Маргинальный периодонтит что такое
Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлов В. И., стоматолога-имплантолога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]
В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]
В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:
Пути инфицирования тканей периодонта:
Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.
Симптомы периодонтита
Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.
Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.
Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:
Патогенез периодонтита
Острый верхушечный периодонтит
После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]
Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.
Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]
Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]
Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое «расщепление» тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.
Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.
Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:
Хронический периодонтит
Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.
Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.
Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]
Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.
В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов «стабильности».
Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.
Классификация и стадии развития периодонтита
Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]
Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:
K04.5 Хронический апикальный периодонтит:
K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:
K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:
K04.8 Корневая киста:
Осложнения периодонтита
Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]
Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:
Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:
Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:
Диагностика периодонтита
Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]
ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.
Диагностические признаки острого периодонтита:
Диагностические признаки хронического периодонтита:
Диагностические признаки обострения хронического периодонтита
Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]
Лечение периодонтита
Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.
Терапевтическое лечение
Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]
Этапы эндодонтического лечения:
Хирургическое лечение
К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.
К хирургическим методам лечения относятся:
Прогноз. Профилактика
Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.
Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]
Маргинальный периодонтит
Маргинальный периодонтит – воспалительный процесс, который охватывает область круговой связки зуба, то есть область его шейки. Очаг заболевания чаще всего находится в глубоких десневых карманах, и зарождается из-за воздействия определенных внешних факторов, которые повреждают десенную ткань.
Причины
Маргинальный периодонтит достаточно часто встречается у взрослых людей, но может возникать и у детей. Среди основных причин развития заболевания можно выделить:
Симптомы маргинального периодонтита
Острая форма маргинального периодонтита сопровождается постоянными ноющими болями, чувствительностью к температурным раздражителям, а также покраснением и отечностью десны.
При хронической форме заболевания болевые ощущения могут практически не беспокоить пациента, за исключением случаев попадания пищи в образовавшийся десневой карман. Однако, данная форма сопровождается рядом более неприятных симптомов:
Развитие заболевания может спровоцировать кариозные поражения и ухудшение состояния мягких тканей ротовой полости.
При выявлении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу для проведения лечения. Любое промедление может привести к серьезным осложнениям либо потере одного или нескольких зубов.
В случае сильного разрушения тканей или появления опасных для здоровья пациента осложнений единственным выходом будет удаление зуба с последующим его протезированием. Чтобы как можно дольше сохранить свои натуральные зубы, важно не затягивать с лечением болезни.
Диагностика
Устанавливает диагноз стоматолог-терапевт, основываясь на жалобах пациента и характерных симптомах. Проведение рентгенологической диагностики на начальных стадиях заболевания затруднено, поскольку изменения отмечаются уже при наличии пародонтальных карманов.
Маргинальный периодонтит дифференцируют с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг соприкасается с верхушкой корня зуба, а не формируется не у десневого края. Патологию необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых ткани периодонта не повреждены.
Лечение
Процедура лечения маргинального периодонтита отличается от привычных методов терапии при стоматологических заболеваниях. В данном случае нет необходимости вскрывать корневой канал и проводить его санацию.
В более сложных случаях, когда пульпа не сохранилась, десневой карман обрабатывают специальным антисептическим раствором. Сначала процедура проводится в клинике, затем пациент должен проводить полоскания самостоятельно в домашних условиях. В случае скопления гноя в десневом кармане делают надсечку для обеспечения оттока жидкости.
В наиболее запущенных случаях единственным верным решением является удаление зуба, что является крайней мерой лечения заболевания.
Профилактика
Нельзя забывать и о плановых профилактических осмотрах у стоматолога-терапевта для выявления ранних признаков заболеваний ротовой полости. При потере одного или нескольких зубов не стоит затягивать с протезированием, чтобы предупредить разрушение соседних зубов, на которые приходится повышенная нагрузка.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Лечение периодонтита
Периодонт – это комплекс тканей, находящихся между корнем зуба и пластинкой альвеолы. Он не дает единице зубного ряда двигаться, и плотно удерживают её в лунке. Без этой соединительной ткани наши зубы уже давно бы выпали, её воспаление называется периодонтитом. Данное заболевание встречается довольно часто, оно может возникнуть как у взрослых, так и у маленьких детей. Заметить его на ранних стадиях развития иногда бывает достаточно не просто, поэтому так важно регулярно проходить осмотры и обследование у стоматолога.
