candida albicans 10 в 4 степени что это такое
Candida Albicans (Кандида Альбиканс) у женщин
Многие микроорганизмы являются естественной частью микрофлоры человека. Это примерно 85% полезных бактерий и около 15% патогенных бактерий и дрожжей. Среди последних выделяется Candida Albicans. В основе названия два слова: сandida — «белый» и аlbicans — «стать белым». Вопрос о том, что это такое, как никогда актуален, ведь от Кандида Альбиканс зависит целый ряд нежелательных симптомов, связанных со здоровьем женщины.
Candida Albicans — хороший и плохой
Candida Albicans — простейший микроскопический дрожжеподобный грибок (или форма дрожжей), самый распространенный из рода Candida, к которому относится в общей сложности около 150 видов. По статистике, его носителями является от 60 до 80% населения всего мира.
В небольшом количестве он обитает в микрофлоре здорового человека: преимущественно на слизистой оболочке кишечника, а также рта, половых органов, на кожных покровах. Грибок может появляться уже сразу после рождения человека и оставаться с ним на всю жизнь. Такое расселение признается абсолютной нормой: грибок не наносит вреда человеку и даже более того. Когда его контролируют дружественные организму бактерии, он может приносить пользу:
Однако ситуация меняется, когда при определенных условиях количество грибка Кандида Альбиканс увеличивается: создаются целые прогрессирующие колонии, что выходит за пределы нормы. Грибок начинает доминировать над другими грибками и бактериями. Процесс активного размножения чреват последствиями: токсичные продукты жизнедеятельности Кандида Альбиканс попадают в кровь и разносятся по всему организму. Это всегда имеет негативные последствия: грибок становится возбудителем инфекции. По причине такого двойственного поведения Кандида Альбиканс относится к разряду условно-патогенных грибков-паразитов. Нужно ли от него избавляться? Безусловно, нет. Важно просто привести его количество в равновесие.
Морфология и физиология грибка-паразита, или почему его трудно лечить?
Кандида Альбиканс — одноклеточный микроорганизм, размер которого составляет до 10 мкм. Размножается делением только в организме человека. Клетки овальные или круглые, имеющие плотную оболочку от 3 до 5 слоев. Может существовать в двух формах: дрожжевой, чтобы выживать в кислотных условиях, и грибковой — для развития в нейтральной и щелочной среде. Грибок устойчив к различным видам среды и температурным условиям, вплоть до высушивания и однократной заморозки. Однако он чувствителен к высоким температурам, солнечным лучам, йоду, фенолу, формалину и др. Обладает свойством активно адаптироваться, меняя свою форму, что помогает подстраиваться под изменения в организме человека. Это обеспечивает ему защиту при сопротивлении иммунной системы и воздействии лекарственных средств. Поэтому от него так не просто избавиться.
Как передается грибок Кандида Альбиканс?
По частоте заражения кандидоз занимает 4-е место в мире и относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых основная причина его возникновения кроется в самом организме человека. Местами проявления инфекции становятся желудочно-кишечный тракт, половые органы, кожа, ногти, носоглотка. Проникая в организм, грибок закрепляется на слизистой органов пищеварительной системы, затем кровоток переносит его в другие органы.
Путей заражения грибком Кандида Альбиканс довольно много, что представляет собой большую опасность с учетом скорости развития грибка: он способен удвоить свою популяцию за один час. Интересно, что грибок может попасть в организм ребенка, когда он развивается в утробе, проходит по родовым путям, при грудном вскармливании, контакте с кожей зараженной матери, при игре чужими игрушками.
В организм здоровой взрослой женщины грибок может проникнуть через:
Что способствует размножению грибка?
Грибок Кандида Альбиканс начинает размножаться, если нарушается здоровая микрофлора женского организма. Это обусловлено следующими неблагоприятными факторами.
Внутренние факторы:
Внешние факторы:
Классификация кандидоза
Грибковая инфекция имеет две формы поражения, так как может развиваться на кожных покровах и ногтях, а также слизистых оболочках организма. В этих случаях выделяются различные виды кандидоза:
Узнать более подробно о симптомах молочницы у женщин можно здесь.
