адгезивный что это значит в стоматологии
Адгезивный бальзам для десен
Последнее обновление: 11.11.2020
Одним из самых популярных средств в стоматологии является адгезивный бальзам для десен «АСЕПТА®». Использование этого комбинированного средства является отличной профилактикой проблем в полости рта. Давайте попробуем разобраться, как и для чего стоит использовать этот бальзам.
Что значит адгезивный бальзам для десен?
Само слово адгезия означает в физике сцепление поверхностей различных твердых и жидких тел. А слово адгезивный, соответственно, значит «прилипающий, приводящий к сращению».
Адгезивный бальзам для дёсен «АСЕПТА®» отличается широким спектром действия на микроорганизмы в полости рта. Средство это включает уникальную комбинацию компонентов:
При этом именно адгезивная основа обеспечивает надежную фиксацию бальзама на десне. В среднем средство держится на тканях 75 минут, что значительно увеличивает время действия всех компонентов, а значит, обеспечивает более длительный и надежный эффект.
Эффективность адгезивного бальзама доказана клиническими исследованиями Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
При каких патологиях помогает бальзам?
Чаще всего адгезивный бальзам для десен применяется при лечении гингивита, пародонтита и пародонтоза: заболеваний, которые вызывают в зоне десен деструктивные явления.
Как правило, подобные проблемы возникают у взрослых, но в редких случаях гингивит появляется и у детей.
Важно понимать, что отечность и болезненность десен могут спровоцировать преждевременную потерю зубов. Именно десны являются тканями, которые удерживают зубы на местах и ни в коем случае нельзя относиться к их здоровью пренебрежительно.
Кроме того, воспаление десен может быть осложнено его переходом на ткани пародонта (ткани, непосредственно удерживающие зуб в своей лунке). В таком случае будет страдать весь организм: кровоточивость может спровоцировать анемию или стать причиной поражения зубов.
Не стоит забывать и о том, что очаги хронической инфекции поражают и иммунную систему. Рано или поздно постоянно кровоточащие десны отразятся на здоровье почек, сердца, обмене веществ.
Как понять, что десны нездоровы?
Первыми признаками гингивита или воспаления десен являются:
Как только пациенты обнаруживают кровоточивость десен, важно как можно скорее обратиться к стоматологу, чтобы подобрать правильные зубные пасты, ополаскиватели и бальзамы для лечения десен. Как правило, терапия также включает удаление отложений зубного камня и налета вокруг зубов с помощью профессиональной чистки.
К основным признакам пародонтита, воспаления, которое обычно формируется на фоне гингивита, относят:
В редких случаях у пациентов наблюдается пародонтоз, атрофия зоны околозубных тканей. Основным признаком этого заболевания является оголение зоны корней зубов. Десны выглядят вполне здоровыми, но зубы начинают расшатываться и выпадать.
Как применять адгезивный бальзам для десен?
Чтобы бальзам для десен действовал эффективно, следует правильно использовать его:
В течение 60-90 минут после нанесения бальзама на десны не рекомендуется принимать пищу.
Как часто стоит использовать бальзам?
Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита средство рекомендуется применять два раза в день в течение 7-10 дней. Для профилактики обострений классического гингивита и пародонтита бальзам используется два раза в день в течение 7-10 дней.
Профилактику воспалений с помощью бальзама можно проводить 2-3 раза в год.
Этот адгезивный бальзам для десен имеет минимум противопоказаний – период беременности и грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость хлоргексидина, метронидазола и других компонентов.
Адгезивный бальзам для десен АСЕПТА – это настоящее спасение при стоматитах, гингивитах, пародонтитах и других воспалительных заболеваниях. Клинически доказано: средство на 50% снижает воспаление десен и на 51% снижает уровень их кровоточивости при его применении в течение 7 дней.
Клинические исследования
Неоднократно проведенные клинические исследования доказали, что применение адгезивного бальзама для дёсен АСЕПТА в течение недели позволяет снизить кровоточивость десен на 51% и снизить воспаление на 50%.
Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии
Адгезивные Системы В Стоматологии
Услышав словосочетание «адгезивные системы» мы представляем что-то сложное и не до конца понятное. И это все больше и больше пытаются упростить, сведя целую систему к одной баночке с однородной жидкостью. А нужно ли это? В этой статье мы выясним какое место в стоматологии занимают адгезивные системы.
Стоматологические композитные материалы не обладают самостоятельной адгезией к тканям зуба, для этого нужен посредник, который обеспечит прочное сцепление. Именно по этой причине мы и прибегаем к этим «адгезивным системам». Адгезивные системы являются очень важным связующим звеном между реставрацией и тканями зуба, поэтому очень важно понимать из чего они состоят,как они работают и с чем их «не едят».
Т.к. эмаль и дентин имеют совершенно отличное по своей структкуре строение, адгезивные системы для них разные.
Эмалевые бонд-агенты (эмадевые адгезивы) состоят из низковязких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба. Эмалевые адгезивы гидрофобны, поэтому перед их нанесением эмаль должна быть тщательно высушена (должна быть матовой, меловидно-белой).Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).
Адгезивные системы для дентина
Обеспечить хорошую адгезию гидрофобного материала к гидрофильному достаточно тяжелая задача, которую пытаются решить уже в течении многих лет. За достаточно короткий промежуток времени сменилось несколько поколений адгезивных систем для дентина, при этом развитие шло по двум направлениям – упрощение процедуры использования и улучшение собственно адгезии. Но все мы знаем, что просто и качественно — это далеко не синонимы. Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.
Адгезивные системы 1 поколения
Первое поколение адгезивных систем обладает достаточно прочной адгезией к эмали, но минимальной к дентину. Механизм адгезии осуществляется за счет взаимодействия кальция, которых входит в состав зубов, и бонда. Спустя некоторое время появлялась послеоперационная чувствительность, т.к. реставрация в дентине «болталась», держась за эмаль всеми силами. Эти адгезивные системы поколения были рекомендованы для использования только с полостями класса III и V.
Адгезивные системы 2 поколения
Главное отличие адгезивной системы второго поколения от первого в том, что этот адгезив будет взаимодействовать со смазанным слоем, который до этого не был задействован. Но это усовершенствование помогло лишь немного увеличить период нахождения реставрации в полости рта. Всё так же наблюдалась послеоперационная чувствительность и около одной трети реставраций спустя год требовали замены.
Адгезивные системы 3 поколения
Спустя некоторое время ученые смогли разработать двухкомпонентную адгезивную систему, которая обеспечивала сцепление композита и с эмалью, и с дентином (показатели сцепления 8-15 МПа), но, видимо,оно все равно было недостаточно хорошим. Значительно уменьшилась послеоперационная чувствительность, увеличился срок службы реставрации, но большинство реставраций требовали замены уже спустя 3 года.
Адгезивные системы 4 поколения
Адгезивные системы 4 поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом». Как я и говорила, что просто и качественно-это далеко не синонимы. Послеоперационная чувствительность снизилась еще больше, а показатель адгезии возрос в два раза. Впервые появилась техника тотального протравливани и влажного дентинного бондинга. Во многом эти адгезивные системы обязаны гибридному слою, который образуется между дентином и композитом. После протравливания адгезив взаимодействует с коллагеновыми волокнами дентина, проникая в дентинные трубочки и формируя промежуточный слой, который не является ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного.
Основным недостатком этих систем является сложность использования, т.к. все необходимые компоненты (их три) необходимо смешивать в точных пропорциях. Именно за счет этих неточностей возникали проблемы при применении этих систем.
Как мы уже говорили, эти адгезивные системы содержат 3 компонента:
1) Кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);
2) Праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);
3) Эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).
Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 1:
Предусматривает протраливание только эмали.
Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой.
Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 2:
Адгезивные системы 5 поколения
В адгезивных системах 5 поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).
Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения. Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.
Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.Но сила адгезии, как ни крути, хуже, чем у нашего «золотого стандарта» — четвертого поколения.