Лечение гангренозного периодонтита.
Если периодонтит не лечить, пациент рискует потерять зуб и приобрести новые неприятные проблемы. Сохранить здоровье зубов, и предотвратить появление опасного заболевания поможет выполнение рекомендаций врача. Специалисты клиники «А-медик» советуют не забывать о профилактике, а прочитав данную статью, вы сможете узнать об особенностях периодонтита и быть всегда начеку.
Что такое периодонтит?
Изменение внешнего вида зубов, появление на эмали кариозных повреждений мы можем с легкостью заметить и в домашних условиях, ограничившись одним визуальным осмотром ротовой полости. Но дела обстоят совершенно по другому, когда требуется узнать состояние пульпы. Пульпа – это сердце зуба, которое скрыто от посторонних глаз. Чтобы её увидеть, необходимо пройти рентгенологическое обследование у стоматолога. То же самое касается корня и прикорневой ткани зуба, их диагностика выполняется только с помощью рентген-снимка. Воспаление околозубных тканей может быть чревато опасными последствиями, если инфекция проникнет вглубь зуба и выйдет за пределы корневых каналов, человек может потерять зуб.
Причины развития периодонтита.
При зарождении кариеса, болезнетворные бактерии начинают активно размножаться и если заболевание своевременно не вылечить, воспалительный процесс распространяется на эмаль, и поражает дентин. Когда инфекция доходит до пульпы, развивается осложнение кариеса. Именно невылеченный пульпит становится причиной возникновения периодонтита. Попадая в периодонт, инфекция начинает раздражать его, вызывая его ответную реакцию. Так наш организм реагирует на проблемы: у пациента может появиться нарастающая боль, которая носит локализованный характер, а иногда становится совершенно нестерпимой.
Также следует отметить, что образование периодонтита возможно и при других состояниях:
Некачественно запломбированные каналы.
При пломбировании важно плотно и правильно наполнить корневые каналы материалом, а для этого необходимо определить их размер, методом рентгенографии. Если стоматолог пропустил этот этап, и недопломбировал канал, в оставшемся пространстве может начаться воспаление.
Механическая травма челюсти или зубов.
Очень часто и у детей появляется периодонтит, т.к. маленькие непоседы постоянно падают, а иногда могут и ушибить лицо, следует обратить внимание, если ваш ребенок после такой активной прогулки начнет жаловаться на сильную боль в зубе.
Развитие инфекции под коронкой.
В этом случае периодонтит возникает из-за некомпетентности врача, либо он неправильно провел этап подготовки и плохо обработал зуб и запломбировал его или была допущена ошибка при постановке коронки, и стоматолог не удалил мертвую пульпу.
Применение мышьяка.
Раньше для умерщвления пульпы использовали мышьяк, если неправильно определить дозу и при его длительном действии на организм существует высокий риск возникновения воспалительного процесса в области периодонта. В настоящее время стоматологи применяют качественные анестетики, которые позволяют лечить и удалять пульпу без воздействия мышьяковой пасты.
Использование антисептических препаратов.
Одной из основных причин развития медикаментозного периодонтита является превышение концентрации лекарственных средств при пломбировке и лечении корневых каналов.
Симптомы и признаки периодонтита.
Как уже было сказано ранее, периодонтит может не проявлять себя длительное время, пациент рискует узнать о заболевание слишком поздно, когда оно перешло в стадию обострения. В этом случае признаки воспаления тканей периодонта будут им ощущаться намного отчетливее. Периодонтиту характерна следующая симптоматика:
Ухудшение общего состояния.
Наблюдается повышение температуры, ухудшение сна, появление слабости и пр.
По данному признаку можно выявить периодонтит на его начальных стадиях развития. Так же околозубные ткани могут опухать, а отек распространяться на щеку и шею.
Болевые ощущения.
При остром течении заболевания пациента начинает беспокоить острая, ноющая боль, иррадиирущая в соседние зубы.
Виды периодонтита.
