абдоминомедиастинальная липома справа что это такое
Абдоминомедиастинальная липома справа что это такое
а) Определение:
• Доброкачественное новообразование, состоящее из жировой ткани
б) Лучевая диагностика липомы средостения:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Объемное образование гомогенной жировой плотности с четким контуром
о ± тонкие мягкотканные перегородки (> 2 мм) или тонкая капсула
• Локализация:
о Чаще всего встречается в преваскулярном/переднем отделе средостения
• Размер:
о В 80% случаев > 5 см:
— Менее чем в 1 % случаев > 10 см
— Липомы в средостении больше, чем в кожных покровах
• Морфологические особенности:
о Может выявляться тонкая фиброзная капсула
2. Рентгенография липомы средостения:
• Объемное образование в средостении или расширение тени средостения:
о При рентгенографии определить жировую плотность удается редко
о Хондроидная или остеоидная минерализация наблюдается редко
(а) Пациент с липомой в средостении. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется крупное образование, оттесняющее трахею влево. Верхний край объемного образования визуализируется над уровнем ключиц, что указывает на расположение его в среднем или заднем средостении.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в висцеральном отделе средостения выявляется объемное образование жировой плотности с четким контуром, в структуре которого визуализируется тонкая мягкотканная перегородка Мягкотканные узелки и прочие признаки злокачественного новообразования отсутствуют, что свидетельствует в пользу липомы.
4. МРТ липомы средостения:
• Т1ВИ FS:
о При наличии на Т1ВИ гиперинтенсивного объемного образования подавление сигнала от жировой ткани в данном режиме позволяет подтвердить ее наличие
• Т1ВИ FS с контрастным усилением:
о Тонкая капсула может контрастироваться:
— Тонкие перегородки обычно не контрастируются
• Интенсивность сигнала от липомы при МРТ во всех последовательностях должна соответствовать подкожной жировой клетчатке:
о Тонкие перегородки и капсула гипоинтенсивны на Т1ВИ и Т2ВИ
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о МРТ является предпочтительным методом диагностики объемных образований жировой плотности в средостении
о КТ облегчает выявление кальцификатов и протяженности опухоли
(а) При КТ с контрастным усилением и кардиосинхронизацией вдоль правой стороны выносящего тракта правого желудочка определяется объемное образование жировой плотности. Прилежащие структуры средостения оттеснены образованием, однако признаки инвазии отсутствуют.
(б) У этого же пациента при МРТ после контрастного усиления на Т1ВИ в косоаксиальной проекции в режиме визуализируется диффузное подавление сигнала от объемного образования, что соответствует наличию в нем жировой ткани. МРТ позволяет оценивать объемные образования с позиции тканевых характеристик и особенностей контрастирования.
в) Дифференциальная диагностика липомы средостения:
1. Липосаркома:
• Весьма редкое злокачественное новообразование сочетанной жировой и мягкотканной плотности
• Толстые мягкотканные перегородки (>2 мм) или узелки позволяют заподозрить липосаркому
2. Медиастинальный липоматоз:
• Инфильтративная жировая ткань, не покрытая капсулой
• Встречается при ожирении и введении стероидных препаратов
3. Тимолипома:
• Редкая доброкачественная опухоль тимуса, содержащая жировую ткань
4. Тератома:
• Новообразование в преваскулярном отделе средостения, состоящее из высокодифференцированных тканей, в том числе жировой
5. Грыжа Морганьи:
• Может имитировать опухоль средостения
• Обнаружение мезентериальных сосудов
г) Патоморфология:
1. Основные особенности:
• Генетические особенности:
о Множественные липомы в 30% случаев являются наследственным заболеванием:
— Обычно встречаются у мужчин; липомы обычно локализуются в кожных покровах
• Сопутствующие патологические изменения:
о Множественныелипомы выявляются при синдроме Коудена, синдроме Фрелиха, синдроме Протея
2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Существует несколько доброкачественных вариантов липомы; хондроидная липома, остеохондрома, ангиолипома, инфарктная липома
3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Может выявляться тонкая мягкотканная капсула
4. Микроскопические особенности:
• Состоит из зрелых адипоцитов и содержит небольшое количество соединительной ткани, формирующей перегородки
д) Клинические аспекты липомы средостения:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Симптомы выявляют редко
о При большом размере и объемном воздействии может вызывать одышку, дисфагию, кашель, набухание шейных вен
2. Демографические данные:
• Эпидемиология:
о 1,6-2,3% от всех первичных новообразований средостения
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Липомы могут расти медленно; рецидивируют после резекции в 4-5% случаев
д) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• Объемное образование гомогенной жировой плотности, располагающееся в средостении, при отсутствии перегородок или при наличии нескольких тонких неконтрастирующихся перегородок может быть с уверенностью расценено, как липома
• Интенсивность сигнала отлипомы при МРТ во всех последовательностях должна соответствовать жировой ткани
• При наличии толстых мягкотканных перегородок или узловых компонентов следует заподозрить липосаркому
е) Список литературы:
1. Carter BW et al: Approaching the patient with an anterior mediastinal mass: a guide for radiologists. J Thorac Oncol. 9(9 Suppl 2):S110-8, 2014
2. Gaerte SC et al: Fat-containing lesions of the chest. Radiographics. 22 Spec No:S61-78, 2002
3. Boiselle PM et al: Fat attenuation lesions of the mediastinum. J Comput Assist Tomogr. 25(6):881-9, 2001
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2019
Являются ли жировые опухоли раком?
Опухоль представляет собой прочную (твердую) специфическую для организма зрелую ткань, которая растет в определенном месте. Чем отличаются опухоли рака от обычных новообразований, и каковы их опасности для жизни человека?
Целевые свойства
Все опухоли имеют свои особенности. Невозможно остановить бесконечно воспроизводимые и пролиферирующие опухолевые клетки с помощью известных механизмов автоконтроля организма, поскольку нет предела нормальной ткани в опухоли. Опухоли, которые могут быть найдены во всех тканях и органах тела, могут быть доброкачественными или злокачественными, а также образование жировых тканей, которые считаются доброкачественными новообразованиями.
Несмотря на отсутствие подозрительного состояния при доброкачественных опухолях, злокачественные опухоли определяются как рак. Другими словами, все виды рака можно назвать опухолями, но не все опухоли считаются раком.
Различия между опухолями
Доброкачественные опухоли растут медленнее, чем злокачественные опухоли; орган не стремится выходить и распространяться. Доброкачественные опухоли чаще упоминаются как полипы, миомы, липомы или фиброаденомы в зависимости от ткани или органа, в котором они находятся. Напротив, когда злокачественные опухоли, то есть рак, не лечатся, он быстро растет в организме, и орган, в котором он находится, за короткое время выходит за пределы. Особенно в отдаленных местах метастазы выходят на поле. Когда он достигает жизненно важных органов, он подвергает жизнь пациента риску или часто приводит к потере пациента.
Опасности жировых опухолей
Если опухоль доброкачественная, лечение зависит от органа, заболевание которого развивается. Жировые опухоли, часто называемые липомами, которые часто встречаются под кожей, обычно не требуют вмешательства. Хорошо сохранившаяся опухоль, называемая миомой в матке, достаточно, чтобы их контролировал врач, пока они не достигли определенного размера. Некоторые из полипов, наблюдаемых в толстой кишке, легко удаляются колоноскопией из-за возможности превращения в рак. В фиброаденомах мембе рекомендуется биопсия в случаях, когда диагноз не определился.
Например, липома сама по себе просто жировик — шарик, внутри которого накопилось кожное сало. Его еще по-другому называют кистой сальной железы. Причина такого новообразования: кожа человека периодически выделяет сало, нарушение такого механизма введет к закупориванию пор, образуя скопление жиров под кожей. Как и другие клетки, жировые растут и размножаются.
Но иногда жировые клетки могут достигнуть неконтролируемого роста по сравнению с другими клетками. В этих случаях подкожные ткани демонстрируют жировые гранулы, которые достигают аномально больших размеров. Его можно увидеть практически во всех областях тела. Жирная железа обычно встречается у людей от 20 до 40 лет, но эта болезнь может прийти в любом возрасте.
А если липома меленького размера, то она просто остаётся под наблюдением врача. За исключением того, что киста может появиться на лице у человека и может доставлять эстетические неудобства, в таком случае обратиться к врачу-хирургу, чтобы он ее удалил.
В то время как эти виды опухолей не несут большой опасности для жизни человека, существуют доброкачественные опухоли, попадающие в мозг, и могут нанести серьезный ущерб здоровью, по этой причине их следует лечить незамедлительно.
В отличие от доброкачественных опухолей злокачественные опухоли в течение короткого времени растут и распространяются на отдаленные органы. По этой причине очень важно не потерять время при планировании лечения.
Липома абдомино-медиастинальная
Липома абдомино-медиастинальная – это доброкачественная опухоль соединительной ткани, которая располагается в области правого кардио-диафрагмального угла. При отсутствии должного лечения она разрастается и оказывает сдавливающий эффект на органы грудины, что приводит к осложнениям, угрожающим жизни пациента. Важно понимать, что такая опухоль подвержена малигнизации – перерождению в злокачественную, и может спустя время после удаления появиться снова.
Симптомы и диагностика
Липома абдомино-медиастинальная развивается в области прикрепления диафрагмы к грудине и реберной дуге (в медицине эта зона называется щель Ларрея). На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, но при увеличении размеров опухоли пациента беспокоят следующие жалобы:
Для диагностики абдомино-медиастинальной липомы применяется рентгенологическое обследование. В дополнение к нему проводят КТ. Форма опухоли на снимке может быть разной – от круглой до грушевидной. Она имеет однородную структуру и чёткий контур.
Методики лечения
При усилении клинических проявлений или значительном увеличении размеров липомы абдомино-медиастинальной рекомендуется инвазивная операция. Показания к применению хирургического вмешательства:
Удалять липомный узел, который уже окружен плотной капсулой, должен опытный торакальный хирург. Если опухоль переросла в злокачественную, то дополнительно потребуется помощь онколога. Химиотерапию в борьбе с липомами не используют.
Высококвалифицированные торакальные хирурги Клиники Андромеда помогут с диагностикой и порекомендуют оперативное лечение при необходимости. При болях и тяжести в груди не затягивайте с записью на обследование – правильная и своевременная диагностика в разы увеличивает шансы на полное выздоровление пациента!
Абдоминомедиастинальная липома справа что это такое
Нужно учитывать, что при медиастинальном зобе в отличие от тератом одышка более выражена, могут иметь место явления тиреотоксикоза. На рентгенограммах нередко отмечается смещение трахеи, иногда тень имеет треугольную форму, своим основанием обращенную к шее. При глотании в этих случаях заметно смещение тени кверху. Применение радиоактивного йода в ряде случаев помогает поставить точный диагноз медиастинального зоба (А. Туров, Б. К. Осипов, 1953).
Тимомы и опухоли передневерхнего средостения дифференцировать труднее, но с учетом некоторых специфических, главным образом рентгенологических, признаков все же возможно. Тимома часто располагается посредине, тератомы — сбоку от средней линии. При тератомах имеются боли, на рентгенограмме иногда видны костные включения. Все же ошибки в диагнозе этих двух видов опухолей встречаются довольно часто (Сабистон и Скотт, Б. К. Осипов и др.). Мы также наблюдали одного подобного больного.
Наконец, целомическая киста перикарда может быть отдифференцирована на основании отчасти клинических симптомов, которые выражены при тератоидных новообразованиях и очень часто отсутствуют при целомической кисте. Кроме того, последняя, как правило, располагается в переднем перикардо-диафрагмальном углу справа и бывает особенно отчетливо заметна при рентгенографии с применением искусственного пневмоторакса, устанавливающего ее связь с перикардом.
К операциям по поводу тератоидных опухолей и кист средостения имеются широкие показания в целях профилактики последствий и осложнений (нагноение, сдавление органов, злокачественное перерождение). Операция должна заключаться в полном удалении опухоли или кисты с ее оболочками. В этом случае результаты обычно хорошие. Все наши больные хорошо перенесли операцию и были выписаны из клиники. Рецидивов после операций, по нашим данным, не зарегистрировано (сроки наблюдения от 1 года до 12 лет).
Липомы и гиберномы средостения
Липомы средостения — весьма редкие опухоли. Описание их в литературе некоторых стран совсем не приводится, в других — представляет исключительную казуистику.
Описан также особый вид липомы, названный Джери (Gery, 1914) гиберномой на основании предположения о происхождении опухоли из ткани, являющейся гомологом желез тех животных, которые переносят зимнюю спячку.
Первый о липомах средостения упоминает Фотчергил (Fothergill, 1781). К 1930 г. Джейтер и Лидейн (Jater, Lyddane) собрали в мировой литературе 11 подобных наблюдений, а Кратчер и Плотт (Crutcher, Plott) в 1945 г. опубликовали еще 58 случаев.
О редкости липом средостения говорит и тот факт, что даже при большом личном опыте некоторых хирургов, удалявших около 100 опухолей и кист средостения, операции по поводу липом встречались 1—2 раза (Сабистон и Скотт, 1955; Б. К. Осипов, 1957; наши наблюдения и др.).
Частота всех этих вариантов липом средостения различна. Килей и Вана (Keeley, Vana) в 1956 г. тщательно изучили материалы, опубликованные за 15 лет — с 1940 по 1955 г., по вопросу о липомах средостения. Всего собрано 30 историй болезни, из которых 18 относились к медиастинальным, 7 — к шейно-медиастинальным и 11 — к трансмуральным липомам. Абдомино-медиастинальные и парастернальномедиастинальные липомы описаны у 5 больных [Гуссенбауер (Gussenbauer), Рапан (Rapant) и др.].
Строение липом средостения в большинстве случаев не отличается от обычных липом. Это дольчатые опухоли, имеющие тонкую капсулу. Опухоль плотновата, имеет форму того пространства, которое она занимает в средостении (овальная, сплющенная, полушаровидная, типа песочных часов и т. д.).
Липома
Липома (жировик) – доброкачественное образование в виде небольших узелков, появление которых связано с накоплением и уплотнением избытка жировой ткани. Размеры липомы могут увеличиваться или оставаться стабильными. При воздействии неблагоприятных факторов внутри жировика могут образовываться очаги патогенной микрофлоры, что делает его источником других серьезных заболеваний внутренних органов. Также значение имеет неэстетичный вид образований, выступающих на поверхности кожи. Поэтому в большинстве случаев принимается решение по удалению опухоли и ее последующему гистологическому исследованию для уточнения характера жировика – добро- или злокачественного.
Область локализации липомы – спина, грудь, лицо, конечности, молочные железы, структура внутренних органов. Обнаружить образование можно случайно в ходе диагностических процедур или при пальпации. Края липомы плотные и четкие, образование подвижно, а его прощупывание безболезненно. Обнаружить липому в тканях внутренних органов сложнее. Однако именно такие случаи признаны наиболее опасными, угрожая нарушениями в функционировании пораженного участка тканей.
Классификация
В зависимости от внутренней структуры различают:
Точно установить характер образования можно только после тщательной диагностики. Ее не стоит откладывать на обозримое будущее, особенно если липома быстро увеличивается в размерах и доставляет дискомфорт.
Причины липомы
Общая схема появления жировиков – скопление жировых клеток вследствие нарушения жирового обмена в организме. Если меры по лечению проблемы не будут приняты своевременно, образование быстро разрастается, пережимая находящиеся рядом мышцы и кровеносные сосуды. В числе причин липомы, влияющих на неблагоприятное течение патологии, стоит отметить:
Также на образование избытков жировой ткани влияют гиподинамия, сидячий образ жизни и отказ от полноценных физических нагрузок.
Симптомы
Основная локализация жировиков – места отложения жировой ткани. Вначале это мягкое уплотнение, которое постепенно увеличивается в размерах. Единственный симптом липомы – образование заметного бугорка с подвижной структурой, который прощупывается при надавливании. Болевые ощущения при пальпации липомы на спине или руках отсутствуют.
Если жировик локализован в структуре или на поверхности внутренних органов, о патологии могут свидетельствовать нарушения в их работе. Также заболевание сопровождается характерными признаками:
Способы диагностики липом
Длительный период скрытого течения немало осложняет диагностику липомы мягких тканей на ранних стадиях развития. Чаще патология обнаруживается, когда жировик достигает размеров 1,5-2 см и легко прощупывается под кожей. Провести дифференцированную диагностику и подтвердить доброкачественный характер образования позволяют:
Анализы крови, исключающие инфекции вирусной или бактериальной природы, а также отсутствие воспалительного процесса.
Рентгенография грудной клетки, конечностей или брюшной полости. Позволяет обнаружить образование, уточнить его расположение, рассчитать размер и оценить состояние окружающих тканей.
Ультразвуковое исследование. Применяется в качестве дополнительного метода диагностики, когда факт наличия липомы подтверждают другие способы обследования.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эффективные методы, позволяющие установить расположение и размеры липомы, а также подтвердить ее доброкачественный характер.
Биопсия тканей жировика для их анализа на предмет риска перерождения клеток в злокачественную структуру.
Если у пациента имеются другие заболевания внутренних органов, диагностика липомы проводится с учетом их особенностей, а расшифровка результатов предполагает взаимное влияние патологий, позволяя точнее установить причину появления жировика.
Лечение
В случае обнаружения у пациента липом небольших размеров выбирается выжидательная тактика, подразумевающая УЗИ-контроль несколько раз в год. Однако нередки случаи, когда врач принимает решение в пользу оперативного вмешательства. Операция необходима, если:
Извлечение или разрушение липомы на шее или спине возможно следующими способами:
Оптимальный способ подбирается с учетом общего состояния пациента и размеров липомы.
Диагностика и лечение липомы в клинике АО «Медицина» в Москве
Клиника АО «Медицина» в ЦАО Москвы готова предложить профессиональную помощь пациентам с подозрением на единичные или множественные случаи развития липомы. В арсенале специалистов центра — высококлассное оборудование и огромный практический опыт по использованию различных методов удаления опухолевого очага. Каждому пациенту гарантировано внимательное отношение, направление на полный курс обследований и индивидуальный подход к разработке тактики лечения липомы. Запись на прием доступна на сайте клиники и по указанным телефонам.
Вопросы и ответы
Как выглядит липома?
Классическая липома — скопление избытков жира в плотной капсуле из соединительной ткани. Образование подвижно, имеет четкие контуры, гладкую поверхность и размеры от нескольких мм до 7-8 см. Обнаруживается при пальпации или в процессе исследования внутренних органов для диагностики других заболеваний. Болевой синдром при симптомах липомы наблюдается только в случаях нарушения кровообращения и сдавленности мышц из-за активного разрастания опухоли.
Как избавиться от липомы?
Свои решения предлагает не только официальная медицина, но и народные методы. Однако не стоит следовать последним, чтобы не причинить организму вреда и не затягивать время. Тем более что риск рассасывания липомы крайне мал. Современные методы лечения предусматривают удаление опухоли хирургическим путем или ее разрушение методом лазерного или радиоволнового воздействия. В некоторых случаях оптимальная липосакция – размягчение и «отсасывание» жировой ткани через тонкую иглу. Преимущества метода – минимальная травматичность, отсутствие следов на коже и непродолжительный восстановительный период.
Может ли липома рассосаться сама?
Такие случаи имеются в медицинской практике, однако они носят единичный характер. Поэтому рассчитывать на самопроизвольное исчезновение жировика не стоит, особенно когда образования появляются в разных частях тела и быстро разрастаются. Оптимальным решением будет обращение за помощью. Врач сумеет точно установить причину заболевания и примет решение по качеству лечения – в пользу выжидательной тактики с постоянным наблюдением или немедленного оперативного вмешательства.