caecum mobile что это такое
caecum mobile
1 Perpetuum mobile
2 Primum mobile
3 Perpetuum mobile
4 caecum
5 caecum
6 caecus
7 ingenium
8 lignum
9 nervus
10 vallum
11 Primum movens
12 «Вечно движущееся»
13 Вечный двигатель
14 «Первое движущееся»
15 Pseudemys floridana
16 caecus
17 mobilis
См. также в других словарях:
Caecum mobile — paslankioji akloji žarna statusas T sritis gyvūnų raida, augimas, ontogenezė, embriologija atitikmenys: lot. Caecum mobile; Cecum mobile ryšiai: platesnis terminas – virškinimo kanalo defektai … Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai
Caecum mobile — paslankioji akloji žarna statusas T sritis embriologija atitikmenys: lot. Caecum mobile ryšiai: platesnis terminas – virškinimo kanalo ydos … Medicininės histologijos ir embriologijos vardynas
Cecum mobile — paslankioji akloji žarna statusas T sritis gyvūnų raida, augimas, ontogenezė, embriologija atitikmenys: lot. Caecum mobile; Cecum mobile ryšiai: platesnis terminas – virškinimo kanalo defektai … Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai
КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… … Большая медицинская энциклопедия
КОЛИТ — КОЛИТ. Содержание: Общая этиология, патогенез и бактериол. К. 402 Пат. анатомия. 404 Клин, формы К. 406 Диагностика. 418 Профилактика. 419 Лечение. 420 Колиты у… … Большая медицинская энциклопедия
СЛЕПАЯ КИШКА — (caecum, s.typhlon). Развит и е. С. к., как и весь кишечник, является производным внутреннего зародышевого листка. Уже на третьем месяце внутриутробной жизни на толстой кишке можно отчетливо различить С. к., вначале расположенную под печенью, а… … Большая медицинская энциклопедия
МОЧЕТОЧНИК — (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль… … Большая медицинская энциклопедия
paslankioji akloji žarna — statusas T sritis gyvūnų raida, augimas, ontogenezė, embriologija atitikmenys: lot. Caecum mobile; Cecum mobile ryšiai: platesnis terminas – virškinimo kanalo defektai … Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai
Спланхноптоз — I Спланхноптоз (греч. splanchna внутренности + ptōsis падение, опущение) смещение органов живота вниз по сравнению с их нормальным положением. Может быть общим и частичным. В возникновении С. имеет значение ряд наследственных и конституциональных … Медицинская энциклопедия
Wanderblinddarm — Wạnderblinddarm vgl. Caecum mobile … Das Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke
mobile cecum
Смотреть что такое «mobile cecum» в других словарях:
mobile cecum — cecum mobile abnormal mobility of the cecum and lower portion of the ascending colon, caused by incomplete rotation or faulty fixation of the cecum in embryonic development … Medical dictionary
Cecum mobile — paslankioji akloji žarna statusas T sritis gyvūnų raida, augimas, ontogenezė, embriologija atitikmenys: lot. Caecum mobile; Cecum mobile ryšiai: platesnis terminas – virškinimo kanalo defektai … Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai
Caecum mobile — paslankioji akloji žarna statusas T sritis gyvūnų raida, augimas, ontogenezė, embriologija atitikmenys: lot. Caecum mobile; Cecum mobile ryšiai: platesnis terminas – virškinimo kanalo defektai … Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai
paslankioji akloji žarna — statusas T sritis gyvūnų raida, augimas, ontogenezė, embriologija atitikmenys: lot. Caecum mobile; Cecum mobile ryšiai: platesnis terminas – virškinimo kanalo defektai … Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai
Кишка́ слепа́я подви́жная — (cecum mobile) аномалия развития: патологическая подвижность слепой кишки, обусловленная наличием удлиненной или общей дорсальной брыжейки … Медицинская энциклопедия
digestive system, human — Introduction the system used in the human body for the process of digestion. The human digestive system consists primarily of the digestive tract (alimentary canal), or the series of structures and organs through which food and liquids pass… … Universalium
mammal — mammallike, adj. /mam euhl/, n. any vertebrate of the class Mammalia, having the body more or less covered with hair, nourishing the young with milk from the mammary glands, and, with the exception of the egg laying monotremes, giving birth to… … Universalium