Существует несколько классификаций периодонтита, его принято различать по месту образования: апикальный (инфекция поражает основание или верхушку корня) и маргинальный (возникает в области края десны, по причине травмы).
По характеру течения заболевания выделяют следующие стадии:
Острый периодонтит.
Он подразделяется еще на несколько форм: серозный острый периодонтит – это начальная стадия развития воспаления, он возникает, после того как инфекция проникает через верхушку корня зуба в область периодонта. Затем он перетекает в гнойный острый периодонтит. Эта форма заболевания очень опасна, т.к. гной проникает в костные структуры и может распространиться по всему телу. Для него характерно: сильная нарастающая боль, болезненные ощущения при надавливании на зуб и при надкусывании, головная боль, отечность слизистой и др.
Хронический.
Он имеет три стадии развития: фиброзная, гранулирующий и гранулематозный. Для хронического периодонтита характерно спокойное и даже незаметное течение воспалительного процесса, лишь иногда у пациента может появиться небольшая боль при постукивании болезненного зуба. Но при этом, эта стадия считается самой опасной, т.к. может привести к потере зуба. При развитии гранулирующей формы происходит разрушение единицы и тканей находящихся вокруг неё. На десне образуется свищ, из которого вытекает гной. Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием гранулемы, мешочка, наполненного гнойной жидкостью, который впоследствии перерастает в кисту, если не провести его удаление. Подвижность зубов увеличивается, появляется кровоточивость десен, развиваются абсцессы.
Лечение периодонтита.
На осмотре стоматолог определит степень развития периодонтита, от этого будет зависеть план лечения. Поставить диагноз не составит труда, при визуальном осмотре ротовой полости можно будет заметить сильное разрушение структуры зуба, изменение цвета десны, отсутствует какая-либо реакция на холодную и горячую воду. Устранение последствий воспаления тканей периодонта может занять довольно продолжительное время, посетить врача вам придётся несколько раз. Несколько лет назад такой диагноз вынуждал врачей удалять поврежденный зуб, но сейчас у пациента есть возможность сохранить целостность зубного ряда и избавиться от воспалительного процесса.
Лечение периодонтита возможно несколькими способами, если терапевтические методы оказываются не эффективными, то стоматолог применяет хирургическое вмешательство. Рассмотрим более подробно этапы лечения:
Обработка поврежденного зуба.
Сначала необходимо открыть доступ к корневым каналам, удалить размягченный дентин и остатки инфицированных тканей. Эта процедура выполняется с применением специального бора, после чего очищенную полость обрабатывают антибактериальными препаратами. Затем каналы зуба расширяются, промываются растворами антисептиков и в них закладывается лекарственное средство. До тех пор пока воспаление не будет купировано, врач не имеет права приступать к следующему этапу.
Пломбирование.
В завершении лечения, корневые каналы плотно пломбируются. В большинстве случаев этих действий вполне достаточно, чтобы избавится от воспаления, микрофлора зуба нормализуется, и его ткани регенерируются.
Этот вариант лечения относится к консервативному методу, хирургическое вмешательство проводится по другому плану:
Если у пациента периодонтит находится на последних стадиях развития и лечение не дает положительного эффекта, то принимается решение об удалении зуба.
Что будет если не лечить периодонтит.
Если не предпринимать никаких действий и позаботиться о состоянии своего здоровья своевременно, воспалительный процесс в области периодонта будет распространяться, из-за чего могут образоваться свищи, остеомиелит, способствующий разрушению костных тканей, также существует риск заражения крови, и возникновения абсцессов.
Стоимость лечения периодонтита.
Чтобы избежать больших трат, проходите регулярные осмотры у стоматолога, он поможет вам предотвратить и своевременно заметить предпосылки образования кариеса, и как следствие и периодонтита. Для сравнения стоимость консультации стоматолога терапевта клиники «А-медик» совершенно бесплатно, а цена на лечение периодонтита варьируется от 5900 тыс. руб. и более.
Периодонтит
Причины появления периодонтита
Периодонтит – это воспаление пространства между цементом корня зуба и стенкой альвеолы – периодонта. Периодонтит появляется в результате нелеченного кариеса и пульпита, но может быть травматическим, токсическим, медикаментозным. Например, неправильная дозировка или длительное нахождение в полости рта мышьяковистой пасты, раствора формалина могут вызвать поражение периодонта.
