Макула что это такое

Макула

Центр сетчатки глаза носит название макула или жёлтое пятно. Если в рефракции нет нарушений, человек не страдает от миопии или гиперметропии, то именно в этом месте сосредотачиваются световые пучки, которые после передаются на сетчатую оболочку ока. Жёлтое пятно несёт ответственность за безошибочное цветовосприятие. Также в данной области сосредоточено большое количество фоторецепторов, отвечающих за чёткость получаемого изображения. Благодаря макуле человек различает оттенки, может читать и распознавать лица.

Что такое жёлтое пятно?

По внешнему виду «элемент» напоминает вытянутую букву «О». Данная область ответственна за центральное зрение. Макула глаза имеет диаметр около пяти с половиной миллиметров. Примерно полтора миллиметра занимает основная часть жёлтого пятна – фовеа. Необычную окраску оно имеет благодаря наличию в составе лютеина, зеаксантина и каротиноидов растительного происхождения.

С помощью макулы человек может видеть, малейшее её повреждение несет серьёзную угрозу для всего органа зрения.

Строение макулы

Жёлтое пятно располагается на задней части глазного яблока. Находится оно чуть поодаль от зрительных нервов, ближе к височной части. Самая чувствительная область – фовеа, отвечает за цветовое восприятие и дарит человеку возможность различать мельчайшие детали окружающей среды.

Благодаря уникальному строению макула имеет невероятно высокую разрешающую способность. Окулисты в шутку сравнивают её с матрицей цифрового фотоаппарата, где сосредоточено бесчисленное количество светочувствительных элементов. Ведь чем их больше, тем четче кадр получится в результате фотосъёмки. За доставку к макуле полезных веществ отвечают капилляры, расположенные в её нижней части.

Фоторецепторы

Их второе название «колбочки» и «палочки», основная часть сосредоточена в макулярной зоне. При этом колбочки отвечают за центральное зрение, а палочки за периферийное (возможность различать предметы в условиях слабой освещенности).

Разрешающие способности жёлтого пятна объясняются его особенным строением:

На периферии сетчатой оболочки к нескольким палочкам прикреплено по одной биполярной клетке, которые, в свою очередь, «обрабатывают» одновременно несколько биполярных клеточек.

Лютеин и зеаксантин

Жёлтый цвет макуле дарят эти два вещества, относящиеся к группе растительных каротиноидов. В большом количестве содержатся в овощах зелёного, жёлтого и оранжевого оттенка. Их очень много в морковке, капусте, кукурузе и т.п.

Макулярный пигмент обеспечивает защиту фоторецепторам. Природный антиоксидант, фильтрующий синюю часть спектра, блокирует любых «вредителей», способных травмировать сетчатую оболочку глаза.

Чем старше человек, тем меньше в его организме остается данного пигмента. Это приводит к развитию глазных заболеваний и проблемам с сетчаткой.

Подробней о строении макулы узнаете, посмотрев видеоролик

Функции

Главное предназначение жёлтого пятна – фокусировка световых лучей и обеспечение их беспрепятственного поступления на остальные слои глазного яблока. Уникальное анатомическое строение позволяет макуле без проблем выполнять свою функцию.

Палочки, расположенные в периферийной части, обладают способностью объединять все возможные раздражители. Благодаря этому орган зрения реагирует на самые незначительные световые колебания.

Еще одна важная функция макулы – защита сетчаткой оболочки от повреждений.

Патологии

Выделяют несколько распространенных заболеваний, связанных с жёлтым пятном:

Дистрофия сетчатки глаза

Диагностируется у людей старше шестидесяти лет. Причиной развития патологии становятся:

Заболевание делится на два подвида, в зависимости от восстановительных возможностей организма. Чаще всего встречается влажная форма недуга, сухая диагностируется лишь в 10% случаях. Первый тип патологии происходит, если организм активно начинает выработку новых сосудов взамен старых или поврежденных. Но «новички» отличаются ломкостью и проницаемостью, поэтому жидкая часть кровеносной системы без проблемы выходит из сосудов и провоцирует гемартроз.

Сухая форма патологии на сегодняшний день считается неизлечимой, с влажной аномалией можно бороться только на начальных стадиях. Для улучшения самочувствия введите в рацион продукты, богатые витамином А и Е.

Отек макулы глаза

Возникает как сопутствующая симптоматика при развитии болезней глазного яблока. В результате воспалительных процессов, происходящих в органе зрения, ухудшается проницаемость сосудистой системы и появляется отёчность.

Часто подобная симптоматика наблюдается у пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательство, направленное на удаление катаракты или глаукомы. Отек макулы может быть следствием таких болезней, как сахарный диабет (поражает сосуды сетчатой оболочки) или тромбоз (закупорка капилляров тромбами).

Основные симптомы недуга:

Правильно подобранная и своевременная терапия поможет избежать слепоты и вернет как минимум часть зрения. Для лечения отечности используют один из трёх способов:

Разрыв макулы глаза

Необратимые изменения в структуре жёлтого пятна приводят к потере эластичности, что рано или поздно провоцирует разрыв. Дегенерация макулы происходит из-за травмы органа зрения. Подобная симптоматика в некоторых случаях является негативным последствием проведенной операции.

Разрыв диагностируют при высокой степени миопии. Чаще всего патология поражает одно око, но может перекинуться и на второе. Недуг развивается постепенно, при этом отсутствуют болевые ощущения. Главный симптом – падение остроты зрения и размытые контуры предметов. Во время работы человека могут беспокоить головные боли, сильная утомляемость глаз и усиленное слезотечение.

Для устранения патологии не требуется вмешательства хирурга, регенерация происходит самостоятельно. Но в тяжёлых случаях без операции не обойтись, доктор вводит в разрыв пузырьки газа для создания давления на заднюю часть сетчатой оболочки. После рассасывания элемента пораженный участок восстанавливается.

Ретинит с вовлечением макулы

Воспаление сетчатки может затронуть рядом расположенные элементы. Чаще причиной заболевания становятся патогенные микроорганизмы, попадающие в орган зрения из кровеносной системы или внешней среды.

Для лечения доктор назначает приём антибактериальных и противовоспалительных медикаментов.

Глиоз глаза

Возникает после хирургического вмешательства. Появление спаек искажает получаемую картинку, контуры предметов становятся размытыми, происходит дисторсия центрального зрения. Для устранения плотной соединительной ткани требуется операция.

Причины патологии макулы глаза

Чаще всего отклонения в работе жёлтого пятна «провоцирует» возраст. Помимо этого, к аномалиям приводят следующие факторы:

Обнаружить патологию можно при осмотре у профессионального доктора. Явная симптоматика болезней проявляется только при ухудшении состояния.

Признаки поражения макулы

Практически все отклонения, связанные с жёлтым пятном, не сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому их крайне сложно диагностировать. Пациент на протяжении длительного времени может не догадываться о том, что у него развиваются серьезные проблемы с органом зрения. Однако можно выделить несколько симптомов, которые должны вас насторожить и подвигнуть на посещение окулиста:

Методы диагностики макулы

Для выявления отклонений в работе жёлтого пятна применяют множество современных обследований:

Для обнаружения центральных скотом используется периметрия.

Лечение

Часть заболеваний, поражающих макулу, связана со старением организма и вылечить практически невозможно. В остальных случаях применяется оперативное вмешательство или доктор назначает приём определенной группы медикаментов.

Благодаря современному оборудованию и новейшим методикам заболевания макулы устраняют с минимальным травмированием органа зрения. В некоторых случаях используется комбинированный способ терапии, в других без операции не обойтись. Иногда просто требуется набраться терпения, а организм сам залечит «пробоину».

Заключение

Макулярное зрение необходимо для того, чтобы человек мог вести полноценную жизнь без ограничений. Малейшие проблемы с жёлтым пятном провоцируют развитие серьёзных патологий. Чтобы свести к минимуму риск возникновения заболеваний макулы рекомендуется хотя бы раз в год посещать офтальмолога для стандартного осмотра.

Источник

Макула

Содержание:

Возможность перевода светового стимула в полезную зрительную информацию зависит от сложного взаимодействия между различными структурными и функциональными компонентами глаза и головного мозга. Визуальное мировосприятие инициируется, когда свет достигает сетчатки и преобразуется из лучистой энергии в визуальную картинку.

Макула (или желтое пятно) – это место где происходит основная фокусировка лучей света. Она округлой формы, занимает всего 4% площади сетчатой оболочки и находится на заднем полюсе глазного яблока. В этом секторе зрительного аппарата находятся только колбочки. При нормальном функционировании данная структура отвечает за центральное зрительное восприятие, позволяет различать важные детали, мельчайшие подробности и цвет предметов.

Макулярная область не имеет кровеносных сосудов и поэтому свет беспрепятственно попадает на фоторецепторы. Ее характерный желтый цвет обусловлен наличием природных пигментных веществ лютеина и зеаксантина. Их главная роль заключается в фильтровании синего оттенка светового потока.

Ямка (фовеа) лежит в самом центре макулы и составляет примерно 2 мм в диаметре. Эта область содержит самую высокую плотность фоторецепторных клеток и считается единственной частью сетчатки, где достигается зрение 20/20.

Хотя макула имеет диаметр всего 6 мм, на ее долю приходится почти 10% всего поля зрения. Таким образом, поражения, развивающиеся в этом регионе, могут оказать существенное влияние на зрительную функцию человека.

Симптомы

При патологии макулярной области, прежде всего, страдает центральное зрение. Больные на приеме у офтальмолога очень часто жалуются на нечеткое и смазанное изображение в центральном поле зрения.

Изменение цветового восприятия (понижается яркость, цветность и контрастность);

Искажение размеров предметов;

Макулярный разрыв сетчатки.

Состояния, провоцирующие макулярный отек:

Болезни сетчатой оболочки;

Хориоидальное сосудистое заболевание;

Реакции на лекарственные препараты;

Диабетический макулярный отек

Это одно из основных осложнений диабетической ретинопатии, также является одной из ведущих причин ухудшения зрительного восприятия у населения трудоспособного возраста. Недуг встречается почти у 12% диабетиков с запущенной формой болезни и вызывает более 10 000 новых случаев слепоты в год. Длительность и тип сахарного диабета непосредственно влияют на частоту распространенности проблемы. В патологический процесс вовлечены хроническая гипергликемия, гиперхолестеринемия, свободные радикалы кислорода, конечные продукты гликирования и протеинкиназа С. Макулярный отек можно остановить на самых ранних стадиях развития, но длительная отечность способна привести к необратимым изменениям глазных тканей.

При патологии происходит увеличение уровней сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), который ответственен за нарушение внутреннего барьера между кровью и сетчаткой. Его повышение приводит к повышенной проницаемости сосудистой стенки и накоплению субретинальной и внутриретинной жидкости, которая, в свою очередь, изменяет структуру и функцию макулы. Процесс может быть локальным или диффузным.

Длительно текущий макулярный синдром способен привести к гибели фоточувствительных клеток и полной слепоте.

Диагноз ставится после проведения флюоресцеиновой ангиографии и оптической когерентной томографии. Варианты лечения включают местные и системные стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, лазерную фотокоагуляцию, иммуномодуляторы, интравитреальную инъекцию триамцинолона и витрэктомию pars plana.

Источник

Внутренняя оболочка глазного яблока состоит из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые обеспечивают восприятие и передачу световых импульсов от глазного яблока по проводящему тракту (зрительному нерву) к специализированным отделам головного мозга для дальнейшей расшифровки и преобразования в видимые нами образы.

Поле зрения представляет собой совокупность всех видимых объектов, которые глаз воспринимает в неподвижном положении. Различают центральное и периферическое зрение, отличающееся по своим задачам и характеристикам. Оба вида зрения чрезвычайно важны и обеспечивают полноту восприятия информации об окружающем мире.

Центральное, или предметное зрение отвечает за остроту зрения и позволяет нам различать размеры, цвет и форму предметов, а также обеспечивает способность различать мелкие детали изображения. Именно благодаря центральному зрению человек способен читать и писать, выполнять такую мелкую работу, как продевание нитки в иголку или нанизывание бус, а также может распознавать лица. Фоторецепторы, которые обеспечивают центральное зрение, расположены в области сетчатки, называемой центральной ямкой. Это крохотное углубление, расположенное в центре макулы, по своему расположению оно соответствует заднему полюсу глазного яблока. Именно макула обеспечивает наибольшую остроту зрения.

Почему развивается макулярная дегенерация

Пусковым моментом развития дегенерации желтого пятна является изменения сосудов сетчатки, отвечающих за нормальное обеспечение клеток сетчатой оболочки питательными веществами. При нарушении доставки к тканям сетчатки питательных веществ ее клетки начинают испытывать кислородное голодание, что запускает здесь каскад патологических реакций.

Среди основных причин появления ВМД называют возраст. Несмотря на то, что дегенеративные изменения макулы обнаруживаются и у пациентов среднего возраста, все же основную группу больных с ВМД составляют лица в возрасте старше 60 лет. Другими факторами, способствующими развитию ВМД, являются наследственная предрасположенность, избыточный вес и ожирение, вредные привычки (курение). Заболевание статистически более часто выявляется у женщин с белым цветом кожи.

Классификация макулярной дегенерации

Выделяют несколько морфологических типов заболевания, каждый из которых характеризуется своими особенностями течения и прогнозом.

«Сухой» тип макулярной дегенерации

«Сухая» форма ВМД (ее еще называют неэкссудативной формой) – прогностически благоприятный вариант течения болезни, который выявляют примерно у 90% пациентов с возрастной макулодистрофией. Для нее характерны прогрессирующее истончение и атрофия тканей макулы, сопровождающиеся появлением друз – желтоватых пигментных отложений, располагающихся под сетчаткой. Сами по себе друзы не опасны и не вызывают ухудшения зрения, однако они являются маркером того, что в макуле происходят возрастные атрофические изменения и у пациента имеется «сухая» форма макулодегенерации.

Поражение глаз при «сухой» форме ВМД зачастую асимметрично, но по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс постепенно вовлекаются оба глаза. Острота зрения длительное время может оставаться неизменной. В течении неэкссудативной формы ВМД выделяют три стадии: раннюю, промежуточную и позднюю.

На ранней стадии заболевания на глазном дне выявляют небольшое количество мелких друз. Признаки ухудшения зрения отсутствуют. По мере прогрессирования болезнь переходит в промежуточную стадию, для которой характерно выявление множественных друз, а также атрофических изменений в сетчатке. У некоторых пациентов возникает дефект центрального зрения в виде размытого пятна, а также ухудшение зрения в условиях плохой освещенности. На поздней стадии у пациентов с неэкссудативной формой ВМД можно выявить разрушение тканей макулы, в связи с чем пятно в поле зрения становится темнее и приобретает значительные размеры. Ведущей жалобой на этой стадии болезни становятся отчетливые сложности с распознаванием лиц, чтением, письмом, то есть со всем тем, что требует хорошего центрального зрения.

«Влажный» тип макулярной дегенерации

«Влажная» форма ВМД (синонимы экссудативная или неоваскулярная макулодистрофия) диагностируется примерно у 10% больных с возрастной макулодегенерацией и имеет серьезный прогноз. Экссудативная макулодистрофия быстро прогрессирует и сопровождается выраженными изменениями на глазном дне и прогрессирующим ухудшением зрения. Зрение стремительно падает, никогда не доходя до полной слепоты, так как периферическое зрение не страдает и обеспечивает пациенту светоощущение и возможность ориентироваться в пространстве.

В некоторых случаях экссудативная форма ВМД может иметь скрытое течение, когда разрастание новых сосудов под сетчаткой идет медленно, и процессы просачивания жидкости под сетчатку выражены слабо. Прогноз в этом случае более благоприятный, по сравнению с классическим течением болезни, всегда приводящим к грубым изменениям тканей сетчатки и значительной потере зрения.

Как проявляется возрастная макулярная дегенерация

Ни один из вариантов течения ВМД не сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями.

Без своевременного и полноценного лечения прогрессирующая возрастная дегенерация макулы приводит к необратимым изменениям сетчатки, проявляющимся в виде снижения остроты зрения или слепоты. Чтобы предотвратить ухудшение зрения, при малейшем подозрении на поражение сетчатки необходимо обратиться к врачу.

Для «сухой» формы характерны жалобы на нечеткость и затуманивание зрения, становящиеся все более выраженными по мере разрушения все большего процента клеток макулы. В далеко зашедшей стадии в центре поля зрения появляется темное пятно, значительно ухудшающее центральное зрение.

Ранним проявлением «влажной» формы ВМД является искажение очертаний видимых предметов и искривление прямых линий. Данный симптом легко определяется при выполнении теста Амслера. Искажения вызываются пропотеванием жидкости под сетчатку, которая скапливается в области макулы и приподнимает ее. Такая неровная световоспринимающая зона создает искривленные очертания видимых предметов.

Диагностика возрастной макулярной дегенерации

Обследование начинают со стандартных диагностических процедур (определение остроты зрения, осмотр глазного дна, измерение поля зрения). В случае выявления характерных изменений на сетчатке, назначается расширенное исследование зрения, включающее перечисленные ниже диагностические методы.

Оптическая когерентная томография (ОКТ, ОСТ) позволяет неинвазивно, то есть не проникая в полость глаза с помощью каких-либо инструментов, получить прижизненные срезы через всю толщу сетчатки и оценить таким образом ее строение. Метод позволяет выявить друзы, аномальные сосуды, отек макулы и другие изменения.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) помогает визуализировать измененные сосуды сетчатки и определить, какой из методов лечения будет наиболее эффективным (лазерная коагуляция, интравитреальные инъекции, фотодинамическая терапия).

Индоцианин зеленая ангиография (ИЦЗА), как и ФАГ, требует внутривенного введения контрастирующего вещества. Через некоторое время делают серию последовательных фотографий сетчатки в инфракрасном свете. Данная диагностическая процедура позволяет определить изменения сетчатки, которые не выявляются с помощью ФАГ.

Лечение возрастной макулярной дегенерации

«Сухая» форма ВМД не имеет специфического лечения. В начальной и промежуточной стадии усилия должны быть направлены, в основном, на предотвращение или замедление прогрессирования изменений сетчатки до поздней стадии, которая сопровождается существенным ухудшением зрения. Для этого назначают витаминные препараты и добавки с высоким содержанием антиоксидантов (лютеин, зеаксантин), фолиевой кислоты, витаминов С, В6, В12, А и Е, цинка.

Рекомендуется использовать доступные средства физиотерапии и проводить курсы в домашних условиях (вакуумные очки АМВО-01), это позволяет улучшить кровоснабжение глаз и усиливает дейтсвие препаратов.

Кроме этого, необходимо отказаться от курения, пересмотреть режим питания и сделать его максимально сбалансированным, с употреблением свежей морской рыбы, зеленой листовой зелени, яркоокрашенных фруктов и овощей. Следует защищать глаза от воздействия прямых ультрафиолетовых лучей (ограничить пребывание на ярком солнце, носить солнцезащитные очки).

Видео: можно ли вылечить сухую макулодистрофию?

Тактика лечения «влажной» формы ВМД будет совершенно иной: применяются лазерная коагуляция сетчатки, фотодинамическая терапия интравитреальные инъекции. Все эти методы обычно обеспечивают замедление прогрессирования патологических симптомов болезни. К сожалению, методов, которые бы полностью излечивали «влажную» форму макулярной дегенерации, до сих пор не найдено; в некоторых случаях болезнь прогрессирует, несмотря на проводимое лечение.

Для интравитреального введения при экссудативной форме ВМД применяют препараты из группы блокаторов роста патологических сосудов (anti-VEGF препараты): луцентис (Lucentis, бевацизумаб), эйлеа (Eylea, афлиберцепт), авастин (Avastin, ранибизумаб) или макуджен (Macugen, пегаптаниб). Несмотря на доказанную эффективность, такое лечение остается дорогостоящим, в связи с высокой стоимостью препаратов и необходимостью регулярного выполнения внутриглазных инъекций. Перерыв в лечении сопровождается снижением достигнутого эффекта и угасанием зрительных функций.

В ряде научных исследований комбинированные методы лечения с одновременным применением anti-VEGF препаратов и фотодинамической терапии показали свою эффективность по сравнению с монотерапией. В настоящий момент сочетанное применение нескольких методик остается дискутабельным вопросом среди большинства офтальмологов.

Врачи-офтальмологи нашего медицинского центра специализируются на диагностике и лечении заболеваний сетчатки глаза. Наши специалисты гарантируют точную диагностику на современном оборудовании и применяют самые действенные методики лечения заболеваний глаз.

Цены на лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник

Возрастное изменение глаз — макулодистрофия

Возрастное изменение глаза, а точнее, самого центра сетчатки, приводит к постепенной утрате зрения. В медицинской литературе этот хронический процесс называют возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), в упрощённом виде — макулодистрофия.

Заболевание это не часто упоминается в быту, тем не менее, после 50-летия оно отмечается у каждого пятого, а после 75 лет жизни — уже у каждого третьего, тогда как не видимые патологические изменения в глазу начинаются уже после 35-летия. Всего же из почти 30 миллионов пожилых россиян почти треть имеет признаки макулодистрофии, в разной степени меняющие остроту их зрения.

Где живёт макула

Там где на сетчатке заднего полюса глаза свет собирается в пучок, есть жёлтое пятно чуть более 5 миллиметров. Это пятно каждому из нас даёт видеть окружающий и цветной мир таким, какой он есть. Это самый центр глаза и центр мировосприятия человека, макулу не сможет заменить вся остальная часть сетчатки, потому что за всё видимое нами ответственно именно жёлтое пятно.

Жёлтое, потому что окрашено таким же яркими пигментами, как и жёлтые овощи — лютеином и зеаксантином. Окрашено совсем не ради красоты, а для защиты от агрессивного для глаза синего света, на который негативно реагируют колбочки сетчатки. Колбочки наполняют макулу и отвечают за восприятие цвета и чёткость видения предметов. Далее макулы сетчатка заполнена тоже очень нужными нам палочками, обеспечивающими периферическое зрение.

Что приводит к дистрофии макулы?

Конечно, это тавтология — возрастная дегенерация приходит с возрастом. Это так, чем старше человек, тем больше вероятность развития ВМД. Одно клиническое исследование десятилетие наблюдало за изменениями сетчатки глаз нескольких сотен людей, и у 75-летних частота и скорость развития заболевания была в 10 раз выше, чем у 40 и 50-летних, оно же в сотне сорокалетних находило четырёх с явными, пусть и небольшими, признаками дистрофических изменений макулы.

Курение портит глаза, что абсолютно точно и во всех исследованиях доказано на примере ВМД. Причём курение удваивает вероятность дистрофии сетчатки, и чем больше сигарет выкуривает человек и чем дольше курит, тем хуже обстоят дела с лично его зрением. Если бросить курить, то через 20 лет риск макулодистрофии снизится до стандартного уровня некурящей популяции.

Европейцы подвержены макулодистрофии больше всех остальных рас. Женщины болеют чаще, и если до пенсии на одного мужчину с ВМД приходится две страдающих макулодистрофией женщины, то в преклонном возрасте на джентльмена — уже семь дам. Причины этого пока неизвестны.

Наследственность увеличивает риск передачи заболевания первому поколению больного макулодистрофией, потому что нашли гены, кодирующие дефектные белки. Негативную роль может играть и хроническое воспаление, поскольку часто дистрофия сочеталась с ускорением СОЭ и увеличением С-реактивного белка (СРБ).

Влияют ли сердечно-сосудистые заболевание и конкретно артериальная гипертония на возможность развития дистрофии макулы? Тоже окончательно не определились, многочисленные исследования дают очень противоречивые выводы. Точно также сомнительно влияние солнечного света на сетчатку, но какая-то часть световых волн способствует прогрессии ВМД.

Одно крупное исследование продемонстрировало позитивное воздействие минералов и витаминов, замедлявших процесс дистрофических изменений в сетчатке. Но модные ныне омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты оказались глазу совершенно бесполезными.

Какой бывает макулодистрофия

Квалифицировано две больших формы ВМД: сухая и влажная, первая встречается в восьми из десяти случаев; и ещё есть две очень редко встречающиеся формы со сложными названиями.

При влажной дистрофии в макуле появляются новые сосуды, которых природой человека не предусмотрено. Из сосудов пропотевает жидкость и скапливается под сетчаткой, сдавливая и разделяя нежные колбочки, которые от такой жизни гибнут. На месте погибших колбочек нет восприятия цвета — это слепые пятна, потому что ими человек уже не видит.

При сухой дистрофии в макуле образуются друзы — глыбки метаболитов белков и пигмента липофусцина, меняющие чёткость зрительного восприятия. Друзы бывают крупные мягкие и мелкие твёрдые, смешанные и сливные. Они растут, твёрдые переходят в мягкие, сливаются друг с другом, вызывая на месте своей локализации отслойку и атрофию сетчатки.

Сухая дистрофия не столь сурова, как влажная, потому что даже сливные друзы это не тотальный отёк макулы, но тоже может привести к значительному снижению зрения. Сегодня безоговорочно доказано, что одна форма может переходить в другую, раньше же считалось, что никогда сухой не стать влажной и наоборот.

Запись на консультацию

Что ощущает пациент?

Пациент при макулярной дегенерации жалуется на метаморфопсии, когда искажается форма объекта, его размеры и цвет. Обычно это замечают с привычными вещами, к примеру, вдруг одна ножка у стола становятся другой, не такой, как накануне и непохожей на остальные три. Причём при просмотре под другим углом всё с подозрительной ножкой может быть абсолютно нормальным, а кривоватой становится столешница. Пациент может не понимать, стоит объект или движется. Но искажение не постоянно, это-то и смущает и пугает человека.

Ещё пациент ощущает микропсии — довольно пропорциональное уменьшение объектов. Почти аналогичный процесс случился с Алисой в Стране чудес, когда она пила таинственную жидкость и кусала особенный пирожок, вырастая и уменьшаясь. Микросии называют ещё симптомом Алисы или галлюцинацией лилипута. А ещё пациента беспокоят движущиеся перед глазами светящиеся и сверкающие точки и чёрточки, что называют фотопсиями. Острота зрения при этих визуальных безобразиях может быть нормальной или сдвинутой к дальнозоркости. Макулодегенерация коренным образом меняет мировосприятие человека, ведь глаз — часть головного мозга.

При влажной дистрофии отёк способен отслоить сетчатку, из новых сосудиков могут просачиваться и форменные элементы крови, тогда зрение быстро снижается, появляется пелена перед глазами и предмет видится не целиком, а с выпадением каких-то частей. Степень утраты зрения зависит от количества вытекшей крови, немного — в глазу «плавают» точки и червячки, много — различаются только свет и тьма, причём утром лучше, чем вечером, потому что за ночь кровь стекает в нижний полюс глаза, очищая стекловидное тело, а за день «взбалтывается». Распространение отёка за пределы макулы нарушает и периферическое зрение.

Диагностика и лечение

Полное офтальмологическое обследование даст объективную картину поражения.

Лечение ранней стадии макулярной дегенерации может остановить процесс и даже улучшить зрение. Вариантов терапии достаточно, так при сухой дистрофии друзы удаляются с помощью лазера, при влажной дистрофии внутривенно вводится специальный препарат, накапливающийся в новых сосудиках макулы, и проводится фотодинамическая терапия, в результате чего сосудики облитерируются — закрывается их просвет. Хирургические техники пока не получили широкого распространения из-за высокой сложности и возможных осложнений, но в ряде случаев им находится место.

На сегодняшний день довольно эффективны ежемесячные инъекции специального препарата в стекловидное тело — внутрь глаза, что тоже помогает перекрытию просвета сосудов с хорошим результатом. На подходе регистрация ещё одного препарата аналогичного действия и такого же внутриглазного способа введения.

В качестве дополнительного лечения обязательно используется модификация образа жизни с исключением факторов риска макулярной дистрофии — курения, обязательность ношения солнцезащитных очков, лечение сопутствующих заболеваний сердца и гипертонии. Определённую пользу оказывает приём витаминов и минеральных комплексов.

Всем взрослым после 40 лет полезно каждые 1–2 года посещать офтальмолога даже при отсутствии жалоб, чтобы жалобы на зрение появились как можно позже.

Для записи на консультацию к офтальмологу звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.

Источник