Способы выявления кандидоза
Диагностировать кандидоз, то есть обнаружить грибок, составить представление о его численности и выявить реакцию на терапевтические противогрибковые средства помогают лабораторные исследования. Нормой признается 10 в 3-й степени единиц грибковой инфекции, все, что выше, является показателем поражения инфекцией и поводом для назначения лечения.
Таким образом, необходимы следующие анализы:
Для определения молочницы у женщин проводятся следующие исследования:
Правильной постановке диагноза помогает сбор жалоб пациента и сведения о роде деятельности, образе жизни, перенесенных или хронических заболеваниях.
Как и чем лечить?
Борьба с кандидозом исключает самолечение, так как это может привести не только к частным рецидивам, но и к серьезным осложнениям.
Только курсовой прием назначенных врачом препаратов исключает, во-первых, развитие устойчивости организма к инфекции и постоянное нарушение микрофлоры организма; во-вторых, возникновение хронической формы заболевания.
Лечение инфекции, вызванной Кандида Альбиканс, всегда носит комплексный характер. Согласно тому, что обнаружено в анализах, женщине назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витамины, про- и пребиотики. Кроме того, даются советы по изменению образа жизни (отказ от вредных привычек, занятия спортом) и корректировка диеты. Вылечить молочницу помогают противогрибковые препараты: мази, свечи, таблетки. Среди них современный высокоэффективный препарат Ломексин.
Профилактика
Следуя правилу «предупредить заболевание легче, чем его лечить», женщине стоит уделить больше внимания профилактике, чтобы исключить развитие грибка Кандида Альбиканс.
Вагинальный кандидоз
Что такое вагинальный кандидоз? Причины заболевания
Вагинальный кандидоз – это заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.
В большинстве случаев причиной вагинального кандидоза является вид Candida Albicans. Он может успешно размножаться в бескислородной среде и особенно хорошо растет на тканях, в которых содержится большое количество гликогена, в том числе на слизистой женских гениталий. В последнее время врачи все чаще обнаруживают других возбудителей рода кандида, но общая частота их встречаемости не превышает 15-30%.
Симптомы вагинального кандидоза
Классическими признаками вагинального кандидоза являются:
Как правило, дискомфорт усиливается во второй половине дня, а у некоторых женщин перед менструацией. Во время гинекологического осмотра врач обнаруживает отечность и покраснение слизистой половых путей, а также специфические белые или желтовато-белые творожистые густые вагинальные выделения.
При осложненном течении заболевания на коже вульвы и слизистых оболочках, задней спайки и перанальной области появляются трещины; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
Особенности развития заболевания (патогенез)
Грибки из рода Candida постоянно обитают на коже и слизистых человека. При нормальном иммунитете они не вызывают никаких неприятных симптомов, но при его снижении начинается активное размножение возбудителя. При классическом течении воспаление не выходит за пределы слизистых, но при тяжелой форме он может проникать в подлежащие ткани и кровеносные сосуды, распространяясь таким образом по всему организму.
Классификация
Существует несколько типов классификации вагинального кандидоза. В зависимости от особенностей течения выделяют острую и хроническую (рецидивирующую) формы болезни. В первом случае патология характеризуется яркими симптомами и возникает не чаще четырех раз в год. При хронизации симптоматика, как правило, менее выражена, а само заболевание рецидивирует 4 раза в год и чаще.
В зависимости от наличия осложнений выделяют неосложненный и осложненный вагинальный кандидоз. В первом случае процесс протекает относительно легко и достаточно быстро купируется при подборе адекватной терапии. Как правило, он возникает у женщин, не имеющих дополнительных факторов риска (сахарный диабет, иммунодефицитное состояние различного происхождения).
Осложненная форма вагинального кандидоза характеризуется выраженными признаками, негативным образом влияющими на повседневную жизнь пациентки. Как правило воспаление распространяется на наружные половые органы, провоцирует появление язв и трещин. Такая форма часто рецидивирует.
Локализация патологического процесса позволяет выделить три формы заболевания:
Осложнения
Большинство осложнений вагинального кандидоза связано с распространением воспалительного процесса на расположенные рядом органы и ткани и присоединением бактериального воспаления. Оно возникает на фоне резкого снижения местного иммунитета. Наиболее часто пациентки сталкиваются со следующими проблемами:
Помимо распространения инфекции, вагинальный кандидоз может грозить развитием стеноза (сужения) влагалища. Это состояние возникает при хроническом воспалении, которое приводит к разрастанию рубцовой ткани и сужением просвета органа. Это приводит к значительному затруднению половой жизни.
Вагинальный кандидоз очень опасен для беременных, поскольку без лечения не исключено инфицирование плода, что может привести к его гибели.
В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.
Диагностика
Диагностика вагинального кандидоза начинается со сбора жалоб. Гинеколог уточняет, что беспокоит пациентку, когда и при каких обстоятельствах появились конкретные проблемы, а также какие меры принимались для их устранения и с каким эффектом. Уделяется внимание анамнезу: перенесенным заболеваниям (особенно важны воспаления урогенитального тракта, ЗППП), количеству беременностей и родов, количеству половых партнеров и т.п.
Следующий этап диагностики – это осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач выявляет характерные изменения: отечность, покраснения, выделения и налет. При нанесении на ткани раствора Люголя на них визуализируются белые точки, напоминающие манку, что является характерным признаком заболевания. Для подтверждения диагноза врач назначает:
При необходимости (например, при рецидивирующем течении заболевания) проводятся тесты на выявление факторов риска: повышенный уровень глюкозы крови, иммунодефицит и т.п.
Лечение вагинального кандидоза
Специфическое лечение, направленное на устранение вагинального кандидоза, проводится только после выявления возбудителя и при наличии у пациентки признаков заболевания. Основой терапии являются специфические противогрибковые средства: нистатин, клотримазол, кетоконазол, флуконазол, нитрофунгин и другие. Конкретный препарат, его доза, кратность приема и длительность курса подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и других факторов.
Если речь идет об остром неосложненном процессе, препараты назначаются в местной форме в виде свечей, вагинальных таблеток или кремов. Они вводятся непосредственно в половые пути, где останавливают активное размножение возбудителя.
При наличии осложнений, а также при хроническом течении заболевания используются препараты системного действия в виде таблеток для приема внутрь. Схема применения подбирается в индивидуальном порядке.
До полного устранения проявлений вагинального кандидоза необходимо соблюдать половой покой, чтобы минимизировать травмирование воспаленных стенок половых путей. При хроническом течении необходимо использовать презервативы. Эффективность терапии оценивается через 14 дней после начала лечения.
Прогноз и профилактика
Чтобы полностью вылечить вагинальный кандидоз, необходимо как своевременно обратиться к врачу, так и выполнять все его рекомендации. Противогрибковые препараты продаются в аптеках без рецепта, но самодеятельность в этом случае не только неэффективна, но и опасна. Только специалист может правильно подобрать необходимые средства, определить особенности их приема, а также проконтролировать действие лекарств.
Важно понимать, что намного проще предупредить вагинальный кандидоз, чем лечить его. Чтобы минимизировать риск развития заболевания, необходимо придерживаться следующих правил:
Вагинальный кандидоз – это неприятное заболевание, которое вполне можно предупредить, а при необходимости – быстро вылечить. Главное своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.
Правильное лечение кандидоза у женщин
Кандида альбиканса (Candida albicans) – представитель дрожжеподобных грибков, который входит в нормальную микрофлору слизистой почти каждого здорового человека. Более половины жителей планеты выступают носителем этого грибка. Поэтому признаки и лечение кандидоза как у женщин, так и у мужчин – довольно распространенная тема в медицине. Но женщины сталкиваются с заболеванием чаще ввиду особенностей строения мочеполовых органов.
Когда ставят диагноз «кандидоз»
Кандидоз – грибковое заболевание, еще называемой молочницей по той причине, что на поверхности слизистых грибок образует творожистый налет. Подобное гинекологическое заболевание провоцирует тот самый грибок кандида, который может поражать:
Кроме слизистой могут страдать кожные покровы и внутренние органы. Наиболее распространенной формой кандидоза у женщин. Но такой диагноз ставится, если грибок начинает активно размножаться, и его количество начинает превышать норму. Чтобы выявить этот факт, у женщин берется анализ на кандиду. В качестве материала выступает соскоб со слизистой влагалища и половых органов.
Норма кандида альбиканс в мазке у женщин составляет 10 в 4-ой степени КОЕ/мл. Если количество грибка меньше и симптомов воспаления нет, то лечение не требуется. Это объясняется тем, что кандида – условно-патогенный организм, который вызывает инфекцию только при чрезмерном размножении.
Причины возникновения кандидоза у женщин
Кандидоз влагалища диагностируют у женщин при превышении нормы грибка в микрофлоре слизистой. В основном с проблемой сталкиваются женщины детородного возраста. Главной причиной активного размножения грибка становится снижение иммунитета – общего или местного (нарушения микрофлоры влагалища). Таким образом, чаще всего причиной инфекции выступает самозаражение.
Если рассматривать, как передается кандида у женщин, то в качестве наиболее распространенного способа передачи выступает половой контакт с носителем или больным человеком, у которого есть симптомы молочницы. Дети заражаются при прохождении через родовые пути матери.
Таким образом, кандида альбиканс у женщин может быть частью естественной микрофлоры и вызывать инфекцию при ослаблении иммунитета или попадать на слизистую при незащищенных половых актах с носителем грибка. При самозаражении причиной выступает ослабление иммунитета, которое может быть вызвано следующими факторами:
Грибок кандида часто активизируется у женщины во время беременности, что вызвано гормональными изменениями и снижением иммунитета, а также наиболее активной выработкой гликогена, которым питается паразит. По статистике, только у одной из беременных женщин не возникает кандидоз. Симптомы могут казаться безобидным, но на деле инфекция несет опасность и для ребенка, и для матери.
Симптомы кандидоза у женщин
Одним из признаков кандиды выступает нездоровая тяга к продуктам с высоким содержанием простых углеводов. Это объясняется тем, что для грибка сладкое – это хорошая питательная среда. Тяга к такой пище может указывать на то, что в организме активно размножается грибок кандида. К другим характерным признакам и симптомам относятся:
Хронический кандидоз у женщин проявляется менее выраженными симптомами. Они усиливаются только в период обострения заболевания. Именно так оно и протекает – периоды облегчения сменяются рецидивами, а легкий дискомфорт и часть симптомов сохраняются на протяжении всего времени.
Чем лечить кандида альбиканс у женщин
Лечение кандида альбиканс предполагает использование специальных противогрибковых препаратов. Они могут приниматься внутрь или использоваться местно в виде вагинальных свечей. К наиболее часто применяемым препаратам относятся:
В дополнение к антигрибковым препаратам применяют антисептики, которыми обрабатывают слизистую, местные обезболивающие, средства для восстановления слизистой и пробиотики.
Не менее важное значение в лечении кандида альбиканс имеет диета, которая предполагает отказ от сладкого, дрожжевых и маринованных продуктов. Еще нужно избегать алкогольных напитков и выпечки. Полезно употреблять кисломолочные продукты.
Если вы обнаружили у себя даже несколько незначительных симптомов заражения грибком, мы предлагаем вам обратиться в нашу клинику для диагностики и лечения кандидоза. Грибковые инфекции относятся к трудно излечимым, из-за чего они часто переходят в хроническую форму. Поэтому важно начать лечение как можно раньше. Для этого запишитесь на консультацию к гинекологу, написав нам в онлайн-форме на сайте или позвонив по одному из номеров 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.
Кандидоз кишечника. Терапия и профилактика
Кандидоз кишечника находится на вершине пирамиды, обусловленной нарушением микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Вотчал Б.Е. писал: «Кандидомикоз – это не грибки, а болезнь, при которой должны быть не только грибки в мазке, но и симптомы кандидомикоза». В списке возбудителей кандидоза лидирующее место занимает Candida albicans. Этим видом грибов вызывается более 80% кандидозов. Но существуют и другие виды кандид: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis и другие.