Виды периодонтита и симптомы заболевания
По тому, какую область периодонта поражает инфекция, выделяют два вида периодонтита. Маргинальный периодонтит – воспаление на всем протяжении корня. Инфекция проникает из полости рта через зубодесневый карман. Околоверхушечный периодонтит – поражение периодонта в области верхушки корня. В просторечии этот вид периодонта называется кистой. По степени проявления периодонтит бывает острым и хроническим.
Основная жалоба при заболевании периодонта – боль при надкусывании. Возникает такое ощущение, что зуб стал больше. При обострении хронического периодонтита часто возникает отек, который известен под названием флюса. Сам хронический периодонтит протекает часто бессимптомно, иногда возникает чувство онемения в области пораженного зуба. Наиболее тяжело протекает верхушечный периодонтит. Киста, разрастаясь, способствует разрушению костной стенки альвеолы, зубы в области кисты могут смещаться. Иногда корневая киста может прорастать в верхнечелюстную пазуху или носовую полость. Опасность хронических периодонтитов в том, что они являются очагами скрытой инфекции.
Лечение острого и хронического периодонтита
Первая помощь при боли – содовое полоскание. Для этого в стакане теплой воды развести 0,5 чайной ложки питьевой соды. Полоскать нужно часто, каждые 30 минут. Можно полоскать также слабым, светло-розовым раствором перманганата калия. При острой боли можно принять обезболивающее (анальгин) и срочно обратиться к врачу. Осложнения периодонтита могут быть опасны для жизни человека. Современные методы лечения позволяют сохранить зуб на ранних стадиях заболевания. Еще в недавнем прошлом основным методом лечения периодонтита было удаление зуба.
Виды заболеваний пародонта и их симптомы
Для гипертрофического гингивита характерно разрастание тканей десны. Больной жалуется на увеличение межзубных сосочков, кровоточивость десен при еде и чистке зубов. Иногда разросшаяся десна прикрывают всю коронку зуба. В результате в пространстве между десной и зубом скапливаются остатки пищи, на которых поселяются бактерии и заболевание переходит в более тяжелые стадии – пародонтит и пародонтоз.
Пародонтит – это глубокое поражение тканей пародонта на ограниченном участке (2-4 зуба): разрушается связочный аппарат зуба, костная ткань межзубных перегородок. Для пародонтита характерно следующее:
Пародонт может протекать в острой и хронической форме, если не начать своевременного лечения, разрушение тканей продолжается и пародонтит переходит в пародонтоз.
Пародонтоз – это тотальное поражение всех тканей пародонта, характеризующееся дистрофическими процессами. Суть развития пародонтоза заключается в том, что происходит нарушение питания тканей пародонта, обмена белков, минеральных солей, задержка их роста и обновления.
Больные жалуются на болевые ощущения в десне, жжение, зуд, кровоточивость при чистке зубов и при еде, неприятный запах изо рта, обнажение корней зубов (за счет рассасывания кости и уменьшения десны). Зубы приобретают характерный вид – они веерообразно расходятся из-за разрушения связочного аппарата.
Пародонтоз опасен не только сам по себе – он может привести к тяжелым осложнениям, как местным, так и общим. К местным осложнениям относятся:
Но более тяжелы общие осложнения, опасные не только для здоровья, но и для жизни:
Лечение заболеваний пародонта
Лечение переодонтита должно проводиться комплексно и по индивидуальному плану.
Следует помнить, что запущенный пародонтоз с глубоким поражением тканей действительно неизлечим, но с помощью медикаментозной терапии, ортопедического лечения можно приостановить процесс и сгладить его отрицательные проявления и не допустить дальнейшего развития заболевания и его осложнений.
Как правильно чистить зубы
Чистить зубы нужно бережно и нелениво. Занимать эта процедура должна 4-5 минут, 2 раза в день, утром и вечером. В процессе тщательного очищения зубов мы совершаем около 500 движений зубной щеткой. Чистя зубы, нужно помнить о том, какие цели преследует эта несложная процедура, а именно: