Материал sdr стоматология что это
SDR (Dentsply) — композитный реставрационный стоматологический материал
SDR является однокомпонентным, фторсодержащим, светоотверждаемым, рентгеноконтрастным композитным реставрационным материалом. Он предназначен для использования в качестве прокладки в полостях I и II класса.
Материал SDR при моделировании имеет характеристики жидкотекучего композита, но может вноситься порциями по 4 мм с минимальным полимеризационным стрессом.
SDR обладает свойством «самовыравнивания», позволяющим получить тщательную адаптацию к подготовленным стенкам полости.
Предлагается в одном универсальном оттенке. Материал необходимо перекрыть универсальным композитом/композитом для пломбирования жевательной группы зубов на основе метакрилата для замещения окклюзионной/вестибулярной эмали.
Форма выпуска
Материал SDR поставляется в дозированных компьюлах для прямого внутриротового внесения — в одном универсальном цвете.
Состав
Показания к применению
Материал SDR предназначен для прямых реставраций:
Материал SDR противопоказан: пациентам, отмечавшим сильную аллергическую реакцию на метакрилаты
Совместимые реставрационные материалы для восстановления эмали
Материал SDR используется в сочетании с подходящим универсальным реставрационным материалом или реставрационным материалом для пломбирования жевательной группы зубов для замещения окклюзионной/вестибулярной эмали (см. пошаговые инструкции) и совместим с традиционными композитными реставрационными материалами на основе метакрилата, включая светоотверждаемые универсальные/для пломбирования жевательной группы зубов композиты компании DENTSPLY, предназначенные для изготовления окклюзионных реставраций класса I и II (cм. полное руководство по применению выбранного окклюзионного реставрационного материала).
Примечание по общей безопасности
Будьте осведомлены о нижеследующих заметках об общей безопасности и о специальных заметках в других главах данного руководства.
Предупреждение
Материал SDR содержит полимеризующиеся мономеры метакрилата, которые могут вызвать раздражение кожи, глаз и слизистой оболочки полости рта и могут быть причиной аллергического контактного дерматита у восприимчивых людей.
Пошаговая инструкция по применению
Подготовка полости
Установка матрицы
Для получения наилучших контактных пунктов сделайте следующее:
Защита пульпы, кондиционирование зуба/протравливание дентина, нанесение адгезива
Обратитесь к рекомендациям производителя адгезива по защите пульпы, кондиционированию зуба и/или нанесению адгезива. Как только поверхности были правильно обработаны, они не должны подвергаться загрязнению. Незамедлительно переходите к внесению материала SDR.
Опасность повреждения из-за чрезмерного усилия
Подача материала SDR
Неадекватная полимеризация по причине недостаточного отсвечивания
Дозированные компьюлы представляют собой комбинацию унидозы с металлическим кончиком канюли.
Внесение материала SDR
Примечание: так как материал SDR принимает форму полости, правильные контактные пункты должны быть созданы с помощью матричной системы. Материал не будет отодвигать матричную ленту. Если необходимо, отодвиньте вручную матричную ленту подходящим ручным инструментом, таким как конденсор или шаровидный штопфер до или во время отсвечивания.
Полимеризация
Материал SDR полимеризуется порциями толщиной до 4 мм.
Перекрёстная инфекция
Заключительный этап
1. Завершайте изготовление реставрации, используя универсальный реставрационный материал или реставрационный материал для пломбирования жевательной группы зубов на основе метакрилатов и следуя инструкциям производителя.
Технический прием: В большинстве случаев наилучший эстетический результат достигается при выборе оттенка тела для окклюзионного реставрационного материала. При сильно-окрашенном дентине может потребоваться использование опакового оттенка. Не нарушайте целостность и не загрязняйте заполимеризованную поверхность и открытый адгезив. Если произошло загрязнение, следуйте инструкциям производителя адгезива по его повторному нанесению. Если поверхность остаётся нетронутой, дополнительное нанесение адгезива между порциями не является ни необходимым, ни рекомендуемым.
2. Если полимеризованный материал SDR нуждается в контурировании, финишной отделке и/или полировании, используйте традиционные вращающиеся инструменты, следуя инструкциям производителя.