Кандидоз кишечника. Причины
Считается общепризнанным, что желудочно-кишечный тракт является основным эндогенным резервуаром Candida, откуда происходит последующее распространение инфекции по организму. Candida albicans относится к условно-патогенной флоре и является компонентом нормальной микрофлоры кишечника. Определение в бактериологическом анализе кала наличия Candida albicans в 10х4 степени по официальным требованиям не является показанием для выставления диагноза «кишечный кандидоз» и тем более для противогрибковой терапии. На практике клиницисту приходится сталкиваться с кандидоносительством, которое наблюдается в кишечнике до 80 % и лучше, чтобы Candida находилась ниже уровня определения в анализе (0).
Факторы риска развития кандидозной инфекции разнообразны, они обусловлены и различными заболеваниями органов и систем организма, при которых развиваются признаки нарушенной микрофлоры кишечника, в частности при сахарном диабете, онкопатологии, воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), синдроме раздраженной кишки, анемии, СПИДе, снижении иммунной защиты, стрессах. Проводимая терапия по поводу основных заболеваний также может способствовать развитию нарушений микробиоценоза кишечника и избыточному росту кандид – это применение в лечении цитостатиков, иммуносупрессоров, лучевой терапии, антибиотиков, хирургических вмешательств.
Имеют значение в возникновении избыточного роста грибов рода кандид и физиологические периоды жизни человека, период новорожденности, беременности, менопаузы, старческий возраст, и ухудшение экологических условий, которые снижают антиинфекционную резистентность человека, что приводит к нарушению баланса между нормальной флорой и иммунным ответом организма. (Бурова С.А.,Курбатова И.В.,2006). Все причины, которые были описаны выше, при которых развивается нарушение микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, могут привести к кандидозу. Следует выделить наиболее значимые состояния – это операции на желудке, нарушения секреторной и моторных функций желудка и кишечника, дивертикулез тостой кишки, цирроз печени.
Важным представляется для развития дисбиоза желудочно-кишечного тракта нерациональное питание и, в частности, содержащиеся в пище и добавках стероиды, пищевая непереносимость.
Кандидоз кишечника. Показания к обследованию
Показаниями к проведению обследования желудочно-кишечного тракта для исключения грибковой инфекции должны быть следующие:
Алгоритм диагностики нарушений микрофлоры кишечника с избыточным ростом Candida flbicans:
Все лабораторные данные должны оцениваться и анализироваться в совокупности с клинической текущей ситуацией пациента.
Кандидоз кишечника. Симптомы
Нарушения микробиоценоза кишечника с избыточным ростом грибов рода кандид или кандидозный дисбактериоз клинически проявляется бродильной диспепсией, болями в животе, больше в области сигмы, метеоризмом, отмечается частый обильный пенистый жидкий стул со слизью до 6-10 раз в сутки, сопровождается нарушениями витаминного обмена, субфебрильной температурой, выраженной слабостью, головной болью. Нередко наблюдаются симптомы поражения слизистых оболочек в виде стоматита, глоссита, вульвовагинальной молочницы. Грибковая инфекция резко снижает иммунитет, что приводить к более глубокому процессу развития висцерального кандидомикоза с поражением верхних дыхательных путей, легких, мочеполовой и пищеварительной систем. В крови – умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, при сигмоскопии – катаральный геморрагический проктосигмоидит.
Показания к терапии при условии клинического, микробиологического, серологического или гистологического подтверждения кандидозной инфекции, обнаружение кандид с клиническими проявлениями с двух и более поверхностей колонизации грибов.
Локализация Candida
Кандидоз кишечника. Терапия
Терапевтические подходы к лечению дисбиоза желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida включают в себя следующие моменты:
2.1.Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин, леворин).
2.2. Производные триазола (флюканазол, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, румикоз, интраконазол, тербизил и др.), производные каспофунгина – Кансидас (для введения препарата), Ноксафил (позаконазол) суспензия для приема внутрь.
2.3. МПХ (медьпроизводное хлорофилла) – растительный антисептик из бурых водорослей, природный иммуномодулятор за счет стимуляции фагоцитоза и активности катионов меди, усиленных влиянием спирта, обладает бактерицидным действием в отношении стафилококков, стрептококков, пневмококков, грибов, гнилостных бактерий и кишечной палочки и противовирусным действием. МПХ защищает и стимулирует кроветворение, противовоспалительное действие обусловлено превосходным комплексом микроэлементов. Назначается врачом внутрь по 1 капле на 5 кг массы тела ежедневно в небольшом количестве воды. Курс лечения 30 дней,
2.4. Цитросепт — растительное противомикробное средство из экстракта семян грейпфрукта, обладающее бактерициднм действием в т.ч. и против грибов рода кандид и хеликобактериоза желудка, способствует усвоению витамина С, содержит биофлавоноиды, укрепляющие сосудистую стенку капилляров и предотвращая тромбообразование и холестериновых бляшек, стимулирует естественную сопротивляемость организма. Назначается каплями, разведенными в воде или соке разными схемами приема в зависимости от заболевания.
2.5. Самоэлиминирующиеся бациллярные препараты (В subtilis, L.bulgaricus) — Флонивин-ИС, Бактисубтил, Споробактерин, биоспорин, Бактиспорин, Гастрофарм и др.
2.7. Пробиотики – лактосодержащие препараты (Лактобактерин, Гастрофарм, Примадофиллюс, Ацидофиллюс, Нарине и др.)
Кандидоз кишечника. Пролонгированное лечение
Продолжительность лечения не менее 6 недель, а затем пролонгированная пульс-терапия короткими курсами в индивидуальным подбором препаратов в течение 6 месяцев., но соблюдением принципов пролонгированного лечения дисбиоза желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida.
Оценка эффекта лечения по клиническим и лабораторным данным, о которых говорилось выше, в ходе лечения и через 6 месяцев.
Что такое кандидоз полости рта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Попова О. А., детского стоматолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.
Кандидоз полости рта часто встречается у детей (в новорождённом и грудном периодах, в младшем возрасте) до 10 лет, а также у пожилых людей (старше 60 лет), что связано со снижением иммунитета.
Причиной заболевания являются дрожжеподобные микроорганизмы рода Candida, чаще всего Candida albicans и Candida tropicalis. В норме они присутствуют в организме человека постоянно и никак не вредят. Однако при воздействии определённых факторов грибки активизируются, их концентрация растёт, что приводит к воспалению слизистой и образованию белого творожистого налёта.
Провоцирующие факторы делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные факторы включают в себя:
Экзогенные причины считаются пусковым механизмом, который «работает» при нарушении местных защитных факторов. Экзогенные причины включают в себя местные химические и механические условия, которые травмируют целостность кожных покровов и слизистой полости рта:
Симптомы кандидоза полости рта
Особенности локализации процесса соответствуют клиническому варианту. Кандидоз ротовой полости проявляется в виде белого «творожного» налёта и легкоудаляемой плёнки. В отдельных случаях после их удаления обнаруживается участок гиперемии (покраснения слизистой оболочки в виде пятна) и эрозии. Травматизация слизистой оболочки полости рта может совмещаться с травмами миндалин, языка, красной каймы губ, уголков рта.
Кандидоз языка (кандидозный глоссит) проявляется в виде налёта желтоватого и сероватого оттенка. В некоторых случаях бляшка языка пропитывается фибрином (нерастворимым белком, возникающим в ответ на травму, воспаление), формируются грубые плёнки желтовато-серого цвета.
Другая форма кандидоза языка — атрофическая, при этом задняя часть слизистой оболочки языка превращается в отмершую (атрофированную), пурпурную, сухую, блестящую, нитевидную (от нитевидных сосочков) ткань. Присутствуют трудноудаляемые беловато-серые покрытия в центре и на боковых поверхностях языка или в складках.
Кандидоз в углах рта и кандидозный хейлит (воспаление красной каймы губ) обычно возникают совместно с кандидозным глосситом, а также с травматизацией слизистой оболочки полости рта. Однако иногда образуются самостоятельно. Кожа в уголках рта становится мацерированной (набухшей от влаги), воспалённой, влажной, покрытой легкоудаляемым белым налётом. После удаления этого налёта наблюдается гиперемированная, размытая, гладкая поверхность. Кадидоз красной каймы губ встречается в редких случаях.
Патогенез кандидоза полости рта
При снижении иммунитета отмечается уменьшение подвижности фагоцитов и их хемотаксиса (двигательной реакции на чужеродные клетки). Также снижается уровень фермента миелопероксидазы, который имеет бактерицидное действие. Важную роль в механизмах защиты при грибковой инфекции выполняют железосодержащие метаболиты в сыворотке и внешних секретах — сидероферритин, трансферрин и др. Они ингибируют (подавляют) рост грибов как in vivo (в организме), так и in vitro (в пробирке).
Классификация и стадии развития кандидоза полости рта
Клиническая классификация микозов Н.Д. Шеклакова (1976 г.):
Классификация кандидоза по течению процесса:
По локализации кандидоз полости рта бывает нескольких видов:
С учётом возраста выделяют:
Клиническая классификация кандидоза слизистой оболочки полости рта отечественных стоматологов Г. Соснина и Г. Бойко (1985 г.)
По локализации поражений выделяют: хейлит (ангулярный), глоссит, гингивит, палатинит (воспаление мягких тканей нёба), стоматит (множественные поражения).
По степени тяжести:
Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (ВОЗ, Женева,1997):
Стадии развития заболевания:
Осложнения кандидоза полости рта
Если лечение будет проведено несвоевременно или неправильно, то острый кандидоз может осложниться и перейти в хроническую или инвазивную форму, которая трудно поддаётся лечению. Кроме того, могут возникать такие осложнения, как грибковый эзофагит, трахеит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, кандидозный сепсис. Высока вероятность воспаления половых органов у женщин и мужчин.
Кандидозный эзофагит (воспаление пищевода). Симптомы: признаки интоксикации организма, вздутие, изжога, боль в горле, дисфагия (трудности с глотанием твёрдой пищи), горечь во рту или кислый привкус. Может привести к язве пищевода, разрыву пищеводной трубки, внутренним кровотечениям, стриктуре (сужению просвета) пищевода.
Кандидозный трахеит (воспаление трахеи). Симптомы: повышение температуры тела до 37 °C, сильная боль в трахее, грудной клетке, одышка и ощущение удушья при кашле, зуд, жжение, болезненность за грудиной или между лопатками, появление гнойников на коже. Че рез гнойники на стенках трахеи грибок может проникнуть в кровь, что в дальнейшем приведёт к сепсису.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта. Candida проникает в кишечник и травмирует слизистую оболочку, вызывая тяжёлую форму дисбактериоза. Симптомы: тошнота, рвота с кровью и беловатыми плёнками, повышение температуры тела до 37-38 °C, вздутие и боли в верхней части живота, диарея с примесью белых хлопьев. В случае перфорации стенки желудка могут возникнуть серьёзные последствия, такие как перитонит (воспаление брюшины) или внутреннее кровотечение.
Также к тяжёлому осложнению кандидоза ротовой полости относится кандидозный менингит, который способен привести к летальному исходу. Чаще всего осложнение возникает у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (иммунодефицит, декомпенсированный сахарный диабет) и у людей со сниженным иммунитетом. Кандидозный менингит проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела до 37,2-37,9 °C, цефалгия (постоянные головные боли), сонливость, геморрагическая сыпь по всему телу, рвота, которая не приносит пациенту облегчения, часто без предшествующей тошноты. Возможно появление неврологической симптоматики: нарушения сознания, высшей нервной деятельности, двигательных расстройств, чувствительности, зрения.
Опасность заболевания заключается в резком снижении иммунитета организма и быстром распространении инфекции в спинной и головной мозг. Также имеются сложности при диагностировании заболевания ввиду стёртой симптоматики и отсутствия ярко выраженного менингеального синдрома (признаков раздражения мозговых оболочек).
