evali что это такое
Российские врачи рассказали о поражающей легкие болезни EVALI
Российские врачи рассказали о новейшей болезни EVALI. Это повреждение легких, ассоциированное с электронными сигаретами и продуктами вейпинга, пишут «Известия».
Врачи московской Морозовской детской больницы спасли 17-летнего любителя вейпинга от EVALI. За две недели до госпитализации у него нарастали одышка и кашель, повышалась температура, за 2-3 недели он похудел более чем на 10 килограммов. «По результатам осмотра и КТ органов грудной клетки были выявлены признаки острого бронхиолита — воспаления в бронхиолах (конечных ветвях бронхиального дерева). Данное осложнение у детей старше трех лет и взрослых встречается крайне редко», — рассказал заведующий пульмонологическим отделением Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Павел Бережанский. Парня выписали, он может самостоятельно дышать, говорить, ходить. Долечивается амбулаторно.
Материалы по теме
«В России от табака умирает 400 тысяч человек в год»
Смерть на вдохе
Болезнь EVALI назвали в США, в Центре по контролю и профилактике заболеваний в 2019 году. Ее основные симптомы: высокая температура, кашель, рвота и диарея, часто сильное поражение легких, вызванное употреблением нестандартных парительных смесей, содержащих тетрагидроканнабинол (ТГК) и психоактивные соединения, встречающиеся в марихуане. Появление болезни связывают с ацетатом витамина Е в жидкостях для парения, где он используется как конденсирующий компонент.
По словам врача-пульмонолога клинической больницы «РЖД-медицина» имени Семашко Вячеслава Овечкина, основная опасность вейпинга — в ароматических добавках. Они не регламентируются, и ответственности за них никто не несет. Его коллега пульмонолог Сергей Пурясев пояснил, что вейпы иссушают легочную ткань и слизистую дыхательных путей, она трескается, что облегчает проникновение инфекций. «Этот пар проникает довольно глубоко — вплоть до альвеол. Деформируется слизистая, альвеолы и как следствие нарушается газообмен, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию)», — сказал врач.
Президент Независимой наркологической гильдии Руслан Исаев добавил, что при производстве вейпов технологически используются химикаты и вспомогательные вещества, которые пагубно влияют и на легочную, и на сердечно-сосудистую системы. Вейп-жидкости, по его словам, содержат канцерогены нитрозамин и диэтиленгликоль, что может спровоцировать развитие онкологических заболеваний.
Ранее курильщиков предупредили о повышенном риске тяжелого течения коронавируса. В Роспотребнадзоре сообщили, что употребление табачных изделий повышает риск заражения коронавирусной инфекцией, которая протекает у курящих в более тяжелой форме.
Болезнь вейперов ( EVALI )
Болезнь вейперов – это острое ингаляционное повреждение легочной ткани, возникающее вследствие использования электронных сигарет – вейпов. Симптомы респираторной патологии включают одышку, кашель, лихорадку и озноб, боль в груди, учащенное сердцебиение. Также отмечается диарея, рвота, потеря веса, цефалгия. Вейпинг-ассоциированная травма легких диагностируется, основываясь на анамнестических данных, результатах рентгена и КТ легких, биопсии, анализа мочи на токсические вещества, бронхоальвеолярного лаважа. Лечение проводится с применением кортикостероидов. Больным требуется кислородная поддержка, иногда ИВЛ и ЭКМО.
МКБ-10
Общие сведения
Термин EVALI (e-cigarette or vaping product use associated lung injury) появился в 2019 году, когда в США была зафиксирована вспышка повреждений легких, связанных с использованием электронных устройств для доставки табака и вейп-продуктов. Буквально в течение 6 месяцев было диагностировано около 2,8 тыс. случаев болезни вейперов и более 60 смертей от данной патологии. Наибольший процент заболевших отмечается среди мужчин (66%) до 35 лет (80%). Самой уязвимой возрастной группой являются подростки младше 18 лет – их доля в структуре заболеваемости составляет 15%. В 2021 г. первое сообщение о болезни вейперов у 17-летнего юноши сделано российскими медиками.
Причины
Этиологию болезни вейперов связывают с вдыханием аэрозолей, образующихся при нагреве жидкости для электронных сигарет. При этом пока точно не установлено, какое именно вещество в жидкостях для парения повреждает бронхиолы и альвеолы. Известно, что большинство пациентов с EVALI использовали для курения составы, содержащие тетрагидроканнабинол и каннабидиол.
Также в смесях был обнаружен альфа-токоферола ацетат, который используется производителями в качестве вспомогательного компонента. Не исключается, что в поражении альвеолярной ткани могут быть задействованы вкусовые и ароматические добавки, масла, никотин.
Взаимодействие между собой веществ, присутствующих в составе аэрозольных смесей, плохо изучено. Возможно, что в процессе их нагревания происходят химические реакции с выделением токсических продуктов, вызывающих повреждение легочной ткани. Доказательства инфекционной этиологии EVALI отсутствуют. Среди наиболее значимых факторов риска выделена бронхиальная астма (ее наличие подтверждено у 22% пациентов с EVALI), а также зависимость от психоактивных веществ.
Патогенез
Механизмы развития EVALI малоизучены. По-видимому, болезнь является формой острого легочного повреждения с признаками фибринозного пневмонита, диффузного альвеолярного повреждения, интерстициальной пневмонии с бронхиолитом. Поражение легких может быть представлено целым спектром патологических процессов. В различных сообщениях о болезни вейперов описаны острая эозинофильная пневмония, диффузная альвеолярная геморрагия, липоидная пневмония, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией и др.
Известно, что жидкости для электронных сигарет содержат, по меньшей мере, семь групп потенциально токсичных соединений: никотин, карбонильные комплексы, летучие органические соединения (такие как бензол и толуол), частицы металлов, алкандиолы, бактериальные эндотоксины и грибковые бета-глюканы. Эти компоненты могут подвергаться термическому разложению (пиролизу) металлическими нагревательными элементами электронных сигарет с образованием аэрозолей с различными токсикологическими профилями.
Доказано, что некоторые ароматизаторы, такие как, диацетил и 2,3-пентандиол нарушают пути экспрессии генов, связанных с функциями ресничек и цитоскелета в нормальных эпителиальных клетках бронхов человека. Патофизиологический каскад включает воспаление и отек бронхиол и альвеол, которые, вероятно, развиваются с участием иммунных механизмов. Массивное поражение легочной ткани приводит к гипоксемии. Гистологическими признаками EVALI служит наличие в биоптате насыщенных липидами легочных альвеолярных макрофагов и вакуолизированных пневмоцитов.
Симптомы болезни вейперов
В зависимости от типа химического агента и количества вдыхаемого аэрозоля у пациентов с EVALI могут наблюдаться симптомы, варьирующие от незначительного дискомфорта в дыхательных путях до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Манифестация обычно подострая, с нарастающим ухудшением в течение нескольких дней.
В начальный период преобладают желудочно-кишечные расстройства: тошнота с рвотой или без, боль в животе, диарея. В дальнейшем пациенты отмечают присоединение одышки (87%), кашля (83%), боли в грудной клетке (55%), кровохарканья (11%). Во всех случаях присутствует общая неспецифическая симптоматика, включающая лихорадку с ознобами, потерю веса, недомогание. Отмечаются головные боли, учащенное сердцебиение и тахипноэ.
Осложнения
Более половины заболевших испытывают гипоксемию различной степени тяжести. При оценке сатурации треть вейперов с EVALI имеют насыщение крови кислородом от 89% до 94%, еще столько же ‒ ≤88%. Возможно вторичное присоединение бактериальной или грибковой инфекции, утяжеляющей прогноз.
Респираторные нарушения неуклонно прогрессируют до дыхательной недостаточности, требующей дополнительной кислородной поддержки. Возможны летальные исходы вследствие ОРДС. Более высокая смертность отмечается среди лиц старше 50 лет с сопутствующей астмой, сердечной недостаточностью, психиатрическими расстройствами, ожирением.
Диагностика
Диагностический процесс затрудняется тем, что симптоматика EVALI малоспецифична и напоминает легочную инфекцию. Примерно у трети обратившихся за помощью первоначально диагностируется пневмония, по поводу которой они получают безрезультатное антибактериальное лечение. Однако при целенаправленном изучении анамнеза выясняется, что все заболевшие использовали вейп-продукты в течение предшествовавших трех месяцев. Для правильной интерпретации диагноза проводится:
Дифференциальная диагностика
EVALI – это диагноз исключения, который выставляется при отсутствии у пациентов данных за заболевания иной этиологии со сходными клинико-рентгенологическими проявлениями:
Лечение болезни вейперов
Примерно 95% пострадавших с EVALI нуждаются в госпитализации в отделение пульмонологии или интенсивной терапии. Общепринятых медицинских стандартов лечения болезни вейперов не существует. До уточнения нозологического диагноза обычно назначается эмпирическая антибиотикотерапия. В качестве основной линии патогенетической терапии используются системные глюкокортикостероиды – на их фоне клиническое улучшение отмечается в течение 1-3 суток.
Две трети больных нуждаются в респираторной поддержке. При легкой степени гипоксемии осуществляется подача кислорода через назальную канюлю или лицевую маску. При прогрессирующей дыхательной недостаточности требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а в особо тяжелых случаях – экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО).
Прогноз и профилактика
Исход болезни вейперов зависит от множества факторов: тяжести и обширности поражения легких, возраста, наличия сопутствующих патологий, времени обращения за медицинской помощью. По имеющимся в литературе данным, некоторые пациенты в ближайшие дни после выписки нуждаются в повторной госпитализации, также сообщается о нескольких смертях, наступивших после завершения лечения.
Лицам, находящимся на амбулаторном долечивании, в течение нескольких недель после выписки требуется прием пероральных глюкокортикоидов под наблюдением врача-пульмонолога или терапевта. Долгосрочные последствия болезни вейперов на сегодняшний день не изучены. До тех пор, пока не будут выяснены точные механизмы EVALI, разумно полностью отказаться от вейпинга, ни в коем случае не приобретать жидкости для парения у нелегальных дилеров.
Болезнь вейперов EVALI
Наверняка вы слышали о «первом случае EVALI в России», а может даже видели новости о школьнике, у которого выявили «болезнь вейперов». Возможно, вам даже приходило уведомление с Госуслуг об опасности вейпов, где рассказывалось о вредных «веществах для испарения смеси» и смертельных исходах EVALI. Давайте разберемся, насколько эта паника обоснована, какие факты верны, а что вымысел.
В этой статье используются материалы агентств американского Министерства здравоохранения – FDA и CDC (Управление по надзору за качеством продуктов и медикаментов и Центр Контроля Заболеваний). Все данные актуальны на сентябрь 2021 года).
Что вообще такое EVALI?
Это болезнь, похожая на пневмонию, впервые выявлена в Америке в 2019 году. ЕВАЛИ связывают с употреблением электронных сигарет, что отражено в названии – E-cigarette or Vaping product use Associated Lung Injury. Иногда встречается аббревиатура EVAPI, расшифровка у нее аналогичная.
Всего случаев болезни EVALI выявлено чуть менее 3000, все зарегистрированы в США, т. е. ни в одном другом государстве ЕВАЛИ не встречалась. Пик болезни пришелся на август-сентябрь 2019 года, подтвержденных смертельных случаев – 68.
Симптомы EVALI схожи с пневмонией: встречается одышка, кашель, ломота в теле, лихорадка, головокружение и расстройства ЖКТ. Однако в случае ЭВАЛИ пациентам не помогают антибиотики, а томография показывает множественные поражения легких.
В чем причина болезни вейперов?
Сам этот ацетат используется в косметике, его добавляют в крем для кожи. А вот при приеме внутрь он распадается на уксусную кислоту и витамин Е, который мешает кислороду и воде проникать внутрь клеток, образуя что-то вроде жировой пленки на их поверхности. Скорее всего, при вдыхании срабатывает тот же принцип, но если некоторым тканям в организме витамин Е полезен, то легкие явно не нужно изолировать от кислорода.
Важно уточнить, что врачи и ученые до сих пор не исключают, что болезнь EVALI может появляться и из-за других веществ, содержащихся как в жидкости, так и в самих испарителях. Однако в легких многих пациентов обнаружены макрофаги (разновидность лейкоцитов), переваривающие жир, да и сама ЕВАЛИ похожа на липоидную пневмонию, которая возникает при попадании в легкие жиров и масел.
«Эпидемия» EVALI закончилась так же быстро, как и началась. Американский Минздрав опубликовал предупреждение о вреде вейпов с наркотиками и ацетатом витамина Е, отдельные штаты и вовсе ограничили продажу жидкостей с ароматизаторами, устанавливались нелегальные источники, где люди покупали картриджи. Уже к концу 2019 года случаи стали единичными.
А что там с российским школьником?
Насколько известно, никаких анализов на ацетат витамина Е у него не брали. Вполне вероятно, что у него и вовсе не было EVALI, потому что многие симптомы похожи на коронавирус. Диагноз поставили методом исключения, не сумев подтвердить другие болезни и узнав, что подросток курил электронные сигареты.
В России наркотики запрещены, маловероятно, что юноша смог купить где-то заправленный ими картридж. Да и вряд ли кто-то изготовил запрещенную жидкость только для него одного – других случаев ЭВАЛИ в России нет. В интернете есть выпуск новостей, где журналисты взяли интервью у этого молодого человека. Судя по всему, он с друзьями пару раз где-то купил обычные одноразки, при этом заболел только он, его приятели здоровы.
Словом, мы считаем, что электронные сигареты тут не при чем, а у школьника просто какое-то редкое респираторное заболевание, либо последствия коронавируса. В России сотни тысяч людей пользуются вейпами в течение нескольких лет, но этот случай – первый и единственный.
Получается, вейпинг безопасен?
Нет, это не так. Никотиновую зависимость никто не отменял, да и полноценных долгосрочных исследований еще нет. Но если сравнивать электронные сигареты с обычными, вейпы будут гораздо менее вредными из-за отсутствия продуктов горения. Можете почитать наши статьи об опасности вейпинга в целом и о составе жидкостей в частности, там мы подробно про это рассказываем.
Отдельно пару слов стоит сказать и о проводимых исследованиях. Часто в них есть довольно грубые нарушения, ученые почему-то берут странные древние девайсы и выпаривают с помощью специальных приборов весь бак, не обращая внимания на сгоревшую вату, койлы с микро-КЗ и кипящую жидкость. Так было с исследованием содержания вредных веществ в паре в 2017 году. Забавно, что даже так концентрация вредных веществ оказалось значительно меньше, чем в обычных сигаретах.
В любом случае, определенные риски вейпинг несет. Мы не советуем никому пользоваться электронными сигаретами, если до этого вы не употребляли никотинсодержащую продукцию. Детям и подросткам это и вовсе противопоказано, закон запрещает продажу НСП несовершеннолетним. Воспринимайте вейпинг как способ уменьшить вред от курения, если совсем бросить сигареты вы не можете.
Давайте кратко!
Вейпинг гораздо менее опасен, чем сигареты, но, если у вас нет зависимости от обычных сигарет, начинать парить не стоит. Детям и подросткам электронные сигареты противопоказаны, никотин отрицательно влияет на растущий организм.
Что известно об EVALI — «болезни вейперов», которую впервые зафиксировали в России Спойлер: очень мало
17 июня пресс-служба департамента здравоохранения Москвы сообщила, что в Морозовской детской больнице зафиксировали первый в России случай легочного повреждения электронными сигаретами, или EVALI. Такой диагноз поставили 17-летнему Арсению. Как сообщается в пресс-релизе, за две недели до госпитализации у подростка наблюдались одышка и кашель, повышенная температура, рвота, боль в животе и сильное снижение веса. Врачи установили, что причиной болезни стало воспаление в бронхиолах, которое вызвало использование вейпа. Более двух недель подросток провел в отделении интенсивной терапии и в результате пошел на поправку.
The Village рассказывает, что известно о «болезни вейперов», вспышки которой до сих пор регистрировали преимущественно в США.
Что такое EVALI?
EVALI расшифровывается как e-cigarette or vaping product use associated lung injury — повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет или вейпа. Такое название болезни дал Центр по контролю и профилактике заболеваний США в 2019 году, после того как в стране был зафиксирован резкий всплеск заболеваний легких у вейперов. При этом, по-видимому, случаи EVALI (в том числе со смертельным исходом) встречались и раньше, просто их количество было ничтожно мало и их не квалифицировали как отдельное заболевание.
Как проявляется болезнь?
Клиническая картина при EVALI может сильно различаться у пациентов. Скорее всего, это связано с тем, что проблемы с легкими могут вызывать разные вещества, входящие в состав жидкости для вейпов. EVALI может проявляться как пневмония, острый бронхиолит (воспаление в бронхиолах) или пневмонит (воспаление стенки альвеол), при этом общим для всех типов болезни является ее неинфекционная природа: от воспаления не помогают антибиотики. В большинстве случаев пациентов направляют в отделение интенсивной терапии и подключают к системе искусственной вентиляции легких. Время лечения варьируется от нескольких дней до недель.
Причины болезни
Экспертное мнение американских врачей относительно EVALI таково: к поражению легких приводят некие вещества, содержащиеся в жидкостях для вейпинга. Однако что это за вещества, до сих пор не известно. Изначально одной из основных была гипотеза, что болезнь связана с липоидной пневмонией, которую теоретически могли вызывать маслянистые субстанции в жидкостях для вейпов. Но результаты вскрытия 17 погибших пациентов опровергли это предположение.
Сейчас к числу веществ, наиболее вероятно приводящих к EVALI, относят тетрагидроканнабинол (психоактивное вещество, производное марихуаны, разрешенное для медицинского применения в некоторых странах) и ацетат витамина Е (который часто используют в качестве загустителя в жидкостях для вейпинга). Также в образцах бронхоскопии пациентов EVALI обнаружили триглицериды, растительные масла и смолы. Но ни одно из веществ не выявили у всех заболевших.
Поскольку точная причина болезни все еще неизвестна, диагноз EVALI ставят в результате исключения других возможных патологий: на основе симптомов, факта недавнего использования электронных сигарет, аномалий, обнаруженных при сканировании легких, и отсутствия признаков инфекции. К числу симптомов относят одышку, кашель, усталость, боли в теле, лихорадку, тошноту, рвоту и диарею. Также у пациентов часто бывают боли в груди и животе, озноб и потеря веса.
Вспышка EVALI в США
До сих пор единственный в мире случай массового заболевания EVALI был зафиксирован в 2019 году в США. Болезнь впервые выявили и описали весной, после чего в течение нескольких месяцев наблюдался резкий рост числа заболевших. На пике, в сентябре 2019-го, в неделю фиксировали до 230 новых случаев. Всего же за время вспышки в Соединенных Штатах зарегистрировали 2,5 тысячи случаев госпитализации с диагнозом EVALI, из которых более 50 закончились смертью пациентов. Одновременно случаи EVALI начали выявлять в других странах (в том числе в Европе и Азии), но все они были единичными.
К началу 2020 года число новых случаев заболевания резко снизилось. По мнению исследователей, это стало результатом тех мер, которые принимала система здравоохранения. В США развернули настоящую борьбу с вейпингом: были запрещены жидкости с популярными у подростков фруктовыми ароматизаторами, а также с ментолом, ограничено использование витамина Е при производства жидкостей, а полиция всерьез занялась поиском и изъятием контрафактной продукции. Одновременно власти начали ограничивать фирмы — производители вейпов. Например, компанию Juul обвинили в том, что она намеренно строила рекламную стратегию на привлечении к вейпингу молодых людей, в том числе несовершеннолетних, которые остаются основной категорией потребителей электронных сигарет.
Впрочем, резкое снижение числа новых случаев можно отчасти связать и с пандемией COVID-19. Коронавирус серьезно затрудняет постановку диагноза EVALI, так как многие симптомы заболеваний схожи.
Как избежать болезни
Поскольку информации о причинах EVALI до сих пор мало, единственный надежный способ — отказаться от парения. Если же бросить вейп для вас трудно, стоит как минимум более серьезно отнестись к качеству жидкостей, которые вы используете. Точно не следует покупать продукцию сомнительных марок и тем более смеси, полученные кустарным способом. Также можно внимательно изучить состав жидкости: в ней не должен содержаться витамин Е. Впрочем, следует учитывать, что производство и продажу жидкостей для вейпов в России пока контролируют плохо, а потому слепо доверять указанному на этикетках составу нельзя.
У болезни от вейпинга появилось название – EVALI
Загадочная болезнь легких, спровоцированная курением электронных сигарет и вейпа, получила официальное название. Центр по контролю за заболеваемостью США (СDC) обозначил её аббревиатурой EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury – Болезнь легких, спровоцированная электронными сигаретами или вейпингом).
Симптомы EVALI
Согласно отчету CDC, большая часть пациентов (около 95%) первоначально жаловалась на:
В 77% случаев к ним добавлялись:
Эти симптомы EVALI в 85% случаев сопровождались конституциональными проблемами: повышением температуры, ознобом, потерей веса. Иными словами, болезнь по внешним признакам походит на двустороннее воспаление легких.
При наличии этих признаков врачу следует расспросить пациента о том, пользовался ли он вейпом и в идеале – какую жидкость применял, модифицировал ли ее каким-либо образом и т.д.
В чем основная опасность EVALI
Главная проблема и основная опасность EVALI в том, что масло из вейпа закупоривает бронхи, в результате чего поступление кислорода падает до катастрофического уровня (сатурация ниже 93%). Дальнейшее выздоровление больного будет зависеть от нескольких факторов:
своевременное помещение в больницу и подключение к аппарату ИВЛ;
наличие/отсутствие хронических респираторных заболеваний;
стаж курения табака, либо вейпинга.
По этой причине больного EVALI должны поместить под круглосуточное наблюдение.
Designed by Davidson K, Brancato A, Heetderks P, et al/en.m.wikipedia.org
Лечение
Надежного лечения и рекомендаций против EVALI пока не выработано. Врачам приходится подбирать его для каждого случая индивидуально.
Кортикостероиды. Применение этих препаратов, вероятно, связано с уменьшением воспалительной реакции от вейпа. Позитивный результат от приема наблюдался у 82% заболевших. Однако это актуально только при тяжелой форме течения болезни;
В ряде случаев пациенты сами избавлялись от симптомов EVALI, просто отказавшись от электронных сигарет;
Симптоматическое лечение. В сезон гриппа врачам рекомендуется тщательнее наблюдать за пациентами и использовать противовирусные препараты. Решения о начале или прекращении лечения должны основываться на особенностях течения болезни.
Пациентам, которых пришлось госпитализировать и лечить в стационаре, нужно пройти повторное обследование спустя 1–2 недели после выписки.
По рекомендациям CDC обязательно нужен рентген грудной клетки и пульсоксиметрия (насыщение тканей кислородом).
Спустя два месяца пациентам также потребуется сделать спирометрию, сдать ещё одну рентгенограмму и диффузионный тест легких.
Осложнения после EVALI
До сих пор не известно, какие долгосрочные последствия для здоровья несет в себе это заболевание. Один из выздоровевших, которого избавили от застывшего масла в легких, в итоге приобрел необратимые изменения легочных тканей.
Большая часть пациентов выздоровела без особых последствий для здоровья, но выводы пока делать рано.
Также остается не выясненным: подвержены ли заболевшие EVALI респираторным инфекциям. Есть ли угроза осложнений, если они были инфицированы одновременно с травмой легких или в период восстановления? Одним словом, болезнь легких от вейпа признана достаточно веской угрозой, чтобы никогда в жизни им не пользоваться.
Причины EVALI
Казалось бы, ответ очевиден: в поражении легких виноваты электронные сигареты и жидкость для вейпа. Однако надзорные органы США так пока и не пришли к однозначному выводу: что конкретно является источником заболевания?
Рекомендации по поводу вейпа однозначны: избегать парения или во всяком случае не добавлять «кустарных» присадок в готовую жидкость для парения, особенно с содержанием ТГК.
Стоит ли переживать жителям России?
Так или иначе проблема с болезнью от вейпов до недавнего времени относилась только к США. Однако департамент здравоохранения Москвы 20 июня 2021 года сообщил о спасении 17-летнего подростка с легочным повреждением электронными сигаретами. Пока что это первый и единственный случай EVALI в России.
Ведомство пишет, что симптомы болезни у пациента начались за две недели до госпитализации. Он жаловался на тошноту, рвоту, боли в животе и повышение температуры. Кроме того, юноша похудел более чем на 10 килограммов и в конечном итоге попал в реанимацию с дыхательной недостаточностью.
Врачи по результатам обследования обнаружили у него повреждение бронхов и альвеол, острый бронхиолит. Чаще всего эта болезнь возникает как осложнение респираторных вирусных инфекций. Пациенту были назначены поддерживающая терапия, курс гормональных противовоспалительных препаратов, и он довольно быстро пошёл на поправку.
Правда, о том, что за вещества так серьезно повредили его легкие, ничего не сказано. Учитывая, что случай единичный, какие-то выводы делать рано. Вероятно, подросток так же, как и в США, добавлял кустарные присадки.