Colon (anatomy) — For other uses, see Colon. Colon (anatomy) Front of abdomen, showing surface markings for liver, stomach, and large intestine. Gray s … Wikipedia
Beetle — Beetles redirects here. For the band, see The Beatles. For the car, see Volkswagen Beetle. This article is about the insect. For other uses, see Beetle (disambiguation). Beetle Temporal range: 318–0 Ma … Wikipedia
Primate — This article is about the type of animal. For other uses, see Primate (disambiguation). Primates[1] Temporal range: Late Paleocene–recent … Wikipedia
punctum — 1. The tip or end of a sharp process. 2. A minute round spot differing in color or otherwise in appearance from the surrounding tissues. 3. A point on the optic axis of an optical system. SEE ALSO: point. SYN: point (1). SEE ALSO: point, tip, end … Medical dictionary
Caecum mobile что это такое
Подводя итог результатам прощупывания слепой кишки в нормальных условиях и при различных патологических состояниях как самой кишки, так и других отделов кишечника, приходится признать, что умелая пальпация coeci дает для диагностики чрезвычайно много данных, и в последнее время позволила выделить, как мы видим, целый клинический симптомокомплекс—„coecum mobile», знание которого и умение распознавать который гарантирует от смешения его с аппендицитом (Wilms).
Однако же, в виду того, что слепая кишка прощупывается отчетливо не во всех случаях, а только в 79%, у пятой части людей этот метод, следовательно, является безрезультатным, и в этом обстоятельстве кроется его существенный недостаток.
Но и в этих случаях, когда слепая кишка не прощупывается ясно и отчетливо—опытный исследователь по своеобразному впечатлению какой-то заполненности правой подвздошной впадины в большинстве случаев чувствует, что пальпируемая кишка, хотя и не прощупывается, но все-таки находиться на своем месте. Совершенно особенное впечатление при пальпации правой подвздошной получается в том случае, если слепой кишки на этом месте нет; это наблюдается при ущемлении где-либо чрезмерно подвижной слепой кишки (ср. наш случай) или же при invaginatio ileocoecalis, когда подвздошная и слепая кишка вворачиваются в ободочную и когда ostium ileocoecale вместе с клапаном составляют верхушку внедрения.
Давно уже Dance’ом было обращено внимание на западение в этих случаях правой подвздошной области (признак Dance’а), хотя Rafinesque на основании своей статистики 53 случаев внедрения и отмечает редкое наличие этого признака (2 случая), с чем согласен и Wi1ms. Но с этим нельзя согласиться. Пальпаторные данные при исследовании правой подвздошной при указанной форме инвагинации настолько характерны, что мы не можем пройти мимо них.
При этой форме внедрения правая подвздошная производит своеобразное впечатление какой то пустой ямки, при чем вместо нормальной слепой кишки при внимательном исследовании мы находим кишку с очень тонкими стенками, толщиной в мизинец, направляющуюся вверх к правому подреберью и занимающую вертикальное положение. Если проследить пальпаторно прощупывающийся цилиндр вниз к малому тазу, то в этих случаях легко можно убедиться, что прощупывающаяся кишка по своим свойствам должна быть отнесена к тонким кишкам, и представляет из себя не что иное, как ileum terminale, который благодаря внедрению и отсутствию на месте слепой кишки занял ненормальное положение в правой подвздошной, resp., в правом, фланке.
Временами в прощу пывающемся отрезке подвздошной кишки замечается усиленная перистальтика, а в том случае, если инвагинация хроническая, мы находим его утолщенным и более широким, благодаря гипертрофии его мускульных слоев. Вертикальность положения ilei в пустой впадине и изменения в его свойствах, а также бурная перистальтика, сопровождающаяся иногда ощущением боли, настолько характерны, что могут оказать услугу при распознавании подвздошно-слепой формы внедрения. Но, разумеется, для того, чтобы заметить описанное состояние правой подвздошной ямки необходимо быть знакомым с пальпаторными свойствами не только слепой кишки, но и нормальной подвздошной.
Анатомия илеоцекальной области
Аппендикс, баугиниева заслонка и слепая кишка: особенности анатомии
Анатомия червеобразного отростка, слепой кишки и илеоцекального клапана
Самый маленький и самый «знаменитый» отдел толстого кишечника. Практически каждый пациент знает где у него расположен «аппендицит», указывая на нижнюю часть правых отделов живота. Аппендицит — это не название органа, а название острого воспаления аппендикса. Это та болезнь, с которой чаще всего сталкиваются в неотложной хирургии.
Когда речь идет об анатомическом расположении червеобразного отростка, то говорят, что «обычно» он расположен в правых отделах живота, внизу, в подвздошной области. А как же тогда «необычно»? Очень редко, но встречается зеркальное расположение внутренних органов, «visus vescerum inversus». В таком случае все будет как в зеркале — орган, расположенный справа будет слева, и наоборот. Бывает еще аномалия развития толстого кишечника, когда купол слепой кишки располагается под печенью. Это так называемые аномалии поворота. Толстый кишечник в процессе внутриутробного развития растет и смещается в брюшной стенке по периферии, как бы против часовой стрелки. При аномалии слепая кишка просто не доходит до своей заданной точки и остается в правом подреберье. Благо, для хирургов, в клинике это встречается очень редко. Еще реже, но описаны случаи наличия двух и даже (!) трех аппендиксов. А бывает… Бывает что аппендикс отходит не от слепой, а от других отделов толстого кишечника, или червеобразного отростка может не быть с рождения.
Давайте все же о том, как «обычно».
Об анатомии аппендикса нельзя говорить изолированно от слепой кишки, так как эволюционно аппендикс частью слепой кишки и является. Червеобразный отросток начал привлекать врачей последние лет 130-140. До этого гнойный процесс в правой подвздошной области с чем только не связывали, но только «червячка» как источник инфекции не воспринимали. Затем долго считалось, что это «лишний» орган, бесполезный атавизм, от которого одни проблемы. Некоторое время даже был бум на превентивную аппендэктомию (еще не воспаленный отросток удалялся в качестве «профилактики»). В основном это коснулось европейских стран.
Анатомия илеоцекальной области
Вообще, в понятие «илеоцекальная область» входит илеоцекальный клапан, конечный отдел тонкого кишечника и слепая кишка с червеобразным отростком.
Тонкая кишка соединяется с толстой кишкой посредством илеоцекального клапана (valva ileicaecalis). В литературе есть много симптомов: его называют именами авторов, которые его исследовали. Клапан Тульпа (N.Tulp), фаллопиев клапан (G.Falloppio), или баугиниева заслонка (C.Bauhin). Это все одно и то же анатомическое образование. 
По форме клапан напоминает ротовое отверстие и имеет верхнюю и нижнюю губу. В его формировании участвует как тонкая, так и толстая кишка. Верхняя и нижняя губа, соединяясь, образуют углы, от которых отходят высокие складки — уздечки илеоцекального клапана. Собственно, по этим уздечкам анатомически делят слепую кишку от восходящей ободочной кишки. Самая частая причина урчания в животе — это «говорит» илеоцекальный клапан («песня илеоцекального клапана»).
Анатомически баугиниева заслонка выполняет важную функцию: она разделяет содержимое тонкой и толстой кишки. При нарушении функции клапана возникает заброс богато обсемененного бактериями содержимого толстой кишки в тонкую, чего в норме нет. Это приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке.
Как найти илеоцекальный клапан?
Это точка Кюнца — на 2 см ниже и правее пупка 
В илеоцекальной области формируется ряд складок: слепокишечные складки, верхняя и нижняя складки Гийо. Важно то, что эти складки образуют покрытые брюшиной карманы, в которую могут попадать петли тонкого кишечника (правда, редко). Это приводит к симптоматике трудно диагностируемых внутренних грыж.
Овалами обведены места возможных парацекальных грыж
Теперь о «червячке»
Аппендикс — полый орган, отходящий от купола слепой кишки и обычно похожий на толстый карандаш. У основания отростка сходятся три мышечных ленты («воронья лапка») — тении. Это хороший ориентир для хирургов: идем вниз до области схождения мышечных лент. Как и многие органы брюшной полости, аппендикс покрыт снаружи брюшиной и имеет брыжеечку, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие его. 
Обычно длина червеобразного отростка 7-10 см, толщина его — 5-8 мм. В литературе описаны редчайшие случаи, когда аппендикс имеет гораздо большие размеры: 20-30 см. В 1968 году М.Руднецкий и Н.Рабинович описали червеобразный отросток 40 см и толщиной 8 см. Самая маленькая длина отростка — 0,5 см описана в 1903 году Хантингтоном. Свободно расположенный аппендикс в брюшной полости расположен обычно прямолинейно, с небольшим изгибом в середине — изгиб Рейда.
Форма чаще всего стеблеобразная (одинаковой толщины). Но бывает и конической (такой он у новорожденных — сужающийся к концу) или конусовидной (наоборот, сужающийся у основания). Кстати, поэтому у новорожденных аппендицит и встречается крайне редко, потому что аппендикс у них похож на вороночку, сужающуюся к вершине.
В просвет кишки червеобразный отросток открывается устьем или отверстием аппендикса. Здесь же слизистая формирует своеобразную складку, которая прикрывает отверстие — заслонка Герлаха, или клапан Герлаха (выявляется не всегда). Этот клапан из складки слизистой препятствует попаданию кишечного содержимого в полость аппендикса. Поэтому разумно объяснять детям вред еды фруктов (в основном — вишневые) с косточками, а также шелухи семечек. Риск очень небольшой, но косточка или подсолнечная шелуха может попасть в просвет аппендикса и перекрыть его просвет.
Сама позиция червеобразного отростка в животе зависит от положения слепой кишки. Обычно это правая подвздошная ямка. У мужчин самая нижняя часть купола слепой кишки находится на уровне передней-верхней подвздошной ости. Это та самая выступающая косточка таза слева и справа. Проводим горизонталь: получаем место, куда проецируется купол слепой кишки. Вертикаль координат — середина паховой связки. У женщин высота купола слепой кишки обычно чуть ниже, чем у мужчин, но при беременности (начиная со срока 4-5 месяцев) смещается выше и 3 триместре купол может подниматься до правого подреберья.
Аппендикулярный треугольник Шеррена, или как найти проекцию аппендикса на брюшную стенку
Проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку локализуется в пределах площади, названной треугольником Шеррена
Соединяем пупок, лонный бугорок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости:
Ввиду наличия брыжейки, сам червеобразный отросток чувствует себя довольно свободно относительно слепой кишки и может занимать различные анатомические локации (в случае наличие общей брыжейки со слепой кишкой — caecum mobile смещаемость этих органов еще сильнее увеличивается). Как сказал Майнгот: «Червеобразный отросток — единственный орган у человека, который не имеет постоянного положения, считающегося нормой«. Эти различные анатомические варианты приводят к тому, что при аппендиците клиника становится сходной с клиникой воспаления соседних органов. Недаром аппендицит хирурги называют самым простым и одновременно самым сложным в диагностике заболеванием. Поэтому нисколько не удивляйтесь и всегда относитесь с пониманием, если хирург в поликлинике отправляет в Вас в стационар. В стационаре нередко для уточнения диагноза может потребоваться лапароскопия.
Варианты положения аппендикса относительно слепой кишки
Информация из моей любимой библиотеки PubMed. Sandro Cilindro de Souza, Journal of Coloproctology, Rio de Janeyro, 2015 г. Ученые исследовали анатомическое варианты расположения аппендикса у 377 трупов. Вот что получилось:
О чем это говорит? А о том, что почти в половине случаев аппендикс «прячется» за купол слепой кишки.
Кровоснабжение илеоцекальной области
Органы илеоцекальной области кровоснабжаются от подвздошно-слепокишечной артерии, a.ileocolica (отходит от главной магистрали — верхней брыжеечной артерии)
Кровоснабжение конечного отдела тонкой кишки
Для хирургов это всегда сложный вопрос, так как здесь наблюдается дефицит васкуляризации. Последние 40 см тонкого кишечника носят название «бессосудистой зоны Тревеса». Чтобы сберечь анастомозы, когда возникает необходимость перевязать a.ileicolica, хирург должен отступить от илеоцекального угла 3-5 см. Резецировать же конечный отдел тонкой кишки можно, лишь отступив от илеоцекального угла не менее 10 см.
Кровоснабжение слепой кишки
Питается передней и задней слепокишечной артерией (a.caecalis anterior и a.caecalis posterior). Важно то, что от задней слепокишечной артерии может отходить веточка к основанию червеобразного отростка, где соединяется с аппендикулярной артерией (a.appendicularis).
Кровоснабжение аппендикса 
Подвздошно-слепокишечная артерия (a.ileocolica) дает веточку — аппендикулярную артерию, которая достигает аппендикса в толще его брыжейки. Хуже всего у червеобразного отростка снабжается его кончик. Почему хирурги нередко наблюдают почерневший кончик аппендикса? Отек при воспалении частично пережимает кровообращение, что приводит к некрозу дистальной части. Особенно это часто наблюдается у пожилых людей. У них для развития гангренозного аппендицита достаточно 5-6 часов, опять же, за счет нарушения кровообращения. Еще такой важный для хирургов момент: червеобразный отросток кровоснабжается аппендикулярной артерией только в половине случаев (по H.A.Kelly,1905г) В четверти случаев — несколькими сосудами, а еще в четверти — питается вместе с задней частью слепой кишки веточками задней подвздошно-слепокишечной артерии. Если у основания аппендикса перевязать в таком случае брыжейку, то это влечет за собой некроз участка слепой кишки. Поэтому не рекомендуется перевязывать артерии червеобразного отростка слишком далеко от него.
Венозный отток от червеобразного отростка
Осуществляется по одноименным венам. Хирургам нужно помнить, что венозный отток связан с венозной системой забрюшинного пространства и воспаление может перейти на забрюшинную клетчатку. Вся венозная система кишечника собирается в воротную вену, которая несет кровь в наш главный «фильтр» — печень. Страшное осложнение аппендицита (практически всегда смертельное) — пилефлебит (тромбоз воротной вены).
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Аномалии развития и оперативные вмешательства на тонкой кишке
Аномалии развития тонкой кишки
Аномалии развития ТК являются следствием нарушения эмбриогенеза и проявляются в виде врожденных стенозов или атрезий, в аномальном вращении кишки в эмбриональном периоде.
Аномалии развития ТК наблюдаются у 1 на 2500-3000 родившихся. При стенозе просвет кишки может быть сужен весьма значительно, но всегда в большей или меньшей степени сохранен. При атрезии просвет отсутствует на определенном протяжении. При этом кишка имеет вид фиброзного тяжа. Наиболее частая локализация этой аномалии — ДПК и тощая кишка.
Выраженная атрезия проявляется симптомами НК в первые же дни после рождения ребенка и требует выполнения хирургического вмешательства, целью которого является восстановление нормального пассажа химуса по кишке. Как атрезии, так и стенозы развиваются в результате неправильного формирования трубки кишечника. Различают высокую атрезию (ДПК и начальный отдел ТК) и низкую атрезию (подвздошная кишка) — синдром Ледда.
Аномалии вращения
Аномалии вращения (незавершенный поворот кишечника, нарушение поворота кишки, мальротация кишки) возникают при нарушении процесса нормального поворота кишки в эмбриональном периоде, когда поворот кишки не заканчивается, протекает неправильно или в обратном направлении, при фиксации различных отделов кишечника (чаще СК и ДПК) эмбриональными тяжами (спайками) брюшины в аномальном положении. При этом отмечается сочетание заворота средней части кишки со сдавлением ДПК указанными тяжами, фиксирующими высоко расположенную СК.
Незавершенный поворот кишки характеризуется высоким расположением СК в эпигастральной области или под печенью. При этом кишка фиксирована в этом положении спайками. Данная аномалия проявляется симптомами НК. Аномалии вращения ДПК проявляются симптомами хронической дуоденальной непроходимости (дуоденостаз).
