Лозап или конкор что лучше
Высокое давление или «Мужской синдром» в кардиологии
Медицина — наука динамическая и постоянно развивающаяся: появляются новые препараты и методы обследования, уточняются данные по старым лекарствам. В ней всё ещё есть «белые пятна», но есть и сферы, которые мы изучили досконально, и можем полноценно вылечить любого. Например, такой сферой является кардиология. В наши дни у каждого есть возможность измерять и контролировать как давление, так и работу сердца. Почему же тогда на первом месте среди причин смертности стоят именно инфаркты и инсульты? Дело в психологии: человеку, особенно мужского пола, сложно признать себя больным и постоянно лечиться, ведь приём сердечных препаратов и таблеток от давления — пожизненный.
В результате мы имеем следующее:
— 100% людей могут контролировать давление и работу сердца,
— 53% сердечников лечат свои гипертонию и/или ишемию,
— 13% лечащихся контролируют давление эффективно, т.е. полноценно.
«Я — мужчина и здоров, как бык!» — часто можно услышать от представителей сильного пола. Cor bovinum («бычье сердце», лат.) — увеличение левого желудочка, возникает из-за высокого артериального давления и как следствие ишемической болезни сердца. Вот уж действительно, здоров, как бык!
Конечно, мужчины предпочитают не замечать у себя и камней в желчном, и гастрита: «Что ж теперь, и пиво пить нельзя, раз изжога? Нет, я здоров, и пить мне можно!». Велика сила самоубеждения. Жаль только, недостаточно велика, чтобы камни и гепатиты рассосались как-нибудь сами собой.
Главными факторами риска болезней сердца являются повышенные давление, холестерин, вес и — мужской пол. Женщин защищают, с одной стороны, эстрогены, с другой — плаксивость (стресс, не вышедший в мир, неминуемо уйдёт в тело, например, в виде стенокардии). А ещё «девочки» больше беспокоятся о своём здоровье чем «мальчики», вовремя ходят к врачу и точнее выполняют его рекомендации.
Честное слово, мы не в доисторической эпохе и даже не в армии, кому нужна ложная бравада мнимым здоровьем? В крайнем случае, существует врачебная тайна, и всегда можно втихомолку принимать полезные таблетки, если уж так важно казаться «молодцом» в глазах окружающих. Хотя чаще вопрос всё же в признании самому себе, что, мол, я — уже «не торт».
Мужчины, будьте мужественны, чтобы заглянуть правде в глаза: сосуды испортились, и если хочется подольше побыть на этом свете, да ещё и в приличном самочувствии, надо принимать лекарства. Их, кстати, кардиологи изобрели множество, чтобы можно было подобрать идеальную комбинацию каждому.
Чем можно лечиться?
Антигипертензивные средства — понижающие давление:
1. Бета-блокаторы (Конкор, Небилет),
2. Ингибиторы АПФ (Перинева),
3. Сартаны (Валз, Лозап),
4. Блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин),
5. Петлевые диуретики (Диувер),
6. Калий-сберегающие диуретики (Гипотиазид),
7. Альфа2-миметики (Физиотенз),
8. Антагонисты альдостерона (Верошпирон).
9. Для экстренного снижения давления используются Капотен или Коринфар под язык.
Антиаритмики пяти разных классов — для стабилизации электрической активности в сердечной мышце (даже не пытайтесь разобраться в них без аритмолога).
Антиагреганты (Кардиомагнил, Плавикс) и антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса, варфарин) — не дают образовываться тромбам. Антиагреганты защищают артерии, антикоагулянты — вены.
И, разумеется, статины, вокруг которых ходит множество споров в пациентской среде, хотя мнение врачей однозначно: если начать принимать их вовремя (не в 80 лет), то они продлевают жизнь лет на 10-15 и точно нужны всем «сердечникам». Сейчас в ходу аторвастатин и розувастатин.
Если ситуация с вашим «пламенным мотором» совсем вышла из-под контроля (проблемы с клапанами, выраженные нарушения ритма), то на помощь приходят кардиохирурги.
1. Протезирование клапанов,
2. Абляция,
3. Установка кардиостимулятора.
В общем, с лечением всё просто: «Выбирай — не хочу». на любой вкус и цвет, а, главное, оно всё эффективно! Так как же убедить наших мужей и отцов (а иногда и сынов) беречь себя? Рассказывать (а лучше показывать), к чему приводят сердечно-сосудистые катастрофы.
Инсульт
У многих есть знакомые, ухаживающие за лежачими больными, не надо объяснять, как это тяжело. Даже если условно повезло, и после инсульта вы можете ходить, невнятная речь и шаркающая нога не добавят вам шарма. Инсульт случается внезапно. Вот скрипач играет каприс, скрипка падает из рук и больше в них не возвращается. Вот водитель везёт семью на дачу — раз, и возить больше некого. Инсульт — не всегда трагедия, но есть беды, исправить которые не сможет ни один врач.
Конечно, медицина не стоит на месте. В первые 270 минут после инсульта (правда, только ишемического, если тромб «улетел» в голову) можно ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток. В первые 6 часов тромб можно достать с помощью ваккумной экстракции или стентом-ретривером, однако эффективно это выходит пока лишь в 5-15% случаев — слишком много времени тратится на доставку больного до операционной и поиск причины инсульта, ведь надо сначала исключить кровотечение в мозге.
После инсульта назначается реабилитация. Среди самых передовых методов транскраниальная магнитная стимуляция, направленная на восстановление связей между нервными клетками; интерфейс мозг-компьютер, позволяющий потерявшим речь пациентам общаться с помощью электродов в мозге, связанных с компьютером; экзоскелет — аппарат для передвижения. Но это очень дорого, а потому не распространено.
Импотенция
Мало кто задумывается, а ведь иногда проблемы с половой жизнью — первый сигнал, что пора обследовать и сердце. Те же бляшки, что и в коронарных артериях, появляются в сосудах пениса, что мешает нормальному кровенаполнению. Мужчины привычно ходят с такой проблемой к урологу, но не удивляйтесь, если «мужской врач» назначит вам те же статины, во многих случаях это будет правильнее, чем вновь и вновь искать инфекции и психотравмы (хотя психогенную эректильную дисфункцию никто не отменял — МОЯ СТАТЬЯ ПРО ПСИХОСОМАТИКУ).
Ампутации
При высоком кровяном давлении стенки сосудов пропитываются кровью, теряют эластичность, повреждаются, и на них разрастаются бляшки. При атеросклерозе крупных сосудов (например, синдром Лериша) вам грозит ампутация.
Ежегодно так теряют ногу до середины бедра 35.000 нелюбящих себя людей. Если появилась периодическая хромота, пить Боржоми уже поздно, самое время искать хорошего ангиохирурга.
Добрый доктор может поставить в артерию стент или создать шунт; это спасает ногу, хотя вынуждает постоянно пить кроворазжижающие средства, с которыми нельзя смешивать алкоголь, да и играть в футбол вряд ли получится. Подумайте, как приятно бегать! Как тёплый песок на пляже и свежая трава на газоне ласкает ступни, как бодрит поплавать в море или бассейне — для этого нужны ноги. Берегите их!
Все мы думаем, что эти беды случаются у кого-то там и нас не коснутся. И хорошо бы так, но вот ведь не факт. Когда в новостях мелькают статьи про сердечный приступ у кого-то из знаменитостей, всегда встаёт вопрос: неужели же они не могли предотвратить это? Могли, просто ленились.
Большое количество денег, лучшие доктора, любые обследования и медикаменты — это ещё не всё. Главное — следовать рекомендациям специалистов и активно заниматься профилактикой болезней, чтобы потом не приходилось героически преодолевать самостоятельно созданные трудности. Наше здоровье — в наших руках. Берегите его, любите себя и будьте здоровы!
Лекарства от высокого давления для пожилых
Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
почек и надпочечников;
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
чувствительность к перемене погоды;
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
ощущение удушья, боли в груди;
повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
наличие артериальной гипертензии;
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов
Стенограмма лекции
Общая продолжительность: 20:10
Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН: – Я с большим удовольствием передаю слово профессору Глезер Марии Генриховне. «Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов»
Глезер Мария Генриховна, доктор медицинских наук:
– Глубокоуважаемые коллеги. Артериальная гипертония на сегодняшний день является фактором риска № 1. В 2010-м году она признана Всемирной организацией здравоохранения убийцей № 1. Именно повышенное артериальное давление определяет больше 50% всех случаев ишемической болезни сердца, инсультов.
Сами по себе или в комбинации это препараты для того, чтобы снизить риск осложнений.
Какие основные патофизиологические механизмы участвуют в повышении давления.
Это активация ренин-ангиотензиновой системы. Активация симпатической нервной системы. Увеличение объемов циркулирующей крови (изменения водно-электролитного баланса).
В конечном итоге, эти системы приведут к изменению внутриклеточного транспорта кальция. Те препараты, которые у нас есть, влияют на разные звенья патогенеза.
Бета-блокаторы, симпатолитики, агонисты имидазолиновых рецепторов – на повышенную активность симпатической нервной системы. Диуретики – на увеличенный объем циркулирующей крови, нарушения липидного обмена. Антагонисты кальция – на изменение внутриклеточного транспорта кальция. 3 группы лекарственных препаратов (ингибиторы, сартаны и прямые ингибиторы ренина) – на активированную ринин-ангиотензиновую систему.
Мы хорошо знаем из клинической практики, что все больные с артериальной гипертонией разные. Вклад каждого патогенетического механизма у разных людей может быть разным. У кого-то превалирует увеличение объема циркулирующей крови. У кого-то преимущественно увеличена активность ренин-ангиотензиновой системы. У кого-то (особенно у лиц молодого возраста) идет увеличение активности симпатической нервной системы.
Ясно, что одним классом лекарственных препаратов решить проблему чаще всего невозможно.
Анализировалось больше 2.000 женщин в Российской Федерации. Там, где была контролируемая гипертония, чаще использовали 2-хкомпонентное, 3-хкомпонентное и более количество препаратов для лечения повышенного артериального давления.
Там, где контроля не было (таких, было на самом деле большинство), либо совсем эти больные не лечились, либо была использована монотерапия. Это еще одно доказательство того, что нужно комбинировать разные классы лекарственных препаратов для того, чтобы достичь целевых значений артериального давления.
Комбинированная терапия является залогом успеха в достижении цели (исходя из тех патогенетических механизмов, о которых я уже говорила, и тех осложнений, которые часто встречаются у пациентов).
Что мы называем целью. Наиболее доказано на сегодняшний день, что цель – это достижение целевых значений артериального давления.
В сентябре 2010-го года произошли некоторые изменения в целевых значениях. Сейчас вне зависимости от степени риска стараются придерживаться давления менее 140 и 130. До 140 мм рт. ст. по систолическому и 90 – 80 мм рт. ст. по диастолическому.
Ни в одном крупном исследовании (наверное, так они были построены) не было доказано, что снижение менее 130-ти и 80-ти мм рт. ст. дает дополнительное снижение заболеваемости и смертности. В то же время снижение от 130-ти – это очень сложный момент, требующий очень больших усилий и финансовых затрат.
У лиц старше 80-ти лет на основании данных исследования HYVET установлено по целевым значениям по систолическому давлению менее 150 мм рт. ст. Низкие цифры остаются при значительной протеинурии.
Мета-анализ 147-ми исследований у пожилых людей 60-ти – 69-ти лет показал, что если один лекарственный препарат стандартной дозы снижает риск ишемической болезни сердца на 25%, а инсульта на 35%, то комбинация трех препаратов в половинных дозировках снижает практически вдвое больше риск развития и ишемической болезни сердца, и инсульта.
Очень интересный анализ опубликован в 2009-м году. Было показано, что комбинация 2-х препаратов в 5 раз более эффективна в снижении систолического артериального давления (САД), чем удвоение дозы любого класса лекарственных препаратов. Будь-то бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы, антагонисты кальция. Это доказательство того, что именно комбинированная терапия позволяет достичь желаемых значений.
Кроме того, комбинированная терапия несомненно может привести к более быстрому, более выраженному снижению артериального давления.
В исследовании «VALUE» было четко показано: если в течение первого месяца от начала лечения давление снижается больше чем на 10 мм рт. ст., то количество смертельных/несмертельных сердечно-сосудистых событий, инсультов и смерти от всех причин становится достоверно меньше, чем у тех людей, у которых снижение в течение первого месяца достигнуто не было.
Вторая точка, на которую следует обратить внимание: следует все-таки стремиться в течение 6-ти месяцев достичь целевых цифр. Это меньше 140 мм рт. ст. Тогда все исходы, включая и смертельные события, и инфаркты, и инсульты, и смерти от всех причин, и госпитализация будут достоверно ниже.
На мой взгляд, как должен идти процесс принятия решения при лечении пациентов с артериальной гипертонией.
Конечно. Мы можем начинать с монотерапии. Это обеспечивает безопасность лечения наших больных. Если вы видите впервые человека, вы не знаете, какая будет реакция на назначение антигипертензивной терапии, можно начать с монотерапии.
Но дальше не нужно идти по этому порочному кругу: достигли максимального увеличения дозы, убедились, что неэффективно, сменили препарат и так далее. Больные прекращают это лечение, они уходят от врача.
Правильный процесс принятия решения: попробовали монотерапию. Поняли, что она достаточно эффективна и безопасна, перешли на комбинированную терапию. Идем дальше по пути увеличения доз из числа комбинированных препаратов. Это я такой принцип проповедую.
Плюс один: пришел больной – недостаточно эффективное лечение – добавляется следующий класс лекарственных препаратов. Еще что-то вас не устраивает – добавляется следующий класс. Тогда вы скорее достигните успеха.
Когда идет речь о комбинированной терапии, всегда говорят: «Это полипрагмазия, это плохо для больных и так далее». Правильно, потому что комбинированная терапия, несомненно, должна быть рациональной.
Что такое рациональная терапия. Это когда увеличивается эффективность лечения, при этом снижается частота побочных эффектов.
За счет чего может идти увеличение эффективности. Мы используем разные классы препаратов, влияем на разные звенья патогенеза заболевания и устраняем активации контррегуляторных систем. Если вы используете препараты в меньших дозировках, то дозозависимые побочные эффекты, конечно, могут снижаться.
Могут устраняться побочные эффекты одного из компонентов за счет применения другого компонента.
Рекомендуемые комбинации лекарственных средств при АГ.
Диуретики плюс ингибиторы или сартаны. Когда лучше использовать: там, где высокий риск сердечной недостаточности.
Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция. Когда лучше использовать: при ИБС.
Метаболически нейтральный класс препаратов, ингибиторы сартана, антагонисты кальция. У лиц с высоким метаболическим риском.
На сегодняшний день, наверное, так можно себе представить рациональные комбинации. Это диуретик плюс что-нибудь. Что-нибудь – это ингибиторы либо сартаны.
Другой тип комбинации. Антагонисты кальция плюс ингибитор АПФ либо антагонисты кальция плюс сартаны. Дигидропиридиновые антагонисты кальция используются с бета-блокаторами у больных с ИБС.
В настоящее время комбинация «диуретики плюс антагонисты кальция» считается нерациональной, потому что эта комбинация увеличивает риск развития инфаркта миокарда почти вдвое. Диуретики плюс бета-блокаторы оказывали в этом случае лучший эффект.
Окончательная картина выглядит так: 1) антагонисты кальция плюс ингибиторы или сартаны и 2) диуретики, ингибиторы и сартаны.
На слайде показаны рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов в виде трапеции.
Такая трапеция на сегодняшний день считается наиболее рациональной.
Я позволила себе немного видоизменить картинку, которая приведена в Европейских рекомендациях. Нарисовала треугольник. Вверху поставила группу препаратов, ингибирующих активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) плюс диуретики либо плюс антагонисты кальция. Либо втроем вместе в центре класса. Будет эффективное лечение.
Каковы обоснования для того, чтобы говорить, что комбинация из диуретиков, ингибиторов или сартанов – это эффективная и рациональная комбинация. Известно, что диуретики, ингибиторы (сартаны) являются мощными гипотензивными препаратами с выраженными органопротективными свойствами, способными снижать частоту заболеваемости и смертности при артериальной гипертонии (АГ).
Усиление гипотензивного действия обусловлено тем, что создаются условия для наиболее выраженного действия обоих компонентов. Устраняется активация контррегуляторных механизмов: диуретики снижают уровень натрия, тем самым стимулируют выработку ренина. Это приводит к более выраженному антигипертензивному действию препаратов, ингибирующих активность применения ангиотензиновой системы.
Комбинация с диуретиками позволяет на 4 недели раньше достичь одинакового снижения артериального давления по сравнению с монотерапией каким-либо из препаратов. Это приводит к тому, что можно достичь лучших результатов лечения.
Ингибиторы АПФ (в общем-то, наверное, и сартаны тоже самое) – это препараты с выраженными органопротензивными свойствами. Они влияют на ремоделирование сосудов, уменьшая или нормализуя соотношение между просветом сосудов и комплексом интима-медиа. Это очень важно для стойкого поддержания артериального давления на нормальных цифрах и отсутствия кризов. Данные приведены по одному из ингибиторов АПФ длительного действия – препарату «Лизиноприл» («Lisinopril»). В нашей стране часто используется в виде препарата «Диротон» («Diroton»). Нормализация соотношения сосудов при артериальной гипертонии.
Улучшаются показатели, связанные с функцией сердца. В частности, улучшение диастолической функции сердца. Соотношения пика Е к пику А возвращается практически к нормальной величине. Улучшается время изоволюмической релаксации, диаметр кардиомиоцитов снижается. Очень важно – уменьшается фиброз миокарда у больных с артериальной гипертонией. Это один из первых шагов для развития особой формы сердечной недостаточности. Сердечной недостаточности, которая вызывается при гипертонии с сохраненной фракцией выброса.
Ингибиторы АПФ, как известно, действуют очень хорошо при ожирении, потому что при ожирении активность ренин-ангиотензиновой системы повышена. Каждая жировая клеточка вырабатывает ангиотензиновый ген в количестве, равном 70-ти печеночных клеток.
Одно из первых исследований, которое было проведено, продемонстрировало, что «Лизиноприл» эффективен примерно у 60-ти пациентов. «Гидрохлортиазид» («Hydrochlorothiazide») (ГТХ) имеет меньшую эффективность. Самое главное, что этот эффект выявляется при дозах «Лизиноприла» 10 мг, а «Гидрохлортиазида» – 50 мг. Побочные эффекты «Гидрохлортиазида» могут быть уже достаточно выраженными.
В России было проведено очень интересное исследование – исследование «Desire». В этом исследовании было показано, что применение «Лизиноприла» может нормализовывать неправильный суточный профиль артериального давления. В частности, «Лизиноприл» у женщин вдвое снижал тип night-picker тогда, когда в ночные часы идет резкое повышение артериального давления.
Еще одно достижение, которое было показано в этом исследовании. Применение препарата в вечерние часы позволяет в большей степени нормализовать артериальное давление и уменьшить нарушенный профиль. Это важно, потому что у night-picker выше частота инсультов, неблагоприятных событий и так далее.
Сочетание с диуретиками. Диуретики – один из самых важных классов препаратов для лечения артериальной гипертонии. Возвращаясь к исследованию «Афина», хочу сказать, что разница в назначении препаратов там, где было неэффективно: реже использовали диуретики. Все остальные классы использовались примерно одинаково. Если диуретики не назначаются, то даже трудно говорить о том, что что-то эффективно или неэффективно.
Два исследования «UKPDS» и «LIFE». В исследовании «UKPDS» целевые цифры давления были 160/90 мм рт. ст. Уже на диуретиках было 60% больных. В исследовании «LIFE», где целевые цифры были 140/90 мм рт. ст. 90% больных нуждались в диуретических препаратах.
Еще раз повторю. Мы можем говорить о том, что гипертония резистентна к лечению, если на комбинации из трех антигипертензивных препаратов, назначенных в адекватных дозировках, нет снижения давления, но один из этих препаратов является диуретиком. Таким образом, это очень важный путь к достижению целевых значений артериального давления.
Использование готовых комбинированных форм – это более легкий путь к успеху в лечении пациентов с артериальной гипертонией.
Там, где была контролируемая гипертония, в большем проценте случаев использовали готовые комбинированные лекарственные формы, чем в группах, где не было достаточного эффекта.
Я вам хочу показать еще одно исследование. Там, где использовали комбинацию «Лизиноприла» с «Гидрохлортиазидом» (в нашей стране препарат «Ко-Диротон» («Co-Diroton»), приверженность больных к лечению была выше, чем когда «Лизиноприл» и «Гидрохлотиазид» использовали в 2-х разных таблеточках.
Создание готовых лекарственных форм идет по пути рациональных комбинаций, то есть диуретик плюс ингибитор АПФ, либо диуретик плюс сартан. Либо комбинация, основанная на антагонистах кальция, к которым добавляются ингибиторы, сартаны или бета-блокаторы при лечении больных с ишемической болезнью сердца.
Сейчас вышел препарат, который содержит комбинацию из 3-х групп. Это «Амлодипин» («Amlodipine») плюс «Валсартан» («Valsartan») плюс «Гидрохлортиазид» («Hydrochlorothiazide»). Это правильное направление: когда вы подобрали некие дозировки, тогда уже можно использовать готовые комбинированные формы.
В двух словах по поводу комбинации антагонистов кальция с ингибиторами или сартанами. Антагонисты кальция хорошо снижают риск инсульта, ингибиторы хорошо снижают риск инфаркта миокарда. Это обеспечивает снижение риска главных сердечно-сосудистых событий.
Преимущества и недостатки моно- и комбинированной терапии артериальной гипертонии.
Конечно, если вы используете комбинированную терапию, это всегда более высокая частота положительного ответа. Это очень высокая возможность титрования доз, потому что из одной упаковки можно взять четверть таблетки, из другой полную таблетку и так далее. Ниже частота побочных эффектов, если мы используем рациональные комбинации.
Но возникает сложность для приема. Больным с гипертоний все, что сложно, то они не будут использовать. Как только были подобраны необходимые дозировки, нужно переходить на фиксированные комбинации, что имеет преимущество абсолютно по всем позициям.
Заканчивая, я хочу сказать, что такое рациональная комбинированная антигипертензивная терапия. Это воздействие на разные звенья патогенеза гипертонии и устранения активации контррегуляторных механизмов. Исходя из этого – увеличение эффективности лечения. Когда эффективно – люди будут больше привержены (идет увеличение приверженности).
Хорошая комбинация – это уменьшение частоты побочных эффектов – значит, увеличение приверженности. Увеличение приверженности – это увеличение эффективности лечения.
Рассмотрим вторую часть этого круга. Увеличение эффективности, увеличение приверженности – это уменьшение стоимости. Любое изменение терапии влечет за собой, конечно, повышение стоимости лечения. А когда это и не так дорого, то люди будут более привержены. Будут лучше исполнять назначение врача. Об этом всегда следует думать.
Благодарю вас за внимание.
Оксана Драпкина: Спасибо большое, Мария Генриховна.