абляция глаза что это такое
Абляция (фотоабляция)
Абляция (фотоабляция) – это удаление живой ткани путем испарения под воздействием сверхчастотных и ультрокороткихизлучений, которые выдает фемтосекундный либо эксимерный лазер. Это малоинвазивный метод, который применяется в офтальмологии длякоррекции зрения. При этом происходит минимальный контакт с глазом и без применения хирургических инструментов.
Абляция (фотоабляция) – это удаление живой ткани путем испарения под воздействием сверхчастотных и ультрокороткихизлучений, которые выдает фемтосекундный либо эксимерный лазер. Это малоинвазивный метод, который применяется в офтальмологии длякоррекции зрения. При этом происходит минимальный контакт с глазом и без применения хирургических инструментов.Лазерная коррекция зрения методом фотоабляции считается наиболее эффективной у людей, которые страдают астигматизмом, близорукостью и дальнозоркостью. Кроме того, этот метод абляции позволяет успешно лечить ретинопатию, удаляя таким способом поврежденную часть сетчатки, в том числе и у недоношенных детей.
При проведении абляции, практически сведен к нулю риск случайного травмирования и послеоперационных осложнений. Конечные результаты имеют самые высокие показатели, по сравнению с другими видами оперативного вмешательства.
Принцип действия
Во время классической операции по изменению толщины роговицы происходит ее частичное отсечение микрокератомом. Затем она отгибается, и во внутреннем слое лазером проводится уменьшение роговичного слоя. После чего следует возвращение ее на место. Это достаточно кропотливая и ювелирная работа, во время которой существует риск повреждения, субконъюктивального кровоизлияния и блокировки кровообращения сетчатки. К тому же, сам лоскут впоследствии имеет неровную поверхность, а использование микролезвия повышает давление на глаз. После такого воздействия следует длительная реабилитация.
При лазерной фотоабляции все этапы выполняет запрограммированное лазерное устройство и полностью контролируется все параметрыроговичного лоскута:
Гладкая и тонкая форма инфракрасного луча позволяет добиться высокоточного покрытия и отделения роговичного лоскутастрого в определенном месте и на заданной глубине, причем абсолютно бесконтактно.Происходит формирование ровных краев в месте отсечения без перегрева роговичной ткани. Благодаря этому, после абляции лоскут быстро и идеально становится на место, чтозначительно сокращает время на восстановление.
На следующем этапе происходит фотоабляция (абляция) или испарение заданного слоя склеральной ткани.Процесс «выпаривания» частиц роговицы происходит очень точно и дозированно. Во время процедуры луч не попадает на окружающие ткани и не вызывает их нагревание.
Точность поведения абляции достигается за счет непрерывной фокусировки луча в запланированном месте. Малейшие отклонения при непроизвольных движениях глазного яблока контролируются специальным прибором, который каждые 6 миллисекунд корректирует положение луча по отношению к глазу.
Преимущества лазерной абляции
Процедура абляции в среднем длиться 10-20 минут, в зависимости от вида используемого аппарата. Фотоабляцияполностью безболезненная, с применением местной анестезии. При благоприятном стечении обстоятельств, уже через час пациент может покинуть территорию клиники.
Среди основных преимуществ метода абляции следует отметить следующее:
Как и у любой медпроцедуры, фотоабляция имеет ряд противопоказаний и ограничений. Поэтому целесообразность проведения абляции, а также выбор оборудования решается только специалистом после обследования пациента и проведения специальных тестов.
Что такое ФРК? Отличия и показания к применению
Автор: Рефракционный хирург Оксин Алексей Васильевич
Статистика неутешительна: порядка 300 млн человек во всем мире рано или поздно сталкиваются с проблемами со зрением. Поэтому вопросы, связанные с коррекцией зрения, остаются актуальными во все времена. К счастью, большинство этих проблем современная медицина решает.
Сегодня многие офтальмологи отдают предпочтение эксимер-лазерной коррекции зрения, к которой относится и ФРК, фоторефракционная кератэктомия.
Что такое ФРК? Это первая технология, которую начали использовать при лазерной коррекции зрения. Появилась методика в Германии в 1980 году и до сих пор не утратила своей актуальности.
Показания для фоторефракционной кератэктомии
Методика может использоваться для коррекции любых аномалий рефракции. Чаще всего к этому методу прибегают пациенты, которые в дальнейшем планируют строить (или уже строят) карьеру летчика, военного.
Стремительное развитие рефракционной хирургии спровоцировало появление нового метода лазерной коррекции зрения — речь идет о методе ЛАСИК, который сегодня занимает лидирующие позиции в сфере лазерной коррекции зрения. Однако в некоторых случаях метод ФРК будет более предпочтительным, например, если у пациента:
Отличия ФРК от ЛАСИК
Технологии ЛАСИК и ФРК имеют много общего, но есть и определенные отличия.
Так, при проведении операции ФРК воздействие проводится холодным лазером и на расстоянии, то есть, в ходе операции нет никакого контакта инструментов с глазной роговицей. Однако восстановительный период после ФРК длительный, а первые дни придется столкнуться с выраженным дискомфортом.
Что касается метода ЛАСИК, его характерная особенность заключается в том, что эпителий, который отделяют от роговицы, после окончания хирургического вмешательства возвращают на место — это позволяет заметно сократить реабилитационный период.
При этом у ФРК есть несколько преимуществ по сравнению с другими методами — это бесконтактное воздействие, отсутствие болевых ощущений, это минимальное время операции— несколько минут. Кроме того, отметим отлично прогнозируемый результат, стабильный долговременный эффект операции и абсолютную безопасность процедуры.
Но есть и некоторые противопоказания. Процедуру делать не рекомендуется, если у пациента наблюдается:
Также операция ФРК не проводится в период беременности и лактации, пациентам до 18 лет (так как глазное яблоко до 18 лет окончательно не сформировалось), если у пациента уже были операции на сетчатке.
Подготовка к ФРК и ход операции
Перед проведением оперативного вмешательства очень важно обеспечить тщательную диагностику — офтальмолог исследует оптическую систему глаза, определит оптимальную степень воздействия на роговицу лазера. Уже по результатом этой диагностики индивидуально подбирается оптимальный метод коррекции зрения для каждого пациента.
Как проходит ФРК?
Речь идет о двухэтапном операционном вмешательстве, которое проводится на поверхности роговицы:
Выделяют две разновидности ФРК — классическую и современную. Первую обозначают как М-ФРК, в этом случае эпителий удаляют с помощью шпателя механически. Современная трансэпителиальная ФРК, или транс-ФРК, предполагает лазерное снятие эпителия.
Во время операции формируется новая оптическая кривизна роговицы. Так, если необходимо скорректировать близорукость, роговицу делают более плоской, таким образом смещая фокус назад. При коррекции дальнозоркости поступают наоборот — делают роговицу более выпуклой, чтобы сместить фокус вперед. Если у пациента астигматизм, лазерным лучом разглаживают поверхность роговицы, придавая ей правильную сферическую форму.
Во время операции пациент не чувствует дискомфорта и боли: перед процедурой ему закапывают специальные капли, снимающие болевые ощущения. От случайных морганий во время операции убережет векорасширитель, который накладывается на глаз и помогает держать веко открытым в течение необходимого промежутка времени.
Чтобы скорректировать зрение на одном глазу, достаточно несколько минут.
Какие осложнения могут возникнуть? В случае с ФРК осложнения наблюдаются очень редко. Иногда может колебаться острота зрения, редко появляются оптические эффекты: в сумерках возле ярких светильников можно видеть блики, засветы, ореолы. В редких случаях могут развиваться инфекционные процессы. При несоблюдении рекомендаций врача и при плохом состоянии иммунной системы может возникнуть такое осложнение, как хейз — помутнение роговицы, которое приведет к ухудшению остроты зрения.
Что с восстановительным периодом?
В том месте, где осуществлялось воздействие лазером, остается участок раневой поверхности, поэтому период реабилитации будет длительным — несколько недель, а иногда даже месяцев.