Присоединение вторичной инфекции. Воспалённые органы и ткани очень чувствительны к другим инфекциям. Быстрее всего они внедряются через язвы и трещины с кровотечением. При присоединении вторичной инфекции могут возникнуть язвенно-некротический стоматит или ангина Венсана, сифилитическая заеда, сифилитическая дисфония (нарушение голосовой функции) и т. д.
Диагностика кандидоза полости рта
В диагностику входят данные опроса, стоматологический статус и результаты микологического исследования.
Слизистая оболочка полости рта оценивается по общепринятым диагностическим критериям:
Одним из самых важных критериев является цвет поражений:
Лабораторная диагностика
Первый этап — микроскопическое исследование патологического материала. Проводится, чтобы выявить возбудителя. Соскобы берутся со слизистых ротовой полости и съёмных протезов при помощи бактериологической петли или желобоватого металлического зонда. Забор материала осуществляется натощак утром до чистки зубов или не менее чем через 5 часов после приёма пищи.
Исследовать жидкий материал необходимо сразу после забора, так как быстрое размножения грибов не даёт возможности адекватно оценить их количество. Окраска проводится по методу Грама, Боголепова, Романовского — Гимзе. При окрашивании в тканях можно увидеть хорошо контурированные бластопоры (бесполые репродуктивные клетки грибов) и псевдомицелий фиолетово-красного или синего цвета.
Посев грибов осуществляют на среду Сабуро для получения культуры Candida. Исследование проводят с целью определить вид гриба, оценить его количество и определить чувствительность к антимикотикам (т. е. выяснить, какие препараты будут наиболее эффективными в лечении). Распознавание чистой культуры осуществляют двумя самыми простыми методами: определение ферментативной активности по сбраживанию сахаров; тест на зародышевые трубочки (он положительный у Candida). Однократное выделение Candida со слизистой 300 колоний в 1 мл рассматривается как кандидоносительство. Диагноз подтверждается, если при повторном исследовании в посеве выявлено увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве их количество было небольшим.
Лечение кандидоза полости рта
Лечение орального кандидоза основано на четырёх основных принципах [22] :
Перед тем, как начинать фармакологическое лечение рекомендуется попробовать немедикаментозные методы [23] :
Таблица 1. Классификация противогрибковых препаратов
При небольшом поражении слизистой оболочки рта применяют местное лечение. Если инфекция распространяется на другие органы и системы, назначается системное лечение. При этом всегда необходимо оценивать соотношение эффективности лечения и его токсичности для пациента.
Местное лечение кандидоза обычно включает применение таблеток (пастилок) и полосканий полости рта:
Системное лечение. Несмотря на эффективность лекарств, перечисленных выше, когда речь идёт о распространении инфекции по организму или о пациентах с ослабленным иммунитетом, их будет недостаточно. В таких случаях применяют антимикотики системного действия.
Таблица 2. Антимикотические препараты при грибковой инфекции
Примечание: Ч — чувствительные, Р — резистентные.
Необходимо помнить, что применение больших доз противогрибковых препаратов оказывает на организм высокое токсическое влияние.
При правильно подобранном лечении полное устранение симптомов кандидоза полости рта происходит примерно через 12-15 дней. В случае хронического течения заболевания курсы лечения необходимо повторять дл я исключения рецидива. В некоторых случаях терапия может длиться 1-3 месяца (2-6 курса). Дозировка препаратов и длительность лечения подбирается в индивидуальном порядке. При висцеральном кандидозе лечение необходимо проводить совместно с врачами-инфекционистами или микологами.
Прогноз. Профилактика
Своевременная диагностика и правильное лечение дают положительный прогноз для больного. Частота развития осложнений кандидоза зависит от формы заболевания:
Рецидивы могут возникнуть, если не устранён провоцирующий фактор. Это возможно в нескольких случаях:
В профилактике молочницы полости рта огромное значение имеет своевременное лечение различных хронических болезней, так как они довольно часто приводят к снижению иммунитета организма.
Для предотвращения появления грибковой инфекции в ротовой полости необходимо: