Ложная полярность у человека что это
Психолог Сергей Ключников
Консультация психолога, психологическая помощь,
коучинг и тренинги в Москве, саморазвитие.
+7 (916) 525-6405,
+7 (499) 267-7309
Skype: kluchnikov07
Классификация психологических типов людей с разными полярностями
Восточная в
ерсия психосинтеза говорит о нескольких психотипах людей, по-разному проявляющих себя в отношении полярных сил и страстей, живущих в их душе.
Мятущиеся люди, находящиеся в состоянии постоянной внутренней борьбы, обычно не могут определиться со своими пристрастиями, увлечениями и приоритетами.
Логика, по которой то одна, то другая полярность берет верх, проста: как только внутренне конфликтующий и раздираемый противоречиями человек выбрал одну сторону, другая его часть через некоторое время начинает чувствовать себя ущемленной, бояться, что решение окончательное и что она останется «на бобах», и потому все сильнее противодействует сделанному выбору.
Она бомбардирует сознание своими мыслями о том, что надо отказаться от принятого решения, поскольку оно ошибочно, наполняет эмоциональную сферу чувствами сожаления из-за утраты прежней возможности и пытается повлиять на волевой центр принятия решений с целью поменять его на противоположное решение.
Самое интересное то, что, отыграв назад, человек через какое-то время снова начнет чувствовать дискомфорт и искать возможность вернуться к брошенному очагу.
Классическим примером такого мятущегося человека, не способного справиться со своими полярностями, является супруг, попавший в ситуацию затяжного любовного треугольника, где он никак не может определиться, к какой гавани ему направить свой семейный корвет.
Литературным персонажем, в наибольшей степени выражающим такой типаж, конечно, был Гамлет. Любое решение кажется человеку неполным и безвыходным, и в каком-то смысле он прав: не заплатив за последствия своего ложного выбора, без страданий и боли из тупика, обострившего действия полярностей, не выбраться.
Ну а поскольку платить и долго страдать человеку не хочется, он пытается уменьшить боль: как только она накапливается на одной стороне его жизни, он перебегает на другую сторону.
Нередко полярность проявляется не только в постоянных колебаниях между двумя решениями или силами души, но и в банальных перепадах настроения. Каждый такой перепад, иногда как бы беспричинный, может оказаться дополнительной гирькой, склоняющей чашу весов основного выбора в какую-то одну сторону.
Интуиция мятущегося человека обычно изменяет ему — он ее либо не слышит из-за громких голосов своих страстей, либо он сознательно отключает этот канал, чтобы она не мешала ему наслаждаться своим краткосрочным счастьем. И все потому, что интуиция не поддержана целостной и долгосрочной волей.
Люди, подавляющие одну из полярностей. Если какая-то сила, живущая внутри такого человека, по каким-то причинам его не устраивает, то он пытается решить проблему, заперев эту полярность во внутренний подвал.
Можно отнести таких людей к типу аскетов, но это не обязательно будут аскеты религиозные. Бывают аскеты как раз атеистического мировоззрения, как, например, революционеры: реальный Павел Корчагин (правда, ставший аскетом вынужденно, прежде всего по болезни) и вымышленные, такие как Овод или Рахметов.
Существует и другой тип аскетов, относящихся к типу богачей, Гобсеков, Скупых Рыцарей, финансистов, подчинивших все страсти своей души одной силе — сребролюбию или власти, если говорить об аскетах политических.
Ведь Сталин после смерти жены не интересовался женщинами, в отличие от того же Берии, сконцентрировав все свои психические силы на реализации самодержавного проекта.
Здесь, конечно, играет роль не только то, какая полярность взяла верх, но и то, каким способом происходит такое подавление. Кто-то, как, например, религиозно настроенный аскет, укрощает зовы плоти и голос маленького эго через молитву и натренированную на подавление волю.
Кто-то помогает своей внутренней воле переключением на физические действия, тяжелую работу, спорт. Кто-то загружает себя деловой суетой, общением. Есть и другие, более тонкие, способы работы с собственными страстными желаниями, например,уход в творчество, то, что психоанализ определял как сублимацию.
Интуиция у человека, подавляющего полярность в самом себе, притупляется и перекрывается, поскольку тот, кто занят жесткой борьбой и тратит все свои силы на это, выключает свои тонкие рецепторы, позволяющие воспринять интуитивные сигналы, подсказывающие, что делать.
Такой человек обречен на то, чтобы самостоятельно находить решения в ситуации неопределенности с помощью одного лишь ума и логики.
Люди с аморфной, неопределенной структурой полярностей. Таких людей, без ярко выраженных полярностей в своей душе, на планете немало.
Они и не стремятся в рай, и не очень хотят в ад. Полярность, или антитеза, внутри них попросту не проявляется, поскольку не было внятной тезы.
Это обыватели, или субпассионарии, по терминологии Льва Гумилева. В Откровении Иоанна Богослова эта категория людей называется теплохладной, и им, с точки зрения Всевышнего, отведена незавидная участь: «За то, что ты не горяч и не холоден, но тепл, да исторгну тебя из уст времен».
Возможно, они не проявляют ту или иную полярность, поскольку живут в не подходящей для этого обстановке и при изменении ситуации начинают активно действовать.
Так, в условиях бюрократического социализма позднесоветской формации многие люди с дремлющей предпринимательской жилкой работали доцентами, завлабами, инженерами, профессиональными спортсменами и их полярности дремали.
При изменившейся конъюнктуре у какой-то части этих людей пробудилась тяга к предпринимательской деятельности, и они начали заниматься бизнесом. У одних это получилось, что означало победу активной полярности над дремлющей в глубине души ленью.
Другие при стабилизации внешней обстановки не смогли в течение длительного времени удерживать эту полярность в активном состоянии и потому вернулись к прежнему, бюджетному, труду с достаточно пассивной мотивацией. Лень оказалась сильнее воли.
Люди с аморфной структурой полярностей могут обладать неплохой адаптивной интуицией, позволяющей им кожей чувствовать личную опасность, возникающую, когда приходится высовываться и выделяться из общего фона. Однако более высокие виды творческой и духовной интуиции, как правило, им недоступны.
Люди с позитивным сосуществованием полярностейнашли оптимальный баланс между двумя силами, живущими в их душе.
Силы эти, как уже говорилось, обычно проявляют себя в нескольких основных формах: 1) активность, воля / пассивность, лень; 2) ясность, внутренний свет / помраченность, темнота; 3) удовлетворенность, оптимизм / неудовлетворенность, пессимизм.
Если человек сознательно вступил на путь самосовершенствования или только подходит к подобной философии жизни, но живет в основном правильно, то этот баланс, как правило, смещен в сторону позитивных сил: активности, ясности и удовлетворенности.
Человек имеет недостатки, но они некритичны, потому что на пути восхождения от них придется неизбежно избавляться.
Работая над собой, обнаруживая в себе глубинные недостатки и постепенно преодолевая их, он не чувствует при этом внутренний дискомфорт и глубинную неудовлетворенность.
Человек, подобным образом выстроивший отношения с основной полярностью внутри себя, как правило, имеет хорошо развитую интуицию или все предпосылки для ее полноценного развития.
Если он хочет развить интуицию еще сильнее, ему необходимо укреплять в себе позитивную и активную часть себя и постепенно переориентировать ее на познание сил, мешающих совершенствованию.
Если же человек витает в облаках, напротив, полезно направить интуицию на решение сложных житейских проблем.
Люди с негативным сосуществованием полярностей находятся во внутреннем конфликте с собой. Отрицательная программа, выражающаяся в преобладании темной, разрушительной полярности, не позволит человеку ощущать изнутри гармонию и счастье, даже если у него какая-то часть «жесткого диска» его сознания на треть наполнена позитивом.
Человек может на каком-то этапе своей жизни получать своеобразное удовлетворение от своего негатива, тем более если он основан на получении выгоды и удовольствий, однако через какое-то время маятник настроения смещается в сторону отрицательных эмоций, причем страдательного толка.
При этом негативная полярность оказывает сильное давление на позитивную полярность и стремится постепенно выдавить ее из души.
Мирного сосуществования в данном случае не получается: темная часть стремится к экспансии и постепенно заражает своими психическими микробами светлую полярность.
При таком соотношении полярностей человек не может иметь хорошо работающую высокую интуицию: негативная полярность либо перекрывает интуитивный канал, либо заставляет его работать исключительно на эгоистическое нутро человека.
В этом случае правильнее говорить о низшей интуиции, которая, по сути, проявляется как инстинкт самосохранения.
Поскольку полярности неустранимы, необходимо правильно выстроить свою работу над ними. Работа эта в идеале должна вестись и по горизонтали, и по вертикали.
По горизонтали нужно делать упор на увеличение активности и, соответственно, уменьшение пассивности.
По вертикали вектор усилий должен быть нацелен на восхождение под тем «углом наклона», который человеку по силам.
Если святой или просветленный мастер, целиком посвящающий свою жизнь молитве и медитации, имеет вектор почти под девяносто градусов, то обычный человек, немного интересующийся этой тематикой, может подниматься к вершинам совершенства, двигаясь под очень небольшим «углом наклона».
Лучше всего, если мы, пытаясь себя изменить, объединяем и горизонталь и вертикаль.
Человек, стремящийся к гармонии и саморазвитию, должен стремиться к усилению позитивной, активной, волевой, духовно ориентированной полярности и уменьшению объема и силы негативной, пассивной, ленивой, эгоистически ориентированной полярности.
Что делать, чтобы победила позитивная полярность? Необходимо, чтобы эта полярность была усилена позитивными субличностями, живущими в глубине сознания.
Попросту говоря, вам необходимо перетянуть субличности, живущие в негативной полярности, на территорию полярности позитивной и заставить их работать на позитивную идею.
Это непросто, потому что субличность, жившая в силовом поле негатива, как правило, достаточно испорчена и потому ей непросто перейти к другой программе жизни.
Но в мире души нет ничего невозможного, и какие-то из субличностей перевоспитанию поддаются. Например, в человеке есть субличности вечно сомневающегося скептика, который занимается критикой и дискредитацией любых инициатив, предпринимаемых человеком.
Если мы хотим, чтобы позитивная полярность, связанная с активным желанием человека изменить свою жизнь к лучшему, стала сильнее, мы можем привлечь внутреннего скептика на свою позитивную сторону и предложить ему иную роль, нежели ту, что он самовольно захватывал.
В этом случае ему предлагается роль проверяющего уже принятое решение о тех рисках, которые он несет, и дается право совещательного голоса.
Точно так же можно обойтись с трусливым «Я», которое назначается позитивной полярностью на роль, отвечающую за инстинкт самосохранения.
Борьбу двух полярностей за привлечение на свою сторону субличностей можно сравнить с борьбой двух сверхдержав – СССР и Америки, которые в процессе «холодной войны» изо всех сил старались привлечь на свою сторону другие страны и создать более сильный блок, тем самым ослабляя конкурента.
Однако победа одной геополитической полярности над другой и попытка устранить конкурента и вывести его из процесса принятия решений привели к тому, что вместо двух центров силы, удерживавших мировой баланс, появилось несколько таких центров, что усилило хаос на планете.
Практика жизни показывает, что в мире, в какую бы сторону он ни развивался, всегда должны быть две полярности, два центра силы. Аналогичные процессы происходят и в мире человеческого сознания.
По мере восхождения к духовному совершенству эта часть или сопротивляющаяся полярность будет трансформироваться, но все равно останется, поскольку человеку всегда есть куда улучшать себя и куда стремиться.
Даже на самой высшей ступени духовного развития человека, победившего свои страсти и достигшего очень высоких ступеней совершенства, полярность все равно остается, хотя она как бы выносится вовне, превращаясь во внешние препятствия, гонения, испытания, через которые нужно пройти.
Интуиция в человеке по определению не может по-настоящему проснуться в двух случаях: 1) если у него преобладает негативная полярность и 2) если полярности не нашли некоего оптимального баланса, а находятся в состоянии ожесточенной войны и конфликта.
Иначе говоря, сила интуиции проявляет себя в полную мощь только в том случае, если в сознании человека доминирует светлая полярность, причем это преобладание носит более гармоничный характер.
Про полярности в нашей жизни
Доброта и злость, твёрдость и мягкость, смелость и осторожность, гордыня и самоуничижение, сила и слабость… Столько полярностей в нашей жизни. С какой частью себя вы встречаетесь чаще? Что принимаете как своё, а что гоните прочь, как чужое? Задумывались ли вы когда-нибудь, что, культивируя в себе только одну полярность, вы видите только одну «сторону луны», у которой есть, как известно, и обратная сторона. Я знаю, замечать свои крайности и путешествовать между ними бывает сложно и страшно, но поверьте, замечать их в себе полезно и «здорово». На первый взгляд, может показаться, что я пишу странные вещи. Ведь понятно, что добрым/сильным/смелым быть лучше. Но в жизни не редко случаются крайние перекосы, особенно в сторону тех самых социально-одобряемых черт.
Например, представьте себе такую «сильную» женщину, которая не привыкла плакать. Она никогда не просит помощи и тащит на себе весь груз ответственности: своей и чужой. Как думаете, рядом с такой «силой» как будет проявляться «сила» другого человека? Сложно, если не сказать больше. Обычно в семье подобный перекос балансируют другие члены семейной системы, самые близкие: муж или дети. Если вовремя не распознать, какая часть в вас выпирает настолько сильно, что окружающие невольно отражают эти черты своими противоположными, то можно получить мужа-альфонса/алкоголика или инфантильных подросших деток.
Или ещё пример: человек склонный подавлять и игнорировать злость. Он имеет непоколебимые внутренние установки «доброжелательности», даже если ситуация располагает адекватно отреагировать, он будет стараться выглядеть таким умиротворённо-счастливым всегда. Знаете таких людей с маской улыбки на лице, чтоб не происходило? Дождь, снег, начальник орёт, праздник настаёт… А физиономия одна. Скорее всего, такой человек с трудом заметит, что нарушаются его границы, и в один прекрасный момент станет тем, с кого приятно свесить ножки…
Но что самое главное! Энергия неосознанных, непережитых чувств никуда не денется. Она останется в теле и продолжит циркулировать. В итоге: психосоматика, поиск виноватых, проекции на других людей — «Какие они все злые!«, и, самое печальное, перенос негатива на детей и близких, кто в самый неподходящий момент «попался под горячую руку».
Откуда такие реакции? Просто мы все родом из детства. Помните, как многие мамы говорят: «Плакать не красиво!», «Злиться плохо!», «Громко разговаривать неприлично!», «Надо быть сильным, нельзя проявлять слабость» и др. Дальше ребёнок вырос, а способы реагирования, точнее «игнорирования», закрепились. Самозапреты так вросли в жизнь, что человек теряет способность к чуткости в принципе. Казалось бы, и хочется зарыдать от одиночества, или ответить жёстко… Но это уже невозможно — эмоциональный диапазон узок.
Не подумайте, что я за крайние формы поведения. Это не так. Безусловно, есть проявления, которые явно нарушают адаптацию, про самоконтроль важно помнить. Ещё важнее сохранить способность эмоционально проявляться, не разрушая себя и отношения. Конечно, хорошо, когда мудрый родитель скажет: «Я вижу, ты злишься», — и мягко предложит способы, которыми приемлемо злость выразить в данной ситуации. Да, мы — люди! Мы отличаемся от животных способностью замечать свои чувства внутри и контролировать их «на выходе», проявлять их в той или иной мере, в зависимости от ситуации.
Если появилось желание познакомиться со своим другим полюсом — предлагаю вам упражнение. Опишите себя несколькими словами, которые бы максимально отражали ваши самые яркие качества. Например: добрая, смелая, честная. И напишите к каждому слову полярность, допустим: сердитая, осторожная, хитрая. Вот вы и получили части своей личности, скрытые, неявные, подавленные. Но они ваши, и в вас тоже есть. Много возмущения? Возможно! Я как-нибудь напишу про сопротивление в психотерапии, это именно оно. Понятно, раз в оппозиции оказались именно эти качества, то явно прошлый опыт над этим хорошо поработал. Попробуйте зайти дальше. Поразмышляйте, в каких ситуациях вашей жизни вам бы очень пригодилось двинуться в сторону этих «непризнанных» полярностей? Я думаю, их будет достаточно.