Принципы работы с адгезивными системами
Каких-либо особенных принципов работы с адгезивными системами не имеется, в отличии от предыдущих, но всё же счи
таю, что это следует оговорить.
Адгезивные системы 6 поколения
Очередной задачей разработчиков при совершенствовании адгезивных систем явилась необходимость удаления из перечня выполняемых процедур этапа протравки. В системах шестого поколения эта проблема решена.
Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.
По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколений они проще в применении, работе с ними требует меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки.
Однако, адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается.
Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения:
Адгезивные системы 7 поколения
Я не считаю правильным выделять адгезивные системы 7 поколения, их можно просто назвать отдельным подтипом шестого, т.к. все механизмы и принципы работы остаются теми же. Разница лишь в том, что компоненты не нужно смешивать предварительно перед нанесением, они уже все в одной баночке. Да, удобно и практично, но отдаленных результатов использования этих систем нет.
Адгезивные системы 8 поколения
Также состоит из одной баночки, отличие от седьмого в том, что оно содержит наночастицы, которые более глубоко проникают в дентинные канальцы, улучшая при этом адгезию. Отдаленных результатов использования пока нет.
У шестого, седьмого и восьмого поколения сложно проконтролировать этап протравливания. Хорошо это или плохо — нельзя сказать однозначно. Многие врачи все равно при использлвании этих систем предварительно травят эмаль. Но тогда мы увеличиваем время воздействия кислоты на ткани зуба. Ему это понравится?
Также существует зависимость от уровня рН адгезивной системы и ее токсичности. Чем меньше рН, тем более сильное токсическое действие она оказывает. А наиболее низкая рН у шестого,седьмого и восьмого поколения. В любом случае, выбор остается за доктором. Вопрос лишь в том, насколько он осведомлен о составах, механизмах и принципах использования адгезивных систем. Какая цель у врача: сделать быстро или сделать качественно? Выбор за Вами 🙂
Адгезивные системы: что необходимо знать практикующему стоматологу? Стабилизация гибридного слоя
Успех реставрации зубов современными композитными материалами зависит от ряда факторов и может оцениваться с помощью самых разнообразных критериев [1]. Одним из таких критериев, на который обращают внимание не только стоматологи, но и пациенты, является наличие или отсутствие постоперационной чувствительности [2, 7]. Основная причина ее возникновения — образование дефектов гибридного слоя, появление которых зачастую связано с нарушением правил адгезивной подготовки полости [13].
Несоблюдение времени протравливания твердых тканей зуба, пересушивание дентина, работа в условиях высокой влажности при недостаточной изоляции рабочего поля, наноподтекания, недостаточное высушивание адгезивной системы перед ее фотополимеризацией — распространенные ошибки при адгезивной подготовке полости [6, 7]. Однако в данной публикации мы бы хотели остановиться на менее известной причине, которая также может приводить к постоперационной чувствительности: прорыв гибридного слоя дентинной жидкостью.
Как известно, дентинная жидкость находится в дентинных канальцах под давлением (давление колеблется от 25 до 30 мм рт. ст.). Обнажение дентинных канальцев приводит к толчкообразному перемещению жидкости, травме одонтобластов и, согласно гидродинамической теории дентинной чувствительности, провоцирует приступ боли. Чаще данная концепция рассматривается при обсуждении проблем гиперэстезии. Однако после адгезивной подготовки полости зуб находится в схожей ситуации: дентиная жидкость продолжает циркулировать под давлением, а дентинные канальцы закрыты тонкой и очень податливой пленкой гибридного слоя [3, 11, 13]. Средняя толщина гибридного слоя составляет всего 5 микрометров (для сравнения: диаметр эритроцита — 7 мкм). Это приводит к тому, что дентинная жидкость сразу же после фотополимеризации гибридного слоя начинает деформировать, а в конечном счете — прорывать его, выходя на поверхность [3]. Причем это явление характерно как для адгезивных систем, требующих выполнения техники тотального протравливания, так и для самопротравливающих систем [7].
Когда стало известно об этом негативном явлении, нередко провоцирующем постоперационную чувствительность, производители в целях стабилизации гибридного слоя добавили в адгезивные системы наполнитель, который должен был сделать гибридный слой более жестким, способным сопротивляться давлению дентинной жидкости [5]. Но создание наполненных адгезивных систем не могло решить проблемы выхода дентинной жидкости на поверхность гибридного слоя.
Рис. 1. Схема образования «водного дерева»: дентинная жидкость пропитывает гибридный слой через гидрофильные молекулы и выходит на поверхность.
Явление проникновения дентинной жидкости через гибридный слой без его деформации в виде прорыва получило название «водное дерево» [9, 12]. Время формирования «водного дерева» варьируется для различных адгезивов, но не превышает 2 минут. Ни один композитный материал из-за гидрофобных свойств не в состоянии образовать химическую связь с гибридным слоем при наличии вышедшей на поверхность дентинной жидкости [2, 8]. Следовательно, формирование «водного дерева» — еще одна причина постоперационной чувствительности.
Единственным достоверно эффективным способом профилактики роста «водного дерева» является незамедлительное перекрытие гидрофобным композитом дентинной части гибридного слоя после фотополимеризации, до того как дентинная жидкость его пропитает [4, 10]. Иными словами, действия стоматолога должны опередить выход дентинной жидкости. При полноценном и качественном перекрытии гибридного слоя гидрофобным композитом тонкая прослойка дентинной жидкости просто не сможет сформироваться.
Таблица № 1. Результаты профилометрии
5 вещей, которые необходимо знать об адгезивах в стоматологии
«Адгезивная» эволюция
Стоматологические адгезивные системы значительно эволюционировали по двум основным параметрам: эффективности и простоте использования.
“Стоматологические адгезивы эволюционировали из систем с 4мя отдельными бутылочками к системам с одной бутылочкой”, говорит Др. Джон О. Бургесс (Dr., John O. Burghess, DDS, MS, Профессор и Декан Клинических Исследований Университета Алабамы, Бирмингем).
Упрощение, надежность и удобство в создании адгезивных реставраций идут рука об руку в практике врача-стоматолога, позволяя так же работать с различными стоматологическими материалами.
Адгезивные системы для прямых и непрямых реставраций
Применение адгезива
Адгезия в случае непрямых реставраций производится с реставрациями, которые были созданы лабораторным способом или с помощью CAD/CAM технологий в кабинете стоматолога. Создается слепок необходимого поврежденного зуба (зубов), либо же производится электронное оцифровывание необходимой зоны с помощью интраорального сканера. Далее данные или слепки отправляются в лабораторию зубному технику и он создает “непрямую” реставрацию для пациента. Готовая работа возвращается стоматологу, который устанавливает ее в полости рта пациента.
“. универсальные адгезивы могут использоваться при создании как прямых, так и не прямых реставрациях. ”
Более пристальный взгляд на процесс адгезии
Протравливание
Для того, чтобы создать адгезию на эмали и дентине необходим этап “протравливания”. Обычно это производится с помощью раствора ортофосфорной кислоты.
Существует 3 разных методики протравливания:
“Протравливание эмали с помощью ортофосфорной кислоты очень выраженное, эффективное и понятное”, утверждает Др. Бургесс. “В том случае, если вы переходите на составы с pH от 2.3 до 3.2 (обычные показатель для универсальных адгезивов), эти материалы не до конца обеспечивают достаточное открытие межпризменного пространства эмали, что может повлечь за собой микроподтекание и разрушение реставрации в будущем.”
Универсальные адгезивы могут работать в любых методиках протравливания и обеспечивать хорошее качество адгезии, а методики тотального и селективного протравливания показывают наилучшую адгезию к эмали.
Преимущество универсальных адгезивов заключается в том, что мы можем использовать их в методиках тотмального протравливания, селективного и самопротравливания”, говорит Др. Бургесс.
Полимеризация
При создании непрямых реставраций используются стоматологические цементы. В основном, есть три варианта отверждения цементов. Процесс отверждения так же называют полимеризацией.
Существуют материалы трех видов отверждения: