Шея соединяет голову с туловищем, поддерживает ее и обеспечивает возможность совершения ею движений. Она состоит из костно-мышечной и висцеральной части. Костно-мышечная часть шеи приспособлена к вертикальному положению тела человека.
Висцеральная часть включает верхние дыхательные пути, в том числе гортань, выполняющую роль сфинктера и голосового аппарата; щитовидную железу, каротидное фасциальное влагалище, расположенное по обе стороны от срединной линии, и лимфатические узлы с сетью лимфатических сосудов.
Верхняя граница шеи проходит по нижнему краю нижней челюсти, через верхушку сосцевидного отростка до наружного затылочного выступа. С клинической и хирургической точек зрения надподъязычный треугольник рассматривают как часть шеи. Нижней границей шеи является плоскость, проходящая через яремную ямку, ключицы и остистый отросток C7.
Латеральные края трапециевидной мышцы образуют границу с задней частью шеи. Форма шеи и ее пластическая анатомия зависят от конституции индивидуума и его иола. У мужчин пластинки щитовидного хряща, соединяясь под углом, образуют выступ, называемый также адамовым яблоком, и хорошо развиты грудино-ключично-сосцевидные мышцы. У женщин эти анатомические ориентиры менее выражены.
Грудино-ключично-сосцевидные мышцы и края трапециевидной мышцы на каждой стороне, подъязычная кость, пластинки щитовидного хряща и перстневидный хрящ участвуют в формировании профиля шеи, хорошо заметны при осмотре и легко пальпируются.
Увеличение щитовидной железы (зоб) и опухоли легко заметны при осмотре, их также легко удается пальпировать.
Области шеи
Из клинических соображений шею делят на медиальную и латеральную области, граница между которыми соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце.
• Медиальная область шеи: книзу от подъязычной кости расположены а) верхний сонный треугольник, имеющий важное клиническое значение, с границами, образуемыми передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы, и
б) малый нижний сонный треугольник, границами которого являются передний и задний края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальный край лопаточно-подъязычной мышцы и основание шеи (грудино-ключично-сосцевидная область). Надподъязычный треугольник делят на поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники.
• Латеральная область шеи нижним брюшком лопаточно-плечевой мышцы делится на два треугольника. Нижний, лопаточно-ключичный треугольник, ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, ключицей и внутренней яремной веной. Он соответствует надключичной ямке.
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы «Мышцы шеи. Топография шеи. Фасции шеи.»:
Топография шеи и ее треугольники
Шею, cervix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю.
Задняя область, regie cervicalis posterior, располагается позади наружного края m. trapezius и представляет собой затылок, или выю, nucha.
Латеральная область, regio cervicalis lateralis (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomastoideus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapezius.
Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.
Передняя область, regio cervicalis anterior, лежит кпереди от m. sternocleidomastoideus и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название fossa retromandibularis. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.
Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyoideus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomastoideus.
В regio cervicalis lateralis выделяют два треугольника: 1) trigonum omoclaviculare, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу); и 2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoideus, mv trapezius и m. sternocleidomastoideus.
В regio cervicalis anterior выделяют три треугольника: 1) trigonum caroticum (в нем проходит a. carotis) образован m. sternocleidomastoideus (сзади), задним брюшком m. digastricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyoideus (спереди и снизу);
2) trigonum submandibulare (в нем лежит под-нижнечелюстная железа) образован нижним краем mandibulae (сверху) и двумя брюшками m. digastricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. mylohyoideus (спереди), задним брюшком m. digastricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis;
3) trigonum omotracheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи и m. sternocleidomastoideus.
Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.
1. Между mm. scaleni anterior et medius — spatium interscalenum, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.
2. Впереди m. scalenus anterior — spatium antescalenum, прикрытое спереди mm. sternothyroideus и sternohyoideus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapularis и m. omohyoideus).
Кожа в области сонного треугольника тонкая, подвижная.
Подкожная клетчатка в области сонного треугольника развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma. Эта мышца полностью прикрывает сонный треугольник. В клетчатке между 1-й и 2-й фасциями шеи проходят r. colli n. facialis, иннервирую-щая платизму, и чувствительная верхняя ветвь п. transversus colli из шейного сплетения. Иногда здесь же располагается передняя яремная вена, v. jugularis anterior, которая образует анастомозы с наружной яремной и занижнечелюстной венами.
Поверхностная пластинка фасции шеи в области сонного треугольника (2-я фасция) от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи и закрывает весь треугольник. Под фасцией наиболее поверхностно располагается v. facialis с многочисленными притоками, в том числе v. lingualis, v. thyroidea superior и v. retromandibu-laris, вместе с которыми она образует довольно густую венозную сеть. Одним или несколькими стволами лицевая вена прободает vagina carotica и впадает во внутреннюю яремную вену.
Сонный сосудисто-нервный пучок сонного треугольника. Топография сонного сосудисто-нервного пучка в области сонного треугольника на кожу.
Сонный сосудисто-нервный пучок, который также называют медиальным сосудисто-нервный пучок, в отличие от подключичного (латерального) пучка располагается кнаружи от боковой доли щитовидной железы, а выше — от глотки. Он окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции.
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца разделяет переднюю часть шеи на передний и задний треугольники шеи. Внутри переднего треугольника выделяют четыре меньших треугольника, а внутри заднего — два меньших треугольника.
1. Передний треугольник шеи. Границами переднего треугольника шеи являются медиальный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, нижний край нижней челюсти и срединная линия шеи. Четыре меньших треугольника, входящих в состав переднего треугольника шеи — это 1) подподбородочный, 2) поднижнечелюстной, 3) сонный и 4) мышечный треугольники. Подподбородочный треугольник ограничен подъязычной костью и передними брюшками левой и правой двубрюшных мышц; дном служат две челюстно-подъязычных мышцы.
Поднижнечелюстной треугольник ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти; дном служат лопаточно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы и средний констриктор глотки, а подъязычный нерв является важной структурой, проходящей через поднижнечелюстной треугольник. Сонный треугольник ограничен передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, верхним краем верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы и нижним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы.
Значимыми структурами, расположенными в этом треугольнике, являются бифуркация общей сонной артерии, внутренняя яремная вена в боковой части, блуждающий нерв в задней части и шейная петля. Мышечный треугольник ограничен срединной линией шеи, нижним краем верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы и медиальным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В треугольнике расположены подподъязычные мышцы и внутренние органы шеи.
2. Задний треугольник шеи. Задний треугольник шеи ограничен латеральным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, передним краем трапециевидной мышцы и средней третью ключицы. Треугольник покрыт глубоким листком поверхностной фасции шеи. Дно образовано задней лестничной и средней лестничной мышцами, мышцей, поднимающей лопатку, ременной мышцей головы и латеральной частью предпозвоночной фасции.
Заднее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет задний треугольник шеи на крупный верхний затылочный треугольник (на его верхушке выходит затылочная артерия) и небольшой нижний подключичный треугольник (в глубине треугольника расположена подключичная артерия).
Наружная яремная вена образуется при слиянии задней ушной и задней занижнечелюстной вен в углу нижней челюсти. Наружная яремная вена проходит над грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, входит в нижнюю часть заднего треугольника шеи и впадает в подключичную вену в 2 см над ключицей.
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
В этой статье использованы выдержки из одноимённой главы атласа Face Anatomy. Она имеет особую важность для специалистов, занимающихся коррекцией возрастных изменений и контурной пластикой с помощью филлеров. Заголовок «Опасный треугольник лица» был выбран не случайно, именно в этой зоне располагаются предпосылки анатомо-функционального характера, которые могут интерферировать с медицинской манипуляцией и вызывать побочные явления, в том числе и тяжёлые. Рассмотрим топографию этого треугольника и причины его опасности.
Введение
Итак, опасный треугольник лица. Можем описать данную зону таким образом: верхушка треугольника находится в области глабеллы, его катеты заключают между собой носогубные складки и доходят до основания, которое располагается под нижней губой [Рис. 1].
Рис. 1. Опасный треугольник лица.
Область, заключённая в рамках этой зоны, часто под‑ вергается коррекции с помощью филлера: достаточно подумать о морщинах межбровья, коррекции горбинки носа, носогубных складок и ремоделировании губ. Анатомическая особенность, или своеобразность этой зоны, которая делает её такой «коварной», заключается в её кровоснабжении и особенно — в топографии артерий.
Треугольник и артерии
Одной из основных артерий этой области является лицевая артерия — ветвь наружной сонной артерии. Лицевая артерия сразу же после своего отхождения направляется вверх и переходит на лицо спереди от жевательной мышцы, где её пульсацию можно определить пальпаторно. Далее она направляется медиально и в сторону губ, отдавая ветви — верхнюю и нижнюю лабиальные артерии, далее проходит под мышцей, поднимающей верхнюю губу, и до‑ стигает крыла носа, где ход её становится поверхностным и завершается двумя терминальными ветвями — артериями крыла носа и угловой. До этого момента всё понятно и ясно, но на самом деле это не всегда так [Рис. 2].
Рис. 2. Лицевая артерия — угловая артерия.
Я объясню понятнее: существует множество работ с кадаврами, которые подчёркивают факт существования часто встречаемых анатомических вариаций и ме‑ ста происхождения лицевой артерии, хода этого сосуда и его ветвей. Зачастую такие вариации являются больше нормой, чем исключением. Поэтому можно утверждать, что даже при владении глубокими знаниями в анатомии есть вероятность осложнений по причине аномально‑ го расположения сосудов. Следовательно, необходимо применять техники, которые максимально помогают избежать возможных побочных явлений.
Возможные побочные явления
В основном осложнения возникают не столько по при‑ чине разрыва венозного сосуда, сколько из‑за прерывания артериального тока крови по причине компрессии или при введении препарата в просвет сосуда с после‑ дующей эмболизацией конечных ветвей мелкими его фрагментами [Рис.3].
Что может произойти далее? Останов‑ ка артериального тока приводит к некрозу, гибели тканей зоны кровоснабжения данного сосуда. Описаны случаи некроза кожи крыла и кончика носа, тканей губ и зоны глабеллы [Рис. 4–5].
Рис. 4. Некроз кончика или крыла носа.
Рис. 5. Зоны некроза.
Ещё более серьёзный фактор риска связан с тем, что ли‑ цевая артерия представляет собой коммуникацию между наружной и внутренней сонными артериями. Её конечная ветвь — угловая артерия — анастомозирует с глазной артерией, ветвью внутренней сонной артерии. Именно это соединение между сосудами может привести к эмбо‑ лизации мелкими фрагментами филлера глазной артерии и далее пенетрировать в центральную артерию сетчатки с возможным снижением зрения вплоть до слепоты [Рис. 6–7].
Терапевтические стратегии для предупреждения и управления осложнениями
Очевидно, что необходимо применять техники, ко‑ торые максимально снижают риск развития этих гроз‑ ных осложнений. В тексте атласа область за областью описаны все предосторожности и манипуляции, которые необходимо предпринять, чтобы уменьшить этот риск: использование канюли, глубина инъекции, количество и качество вводимого филлера и так далее. Побледнение кожи и жалобы пациента на внезапную боль в области инъекции являются знаками того, что про‑ изошла остановка кровотока в данной зоне. Мы должны быть в состоянии контролировать данную ситуацию.
Все мероприятия направлены на восстановление тока крови: срочное растворение филлера (если использовалась гиалуроновая кислота), тёплые компрессы, массаж и тому подобное. Далее существуют назначения, которым необходимо следовать дома: антибиотикотерапия для предотвращения бактериальной суперинфекции, антиагреганты, препараты местного действия.
Во введении в атлас я поместил надпись
«Только не практикующие вовсе не ошибаются, лишь благодаря практике появляется возможность уменьшить риск ошибки».
Если все мероприятия будут проведены вовремя и кор‑ ректно, распространение зоны некроза будет минимальным, большая площадь кожных покровов будет сохранена и, следовательно, будет выше шанс restitutio ad integrum.
Заключение
В этой небольшой статье, написанной на основе книги, я хотел подчеркнуть, что всё же главным в эстетической медицине остаётся принцип «Не навреди!». Поэтому необходимо понимать весь спектр причин осложнений. За главой «Опасный треугольник лица» следует не менее важная глава об осложнениях, причинами которых являются различные характеристики препарата и гиперреактивность пациента. Здесь также углублённо рассматриваются различные терапевтические мероприятия.