Пациент, который корректировал зрение методом ФРК, получает лист нетрудоспособности. Впрочем, если работа пациента не связана с высокими нагрузками, если исключено попадание пыли в глаза, уже через несколько дней можно возвращаться к привычному образу жизни, но не забывать про необходимость соблюдения рекомендаций врача.
Первые один-три дня после операции, пока не завершится эпителизация, пациент может чувствовать неприятные ощущения в глазах — жжение, резь, боль, слезотечение, светобоязнь. Уменьшить эти ощущения помогает мягкая контактная линза, которую пациенту надевают на 3-4 дня. В этот период особенно важно беречь глаза от яркого света, дыма, высокой нагрузки и других раздражающих факторов. Справиться с неприятными ощущениями помогут специальные капли.
В течение двух месяцев после проведения операции запрещено посещать тренажерные залы, сауну, бассейн, баню и так далее. В течение полугода нельзя загорать, в противном случае возрастает риск образования хейза. Носите солнцезащитные очки — они не допустят случайной травмы глаза.
И еще один момент: не ждите моментального улучшения зрения. В первые дни после операции острота зрения не изменится, может даже ослабнуть, но потом с течением времени зрение начнет улучшаться, и качество вашей жизни повысится.
СуперЛАСИК — персонализированная абляция
Центр коррекции зрения «ЭКСИ» предлагает метод коррекции Супер Ласик, или технологию персонализированной абляции. Она позволяет быстро достичь максимально высокого результата для пациентов со сложными нарушениями рефракции глаза, недостижимого в большинстве случаев с помощью альтернативных методик.
Кому назначается?
Лечение методом коррекции Супер Ласик рекомендовано:
Как проводится?
В отличие от стандартных технологий параметры воздействия лазера на глаз пациента рассчитываются индивидуально на уникальном анализаторе. В нашей клинике для проведения персонализированной абляции мы используем оборудование фирмы Tomey (Япония). Данные кератопографии, полученные на системе моделирования топографии роговицы TMS-4 (измерение оптической силы роговицы в 60.000 точек) и данные аберрометрии, полученные на аберрометре Topcon KR-1W Wave-Front Analyzer, переносятся в компьютер эксимерлазерной установки Микроскан с помощью специального программного обеспечения «КераСкан». На основе их анализа моделируется алгоритм персонализированной абляции, то есть работы эксимерного лазера с учетом особенностей кератотопографии роговицы.
Работа с данными кератотопографии позволяет учесть и скорректировать индивидуальные рефракционные аномалии каждого конкретного глаза, в полной мере используя возможности сканирующей системы.
Преимущества метода
В случае, когда роговица имеет нерегулярные особенности, они могут быть учтены по данным кератотопографии. Специальное программное обеспечение «КераСкан» рассчитывает операцию с использованием полного объема данных системы моделирования топографии роговицы TMS — 4. В процессе такой операции нерегулярности роговицы устраняются, и она приобретает форму идеального эллипсоида.
Программа «КераСкан» обеспечивает:
Файл, содержащий рассчитанную операцию, считывается и выполняется на установке «МикроСкан».
Персонализированная лазерная коррекция зрения позволяет компенсировать все имеющиеся искажения в зрительной системе и обеспечить высокое качество зрения в любое время суток при любых условиях.
Режим: пн-пт с 9.00 до 16.00,
пн-пт с 16.00 до 19.00 и в выходные дни по
предварительной записи.
Методы лазерной коррекции зрения
Современные методы лазерной коррекции зрения позволяют избавиться от миопии, дальнозоркости, астигматизма. После операции острота зрения полностью восстанавливается. Человек больше не нуждается в очках или контактных линзах.
Немного истории
Первую лазерную коррекцию зрения в 1939 году провел офтальмолог из Японии Сато. С помощью непроникающих насечек по краю роговицы ему удалось изменить форму роговой оболочки и скорректировать аномалию рефракции. В 1972 году российский академик Федоров усовершенствовал эту методику и для глазных операций начали использовать эксимерные лазеры.
Методы лазерной коррекции зрения
Наиболее эффективными видами лазерной коррекции зрения во всем мире считаются ФРК (фоторефракционная кератэктомия), Ласик (LASIK), Смайл (SMILE). Рассмотрим более подробно каждый метод в отдельности.
Важно понимать, что для проведения лазерной коррекции должны быть серьезные основания. Перед тем как ее сделать операцию, врачи рекомендуют пройти курс безоперационного лечения с помощью ночных линз и аппаратного лечения. Подробности можно узнать оставив заявку на сайте или позвонив по телефону ☎ +7 (495) 960 00 33.
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Принцип действия ФРК заключается в снятии путем абляции верхнего слоя роговой оболочки глаза для достижения рефракционного эффекта. С помощью эксимерного лазера микрохирург моделирует правильную форму роговицы и луч света фокусируется на поверхности сетчатки.
Роговая оболочка состоит из нескольких частей. Поверхностный слой (эпителий) обладает регенерирующими свойствами и после хирургического вмешательства быстро восстанавливает целостность. Спустя несколько дней после процедуры, пациент начинает четко различать предметы, независимо от их расстояния от глаз.
LASIK
После абляции верхних слоев роговой оболочки флэп возвращают в ложе.
SMILE
Метод лазерной коррекции зрения ReLex SMILE имеет принципиальные различия с Ласик и ФРК. Последнее поколение лазерных технологий позволяет отказаться от воздействия на верхние слои роговицы и формирования клапана. Метод SMILE основан на удалении лентикулы (микрочастица роговицы) через небольшой разрез, выполненный фемтосекундным лазером.
Благодаря фракционному удалению лентикулы через разрез в 2-4 мм удалось снизить риск возникновения осложнений в послеоперационный период и дискомфортных ощущений у пациентов. Метод лазерной коррекции зрения SMILE сделал операцию одноэтапной. Теперь микрохирургу не нужно вырезать роговичный лоскут, а после воздействия на роговицу, возвращать его на место. Сформированная оптическая линза извлекается пинцетом через микроразрез, который не влияет на качество зрительной функции в дальнейшем.
Все методы лазерной коррекции зрения имеют показания и противопоказания. Самостоятельно выбрать ту или иную методику невозможно. Только офтальмолог после обследования оптической системы сможет определить, нужно ли хирургическое вмешательство или можно попробовать более безопасные безоперационные методы восстановления зрения (ортокератология, аппаратная терапия, контактная оптика).
Сравнительная таблица методов
У каждого метода лазерной коррекции зрения есть особенности, плюсы, минусы. Чтобы наглядно ознакомиться с нюансами каждого способа лечения офтальмологических расстройств, данные сведены в сравнительную таблицу.
Сравнительные характеристики
LASIK
SMILE
Воздействие на эпителий роговой оболочки
Моделирование строма роговицы
Тип лазерной системы
Эксимерный или комплекс с фемтосекундным лазером
Фемтосекундная лазерная система
Длительность реабилитационного периода
Стоимость операции (цена указана за коррекцию одного глаза)
Какой метод выбрать?
При выборе способа коррекции зрения с помощью лазера нужно основываться на рекомендация офтальмолога и отзывах пациентов. Есть немало исследований, где сравниваются ФРК, LASIK, SMILE. Как правило, пациенты, которые проводили лазерную коррекцию любым из этих методов, остаются довольны результатом. Хотя есть процент людей, которые оставляют негативные отзывы о процедуре.
Достоверных статистических данных, доказывающих или опровергающих преимущества одного метода коррекции не существует. По наблюдениям офтальмологов, при миопии слабой и средней степени лучше всего себя зарекомендовали методы Ласик и Смайл. Пациентам на последней стадии заболевания (от минус 7-8) лучше исправлять аномалию рефракции с помощью ФРК.
Метод SMILE: Преимущества и особенности
Главным преимуществом SMILE является сокращение реабилитационного периода до 1-2 дней. В отличие от других методов, после которых пациенты восстанавливались 1-2 месяца, усовершенствованная методика менее травматична. Поэтому на следующий день после вмешательства человек может продолжать привычный образ жизни.
Какой метод больнее?
Независимо от метода лазерной коррекции зрения, во время процедуры пациент не испытывает болезненных ощущений. В глаза закапывается анестезия и человек не испытывает дискомфорта. Боль возникает после процедуры. По силе болевых ощущений в послеоперационный период ФРК лидирует, на втором месте LASIK, SMILE является наименее травматичным и безболезненным.
После фоторефракционной кератэктомии глаза восстанавливаются около месяца. Первые десять дней пациент носит специальные линзы, способствующие заживлению глаз. При этом он не может полноценно работать, его действия из-за плохой видимости ограничены. Также сохраняется болевой синдром. Люди с низким болевым порогом испытывают дискомфорт до двух месяцев.
После LASIK повышенная слезоточивость и болевой синдром сохраняется до 10 дней. Пациент не может заниматься трудовой деятельность, поэтому ему выдается больничный лист на период реабилитации. Чтобы не допустить смещение роговичного лоскута, пациенту запрещено:
Самым безболезненным и безопасным методом лазерной коррекции глазных заболеваний считается SMILE. Легкий дискомфорт и ограничения присутствуют первые два дня после операции. Затем человек может жить полноценной жизнью, не использую очки или контактные линзы.
Что делать если зрение ухудшается?
Если вы заметили, что стали хуже видеть, нужно записаться на прием к офтальмологу и пройти обследование. Для лазерной коррекции должны быть показания. Любое хирургическое вмешательство в зрительный аппарат чревато серьезными последствиями. Поэтому перед операцией лучше попробовать другие методы восстановления зрения.
Современная офтальмология может предложить пациентам с нарушениям рефракционной функции альтернативные методы лечения. В клинике ЭЛИТ ПЛЮС успешно практикуется использование ортокератологических ночных линз для лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма. ОК-линзы в коплексе с аппаратной терапией могут полность вернуть нормальное зрение без использования лазера.
В офтальмологическом центре человек с нарушением работы зрительной системы может пройти курс аппаратного лечения. Наиболее эффективно себя зарекомендовали «Ручеек», «Визотроник», «Очки панкова». также в клинике можно подобрать классическую контактную коррекционную оптику, ночные линзы, получить рекомендации по профилактике глазных заболеваний. Записаться на прием к окулисту можно по телефону ☎ +7 (495) 960 00 33 или онлайн на сайте.
Часто задаваемые вопросы
❓ Какой метод лазерной коррекции зрения самый эффективный?
✅ Каждая методика имеет свои недостатки и преимущества. Подобрать подходящий способ коррекции для конкретного пациента может офтальмолог. Менее травматичным считается метод SMILE, где используется фемтосекундный лазер.
❓ Можно ли обойтись без лазерной коррекции?
✅ Да, в офтальмологии успешно применяются более безопасные безоперационные методики лечения глазных заболеваний. Наиболее эффективными считаются ортокератологические линзы ночного ношения и аппаратная терапия.
❓ Сколько будет стоить лазерная коррекция?
✅ Стоимость процедуры зависит от выбранного метода, стадии заболевания, особенностей патологии. Также на цену влияет регион, где находится клиника, тарифы учреждения, уровень квалификации врача. Средняя стоимость процедуры от 20 000 руб. до 100 000 руб. (за один глаз).
❓ Есть ли минусы после проведения коррекции?
✅ Да, после операции на глазах с использованием лазера могут возникнуть осложнения. Часто развивается синдром сухого глаза, воспаления, повторное падение остроты видения. В редких случаях человек может ослепнуть.
Абляционный и неабляционный лазер для омоложения: в чём разница и как выбрать лазер в клинику?
Лазер травмирует кожу, чтобы запустить процесс естественного восстановления, производство новых коллагеновых и и укрепление эластиновых волокон. Вместо разрушенных тканей, им на смену приходят новые.
Есть два главных типа воздействия лазера: абляционное и неабляционное. Абляционное воздействие нарушает целостность кожные структуры, неабляционное нет.
Неаблятивное омоложение лазером
При неаблятивном омоложении поверхость кожи не повреждается. Улучшается её состояние изнутри. Процедуры проводятся при помощи неодимового, и неабляционного эрбиевого лазера.
Эффект от неаблятивных процедур накопительный, то есть проявляется не сразу. Тканям нужно от нескольких недель до месяцев, чтобы восстановиться. Для лучшего результата пациентам назначается курс с интервалом процедур от 4-х недель.
Такой тип воздействия подходит пациентам в возрасте 25-35 лет, так как он борется с первыми признаками старения и не способен повлиять более выраженные возрастные изменения.
Показания:
Аблятивное лазерное омоложение
При абляционном омоложении лазерный луч температурой в несколько сотен градусов мгновенно проникает и испаряет (вапоризирует) верхние слои кожи, прогревая нижние. Для процедуры используется углекислотный (СО2) или абляционный эрбиевый лазер.
СО2 проникает на всю глубину эпидермиса (длина волны 10.600 нм), а эрбиевый доходит на меньшую (длина волны 2940 нм).
Показания:
Редко абляция применяется для удаления татуировок неселективным методом, то есть удаление кожи вместе с красителем.
Лазерный луч во время процедуры лазерного омоложения разрушает клетки кожи. Разрушенные клетки заменяют новые, вырабатывается коллаген и эластин. Кожа подтягивается на 20-25%. Кроме лифтинг-эффекта, абляционный лазер убирает шрамы, рубцы, растяжки.
Виды абляционных лазеров и их особенности
Для абляции в косметологии применяются два вида лазеров: эрбиевый (Er:YAG) и углекислотный (CO2).
CO2-лазер
Применение
CO2-лазеры применяются в хирургии, гинекологии, офтальмологии, урологии, оториноларингологии, дерматологии, нейрохирургии, ожоговой хирургии, стоматологии и онкологии. Но мы остановимся на применении лазера в косметологии.
Удаление новообразований. Углекислотный лазер используется для удаления доброкачественных новообразований на коже и слизистых. Для этой цели применяют насадку с фиксированным фокусным расстоянием и насадку-нож.
CO2-лазер не только удаляет родинки, папилломы, кондиломы, дерматофибромы, бородавки, но и коагулирует патогенные клетки, защищая от появления новых (рецидивов).
Шлифовка рубцов. Также при помощи CO2-лазера делают лазерную шлифовку, то есть выравнивают поверхность кожи, выпаривая слои. Шлифовка сглаживает и удаляет рубцы, шрамы, растяжки, делает расширенные поры менее заметными.
Полностью избавиться от шрама не получится, но шлифовка сделает его менее заметным, эластичным, одним по цвету с окружающими тканями. Чтобы ускорить восстановление, совместно применяют неабляционные лазеры, а также делают местные инъекции препаратами.
Омоложение и лифтинг. Лазерные лучи в виде столбиков проникают в кожу на всю длину эпидермиса (до 20 мкм), создавая микролечебные зоны коагуляции от 150 мкм. При воздействии лазерных лучей толщиной меньше волоса, удаляется значительный процент кожи. Волокна коллагена сокращаются вокруг микрозон. Кожа подтягивается благодаря уменьшению её общей площади.
Эрбиевый (Er:YAG) лазер
Применение
Шлифовка и омоложение. Как и углекислотный лазер, Er:YAG применяется для шлифовки с целью общего омоложения кожи, коррекции морщин, выравниванию и подтяжки.
Заживление проходит быстрее, чем после шлифовки CO2-лазером, но эффект омоложения менее проявлен.
Er.Cr:YSGG-лазер
Применение
Поверхностные и глубокие шлифовки. Также как и другие виды лазеров используется для омоложения, коррекции морщин и расширенных пор.
Главные различия между 3-мя видами абляционных лазеров
Мы опросили 5 врачей и одного руководителя клиники и задали им вопросы: как выбрать лазер и на что обращать внимание при покупке. Затем обработали их ответы и выделили 7 важных правил.