Матка шаровидная что это

Как расшифровать результаты УЗИ матки?

Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.

Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.

Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.

М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.

Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.

Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).

Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.

Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:

Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.

Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.

Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).

В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:

Источник

Лечение аденомиоза

Одним из часто встречающихся диагнозов в гинекологии является эндометриоз матки – аденомиоз. Аденомиоз – разновидность эндометриоза, когда внутренняя оболочка матки (эндометрий) начинает прорастать в мышечный слой. Заболевание диагностируется у женщин детородного возраста. С наступлением климакса симптомы заболевания пропадают, так как женщина перестает менструировать.

Симптомы.

Основным признаком, дающим повод заподозрить аденомиоз – это сокращение менструального цикла и обильная кровопотеря во время менструации, которая длиться почти неделю. К тому же менструации бывают не только обильными, но и болезненными. Боль появляется дня за три до начала цикла и спустя два-три дня после окончания проходит. Болевые ощущения появляются в правой или левой стороне паховой области и в самой промежности.

Если боль чувствуется постоянно, то возможно у женщины заболевание осложнилось спаечным процессом.

Второй признак аденомиоза – это появление мажущих коричневых выделений в середине цикла.

Часто аденомиоз сочетается с миомой, воспалительными процессами и непроходимостью маточных труб.

Обильные длительные менструации ведут к анемии, поэтому у женщин, больных аденомиозом понижен гемоглобин, бледная кожа, они быстро устают и страдают от головокружений и обмороков.

У некоторых женщин аденомиоз может проходить бессимптомно и не доставляет женщине никаких проблем. Диагностируется он лишь при прохождении УЗИ органов малого таза.

У другой группы заболевших аденомиозом, снижается качество жизни: усталость, слабость, сонливость, обмороки и головокружения, боли во время критических дней и при сексе, длительные менструации с сильной кровопотерей. Снижается и общий иммунитет женщины, она чаще более ОРВИ.

Иногда аденомиоз не дает возможность выносить беременность, провоцируя выкидыши на ранних сроках. Либо спайки в фаллопиевых трубах не дают яйцеклетке продвинуться в матку. Так им образом, данное заболевание может вести еще и к ухудшению психологического состояния женщины.

Причины аденомиоза

Медики пока не могут выяснить точные предпосылки появления заболевания. Хотя известно, что это гормонозависимое заболевание.

Между эндометрием и миометрием существует тонкая прослойка соединительной ткани. При ее нарушении и общем снижении иммунитета, внутренняя оболочка начинает прорастать в глубокие слои матки.

Эта прослойка может быть повреждена при различных вмешательствах в матку: абортах, тяжелых родах, раздельно-диагностическом выскабливании, ношении внутриматочной спирали и при воспалительных заболеваниях.

В группу риска попадают пациентки со следующими характеристиками:

Считается, что сниженный иммунитет – это следствие неблагоприятной экологии, аллергии, частых инфекций, болезней желудочно-кишечного тракта и печени. Отсутствие физических нагрузок и неполноценное питание также снижают иммунитет.

Диагностика аденомиоза

Постановка диагноза опирается на следующие исследования:

Лечение

Тактику лечения выбирает гинеколог после обследования пациентки, учитывая степень поражения аденомиозом, возраст и желание женщины иметь детей.

Так лечение может быть консервативным, хирургическим и смешанным.

Консервативная терапия заключается в приеме гормональных средств и противовоспалительных препаратов. При сниженном иммунитете назначают иммуномодуляторы и витамины. Препараты железа и специальная диета направлена на то, чтобы поднять уровень гемоглобина.

Если лекарственная терапия оказалась неэффективной, то пациентке рекомендуют оперативное лечение.

Источник

Эхопризнаки аденомиоза: причины, симптомы и диагностика

Содержание:

Аденомиоз матки – гинекологическая болезнь доброкачественной природы, при которой клетки эндометрия прорастают в стенки органа, приводя к нарушению его функций и бесплодию. Точные причины патологии до сих пор не установлены, но врачами определен ряд предрасполагающих факторов, которые при стечении неблагоприятных обстоятельств могут стать пусковым механизмом развития аденомиоза. На начальных этапах развития болезнь никак себя не проявляет. Но по мере прогрессирования беспокоит ярко выраженная клиническая симптоматика, которая должна стать поводом как можно скорее посетить гинеколога и пройти комплексное обследование. Одним из методов диагностики аденомиоза выступает ультразвуковое исследование (УЗИ). Эхопризнаки аденомиоза матки проявляются изменением плотности тканей органа, наличия областей с гипоэхогенностью, гиперэхогенностью и с гетероэхогенностью. Расшифровкой результатов УЗИ занимается лечащий гинеколог, который, основываясь на полученные данные, подберет максимально эффективный план терапии. Медицинский центр «Здоровая семья» оснащен высокоточным ультразвуковым диагностическим оборудованием нового поколения, с помощью которого можно определить диагнозу на самых ранних стадиях.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз – доброкачественная гормонозависимая опухоль, образованная клетками эндометрия, которые неконтролируемо разрастаются, поражая миометрий на разную глубину. В зависимости от характера течения и вида изменений внутри стенок матки, различают следующие формы заболевания:

Очаговая. Эндометриозные ткани при очаговой форме прорастают в миометрий в виде локализовано расположенных очаговых участков.

Узловая. Для такой разновидности характерно поражение стенок репродуктивного органа клетками железистого эпителия в виде множественных узелков.

Диффузная. При диффузном аденомиозе разрастание патологических клеток происходит на разную глубину, иногда образованием свищей в области малого таза.

Диффузно-узловая. Сочетает в себе диффузную и узловую разновидности аденомиоза.

Аденомиоз протекает в 4 стадии:

Первая. Патологические процессы ограничены слизистой оболочкой миометрия, какие-либо подозрительные симптомы, указывающие на болезнь, полностью отсутствуют.

Вторая. Эндометриозные клетки распространяются на мышечные ткани репродуктивного органа, клиническая картина отсутствует или выражена слабо.

Третья. Патологический процесс поражает всю толщу мышечной стенки, вплоть до серозной оболочки. Беспокоят определенные симптомы.

Четвертая. Мышечный слой матки полностью поражен тканями эндометрия, который также может прорастать в ткани органов, расположенных по соседству. Клиническая картина ярко выражена.

Как развивается аденомиоз

Аденомиоз – одна из разновидностей эндометриоза. Чтобы разобраться в механизме патологии, важно знать строение и основные функции матки. Тело матки состоит из гладкой мускулатуры. Но самих мышечных тканей недостаточно, чтобы выносить и родить ребенка. Во время каждого менструального цикла организм вырабатывает специальный слой, к которому оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается дальше. Этот слой называется эндометрием. Эндометрий, в свою очередь, состоит из 2 оболочек:

Функциональная. Предназначена для вынашивания плода.

Базальная. Оболочка, из которой произрастает функциональный слой.

Если в течение цикла оплодотворение не происходит, функциональная оболочка отторгается и покидает матку вместе с менструальным кровотечением. На следующий цикл функциональный слой образуется вновь. Но под воздействием негативных факторов происходит сбой, эндометрий повреждает базальный слой, а также мембрану и в некоторый местах начинает прорастать в тело матки. Репродуктивный орган реагирует на сбой образованием вокруг патологических очагов утолщения из мышечных волокон, пытаясь ограничить дальнейшее распространение. В результате тело матки увеличивается в размере, что приводит к нарушениям ее функционирования.

Какие особенности применения УЗИ

При подозрении на развитие аденомиоза, гинеколог, после первичного осмотра, дает направление на ультразвуковое исследование, которое проводится трансвагинальным способом. Этот метод УЗ-исследования не применяется у девочек и девушек, которые еще не живут половой жизнью.

Чтобы УЗИ было информативным и результативным, к нему нужно подготовиться. Основные правила подготовки:

За 2 – 3 дня до процедуры исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию.

Вечером, накануне исследования, выпить слабительное средство и опорожнить кишечник.

Перед манипуляциями опорожнить мочевой пузырь.

Если для трансвагинального УЗИ есть противопоказания, назначается трансабдомиальное УЗИ. Для подтверждения диагноза дополнительно могут быть назначены такие диагностические процедуры:

УЗИ матки с допплерографией, эласографией;

Проявления аденомиоза на эхограмме УЗИ

Признаки аденомиоза матки на УЗИ характеризуются заметными отклонениями от общепринятых физиологических норм. Патология лучше всего визуализируется в начале второго цикла лютеиновой фазы, когда функции эндометрия активны больше всего.

Характерные эхо-признаки аденомиоза на УЗИ:

неоднородность тканей миометрия;

смазанные границы между ростковым и мышечным слоями;

округлая форма органа;

асимметрия в толщине стенок;

наличие спиральных сосудов эндометрия в миометрии;

отклонение от норм по длине, ширине, массе более чем на 10%;

очаги уплотнений, пустот более 2 мм внутри мышечного слоя.

Аденомиоз на УЗИ проявляется изменениями плотности тканей матки, а также наличием областей с гипоэхогенностью, гиперэхогенностью, гетероэхогенностью. Также во время ультразвукового исследования выявляются патологические пятна с нарушенной плотностью размером 1 – 50 мм.

Расшифровка протокола УЗИ

Результаты УЗИ фиксируются в протоколе, который расшифрует гинеколог. Во время изучения полученных данных специалист в первую очередь уделяет внимание параметрам органа и их соответствии нормам.

Эхографические признаки отсутствия аденомиоза:

Размер – соответствует физиологическим нормам.

Толщина стенок – равномерная, симметричная.

Контуры границ между мышечным и ростковым слоем – четкие, ровные, без выпуклостей.

Структура миометрия – не измененная, однородная.

Толщина функционального слоя миометрия – соответствует фазе цикла, отсутствует деформация отражения по М-эхо.

Если же эхопризнаки аденомиоза матки визуализируются, врач оценивает форму, локализацию и стадию болезни, после чего составляет индивидуальный план лечения или назначает операцию.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

Признаки развития аденомиоза на УЗИ

УЗ-признаки аденомиоза на начальных стадиях развития четко визуализируются на мониторе:

Наличие трубочек от эндометрия к миометрию.

Образование кругов или овалов, а также зазубрин в базальном слое.

Различные дефекты в эндометриальном слое.

При прогрессировании признаки аденомиоза на УЗИ становятся более выраженными:

неравномерное увеличение задней и передней стенок.

Аденомиоз как патология эндометрия

Аденомиоз матки – распространенное заболевание доброкачественной этиологии, диагностируемое у женщин детородного возраста. Патология рассматривается как одна из стадий эндометриоза. По месту локализации эндометриоз бывает:

Генитальный в свою очередь бывает внутренним и наружным. При внутреннем поражается тело матки и надвлагалищная шеечная часть. При наружном патологические процессы протекают в таких участках:

тело матки и часть шейки;

Причины развития

Первопричины развития патологии до конца так и не установлены. Но врачи выдвигают различные теории, с помощью которых пытаются объяснить этиологию и патогенез аденомиоза. Популярной теорией считается вживление отделившихся эндометриальных клеток при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Существуют теории, которые говорят о распространении патологических клеток гематогенным и лимфатическим путем. Генетический фактор тоже может играть существенную роль, учитывая конкордантность манифестации аденомиоза у близнецов. В поисках точной первопричины возникновения патологии проведено много медицинских исследований, но врачи так и не получили однозначного ответа на этот вопрос.