Гигиена
Стерилизация пистолета-аппликатора. Разборка на части
Комплектация:
Отдельные компьюлы по 0,25 г.
Сэндвич-техника с применением SDR™ в реставрации жевательной группы зубов
Не секрет, что одними из основных показателей работы стоматолога являются отсутствие осложнений после лечения и долгосрочный положительный результат. Однако при реставрации зубов жевательной группы немалое значение имеет и эргономичность работы, поскольку именно при восстановлении жевательных зубов, ввиду объемности работы, уходит большое количество времени.
Существует множество техник реставрации композитными материалами. И все эти способы реставрации жевательных зубов были созданы с целью минимизировать стресс полимеризационной усадки и вытекающие из него осложнения. Рассмотрим все по порядку.
Техники реставрации:
• Техника направленной усадки по Бертолотти: две трети объема полости заполняется композитом химического отверждения, а остальная часть — фотополимером. Дело в том, что у химических композитов усадка направлена в сторону высокой температуры — к пульпе зуба и области десны. Данная техника устарела и на нынешний день практически не употребляется.
• Техника направленной полимеризации. Усадка фотополимеров направлена в сторону источника света, поэтому, чтобы не произошло отрыва композита от стенок полости, светоотверждение каждой порции композита, толщина которой не должна превышать 2 мм, осуществляется через сохраненные структуры зуба. Необходимо также облучать дополнительно контактные поверхности, если они подлежат восстановлению.
• Техника U-образного внесения материала. Рассчитана на трехточечную фиксацию композита и предотвращение стягивания бугров зуба. Актуальна только в очень небольших полостях.
• Техника горизонтальных слоев. Композит вносится в полость горизонтальными слоями тощиной не более 4 мм параллельно дну полости. Актуально только для пакуемых композитов.
• Техника слоеной реставрации. Преследует несколько целей: предотвратить наноподтекание после адгезивной обработки тканей зуба, минимизировать усадку, заполнить неровности поверхности отпрепарированной полости и улучшить адаптацию последующих порций композита к тканям зуба. Полость заполняется до дентинно-эмалевой границы жидкотекучим фотополимером толщиной менее 1 мм, затем объем полости восстанавливается микрогибридным или пакуемым композитом.
• Cbc-техника (composite bonded compomer) — сочетанное применение компомера и композита. Неактуальна в настоящее время.
• Сэндвич-техника с использованием стеклоиономерных цементов: объем дентина зуба восстанавливают СИЦ классическим, двойного или тройного отвердевания; окклюзионная поверхность и область контактного пункта — микрогибридный или пакуемый композит.
Наиболее распространенные из этих техник — техника слоеной реставрации и техника открытого и закрытого сэндвича. Каждая из них несовершенна; конечно, в стоматологии трудно найти что-либо абсолютно совершенное, но к этому необходимо стремиться. Именно поэтому появляются новые разработки, совершенствуются технологии и т. д. Все эти усилия направлены, с одной стороны, на устранение недостатков предыдущих версий и облегчение работы врача, а с другой — на то, чтобы вылечить пациента.
Хотелось бы более подробно остановиться на недостатках применения сэндвич-техники с использованием СИЦ. С одной стороны: химическая связь с тканями зуба и выделение фтора, близость коэффициента термического расширения материала к коэффициенту термического расширения твердых тканей зуба, отсутствие необходимости абсолютной изоляции операционного поля; с другой — масса недостатков. Прежде всего это низкие показатели химической адгезии к твердым тканям (2—8 МПа для химических СИЦ и 8—12 для гибридных). Нарушение структуры стеклоиономера при кондиционировании, а его необходимо обязательно проводить, если СИЦ перекрывается фотополимером. Высокий риск отрыва СИЦ от дна полости в процессе полимеризации поверхностного слоя композита. Длительное время полимеризации химического стеклоиономера. Растворимость СИЦ под воздействием ротовой жидкости, малый срок службы и неудовлетворительная эстетика, хрупкость, трудность полировки. Дело в том, что отвердевание классических СИЦ происходит по типу ионообменной реакции: ионы водорода, присутствующие в водном растворе поликарбоновых кислот, обмениваются с ионами кальция и аллюминия стекла, входящего в порошок СИЦ, т. е. эти ионы связывают гидроксильный группы поликарбоновых кислот, и образуется матрица СИЦ, в которой расположены непрореагировавшие частицы стекла. В начальной стадии отвердевания формируются кальциевые полиакрилатные цепочки (реакция схватывания до нескольких минут), но эти цепочки могут растворяться в воде, поэтому пломба из СИЦ должна быть защищена от влаги на время полного отвердевания. Затем вступают в реакцию ионы алюминия, придающие прочность конструкции за счет поперечного стягивания полиакрилатных цепочек, — образуется пространственная структура. Именно на этом этапе происходит окончательное формирование матрицы цемента. Завершение этой фазы происходит через 2—3 недели у классических СИЦ, у гибридных — за 40 секунд. Окончательная структура — это частицы стекла, окруженные силикогелем и расположенные в матрице поперечно сшитых молекул поликарбоновых кислот (полиакрилат металла). У гибридных СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения первая стадия схватывания происходит за счет фотоинициации концевых радикалов, а вторая — как у классических СИЦ. Преимущества гибридов — в улучшении физико-химических свойств, а недостаток в том, что в участках, недоступных для фотоинициации, отверждение происходит за счет классической химической реакции. У СИЦ тройного отверждения в составе есть микрокапсулированный редокс-катализатор, дополняющий реакцию фотоактивации самотверждением композитной составляющей цемента, но требующий праймирующего агента. Таким образом, у всех стеклоиономерных цементов процесс полного отверждения происходит не за один день, что влечет за собой целый ряд неудобств в работе врача и возможности возникновения осложнений.
• Токсичность по отношению к пульпе обусловлена раздражающим действием ионов водорода в течение 1 суток, т. к. реакция отверждения еще не прошла.
• Расширение гибридных СИЦ при отверждении на 3—4 %.
• Появление микротрещин при пересушивании дентина.
• Появление постоперационной чувствительности, ввиду гидрофильности СИЦ, дентинная жидкость стремится по направлению к пломбе, вызывая дегидратацию дентинных трубочек, и, соответственно, происходит раздражение отростков одонтобластов.
• Необходимость абсолютной изоляции операционного поля в случае применения гибридных СИЦ.
• При использовании СИЦ для сэндвич-техники процесс кондиционирования поверхности цемента ортофосфорной кислотой приводит к чрезмерной шероховатости его поверхности, что затрудняет адаптацию поверхностного слоя композита.
Безусловно, не стоит полностью отказываться от применения СИЦ, т. к. их положительные свойства: биосовместимость с тканями зуба, хорошая краевая адаптация, низкий модуль упругости, близкий к дентину, биоактивность (диффузия ионов фтора в зубные структуры) — незаменимы в некоторых клинических ситуациях.
Следующая проблема, требующая внимания клинициста, касается полимеризационной усадки и ее следствия — полимеризационного стресса. Не секрет: такие осложнения при реставрации жевательных зубов, как нарушение краевого прилегания материала к тканям зуба, отрыв бугров и трещины эмали, сколы реставраций, краевое прокрашивание, когезивные переломы внутри самой структуры материала, постоперационные боли и т. д., связаны с полимеризационным стрессом.
Ведь именно в полостях 1-го и 2-го класса самый высокий С-фактор. Необходимо понимать, что полимеризационная усадка фотополимера — это уменьшение объема материала в процессе полимеризации, которая происходит практически мгновенно, за 1—2 секунды.
Чтобы произошла химическая реакция между мономерами, им необходимо располагаться как можно ближе друг к другу, что физически сокращает объем полимерной сети. Когда материал твердеет, остаточным мономерам все труднее двигаться друг к другу, и тогда возникает внутреннее поверхностное напряжение всей системы. Это напряжение, или сопротивление дальнейшей усадке композита в целом, и называется стрессом полимеризационной усадки.
Этот показатель зависит не от самой усадки, которая у некоторых композитов может быть минимальной, а от количества остаточных непрореагировавших мономеров, т. е. от степени конверсии материала. Для контроля соотношения усадки и стресса применялись техники направленной полимеризации композита, послойного внесения, мягкого старта и т. д. При этом объем выполняемой реставрации ограничен полимеризационным стрессом.
Одним из способов борьбы с полимеризационным стрессом является применение композитов с низкой усадкой и низким полимеризационным стрессом в объемных реставрациях. Таким материалом является новый композит, разработанный Dentsply™, — SDR™: умный заменитель дентина — однокомпонентный фторсодержащий светоотверждаемый рентгеноконтрастный композитный материал. Разработан для применения в качестве основы реставраций классов 1 и 2. Имеет рабочие характеристики, типичные для текучих композитов, но может вноситься слоями 4 мм с минимальным полимеризационным напряжением.
Имеет свойство самовыравнивания, что дает возможность точной адаптации материала к стенкам отпрепарированной полости. Доступен в одном универсальном оттенке, может покрываться любыми композитами на основе метакрилатов.
В SDR™-технологии в органическую матрицу было встроено инновационное химическое соединение — модулятор полимеризации. Это соединение химически замедляет скорость реакции полимеризации, влияя на степень конверсии материала, а значит, и на количество остаточного мономера. Это явление можно условно назвать химической полимеризацией с мягким стартом. Новая смола придала композиту SDR™ особую консистенцию, благодаря которой материал как будто сам распределяется по поверхности полости, заполняя труднодоступные места. Это свойство очень важно и для моделировки контактного пункта. Толщина ингибированного кислородом слоя после полимеризации значительно меньше, чем, например, у спектрума, что при плотной адаптации матрицы к тканям зуба позволяет исключить этап финишной обработки области контактного пункта.
Клинический случай № 1. Применение SDR™ + EsthetX®HD для реставрации 45 и 46 зубов (рис. 1—10).
Клинический случай № 2. Применение SDR™ + Spectrum®TPH для реставрации 16 зуба (рис. 11—16).
Итак, подведем итоги и попытаемся ответить на часто задаваемые вопросы при использовании SDR™:
1. Усадочное напряжение составляет 1,5 МПа.
2. Прочность на сжатие 242 МПа.
3. Прочность на изгиб 115 МПа.
4. Средний размер частиц 4,2 микрон.
5. Материал на 68 % наполнен по массе и на 45 % по объему.
6. Срок годности 2,5 года.
7. Рентгеноконтрастность 2,2 мм.
8. Усадка 3,5 %.
9. Время полимеризации 20 сек.
10. Один универсальный оттенок упрощает процедуру лечения.
11. Самовыравнивается, обеспечивая великолепную адаптацию.
12. Содержит 2—3 % наночастиц по массе.
13. Совместим с любыми композитами на основе метакрилатов, а также с адгезивами.
14. Химический состав — метакрилатный полимер пониженного полимерного стресса с гибридным стеклонаполнителем.
15. Полимеризационный стресс с использованием SDR™ значительно ниже, чем при использовании послойной техники.
16. Не показан для случаев препарирования с помощью воздушной абразии.
17. Имеет усадку в пределах величин, характерных для традиционных универсальных композитов, но напряжения, возникающие в материале, снижены на 60 %.
18. Экономия времени врача составляет 40 %.
19. Создание контактного пункта проводится так же, как и при работе с обычными композитами, т. е. матрица припасовывается и плотно прижимается к соседнему зубу.
20. Показан для открытой и закрытой сэндвич-техники.
21. Износоустойчивость в аппроксимальной зоне сравнима с Esthet X®HD и Gradia Direct.
22. Легко вносится в маленькие полости, которые являются труднодоступными для послойной техники.
23. Может использоваться при обширных полостях класса 1 и 2, что само по себе является расширением показаний для прямых реставраций.
24. Умеренное выделение фторидов в течение 15 недель (тесты in vitro).
25. Излишки материала на краях полости можно удалить ворсинчатым аппликатором, слегка смоченным остатками адгезива.
26. Самовыравнивание происходит менее чем за 10 сек.
27. Толщина внесенного материала должна быть не более 4 мм.
28. Большие полости следует заполнять с мезиального края и дать материалу протечь до дистального.
29. SDR™ должен доходить до дентинноэмалевой границы, а толщина перекрывающего композита не менее 2 мм. Если необходимо замаскировать окрашенный дентин, то слой перекрывающего композита может увеличиваться, но никак не уменьшаться.
30. Если SDR™ введен с избытком и заполимеризован и осталось мало места для перекрывающего композита, необходимо:
— убрать лишний материал сошлифовыванием;
— провести кондиционирование поверхности для очищения поверхности и протравливания эмали;
— нанести бонд, заполимеризовать;
— внести перекрывающий материал.
Эта процедура справедлива только для техники тотального травления.
31. Совместим с Core X™-flow.
32. Не проявляется белый ингибированный кислородом слой, как, например, у текучего композита «Икс-флоу», который необходимо блокировать глицерином.
Опыт применения материала SDR
Опыт применения материала SDR (Dentsply) на детском приёме.
Кудинова Н.А., Иванов А.С., Дымиха Г.В.
МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 г. Ростова‑на‑Дону»
Не секрет, что одним из основных показателей работы стоматолога является отсутствие осложнений после лечения и долгосрочный положительный результат. Однако при реставрации зубов жевательной группы немалое значение имеет и эргономичность работы, поскольку именно при восстановлении жевательных зубов, ввиду объемности работы, уходит большое количество времени. Это особенно важно на детском приеме, когда пациенты не могут долго спокойно сидеть.
Поэтому в поисках материала, который мог бы совместить в себе наиболее лучшие качества всех материалов и ускорить работу врача, я сделала выбор в пользу материала SDR (Dentshly), который является однокомпонентным, фторсодержащим, светоотверждаемым, рентгено-контрастным реставрационным материалом. Он предназначен для использования в качестве прокладки в полостях 1 и 2 класса, а также применим как самостоятельный пломбировочный материал в областях, не подверженных жевательной нагрузке. Основными свойствами материала являются:
Mатериал SDR при моделировании имеет характеристики текучего композита, но может вноситься порциями до 4 мм с минимальным полимеризационным стрессом. SDR обладает свойством «самовыравнивания», позволяющим получить тщательную адаптацию к подготовленным стенкам полости. Предлагается в одном универсальном оттенке. Когда применяется в качестве базовой или лайнерной прокладки, материал должен быть перекрыт метакрилатным универсальным или специальным композитом для боковых зубов для восстановления отсутствующего слоя эмали. Материал SDR поставляется в дозированных компьюлах, для прямого внутриротового внесения, при прямых реставрациях. Он противопоказан у пациентов с доказанной аллергией на метакрилатные смолы. Материал используется после нанесения подходящего дентино-эмалевого адгезива, он совместим с традиционными дентино-эмалевыми адгезивами на основе метакрилата. Применяя SDR в качестве прокладки, надо оставлять как минимум 2 мм для восстановления жевательной поверхности универсальным реставрационным материалом. Материалы, содержащие эвгенол или перекись водорода не должны использоваться вместе с продуктом, т.к. они могут препятствовать отвердению и вызывать размягчение полимерных компонентов материала. При работе с данным материалом соблюдаю ряд особенностей:
При использовании в качестве прокладки, большинство полостей может быть запломбировано одной большой порцией до 4 мм, оставляя при этом 2 мм до окклюзионной границы. В более обширных полостях материал вносится порциями по 4 мм, тщательно отсвечивая каждую. В других случаях материал SDR может наноситься тонким слоем как традиционный текучий лайнер. Полимеризуем поверхность реставрации с каждой стороны лампой с мощностью 470 нм в течение 20 сек. Когда материал используется в качестве базовой или лайнерной прокладки, реставрация завершается универсальным реставрационным материалом.
Частым осложнением при лечении зубов являются постпломбировочные боли, которые чаще всего вызваны полимеризационным стрессом. Одним из способов борьбы с полимеризационным стрессом является применение композитов с низкой усадкой и низким полимеризационным стрессом в объемных реставрациях. Таким материалом является SDR (умный заменитель дентина). Он имеет рабочие характеристики типичные для текучих композитов, но может вноситься слоем до 4 мм с минимальным полимеризационным напряжением.
Так как SDR является умным заменителем дентина (Smart Dentin Replacement) я использую его в основном как прокладочный материал. Его использование в объемных кариозных полостях позволяет сократить время постановки пломбы, что особенно важно на детском приеме. Снижение, в результате использования SDR, полимеризационного стресса до 60% исключило появление постпломбировочных болей. И после пломбирования объемных полостей пациенты не отмечают никаких неприятных ощущений.
В течении 2013-2014 г.г. с использованием SDR мною было запломбировано 512 полостей. За полтора года наблюдений жалоб пациенты не предъявляли. Выпадение пломб отсутствовало, вторичного кариеса не было. Поэтому можно сделать вывод, что с помощью материала SDR создаются эстетические, высококачественные и долговечные реставрации жевательных зубов. SDR позволяет клиницисту воссоздать дентинную основу реставрации за один этап и является композитом, техника работы с которым представляется быстрой и экономически выгодной.
Исходя из опыта применения SDR, важно отметить его преимущества. Он прост и удобен в работе, так как имеет жидкотекучую консистенцию и способность к самовыравниванию. Материал универсален благодаря совместимости с любыми адгезивными системами и любым композитным материалом. Использование материала позволяет экономить время врача. Важным аспектом является качественное краевое прилегание и сохранение контактных пунктов в отдаленных результатах, а так же оптимальная эстетика на апроксимальных и окклюзионных поверхностях.
Литература:
Сборник Материалов XIV Всероссийского научно‑практической конференции
«Актуальные Вопросы Стоматологии – 2015».
Композитные реставрационные материалы стали неотъемлемой частью современной стоматологии. Показания к их применению со временем расширились до пломбирования полостей всех классов, и при разработке новых материалов особое внимание обычно обращается на эстетические свойства. Однако не нужно пренебрегать тем фактом, что высокоэстетичные композитные реставрации требуют значительных усилий в работе, включая индивидуальное послойное внесение множества оттенков. Тем не менее, отношение этих высококлассных реставраций к общему числу композитных пломб невелико.
В области жевательных зубов стоматологи часто используют композитный материал одного оттенка по экономическим соображениям без каких-либо проблем, потому что оттенки современных композитов хорошо имитируют окружающие зубные ткани. С помощью данной концепции можно получить эстетичную композитную пломбу для жевательных зубов по разумной цене. Однако пломбы одного оттенка также ставятся путем послойного внесения множества порций, как любая реставрация из универсального композита, для оптимальной полимеризации. Для экономии времени и сил на постановку и полимеризацию пломбы для жевательных зубов и в то же время для получения долговечной эстетичной адгезивной реставрации, компания DENTSPLY разработала новый материал – SDR (рациональное замещение дентина).
В данной статье пойдет речь о том, как создать эстетичную реставрацию всего в несколько этапов, используя композиты SDR и Ceram•X mono+ и адгезивную систему XP BOND.
Наука о композитах
Композиты обычно классифицируют по размеру частиц наполнителя. Наиболее широкое применение сегодня находят гибридные, микрогибридные и микрофильные композиты. Нанонаполненные композиты, такие как Ceram•X mono+, материал компании DENTSPLY, использованный в данном случае, расширяют классификацию. Средний размер частиц наполнителя составляет 1-10 мкм у гибридных композитов,
Композитные реставрационные материалы стали неотъемлемой частью современной стоматологии. Показания к их применению со временем расширились до пломбирования полостей всех классов, и при разработке новых материалов особое внимание обычно обращается на эстетические свойства. Однако не нужно пренебрегать тем фактом, что высокоэстетичные композитные реставрации требуют значительных усилий в работе, включая индивидуальное послойное внесение множества оттенков. Тем не менее, отношение этих высококлассных реставраций к общему числу композитных пломб невелико.
В области жевательных зубов стоматологи часто используют композитный материал одного оттенка по экономическим соображениям без каких-либо проблем, потому что оттенки современных композитов хорошо имитируют окружающие зубные ткани. С помощью данной концепции можно получить эстетичную композитную пломбу для жевательных зубов по разумной цене. Однако пломбы одного оттенка также ставятся путем послойного внесения множества порций, как любая реставрация из универсального композита, для оптимальной полимеризации. Для экономии времени и сил на постановку и полимеризацию пломбы для жевательных зубов и в то же время для получения долговечной эстетичной адгезивной реставрации, компания DENTSPLY разработала новый материал – SDR (рациональное замещение дентина).
В данной статье пойдет речь о том, как создать эстетичную реставрацию всего в несколько этапов, используя композиты SDR и Ceram•X mono+ и адгезивную систему XP BOND.