hsv 1 что это такое у женщин в мазке

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Общие сведения

Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.

Причины генитального герпеса у женщин

Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.

После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.

Классификация генитального герпеса у женщин

С учетом клинической ситуации и характера течения различают:

Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.

В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:

Симптомы генитального герпеса у женщин

Первичный генитальный герпес

В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.

Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют.

В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.

Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.

В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом.

Период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.

Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами.

Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.

Диагностика

Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.

При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).

Лечение генитального герпеса у женщин

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.

Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.

Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.

Источник

Что такое генитальный герпес? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Генитальный герпес — это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, при котором на коже в области гениталий появляются эрозивно-язвенные поражения. Его вызывают вирусы простого герпеса (ВПГ) I и II типов, чаще выявляется ВПГ II типа. К ярким симптомам инфекции относятся зуд, покраснение, отёк и болезненность при прикосновениях.

Этиология

Пути передачи вируса простого герпеса I типа:

ВПГ I типа может приводить к генитальному герпесу через аутозаражение, когда человек через пальцы рук переносит вирусные частицы в область промежности.

Генитальный герпес нередко вызывает выраженные физические страдания у пациентов, а также может приводить к тяжёлым осложнениям и даже к летальным исходам. Эпидемиологическая значимость ВПГ высока также и потому, что наличие его в организме «облегчает» заражение другими инфекциями, передающимися половым путём: ВИЧ, хламидией трахоматис, гонококком и др. [8] [9]

Вирус герпеса входит в комплекс TORCH-инфекций — заболеваний, особенно опасных во время беременности, приводящих к её потере или возникновению тяжёлых осложнений и пороков развития у плода.

Пациентов, впервые узнавших о заражении вирусом простого герпеса, пугает отсутствие возможности излечения, перспектива пожизненного носительства инфекции и боязнь заразить партнёра. Их также часто мучают опасения о негативном влиянии заболевания на их здоровье, сексуальную жизнь и на плод во время беременности. Для уменьшения страхов важно знать о путях передачи вируса, возможностях лечения и профилактики.

Симптомы генитального герпеса

Симптомы первичного герпеса проявляются в среднем через 3-7 дней после инфицирования, но очень часто заражение проходит бессимптомно.

К первым проявлениям классического заболевания относятся:

Далее, как правило, в области входных ворот (вульва, перианальная область, шейка матки) возникают отёк, покраснение и везикулярные (пузырьковые) высыпания.

Через несколько дней содержимое пузырьков из прозрачного превращается в мутное или геморрагическое (красное, с примесью крови).

Второй и последующие эпизоды возникновения инфекции называются рецидивами. Как правило, они протекают в более «мягкой» форме, чем первичный эпизод:

Патогенез генитального герпеса

Вирус простого герпеса попадает на повреждённую кожу или слизистую. Поскольку он тропен (тропность – предпочтение) к нервной ткани, его частицы по волокнам вокруг нервов перемещаются в нервные ганглии. Для генитального герпеса характерной локализацией являются ганглии поясничного и крестцового сплетения.

Вирус также тропен и к эпителиальным клеткам, поскольку им свойственна высокая скорость деления. После заражения ВПГ встраивается в геном клетки и начинает продуцировать свои белки и размножаться. В результате этого эпителиальные клетки, поражённые вирусом, подвергаются дистрофии и гибели.

Вирус способен передаваться через кровь, поэтому генитальный герпес может проявляться и у людей, не живущих половой жизнью. Кроме того, бывают случаи контактного аутозаражения — например, человек потрогал высыпания на лице, потом задел другую часть тела и перенёс туда вирусные частицы.

Период, когда вирус попал в организм и начал размножаться, называют активной фазой. В это время человек является источником инфицирования, несмотря на то, что симптомов при этом может и не быть.

Вирус герпеса умеет «ускользать» от иммунной системы. Для того чтобы разобраться в этих механизмах, рассмотрим основные принципы работы иммунитета.