Нередко встречается так называемая подвижная СК (caecum mobile). Это наблюдается при наличии длинной брыжейки слепой и восходящей ОК. Клинические нарушения вращения кишки проявляются симптомами острой или хронической НК в зависимости от его уровня и вида.
При высокой непроходимости у новорожденных с первых часов жизни отмечается рвота с примесью желчи (если непроходимость ниже фатерова сосочка), которая за короткое время приводит к эксикозу, аспирационной пневмонии, нарушению ВЭБ, гипохлоремии, гипонатриемии, гипокалиемии и др. Живот в верхних отделах вздут, в нижних — запавший. Ребенок беспокоен, живот временами напряжен и болезнен, но обычно мягкий.
Решающим методом диагностики является рентгенологический, при котором выявляются уровни (обычно два) жидкости. Эти уровни особенно хорошо видны при контрастном (бариевой взвесью) исследовании (чайную ложку бария разводят в 30-50 мл грудного сцеженного молока). При низкой НК симптомы заболевания развиваются медленно.
Лечение хирургическое
Иногда накладывают обходной кишечный анастомоз или производят реконструктивную операцию. После операции в течение первых трех суток проводят парентеральное питание. Желудок дренируют тонким зондом, проведенным через носовой ход. Через рот начинают кормление только после восстановления перистальтики кишечника и появления стула.
Незаращение желточного протока
В период внутриутробного развития плода желточный проток соединяет кишечную трубку с желточным пузырем. К третьему месяцу развития плода этот проток постепенно облитерируется, и кишка теряет связь с пупком. В результате нарушений процесса развития плода проток может не облитерироваться, остаться открытым на всем протяжении. В таких случаях образуется свищ, через который выделяется содержимое ТК. При незаращении участка протока у пупка с полной его облитерацией у кишки из пупка отмечается выделение слизи, вырабатываемой СО, оставшейся необлитерированной части желточного протока.
Заращение протока у пупка и кишки с сохранением его просвета на каком-то участке между ними ведет к накоплению в образовавшейся полости слизи с образованием кисты. При незаращении части желточного протока, расположенной у стенки ТК, образуется дивертикул. При этом часть его сообщается с полостью кишки, а другой конец слепо заканчивается и свободно находится в брюшной полости.
При незаращении желточного протока, независимо от вида, его лечение оперативное. Цель такого вмешательства — удаление патологического образования. Дивертикул Меккеля принято удалять при развитии осложнений (воспаление, изъязвление, кровотечение, прободение, НК).
Оперативные вмешательства на тонкой кишке
Выполняют в основном две группы: эндоскопические и чрезбрюшные операции.
Эндоскопические операции выполняют при небольших внутрипросветных доброкачественных новообразованиях, имеющих ножку и располагающихся в проксимальных и дистальных отделах ТК, доступных для гастродуодено- и колоноскопов. Удаление таких новообразований (аденом, ворсинчатых полипов и т.п.) производят эндоскопами, имеющими специальные петлевые электроды. При этом применяют электрокоагуляцию ножки или ложа полипа.
Чрезбрюшные операции обычно производят через средне-срединный разрез брюшной стенки. После тщательной ревизии органов брюшной полости и установления диагноза при наличии показаний (локализованные поражения ТК, грануломатозный воспалительный процесс, опухоли, дивертикулы) производят резекцию поврежденных участков ТК. Резекцию ТК завершают наложением ЭЭА или илеотрансверзоанастомоза (конец в конец, конец в бок, бок в бок) двухрядным швом. При локализации очага поражения в терминальном отделе ТК и невозможности наложения анастомоза по тем или иным причинам выполняют концевую илеостомию (Ю.М. Панцырев, I988).
При невозможности удалить поражения кишечной стенки и при наличии явлений НК применяют обходные анастомозы или ограничиваются диагностической лапаротомией при запущенном раковом процессе (обсеменение брюшины, обширные метастазирования в забрюшинные лимфоузлы и пр.).