Факторы риска

К факторам риска возникновения патологии относят:

превышающий норму уровень эстрогенов;

раннее начало месячных, их обильность, продолжительность более 8 дней;

хирургическое вмешательство на матке, придатках;

злоупотребление вредными привычками;

хронические стрессы, нервные перегрузки;

неблагоприятная экологическая обстановка;

Симптомы

Признаки аденомиоза такие:

слабые или интенсивные боли внизу живота, области поясницы;

болезненный половой акт;

обильное кровотечение во время месячных;

длительные менструации – более 8 дней;

мажущие коричневые или кровавые выделения, беспокоящие до и после месячных;

Диагностика

При наличии характерных симптомов необходимо обратиться к гинекологу, который будет заниматься диагностикой и лечением патологии. Чтобы подтвердить диагноз, дается направление на комплексное обследование, результаты которого помогут определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Бимануальный осмотр

При бимануальном осмотре одна рука врача располагается на животе, другая вводится во влагалище. Процедура позволяет определить увеличение размера матки, плохую подвижность, являющуюся результатом процесса образования спаек.

Осмотр в зеркалах

Гинекологический осмотр в зеркалах предоставит специалисту информацию о наличии эндометриодных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной шеечной части.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование органов малого таза – доступный, результативный, безопасный, безболезненный метод диагностики, который при подозрении на аденомиоз рекомендуется выполнять в динамике на 8 – 10 и на 20 – 24 дни цикла. Процедура поможет определить степень патологических изменений в структуре репродуктивного органа. На 1 стадии аденомиоза матка на УЗИ немного увеличена в размерах, а в проекции стенок определяются небольшие кистозные образования в диаметре до 2 – 3 мм. Наличие кистозных включений делает структуру миометрия неоднородной, ее эхогенность слегка повышена.

На 2 – 3 стадии клетки эндометрия распространяются на мышечную ткань по направлению к серозному слою, что указывает на диффузную форму патологии, которой характерны такие признаки:

неоднородная структура органа;

неравномерность толщины стенок;

линейная исчерченность срединного М-эхо, размытость его контуров;

увеличение органа в размерах.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Для оценки состояния и функциональности сосудов матки во время УЗи используется режим цветового доплера. Этот вид сканирования позволяет врачу увидеть кровоток и обнаружить признаки аденомиоза.

При поражении стенок матки патологическими клетками эндометрия во время УЗИ-допплерографии может быть определено незначительное повышение сопротивляемости сосудов и усиление кровотока в участках, пораженных заболеванием.

Возможные диагностические ошибки

Узловую форму аденомиоза можно спутать с саркомой матки, но злокачественное новообразование отличается характерной гиперваскуляризацией в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровтока. Врач УЗИ, проводящий исследование пациентке с подозрением на аденомиоз, обязан уметь распознавать клинические признаки всех существующих гинекологических патологий и владеть исчерпывающей информацией об эхографической картине каждой. Это поможет избежать ошибок и неточностей в постановке диагноза, а аткже не допустить развития серьезных осложнений, связанных с отсутствием своевременного лечения.

Стоимость лечения аденомиоза матки

В многопрофильном центре «Здоровая семья» цены на лечение аденомиоза консервативны и доступны всем пациентам, нуждающимся в профессиональной медицинской помощи.

Чтобы уточнить стоимость лечения аденомиоза и записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только администраторы увидят ваш запрос, они сразу свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.

Источник

Аденомиоз

Описание направления

АДЕНОМИОЗ: ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Аденомиоз занимает ведущее место в структуре общей гинекологической заболеваемости, представляя одну из наиболее дискуссионных проблем современной гинекологии. Чрезвычайно широкая распространенность, а также высокая частота негативно влияют не только на качество жизни и состояние репродуктивного здоровья женской части населения, но и в целом на демографическую ситуацию в стране, и, следовательно, придают этой важнейшей медицинской проблеме очевидную социальную значимость.

Частота выявления аденомиоза варьирует весьма широко – от 7,4 до 53%. При этом аденомиоз чаще верифицируется уже на поздних стадиях, когда консервативное лечение этого заболевания представляет значительные трудности.

Таким образом, своевременно диагностированный аденомиоз позволит более рационально подходить к выбору метода лечения этого тягостного состояния, что в конечном итоге будет способствовать улучшению качества жизни женщин с данной патологиейи позволят сохранить орган.

ПРИЧИНЫ АДЕНОМИОЗА

Заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки и обычно развивается у больных детородного возраста и угасает после наступления климакса.

Следует отметить, что, несмотря на множество существующих теорий происхождения аденомиоза, ни одна из них полностью не раскрывает причину возникновения и прогрессирования заболевания.

Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием.

Ключевым фактором возникновения аденомиоза является гиперэстрогения – повышенный уровень половых стероидных гормонов эстрогенов. Эстрогены, взаимодействуя со специфическими эстрогеновыми рецепторами клетках мишенях, инициируют внутриклеточные регуляторные сигналы, активирующие экспрессию эстроген-респонсивных генов. Среди этих генов большая часть прямо или опосредованно контролирует клеточную пролиферацию, а также повышает чувствительность клеток к факторам, стимулирующим гиперпластические и неопластические процессы.

Развитию болезни способствуют повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В Международной гистологической классификации опухолей женских половых органов зарегистрированы два термина, объединяющих поражение эндометриозом мышечной оболочки матки — «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз». Термин «аденомиоз» целесообразно употреблять только при наличии гиперплазии мышечных волокон (утолщении стенок матки), формирование которой наблюдается при узловой форме заболевания и диффузном поражении миометрия II-III степени. Внутренний эндометриоз I степени и внутренний эндометриоз II степени, без признаков гиперплазии миометрия не рекомендуется именовать аденомиоз.

На основании результатов гистологического исследования внутренний эндометриоз традиционно разделяют на диффузную, узловую и очаговую формы. В 80% случаев у больных выявляется диффузная форма аденомиоза, значительно реже диагностируются узловые и кистозные формы.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

I степень — эндометриоз поражает ближайшие слои миометрия на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа, это составляет приблизительно 2-3 мм;

II степень — в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки;

III степень — поражается вся толщина стенки матки, достигая иногда серозного покрова. Некоторые авторы выделяют и

IV степень—вовлечение в патологический процесс помимо матки париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

КЛИНИКА АДЕНОМИОЗА

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла.Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями.

Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом (ПМС), болями во время менструаций (альгодисменорея) и во время полового акта (диспареуния). Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейки и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейки боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса.

І степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно или сопровождается межменструальными коричневатыми мажущими выделениями.

ІІ степени аденомиозу характерно как малосимптомное течение, так и умеренный болевой синдром и гиперполименорея.

У пациенток с аденомиозом ІІІ степени основными симптомами являются сильный болевой синдром и гиперполименорея.

IV степень аденомиоза, как правило, сопровождается сильными болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием,причиной которого могут являться спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена.

ДИАГНОСТИКА АДЕНОМИОЗА

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований.В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловой форме аденомиоза обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций.Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристость в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

В значительном числе наблюдений, несмотря на выраженность клинических проявлений, точность диагностики составляет 50-60% а схожесть с симптомами других заболеваний приводит к тому, что специфичность гинекологического обследования составляет (10-30%), что подчеркивает значительную роль инструментальных и лабораторных методов исследования в диагностике всех форм аденомиоза.

На сегодняшний день ультразвуковое исследование является единственной широкодоступной неинвазивной методикой, позволяющей с различной долей достоверности установить диагноз. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3-5 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации.

В последние годы, в связи с широким внедрением в медицинскую практику допплерометрии с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК), появились работы, посвященные изучению кровотока в бассейне маточных и яичниковых артерий при миоме матки, аденомиозе, опухолях яичников и различных формах овариальной недостаточности

Применение ЦДК с анализом кривых скоростей кровотока (КСК) в бассейне маточных артерий у пациенток с аденомиозом позволит установить важное клиническое значение оценки кровообращения в матке в качестве дополнительного показателя в диагностике морфофункционального состояния органа. Исследование параметров, характеризующих кровоток в бассейне маточных артерий, позволит разработать критерии, позволяющие неинвазивно прогнозировать аденомиоз в начальных этапах развития и особенности течения процесса. В связи с этим,для верификации аденомиоза в начальных этапах развития заболевания, целесообразно трансвагинальная эхография сочетать с ЦДК с анализом кривых скоростей кровотока (КСК) вматочных артериях и в сосудах миометрия (аркуатных, радиальных).

Накопленный 15-летный опыт позволил сделать выводы о роли гистероскопии в выявлении аденомиоза. В связи с этим на сегодняшний день гистероскопия является инструментальным методом диагностики диффузного аденомиоза.

Одной из наиболее дорогостоящих методик, используемых для подтверждения и дифференциальной диагностики аденомиоза, является магнитно-резонансная томография (МРТ). По мнению некоторых авторов, МРТ необходимо использовать как инструмент для подтверждения диагноза в трудных клинических случаях, когда всего спектра доступных технологий (сонография, гистероскопия) недостаточно для постановки диагноза.

Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов.

Современный этап научно-технического прогресса в медицине диктует необходимость появления новых ультразвуковых технологий, обеспечивающих максимальную информативность о состоянии органов малого таза. При клиническом обследовании по поводу доброкачественных гинекологических поражений важно различать миому матки и узловой аденомиоз. Двухмерному ультразвуковому исследованию в оттенках серого свойственен ряд ограничений, затрудняющих точную диагностику. В случае сомнений требуется МРТ-сканирование, которое стоит дорого, и ожидать его обычно приходится долго. Поскольку аденомиоз и миомы различаются по текстуре (жёсткость фибром выше, чем аденомиоза), ценную дополнительную информацию можно получить с помощью эластографии.

Проведенные исследование показали, что эластография является перспективным методом, который дает возможность получить детальную характеристику аденомиоза и миомы матки. Данный метод в комплексе с УЗИ и допплерографией позволяет улучшить ультразвуковую диагностику в гинекологии, а именно: доброкачественных гинекологических поражений и дифференциальной диагностики узловой формы аденомиоза и миомы матки.

До недавнего времени диагноз “аденомиоз” мог быть поставлен только при гистологическом исследовании материала после гистерэктомии – после изучения срезов отдельных участков стенки миометрия.

Безусловно, такой вариант получения материала является “золотым стандартом” в послеоперационной диагностике аденомиоза. Однако наиболее важным клиническим вопросом является предоперационная диагностика заболевания, и, учитывая то, что аденомиоз часто встречается у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией, с необъяснимым бесплодием, вопросы совершенствования методик получения тканевого материала для последующего гистологического исследования становятся чрезвычайно актуальными.

Таким образом, при анализеопубликованных данных при инвазивной пункционной биопсии миометрия и сопоставлении с данными неинвазивных методов (УЗИ, допплерометрия с ЦДК) выявлено, что диагностическая значимость данного метода не превышает такового при эхографии и допплерографии.

Существует большое число методов диагностики аденомиоза, позволяющих заподозрить заболевание, однако единственной методикой, дающей возможность верифицировать диагноз 100%, является гистологическое исследование тканей миометрия.

Морфологическое исследование является самым достоверным методом диагностики генитального эндометриоза, поскольку характер патологического процесса анализируется как на основании его макроскопической оценки, так и при тщательном микроскопическом исследовании.

Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА

В современной гинекологии одной из наиболее актуальных проблем остается проблема лечения аденомиоза-патологии, нарушающей менструальную и репродуктивную функции. Отсутствие установившихся взглядов на этиологию и патогенез, а также частое сочетание аденомиоза с гиперпластическими процессами в эндо- и миометрии затрудняют выбор адекватной терапии.

Традиционно лечение аденомиоза складывается из двух составляющих: консервативных и оперативных методов.

Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Консервативная терапия (гормональная)

Аденомиоз является эстрогензависимым заболеванием, и поэтому его медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогенов. Среди консервативных методов медикаментозного лечения аденомиоза или профилактики его рецидива наиболее широкое применение нашла гормонмодулирующая терапия, направленная на прекращение поступления жизнеспособных клеток эндометрия в брюшную полость или погашение функции эктопических очагов при неполном удалении во время операции, основной принцип которой – подавление функции яичников и развитие атрофии эндометрия, для снижения содержания эстрогенов и поддержание гипоэстрогенного состояния на протяжении всего периода лечения

С начала восьмидесятых годов ХХ века для лечения эндометриоза используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ). На сегодняшний день а-ГнРГ признаны препаратами первой линии при лечении тазовых болей, обусловленных эндометриозом.

Следующей группой препаратов являются ант-ГнРГ, которые сразу после введения тормозят синтез гонадотропинов с последующим угнетением функции яичников. Предполагается также, что ант-ГнРГ, так же как и а-ГнРГ, участвуют в регуляции процессов апоптоза и неоангиогенеза, как известно, нарушенных при аденомиозе.

Среди других методов гормональной терапии аденомиоза следует упомянуть комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Механизм действия КОК обусловлен блокадой синтеза гонадотропных гормонов гипофизом, в результате чего не происходят созревание фолликула и овуляция, замедляется синтез эстрогенов в яичниках, подавляется пролиферация эндометрия вплоть до его атрофии

Для лечения больных с эндометриозом применяют несколько представителей прогестагенов: медроксипрогестерона ацетат (производная гидроксипрогестерона); дигидрогестерон, норэтистерон, которые являются мощными пероральными гестагенами и производные прогестерона. Особого внимания заслуживает применение дигидрогестерона, по химической структуре сходного с прогестероном и обладающего большей, по сравнению с ним, способностью связываться с прогестероновыми рецепторами и давать более выраженный прогестагенный эффект.

Как известно, применение а-ГнРГ – золотой стандарт в лечении аденомиоза. Однако, на сегодняшний день перспективным является внутриматочное введение гормонального препарата в виде левоноргестрела ВМС “Мирена”, которая также эффективна, как а-ГнРГ, но, в отличие от них, позволяет избежать побочных эффектов, к примеру гипоэстрогении. Кроме того, при выборе левоноргестрела ВМС достаточно одного введения ВМС на 5 лет.

Поскольку целью лечения аденомиоза является перевод гиперэстрогении в гипоэстрогению, то перспективными в лечении эндометриоза могут оказаться ингибиторы ароматазы. Применение ингибиторов ароматазы при эндометриозе требует дальнейшего изучения для широкомасштабного внедрения. Ингибиторы ароматазы показаны пациенткам только в период менопаузы.

Негормональная терапия

А также пациентам назначают противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Другим используемым методом негормональной терапии аденомиоза является лечение препаратами растительного происхождения (фитотерапия) или их аналогами. Преимущество препаратов из лекарственых растений в том, что при их употреблении в организм человека поступает целый комплекс родственных ему биологически активных соединений. Созданные на основе лекарственных растений препараты влияют на организм мягче, чем синтетические, лучше переносятся, значительно реже вызывают побочные эффекты и аллергические реакции.

На современном этапе среди фитонутриентов наибольший интерес представляют эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG), представитель катехинов зеленого чая, и индол-3-карбинол (I3C), содержащийся в овощах семейства крестоцветных.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза, миометрэктомия). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз III степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки.

Источник