает наличие LV на уровнях L4 и L5. Здесь же определяются типичные узелки Шморля, расположенные позади типичных костных дефектов в области LV.
г) Патология:
• Краевой апофиз (КА) отделен от тела позвонка тонким слоем хряща вплоть до момента своего слияния с телом позвонка (в возрасте 18-20 лет):
о До момента слияния является относительно слабым место на границе диск/тело позвонка
• Limbus vertebra (LV) может сформироваться при образовании грыжи диска, когда пульпозное ядро диска внедряется между КА и телом позвонка до их слияния, которое навсегда изолирует небольшой фрагмент апофиза от основной массы тела позвонка
д) Клинические особенности limbus vertebra:
• Обычно обнаруживается в ходе исследования по поводу хронического болевого синдрома в спине
• Иногда является случайной находкой
• Пациенты редко могут вспомнить или указать на провоцирующий фактор, послуживший причиной их жалоб
е) Диагностическая памятка:
• Размеры фрагмента limbus vertebra (LV) примерно соответствуют размерам дефекта тела позвонка
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2019
Смещенный позвонковый апофиз
Пациент Н., 16 лет обратился на прием к ортопеду в консультативно-диагностический центр ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России с жалобами на боль в спине. Травму в анамнезе отрицал, однако отметил, что боли в пояснице появились после того, как в лагере пришлось нести тяжелый рюкзак на большое расстояние.
Для выявления причины болевого синдрома пациент был направлен на рентгенографию и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника.
Рис.1 — Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (прямая и боковая проекции)
На рентгенограмме в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела L4 позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.
Рис.2 — Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.
а — Sag T1-ВИ,
б — Sag T2-ВИ,
в — Sag в ИП инверсия-восстановление (STIR)
МРТ поясничного отдела позвоночника была проведена на МР томографе Signa HDx 1.5 Tl с применением импульсных последовательностей Т1-, Т2- и STIR (инверсия восстановление) в трех проекциях: в сагиттальной, коронарной и аксиальной.
На МРТ были обнаружены: дефект переднего верхнего угла тела позвонка L4 и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения L4 позвонка с проникновением пульпозного ядра межпозвонкового диска L3-L4 под краевой дефект апофиза тела L4 позвонка.
Таким образом, жалобы пациента и характерная МР-картина в виде наличия костного фрагмента у передне-вехнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволили исключить краевой перелом тела позвонка и установить диагноз: Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).
Возрастные изменения позвонков, выявляемые анатомо-морфологическим методом исследования
Научно-исследовательский институт судебной медицины (дир.— проф.В. И. Прозоровский) Министерства здравоохранения СССР, Москва
Возрастные изменения позвонков, выявляемые анатомо-морфологическим методом исследования. Джамолов Д.Д. Суд.-мед. эксперт., 1976, №1, с. 20-23
Объекты исследования — поясничные позвонки от 373 трупов мужчин и женщин 6 возрастных групп — от 20 до 87 лет. Учитывали радиальную исчерченность тел позвонков, остеофиты на телах и остистых отростках, порозность тел. Выявлены специфические возрастные различия.
Таблица 1. Иллюстраций 2.
VERTEBRAL ALTERATIONS ASSOCIATED ТО AGEING AS DEMONSTRATED BY ANATOMIC MORPHOLOGICAL STUDY
Vertebrae from 373 male and female corpses belonging to 6 human groups aged from 20 to 87 were studied. Characteristics related to ageing based on radial striation of the corpus vertebrae and on osteophytes of the spinal processus as well as the porosity of the corpus were demonstrated.
библиографическое описание:
Возрастные изменения позвонков, выявляемые анатомо-морфологическим методом исследования / Джамолов Д.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1976. — №1. — С. 20-23.
код для вставки на форум:
За последнее время опубликовано много работ, посвященных изучению скелета человека с целью идентификации личности. Однако позвонки в этом направлении до сих пор не исследованы. Имеющиеся работы рентгенологов и анатомов (А.И. Меркулов, 1949; А.А. Таращук, 1951; А.И. Борисевич, 1966; А.Е. Рубашева, 1967, и др.) касаются возрастных изменений позвоночника, причем полученные данные представлены, как правило, в больших (исходя из судебно-медицинских требований временных интервалах и не сопоставлены с анатомо-морфологическими показателями, что исключает возможность вывода об инволютивных изменениях позвонков с точки зрения их комплексного исследования. Необходимость анатомо-морфологического изучения позвонков диктуется и тем, что при помощи рентгеновского метода невозможно выявить всю разновидность возрастных особенностей строения позвонков и, кроме того, еще не все районные судебно-медицинские учреждения обеспечены рентгенологической аппаратурой для таких исследований.
Поэтому для задач судебно-медицинского отождествления личности по костным останкам наряду с исследованием половой и видовой принадлежности поясничных позвонков мы изучали и их возрастную характеристику. При этом использовали комплекс методов, в том числе и анатомо-морфологический.
Поясничные позвонки (1865) взяты у 373 трупов практически здоровых мужчин и женщин русской национальности в возрасте от 20 до 87 лет, проживавших в Душанбе (см. таблицу).
Распределение изученных позвонков по возрасту и полу
Позвонки освобождали от мягких тканей. Учитывали радиальную исчерченность верхней и нижней поверхностей тел, характер синостозирования лимбуса, остистых и поперечных отростков, остеофиты тел и остистых отростков, остеопороз.
Выраженность остеофитов на телах позвонков подразделили на 5 стадий: I — лимбус не изменен, остеофиты отсутствуют; II — остеофитов нет, небольшая стертость лимбуса; III — стертость лимбуса и единичные остеофиты по краям тел; IV — стертость лимбуса более отчетлива, остеофиты по краям тел развиты хорошо; V — стертость лимбуса иногда доходит до губчатого вещества, сплошные остеофиты на переднем и боковых краях тел.
Выраженность остеофитов на вершинах остистых отростков подразделили на 4 стадии: I — остеофиты отсутствуют; II — выражены слабо; III — средняя степень выраженности; IV — выражены резко.
Частоту встречаемости остеофитов на краях тел и на вершинах остистых отростков для каждой возрастной группы учитывали в процентах.
Выявлены следующие изменения в зависимости от возраста:
20—29 лет — синостоз лимбуса с телом и апофизов поперечных, остистых отростков закончен полностью. Краевой валик ровный, гладкий, несколько возвышается над поверхностью тела. Радиальная исчерченность на верхней и нижней поверхностях до 25—26 лет выражена хорошо, после — малозаметна и к 27—30 годам исчезает. Остеофиты отсутствуют (рис. 1, А и 2, А).
30—39 лет — на краевом валике небольшое уплощение за счет развивающейся стертости. По краям тел единичные остеофиты — от 5,4 до 14,5% у мужчин и до 5% у женщин. Отчетливо выраженные
остеофиты (менее 5%) встречаются только у мужчин. На вершинах остистых отростков слабозаметные остеофиты появляются после 37— 38 лет, у мужчин число их от 16,6 до 18,7%, У женщин — от 29,9 до 37,5%.
40—49 лет — стертость лимбуса на отдельных позвонках доходит до губчатого вещества. Единичные остеофиты по краям тел от 34,7 до 49% случаев у мужчин, от 20,8 до 50,0% — у женщин, отчетливые остеофиты встречаются от 4,1 до 22,4% у мужчин и от 8,3 до 41,7% У женщин, сплошные остеофиты — только у мужчин (до 4%). На вершинах остистых отростков процент слабо выраженных остеофитов у мужчин доходит до 79,5, у женщин — до 66,7, а среднеразвитых — у мужчин — до 16,3 и у женщин — до 20,8.
Рис. 1. Поясничные позвонки (вид сверху).
А — L1, позвонок мужчины 20 лет. Полный синостоз лимбуса, апофизов поперечных и остистого отростков, четкая радиальная исчерченность. остеофиты отсутствуют; Б —L3 позвонок мужчины 56 лет. Потертость лимбуса, сплошные остеофиты по краям тела, хорошо выраженные остеофиты на вершине остистого отростка.
Рис. 2. Поясничные позвонки (вид сбоку).
А — L 1позвонок. Инволютивные изменения отсутствуют; Б — L 3позвонок. По краям тела сплошные остеофиты, хорошо выраженные остеофиты на вершине остистого отростка.
50—59 лет — стертость лимбуса выражена резче. Тела становятся маслянистыми за счет жирового перерождения красного костного мозга. Единичные остеофиты у мужчин выявляются до 31%, у женщин — до 41,4%, четко выраженные — до 48,3% у мужчин и до 51,7% у женщин, сплошные — до 17,2% у мужчин и до 20,6% у женщин. На вершинах остистых отростков слабо- и среднеразвитые остеофиты соответственно до 72,4, 24,1% у мужчин и до 55, 51,7% у женщин, а резко выраженные— у мужчин до 13,8%, у женщин до 6,9% (рис. 1, Б и 2, 5).
60—69 лет— лимбус в большинстве случаев прерывается на большом протяжении за счет стертости, особенно на IV—V позвонках. Позвонки становятся более маслянистыми, легкими и хрупкими. Число сплошных остеофитов увеличивается у мужчин до 65%, У женщин до 75%, число единичных и отчетливо выраженных остеофитов уменьшается у мужчин до 20,9, 32,5%, а у женщин до 28,1, 37,5%. Число среднеразвитых остеофитов на вершинах остистых отростков возрастает у мужчин до 69,8%, у женщин до 62,5%, резко выраженные остеофиты встречаются до 32% у мужчин и до 31% у женщин. У женщин этой группы на телах позвонков от 62 до 78% случаев диагностируются сквозные отверстия в результате остеопоротического разрежения губчатого вещества тел позвонков по верхней и нижней поверхностям.
70—87 лет — указанные выше процессы достигают крайних степеней: единичные остеофиты по краям тел позвонков встречаются лишь в небольшом проценте случаев (9—11), а число резко выраженных и сплошных остеофитов достигает соответственно 18—86% У мужчин, 28,6—88,6% у женщин. То же наблюдается и на вершинах остистых отростков: слаборазвитые остеофиты встречаются на отдельных позвонках до 5,7% и только у женщин, а число резко выраженных остеофитов у мужчин увеличивается до 59%, у женщин — 57%. Порозность тел в этой группе выявляется не только у женщин, но и у мужчин. У женщин этот процесс в области тела I поясничного позвонка достигает до 88,5% случаев, тогда как у мужчин — только до 36,3%. Порозность тел V поясничного позвонка у женщин достигает до 91,4%, у мужчин — 50%. Для остальных 3 позвонков распределение частот встречаемости остео-пороза составляет у женщин 89,7%, у мужчин 40,9%.
Установили также, что до 50—59 лет развитие остеофитов у мужчин происходит интенсивнее, чем у женщин, а на вершинах остистых отростков наблюдается обратная картина. Как у мужчин, так и у женщин остеофиты чаще выявляются по краям тел V поясничного позвонка, тогда как на вершине остистого отростка этого позвонка остеофиты встречаются реже, чем на остальных позвонках.
Порозность тел позвонков у женщин выявляется примерно на 10 лет раньше, чем у мужчин. Совокупность перечисленных выше признаков позволяет судить о возрасте человека.
похожие статьи
Возрастные изменения суставной впадины лопатки / Чертовских А.А., Тучик Е.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №2. — С. 31-33.
Судебно-медицинская оценка биологического возраста трупа по морфологическим изменениям кожи / Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Золотенкова Г.В., Аметрин М.Д., Золотенков Д.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №4. — С. 32-34.
Особенности гистоархитектоники компактной костной ткани диафиза бедренной кости, значимые при установлении костного возраста / Авдеев А.И., Потеряйкин Е.С., Афанасьев Д.А., Журавлев А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 21-22.
Новый метод исследования микроскопической структуры костной ткани / Бабичев В.И., Донцов В.Г. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 46-47.