Миелит спинного мозга
Миелит спинного мозга – это общее название для всех заболеваний воспалительного характера, поражающих спинной мозг. Миелит может развиваться при аллергическом или инфекционном поражении. Зачастую патологический процесс распространяется на несколько (1-2) сегментов спинного мозга больного, но бывают случаи, когда их количество увеличивается при воздействии определенных факторов. Болезнь сопровождается многими симптомами, основным из которых является нарушение работы спинного мозга. Если пациенту не оказать своевременную помощь, то миелит может обернуться серьезными осложнениями.
Причины возникновения
Но есть и другие причины развития патологического процесса:
На заметку! Несмотря на высокий уровень современной медицины, определить причину болезни, к сожалению, удается далеко не всегда. Предполагается, что развитие миелита в таких случаях связано с работой иммунной системы. Поэтому спровоцировать недуг может сильное переохлаждение организма.
Классификация миелита
Деление миелита на разные виды, в первую очередь, требуется самим врачам для правильной диагностики воспалительного процесса и назначения соответствующего курса терапии. Ниже представлены основные виды патологии.
Таблица. Основные виды миелита.
| Разновидность | Описание |
|---|---|
| Развивается на фоне других болезней, которые, имея аллергический компонент, негативно воздействуют на спинной мозг. Чаще всего нейроаллергический миелит развивается при оптикомиелите Девика или рассеянном склерозе. | |
|
| Исходя из названия, несложно догадаться, на фоне каких именно причин развивается данная форма миелита. В первую очередь, болезни возникает при разного рода отравлениях организма (химическими веществами, солями тяжелых металлов и т. д.). |
|
| Причиной развития данной разновидности миелита выступают механические повреждения спинного мозга. Чаще всего с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены или участники автомобильных аварий. |
|
| Один из самых распространенных видов патологии. Развивается первичная форма под воздействием различных инфекционных агентов, которые поражают спинной мозг больного. Вторичная форма возникает на фоне инфекционных процессов, поражающих весь организм, а не отдельные его зоны. |
Миелит также классифицируется по локализации патологического процесса. Речь идет о заболевании поясничного, грудного и шейного отдела спинного мозга.
Как проявляется недуг
При развитии миелита спинного мозга больной, как правило, сталкивается со следующими симптомами:
На заметку! Признаки миелита могут проявляться сразу, буквально за 1-2 часа, или постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Особенности проявления патологии зависят от локализации очага воспаления. Но чтобы быстро вылечить болезнь, нужно реагировать на первые ее проявления, поэтому нужно сразу обращаться к врачу, если вы заподозрили у себя миелит спинного мозга.
Особенности диагностики
Проводить диагностическое обследование должен врач-невролог, поэтому при первых симптомах патологии нужно обращаться именно к нему. В ходе обследования врач проверит чувствительность мышц, изучит возникшие симптомы и жалобы пациента.
Также может потребоваться проведение дополнительных диагностических процедур, среди которых:
Также может потребоваться консультационная помощь нейрохирурга. На основе результатов проведенных анализов врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. Чем раньше будет проведено диагностическое обследование, тем больше шансов на быстрое выздоровление. Также это позволит избежать многих неприятных последствий.
Как лечить
Независимо от вида или характера проявления, при лечении миелита врачи в обязательном порядке применяют антибактериальные препараты. Если в качестве сопровождающих симптомов выступает сильный болевой синдром или повышенная температура, то больному назначают жаропонижающие препараты (антипиретики). Параллельно с этим применяются глюкокортикоидные средства.
Особенность протекания миелита заключается в риске появления урогенитальных инфекций или пролежней, поэтому терапевтический курс должен составляться с учетом этих рисков. Разумеется, пролежни, как и все болезни, намного легче предупредить, чем вылечить. Поэтому при комплексном лечении больному назначают лечебный массаж сдавливаемых участков тела, чтобы избежать проблем с кровообращением. Чаще всего в качестве таких зон выступает область пяток, крестца и лопаток. При борьбе с уже появившимися пролежнями используются примочки, мази или растворы. При более тяжелых случаях врач проводит удаление некротических тканей.
Нередко недуг сопровождается нарушением процессов испражнения и мочеиспускания, поэтому пациентам назначают антихолинэстеразные препараты, основная задача которых заключается в нормализации процессов опорожнения. Также при лечении миелита используется противовоспалительный препарат «Метилпреднизолон».
Народная медицина при миелите
Дополнить традиционное лечение миелита спинного мозга можно проверенными временем средствами народной медицины. Главная их задача заключается в облегчении симптомов болезни, а также в снятии воспалительных процессов. Чаще всего используются лечебные компрессы из водки, прополиса, алоэ или меда. Также полезно ежедневно пить отвары из лекарственных растений, например, из ромашки, которая оказывает на организм противовоспалительное и спазмолитическое воздействие.
Но несмотря на то, что в состав народных средств входят исключительно натуральные ингредиенты, они могут иметь свои противопоказания, поэтому перед применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Даже если вы применяете средства народной медицины, это вовсе не значит, что от традиционной терапии можно отказываться.
Возможные осложнения
Неправильное или несвоевременное лечение миелита может привести к серьезным осложнениям:
Только своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его постановлений позволит избежать подобных осложнений.
Меры профилактики
Чтобы предупредить развитие миелита спинного мозга, специалисты рекомендуют проводить вакцинацию против различных заболеваний инфекционного характера, способных вызвать развитие воспалительного процесса в организме. В первую очередь, это касается полиомиелита, эпидемического паротита и кори. Даже несмотря на то, что длительность терапевтического курса, как правило, составляет несколько месяцев, реабилитация после миелита представляет собой более сложный и длительный процесс, который может продолжаться несколько лет.
Если вы хотите более подробно узнать, какие бывают виды прививок от полиомиелита, а также ознакомиться с показаниями и противопоказаниями, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Также в профилактических целях нужно постоянно следить за своим здоровьем, заниматься активными видами спорта, правильно питаться и своевременно лечить все возникшие патологии, особенно очаги воспалений, носящие хронический характер. Рекомендуется проходить профилактический осмотр у врача не реже, чем раз в год. Это позволит выявить разные болезни еще на раннем этапе их развития, что значительно ускорит лечение.
Острый поперечный миелит
Острый поперечный миелит — это гетерогенный синдром, который характеризуется воспалением белого вещества спинного мозга. Состояние возникает вследствие инфекционных, воспалительных, аутоиммунных процессов, изредка развивается как идиопатический вариант. Острый процесс проявляется двусторонними нарушениями чувствительности ниже очага поражения, вялыми параличами, тазовыми расстройствами. Диагностика требует проведения спинального и церебрального МР-сканирования, исследования цереброспинальной жидкости, расширенных анализов крови. Лечение предполагает патогенетическую терапию в остром периоде, по возможности — консервативное или хирургическое устранение первопричины.
МКБ-10
Общие сведения
Средняя частота встречаемости острого поперечного миелита составляет от 1,34 до 4,6 случаев на 1 млн населения (в Новой Зеландии показатель достигает 10,8), в 28% случаев заболевают дети. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, патология имеет два возрастных пика манифестации — в 10-19 и 30-39 лет. Название заболевания «поперечный миелит» отражает не анатомические поражения поперечника позвоночника, а характерные сенсорные расстройства, возникающие при вовлечении в процесс проводящих путей спинного мозга.
Причины
Основным этиологическим фактором острого поперечного миелита является рассеянный склероз. У таких пациентов наблюдаются диффузные нейродегенеративные процессы с воспалительным компонентом, патологические изменения распространяются на спинной мозг с появлением специфической симптоматики. К менее распространенным причинам формирования острого воспаления относятся следующие:
Патогенез
Механизм развития заболевания зависит от его первопричины. Основную роль в большинстве случаев ОПМ играет аутоиммунное воспаление, при котором поражаются миелиновые оболочки, покрывающие спинномозговые корешки и белое вещество спинного мозга. Патогенез при системных патологиях соединительной ткани связан с васкулитами, тромбообразованием, образованием мелкоочаговых инфарктов в спинномозговом веществе.
При инфекционном поражении наблюдается спинальный отек, сопровождающийся расстройствами кровообращения, ограниченными некротическими процессами и размягчением нервной ткани. Травматические поперечные миелиты развиваются при присоединении вторичной инфекции. В патогенезе постинфекционных форм важную роль играет аллергизация организма, интоксикация продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.
Классификация
В практической неврологии существует расширенная систематизация поперечного миелита, которая используется врачами, чтобы определить тяжесть состояния и подобрать правильное лечение. В классификации учитываются следующие факторы:
Симптомы
В 60% случаев первым признаком развивающегося поперечного миелита служит боль. Она имеет нейропатический характер: больные описывают свои ощущения как ноющие, глубокие, изнурительные. Боли локализуются в спине по срединной линии, что соответствует проекции воспалительного очага, либо развиваются в соответствующем дерматоме, который иннервируется пораженным спинномозговым корешком. При поражении корешков боли чаще резкие, простреливающие.
Патогномоничное проявление острого поражения — чувствительные нарушения, которые захватывают все тело ниже уровня спинального поражения. Сенсорные симптомы могут быть положительными — жгучие парестезии, гиперестезии, аллодиния, либо отрицательными — отсутствие болевой, температурной и тактильной чувствительности. Клиническая картина дополняется дисфункцией тазовых органов, двигательными нарушениями (парезы, параличи).
У пациентов развиваются ирритативные симптомы: тонические спазмы мускулатуры, дизестезия (извращенное восприятие раздражителей), симптом Лермитта (ощущение электрического импульса, проходящего через позвоночник). При распространении патологического процесса менее чем на половину поперечной части спинного мозга симптоматика носит стертый характер: отмечаются легкие сенсорные и двигательные расстройства, преходящие нарушения функции тазовых органов.
Осложнения
Острый поперечный миелит изредка сочетается с диссеминированным энцефаломиелитом, который сопровождается энцефалопатией. При этом возможен судорожный синдром, очаговые симптомы, нарушения сознания разной степени тяжести. Воспаление, развивающееся на фоне герпетической инфекции, нередко сочетается с синдромом Броун-Секара, сирингомиелией. При высоком расположении очага в спинном мозге возможны нарушения дыхания и кровообращения.
Даже при проведении адекватного комплексного лечения поперечного миелита до 2/3 пациентов сталкиваются с серьезными последствиями болезни. Около трети больных после стихания острого процесса страдают от необратимых неврологических расстройств: дизестезии, парезов, недержания мочи и кала. У 33% пациентов, перенесших поперечный миелит, развивается полный паралич, из-за чего им требуется постоянный медицинский уход и периодическое поддерживающее лечение.
Диагностика
При первичном обследовании больного врачом-неврологом определяются типичные острые расстройства сенсорных функций, что указывает на спинальные повреждения. При сопутствующих симптомах раздражения нервных корешков, двигательных нарушениях, наличии отягощенного анамнеза удается предположить поперечный миелит. Для подтверждения диагноза и подбора схемы лечения обязательно проводится комплекс исследований, включающий:
Лечение острого поперечного миелита
Консервативная терапия
Специфическое лечение поперечного миелита отсутствует. В острой фазе необходимо остановить распространяющийся патологический процесс, купировать воспаление, восстановить неврологические функции. Этиотропная противомикробная терапия рекомендуется при инфекционном варианте патологии. Ведущие неврологи, специализирующиеся на демиелинизирующих заболеваниях, придерживаются следующей тактики лечения пациентов:
Хирургическое лечение
Нейрохирургические операции выполняются при диагностированном синдроме сдавления спинного мозга для экстренной декомпрессии, предупреждения необратимых органических поражений нервной ткани. Оперативное лечение также проводится при гнойном эпидурите, гнойно-септических очагах, расположенных в непосредственной близости от спинного мозга. Тактика операции подбирается индивидуально для каждого пациента.
Реабилитация
Уже с первых дней заболевания целесообразно применять ноотропы, энерготропные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию. Такое лечение способствует восстановлению неврологических функций. В периоде резидуальных проявлений назначается реабилитационная программа, которая включает методы физиотерапевтического лечения (электростимуляцию, электрофорез, фонофорез), лечебный массаж, кинезиотерапию.
Прогноз и профилактика
При поперечном миелите прогноз сомнительный, поскольку более 66% больных, которые перенесли заболевание, имеют неврологические последствия разной тяжести. Экстренное лечение значительно повышает шансы на успешное восстановление, поэтому первостепенное значение играет улучшение качества медицинской помощи. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызывать спинальное воспаление.
Миелит
Миелит – общее название для любых воспалительных процессов спинного мозга. Симптомы напрямую зависят от уровня и степени поражения; чаще всего это боль (ее иррадиация), параличи, расстройство тазовых функций, нарушение чувствительности и прочие. Диагностика миелита включает в себя неврологическое обследование и оценку параметров спинномозговой жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции. Также могут назначаться КТ или МРТ спинного мозга, миелография. Лечение включает в себя назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, а также ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур.
Общие сведения
Миелит – это общее название всех воспалений спинного мозга, которые могут затрагивать как серое, так и белое вещество. То есть, миелитом называется любой спинальный воспалительный процесс. В зависимости от формы и распространенности воспаления выраженность симптомов может значительно различаться, но заболевание все равно остается достаточно тяжелым. Миелит дает высокий процент осложнений и трудно лечится. Это заболевание сложно назвать широко распространенным, оно встречается не более чем в 5 случаях на 1 млн. человек.
Выделить какие-либо особенности в структуре заболеваемости миелитом нельзя, пол или возраст практически не влияют на риск развития болезни. Некоторые исследователи приводят доказательства того, что чаще всего миелитом заболевают люди в возрасте от 10 до 20 лет и лица пожилого возраста.
Причины миелита
Иногда точно установить причину развития миелита не представляется возможным, но в большинстве случаев, основные «пусковые факторы» все-таки известны. Единственная используемая в клинической неврологии классификация миелита основана именно на этиологии, то есть причине возникновения. Согласно этой классификации, выделяют три варианта заболевания: инфекционный, травматический и интоксикационный.
Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов). Причинами инфекционного миелита чаще всего оказываются: вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмы, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Несколько реже этиологическим фактором может быть менингококковая инфекция и бореллии. Вторичный инфекционный миелит возникает преимущественно при остеомиелите позвоночника и при заносе инфекции с кровью.
Травматический, интоксикационный и другие виды миелита. Интоксикационный миелит возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).
Миелит, возникший вследствие травмы позвоночника, имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану. Помимо этого, спинальное воспаление может быть вызвано некоторыми системными заболеваниями. Чаще всего можно встретить миелит на фоне рассеянного склероза (в этом случае миелит правомерно будет назвать симптомом основной болезни), ряда аутоиммунных заболеваний и васкулита. Также миелит часто развивается как компонент паранеопластического синдрома, возникающего на ранних стадиях роста злокачественной опухоли.
Патогенез
Провоцирующий фактор – будь то инфекция или травма – вызывает отек спинного мозга. Это можно считать отправной точкой, с которой начинается весь патологический процесс. Отек нарушает кровообращение в тканях, возникают сосудистые тромбы. Это, в свою очередь, увеличивает отек. Механизм развития миелита идет по так называемому «порочному кругу», столь характерному для множества неврологических болезней. Расстройство кровообращения (или даже прекращение его в определенных участках) в конце концов становится причиной размягчения и некроза тканей спинного мозга.
После выздоровления место некроза заполняется соединительной тканью – формируется рубец. Разумеется, ткань рубца не может выполнять присущие нервным клеткам функции, поэтому многие возникшие во время болезни нарушения могут сохраняться и после выздоровления. Патоморфологически вещество спинного мозга выглядит отечным, дряблым; характерная «бабочка» имеет нечеткие очертания. При микроскопии обнаруживаются участки кровоизлияния, отек, распад миелина, инфильтративный процесс.
Симптомы миелита
Клиническая картина миелита целиком и полностью зависит от места локализации воспаления. Уровень поражения определяют сегментами или отделами спинного мозга (в каждом из которых несколько сегментов). К примеру, миелит может быть грудным, верхнешейным, поясничным и т. д. Как правило, миелит охватывает сегмент спинного мозга по всему поперечнику, нарушая работу всех проводниковых систем. Это значит, что нарушаются обе сферы: и двигательная, и чувствительная.
Описывать симптомы миелита стоит с учетом времени их появления. От момента начала болезни до разгара клинические проявления заболевания заметно меняются. Первые признаки инфекционного миелита совершенно неспецифичны и мало чем отличаются от прочих инфекционных заболеваний. Острое начало, резкое повышение температуры тела до 38-39˚С, озноб, слабость – все «стандартные» признаки любого воспалительного процесса. Далее заболевание начинает приобретать характерные для него черты. Первым неврологическим симптомом обычно становится боль в спине. Она может быть очень интенсивной (это индивидуально). Болевые ощущения при миелите не локализуются в одной области: боль распространяется и на соседние участки тела. Ее иррадиация (собственно, распространение болевых ощущений) – признак поражения корешков спинного мозга (радикулита). Боль может «отдавать» в спину, область промежности, бедра и т. д. Все зависит от уровня поражения. Симптомы со временем становятся более выраженными, причем в некоторых случаях такая «эволюция симптомов» может происходить за несколько часов или дней.
Как уже говорилось, клиника миелита разнится в зависимости от уровня воспаления. Миелит верхних сегментов шейного отдела спинного мозга характеризуется спастическим тетрапарезом. Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания. Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам. Миелит на уровне шейного утолщения проявляется сочетанием вялого пареза рук со спастическим парезом ног. Нижние сегменты шейного отдела поражаются чаще, чем верхние, и их воспаление не так опасно. В ряде случаев оно грозит стойкими двигательными нарушениями (опасности для жизни миелит этой локализации, как правило, не несет).
Грудной отдел спинного мозга страдает, пожалуй, чаще всего. Поражение этой области вызывает развитие спастического паралича ног. Последний представляет собой паралич-напряжение. Мышцы при этом приобретают излишний тонус, могут появляться судороги. Ответ на проверку коленных и ахилловых рефлексов при грудном миелите всегда слишком активный. Стоит помнить, что при быстро развившемся поперечном миелите сначала может наблюдаться пониженный тонус мышц, затем, через некоторое время, расстройства приобретают характер спастического паралича.
Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга также часто поражается миелитом. Симптоматика миелита этой локализации включает периферический парез в ногах и расстройство тазовых функций по типу недержания мочи и кала. Параллельно с этим мышцы, которые иннервируются пораженными нервами, лишенные нормальной регуляции и питания, постепенно атрофируются.
Нарушения чувствительности наблюдаются при любом варианте миелита. Единственное незыблемое правило: подобного рода расстройства всегда возникают ниже места поражения. Сенситивные нарушения заключаются в снижении или полном отсутствии болевой чувствительности, пониженной реакции на прикосновение, холод и т. д. Могут возникать парестезии – «несуществующие ощущения», например, «мурашки», холод или ощущение ветра.
Диагностика
Нетравматичных методов диагностики миелита (разумеется, если нужно установить точную причину, а не предварительный диагноз) нет. Наиболее полную информацию дает люмбальная пункция. При остром процессе назначают КТ или МРТ позвоночника и миелографию.
Как правило, данных анамнеза, знания симптомов и результатов анализа спинномозговой жидкости бывает вполне достаточно для безошибочной постановки диагноза. Ликворная пункция также дает возможность провести дифференциальную диагностику, то есть уточнить диагноз, сравнив полученные данные с признаками похожих по клинике заболеваний. Миелит нужно дифференцировать с синдромом Гийена-Барре, гематомиелией, эпидуритом, опухолями и острым нарушением кровообращения спинного мозга.
Лечение миелита
При выборе лечения невролог должен опираться на информацию о возможной причине возникновения заболевания и особенностях развития миелита у данного больного. Во всех случаях при миелите назначаются антибиотики широкого спектра действия (обычно принимать антибиотики нужно большими дозами), противовоспалительные средства (почти всегда – глюкокортикоиды), анальгетики, жаропонижающие препараты. По необходимости (отталкиваясь от состояния больного) могут назначаться миорелаксанты и уросептики. При задержке мочи применяют антихолинэстеразные препараты, катетеризацию мочевого пузыря и его промывания антисептиками.
Огромное значение в лечении миелита и его последствий имеет лечебная физкультура (в период постельного режима – в постели, а позже – в зале или палате), массаж (перкуссионный) и физиопроцедуры. Для восстановления функции поврежденных нервных клеток (насколько это возможно) обязательно применение витаминных препаратов (группы В). Желательно, чтобы это были инъекционные средства. С целью предупреждения пролежней под крестец и другие костные выступы подкладывают различные приспособления (ватные тампоны, круг), меняют положение тела, протирают кожу камфорным спиртом или мыльно-спиртовым раствором. С этой же целью назначают УФО на крестцово-ягодичную и голеностопную область.
Прогноз и профилактика
Прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление – через 1-2 года. В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.
С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).