В процессе психотерапии я часто использую работу с полярностями. Работаю с клиентами на расширение осознания и способов реагирования. Наша жизнь, внешняя и внутренняя, не может быть статичной. Застревание в одном из полюсов хорошенько может портить жизнь человеку. Более того, эти перекосы сложно осознать и принять в одиночку. Здоровая личность каждый день совершает путешествие между своими полюсами, медленно, осознанно, не пугаясь ни одного, ни другого, с доверием к себе и с чуткостью к миру.
В завершении хочу сказать: «Расширяйте границы, учитесь принимать себя разными!». Это обязательно улучшит качество вашей жизни. Такие мысли.
ДОСЬЕ
После окончания Харьковского института радиоэлектроники Эдуард Гуляев много лет работал ведущим инженером-разработчиком приборов и систем для оборонной промышленности, космоса, медицины. Он изобрел несколько оригинальных приборов для электропунктуры и разработал методики лечения целого ряда заболеваний с их помощью.
Болезнь из «дырявого» поля
По словам академика Гуляева, энергетические «дыры» являются основной причиной болезней, а по месту расположения «пробоин» можно судить о том, что у человека болит.
Секреты «правильной» полярности
Основоположник метода «Полярная медицина», Эдуард Гуляев утверждает: если человек здоров, все его органы и системы находятся в гармонии друг с другом, больной же орган меняет свою полярность.
— Каждый наш орган и часть тела имеют свои биополя, которые тоже характеризуются полярностью. Причем здоровый орган, как и часть тела, показывает отрицательную полярность с внешней стороны. Заболевший орган меняет свою полярность на противоположную, а после излечения она возвращается к естественной. Но можно идти другим путем: поменять энергетическими методами полярность больного органа на противоположную. Тем самым из него убирается негативная информация, которая и заставляла клетки неправильно работать, то есть – быть больными. Это намного сокращает продолжительность работы с больным органом энергетическими методами (его чистку, активизацию, насыщение энергией).
Как лечить на расстоянии?
Более 20 лет назад Эдуард Гуляев был занесен в «Книгу рекордов Харькова» за самую быструю диагностику по биополю и самое дальнее воздействие на человека (сращивание перелома шейки бедра и устранение опухоли груди у пациентов в США) дистанционно. Как же такое возможно?
Нужно выключить «счетчик обид»
При этом он предупреждает, что наличие или отсутствие семи видов энергии напрямую связано и с онкозаболеваниями.
Чтобы дом не стал «проклятым»
По его словам, полярность любого объекта можно выявить и в случае ее изменения поменять на правильную. А необходимость в этом есть.
Переполюсованными бывают комнаты и целые дома. Такой дом становится «проклятым», и жильцы стараются поскорее съехать. Для тех же, кто остался, жизнь превращается в кошмар: им обеспечены неизлечимые болезни.
Как свидетельствуют результаты исследований, выставленный на продажу жилой дом или другое здание с противоположной полярностью покупатели обходят стороной до тех пор, пока ее не сменят на естественную. Фирмы, работающие в переполюсованных помещениях, по совершенно необъяснимым причинам терпят крах. Если по каким-то причинам сменилась полярность в автомобиле, в нем постоянно случаются поломки, и только постановка правильной полярности может предупредить аварию.
Свою полярность имеют любые системы, агрегаты, устройства, их отдельные блоки и детали. Выявить ее изменение можно методом биолокации. Это происходит еще до того, как система вышла из строя, и, чтобы избежать неприятностей, соответствующие меры можно принять при профилактическом осмотре.
Могут ли измениться группа крови и резус-фактор в течение жизни?
Чтобы разобраться, могут ли у человека измениться резус-фактор и группа крови, проясним сначала, что означают эти термины.
Группа крови определяется в зависимости от наличия на поверхности красных клеток крови (эритроцитов) двух видов молекул-антигенов, условно обозначаемых буквами А и В. Выделяют 4 группы крови в зависимости от того, есть оба антигена, есть какой-либо один из них или же нет обоих: О (I), А (II), В (III), АВ (IV).
Резус-фактор – качественная характеристика крови, которая определяется наличием D-антигена в организме человека. Если он есть – резус-фактор будет положительным, если нет, соответственно, отрицательным.
Казалось бы, все просто: антиген в организме или есть, или его нет. Обе характеристики врожденные. Но почему же меняются результаты анализов?
Дело в том, что анализы на определение группы крови проводят, наблюдая за склеиванием эритроцитов (агглютинацией). Капли крови капают в сыворотки, в которых содержатся антитела α, β, α + β, и наблюдают в микроскоп, в каких случаях эритроциты склеиваются.
Однако при некоторых инфекционных заболеваниях в кровь выделяется фермент, который отщепляет часть антигена А, и последний становится похож на антиген В. В этот момент анализ может показать неверный результат. То есть на самом деле не изменяется состав крови, а всего лишь искажается ее реакция на стандартные анализы. После выздоровления картина станет прежней.
Привести к похожим результатам могут и болезни, при которых усиливается выработка эритроцитов. В этом случае антигенов А и В в пробирке останется ничтожно мало, и реакция с их участием просто будет незаметна. При беременности в организме женщины тоже наблюдается интенсивный синтез эритроцитов, поэтому сделанные в этот период анализы также могут показать «смену» группы крови.
То же самое касается и резус-фактора: за него также отвечают белки, находящиеся на оболочке эритроцитов.
В случае «смены» резус-фактора возможно еще одно объяснение: наличие в крови белков, которые при ряде условий могут проявлять те же качества, что и положительный резус-фактор. Что опять-таки приводит к неверной интерпретации результатов анализов.
Другие возможные случаи «смены» группы крови и резус-фактора
Теоретически изменение группы крови возможно при трансплантации костного мозга. Причем собственный костный мозг реципиента в этом случае должен погибнуть полностью, а группа крови донора должна быть другой.
Однако на практике это маловероятно. Дело в том, что антигенные профили донора и реципиента должны быть близки. В противном случае пересадка приведет к тому, что лимфоциты донора будут проявлять агрессию к тканям организма реципиента (так называемая реакция «Трансплантант против хозяина»). А это может привести к смертельному исходу.
Встречаются также упоминания об исследованиях, зафиксировавших изменение резус-фактора при пересадке печени и селезенки. Однако серьезных доказательств в подтверждение этой теории пока что не существует.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что все случаи «изменения» группы крови и резус-фактора в течение жизни – это на самом деле ошибочные результаты анализов. В реальности же эти показатели измениться у человека не могут.
Ложная полярность у человека что это
В норме регулярные сокращения нашего сердца поддерживаются специальными клетками, которые формируют синусовый узел. Эта структура расположена в верхней части правого предсердия. (Рис. 1)
Рисунок 1 Формирование и распространение электрических импульсов в норме
В ряде случаев нормальная работа сердца может нарушаться, пациенты могут ощущать неритмичный, быстрый или медленный пульс, паузы между сокращениями. Все это называется нарушением ритма сердца или аритмией.
Выделяются несколько видов аритмии:
Наджелудочковые нарушения ритма:
Желудочковые нарушения ритма:
Что же такое пароксизмальная тахикардия?
При обычных условиях в норме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту называется тахикардией.
При пароксизмальной тахикардии возникает внезапный приступ (пароксизм) учащенного сердцебиения, как правило вне связи с физической нагрузкой.
Рисунок 2 Пароксизм наджелудочковой тахикардии с частотой 180 в мин.
Как проявляется экстрасистолия?
Лечение аритмий
Для лечения различных видов аритмий применяют как лекарственные, так и хирургические методы лечения. Среди хирургических методов лечения самым распространенным является катетерная аблация.
Катетерная аблация – это малоинвазивная операция, в ходе которой происходит устранение «источника» аритмии с использованием радиочастотной энергии (РЧА) или локального охлаждения тканей сердца (криоаблации).
Появление методики катетерных аблаций стало результатом интенсивного развития науки и появления новых медицинских технологий за последние 20 лет.
Сегодня метод катетерной аблации широко распространен во всем мире (более 1 млн операций ежегодно) и является единственным методом лечения, позволяющим радикально устранить значительную часть нарушений ритма сердца у человека.
Виды катетерных аблаций
Рисунок 3 Расположение катетеров в сердце во время РЧА.
Другой вид воздействия на источник аритмии основан на быстром, глубоком и локальном охлаждении тканей сердца. Такой вид катетерной аблации получил название катетерная криоаблация. Наиболее часто катетерная криоаблация применяется для лечения фибрилляции предсердий, для этого используется специальный катетер-криобаллон. Такой вид операции называется катетерная баллонная криоаблация. (Рис. 4)
Рисунок 4 Расположение баллона в левом предсердии во время криоаблации.
Какие виды аритмий можно устранить с помощью катетерной аблации?
Все нарушения ритма у человека принято разделять в зависимости от локализации «источника» аритмии в сердце человека на «наджелудочковые» и «желудочковые». Причиной (этиологией) аритмий у человека могут быть различные патологические воздействия на сердце (воспаление, ишемия и др), либо они могут быть обусловлены врожденными особенностями (аномалиями) развития сердца, в т.ч. проводящей системы сердца. Нередко обнаружить причину развития аритмии не удается. Такие нарушения ритма (в отсутствие других заболеваний сердца) называют «идиопатическими». Метод катетерной аблации позволяет в большинстве случаев эффективно устранить различные как по этиологии, так и по механизмам развития, аритмии.
Преимущества катетерной аблации
Лечение нарушений сердечного ритма может быть медикаментозным или интервенционным (хирургическим). Следует учитывать, что медикаментозное лечение предусматривает длительный, нередко пожизненный прием антиаритмических препаратов. Прекращение приема лекарств или уменьшение дозы создает условия для рецидива аритмии. Кроме того, использование лекарственных средств часто невозможно из-за побочных эффектов или противопоказано из-за наличия сопутствующих заболеваний сердца.
Сейчас международные и отечественные рекомендации по лечению нарушений сердечного ритма рассматривают метод катетерной аблации в качестве основного метода лечения значительной части нарушений ритма. Подобные рекомендации основаны на том, что катетерная аблация позволяет устранить аритмию не прибегая в дальнейшем к использованию антиаритмических препаратов.
В соответствии с рекомендациями, аблация рекомендуется в следующих случаях:
— в качестве основного метода лечения при аритмиях, где использование катетерной аблации сопровождается высокой эффективностью и безопасностью (наджелудочковые тахикардии, трепетание предсердий)
-в качестве альтернативного вида лечения, как правило, при неэффективности лекарственной терапии или развитии побочных эффектов антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии)
О катетерной аблации
Перед проведением РЧА в отделении выполняется необходимое обследование (анализы крови, инструментальные методы диагностики) в течение, как правило, 2-3 дней. В день операции пациент не завтракает, непосредственно перед операцией надевает компрессионный трикотаж (противотромбоэмболические чулки или эластичные бинты).
РЧА выполняется интервенционными аритмологами в рентгеноперационной, оснащенной современным оборудованием для диагностики и интервенционного лечения.
В качестве первого этапа операции проводится т.н. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), целью которого является уточнение вида тахиаритмии и поиск источника аритмии. (Рис.3 и Рис.4)
Для этого выполняют пункцию сосудов (бедренной вены и, при необходимости, артерии), под рентгеновским контролем проводятся специальные диагностические электроды. При проведении ВЭФИ проводится электрическая стимуляция сердца различных отделов сердца в соответствии с диагностическими алгоритмами. Это позволяют установить точный диагноз и определить локализацию источника аритмии.
В ряде случаев (при фибрилляции предсердий) в качестве анестезиологического пособия используется ингаляционный наркоз, в остальных случаях – местная анестезия.
Продолжительность операции определяется ее объемом и занимает от 1.5 до 3-х часов.
После РЧА на место прокола сосуда накладывается давящая повязка и пациент переводится в послеоперационную палату, где в течение не менее 12 часов находится под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Все это время пациент соблюдает строгий постельный режим.
Для исключения возможных осложнений после РЧА всем пациентам проводится комплексное послеоперационное обследование.
В среднем период госпитализации для проведения РЧА не превышает 5 дней.
Безопасность и эффективность
Эффективность катетерной аблации в зависимости от вида аритмии составляет от 70 до 99%. Риск потенциальных осложнений после операции, как правило, не превышает 1%, однако может достигать 4-5% для наиболее сложных нарушений сердечного ритма. Принятие решения о проведение интервенционного лечения в каждом случае принимается нашими специалистами с учетом мнения пациента на основе полной информации о пользе и потенциальных рисках хирургического лечения.
Катетерная аблация фибрилляции предсердий
Что такое Фибрилляция предсердий?
При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой. [Рис. 5]
Рисунок 5. Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ.
Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий. [ Рис.6 ]
Рисунок 6. Типичное трепетание предсердий.
Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика этих нарушений ритма и тактика лечения должен определять врач кардиолог-аритмолог.
Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?
Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью: 1) устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов; 2) устранение угрозы развития сердечной недостаточности; 3) профилактика тромбоэмболических осложнений.
По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающееся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами, назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных с ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.
У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями показано проведение катетерной аблации.
Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.
Катетерная и хирургическая аблация
В зависимости от формы фибрилляции предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:
· катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
РЧА или криоаблация?
Рисунок 7. Левое предсердие и легочные вены. Мультиспиральная компьютерная томография
Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.
Видео 1. Баллонная криоаблация.
В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.
Эффективность и безопасность
Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после операции без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).
Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, операция максимально эффективна. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после РЧА, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.
У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.
Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.
Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врача позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений.
Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».
Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма
Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.
С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.
Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.
Радиочастотная аблация пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
Наиболее часто встречаются следующие виды пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:
-Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия или АВ узловая тахикардия. Она характеризуется наличием врожденной аномалии – дополнительного пути в АВ-узле, который в норме проводит импульс от предсердий к желудочкам. Эта аномалия и является причиной возникновения тахикардии (рис. 9);
Рис. 9. Пароксизм АВ-узловой тахикардии на ЭКГ.
-Пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (синдром WPW) тоже возникает вследствие врожденной аномалии – дополнительного пути между предсердиями и желудочками (п. Кента). (Рис. 10);
Рис.10 Пучок Кента левой боковой локализации
-Предсердная тахикардия может иметь источник как в левом, так и в правом предсердиях (рис.11), и может быть следствием сопутствующих заболеваний сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или пороки клапанов), либо иметь т.н. идиопатический (без сопутствующей патологии) характер.
Рис.11 Источники предсердной тахикардии в левом предсердии (обозначено стрелками)
ЭКГ, зарегистрированная во время пароксизма тахикардии, зачастую не позволяет поставить точный диагноз.
Уточнить его позволяют такие методы обследования как чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), которые являются стандартными методами диагностики аритмий.
Хирургическое лечение вышеперечисленных типов тахикардий с помощью радиочастотной аблации (РЧА) позволяет полностью избавиться от аритмии, эффективность метода составляет 97-99%. При этом риск потенциальных осложнений РЧА, как правило, не превышает 1%.
Желудочковые тахикардии
При желудочковых тахикардиях патологический импульс циркулирует в тканях миокарда правого или левого желудочков.
Этот вид аритмии может встречаться у здоровых лиц без какой-либо серьезной патологии сердца. Зачастую эти нарушения ритма сердца имеют доброкачественное течение и не всегда требуют лечения.
Рисунок 12 Желудочковая тахикардия
В настоящее время для лечения желудочковых тахикардий как правило используют немедикаментозные методы лечения, такие как радиочастотная аблация (РЧА) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Для выбора оптимального метода лечения необходимо проведение всестороннего обследования.