Существует клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет реализуется посредством Т-лимфоцитов. Когда в клетку попадает вирус, она расщепляет его на пептиды и располагает вирусные частицы на своей поверхности. Рецепторы Т-лимфоцитов получают специфический сигнал от клетки и уничтожают её вместе с патогеном.

Классификация и стадии развития генитального герпеса

В зависимости от типа возбудителя:

По локализации очага поражения:

Выделяют приобретённую и врождённую форму герпеса. Приобретённую форму по характеру течения разделяют на первичную и рецидивирующую.

По наличию высыпаний:

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса можно отнести:

Диагностика генитального герпеса

Для герпетической инфекции характерно наличие пятен, пузырьков и эрозий, поэтому врач чаще всего ставит диагноз уже после первичного осмотра.

В стандарт обследования должен входить клинический анализ крови, в котором при характерной картине болезни выявляются нормальное или сниженное количество лейкоцитов; при присоединении вторичной флоры определяется нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови, СОЭ в норме или умеренно повышена.

Существуют и другие методы лабораторной диагностики (вирусологический, иммуноцитохимический, микроскопический, гематологический и др.), которые в рутинной практике используются редко — они сложные, дорогие, имеют низкую специфичность и чувствительность.

При тяжёлых формах заболевания и возникновении осложнений могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, рентген лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, ЭКГ, МРТ, нейросонография, электромиография и другие методы диагностики. Они требуются для выявления диффузных форм, поражающих внутренние органы.

Лечение генитального герпеса

Лечение инфекционных заболеваний подразделяют на три вида:

Цели лечения:

Показанием к лечению является наличие жалоб пациента. Важно помнить, что полное устранение ВПГ из организма не является целью лечения и на данном этапе развития медицины невозможно.

Препаратами первой линии для этиотропного лечения генитального герпеса являются производные ацикловира, которые блокируют репликацию вирусной ДНК, не давая вирусу размножаться.

Беременным женщинам, страдающим генитальным герпесом, также разрешено применять производные ацикловира.

К симптоматическому лечению относят жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции очаги высыпаний, как правило, обрабатывают растворами антисептиков. При присоединении бактериальной флоры назначают антибиотики.

Показания для назначения супрессивной терапии:

При частых рецидивах генитального герпеса необходимо исключать иммунодефицитные состояния и ВИЧ-инфекцию.

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах прогноз для жизни благоприятный. Методов специфической профилактики ВПГ не разработано — вакцина применяется только в качестве терапии, направленной на увеличение периода ремиссии, но она не предотвращает инфицирование. Вакцина, которую можно было бы использовать в качестве специфической профилактики, находится в стадии разработки.

Чтобы снизить риск заражения, необходимо отказаться от использования общей посуды и средств гигиены с человеком, инфицированным герпесом, особенно в период обострения.

Барьерная контрацепция уменьшает риск заражения партнёра, но не обеспечивает полную защиту, так как во время полового контакта происходит соприкосновение с кожей партнёра. Минимизировать вероятность заражения можно путём тестирования пары перед первым половым контактом.

Источник

Лечение генитального герпеса 1,2 типа у женщин

Самое частое проявление вируса простого герпеса (ВПГ, Herpes simplex virus) – это так называемая «простуда» на губах. Она начинается с сильного зуда, а затем на его месте появляются пузырьки, которые спустя время лопаются и покрываются корочкой. Но это лишь один из вариантов проявления ВПГ. Всего насчитывается 20 разных вирусов герпеса, но человек может заражаться только 8 из них. У каждого свои симптомы и причины возникновения.

«Простуду» на губах вызывает вирус герпеса 1 типа. Он чаще всего проявляется именно в области рта, в том числе на слизистой. Возникает на фоне ослабленного иммунитета, например, при переохлаждении. ВПГ 1 типа имеет много общего с ВПГ 2 типа, который еще называют генитальным герпесом. У них схожие симптомы и схема лечения.

В чем различия между ВПГ 1 и 2 типа

Существует заблуждение, что герпес 1 и 2 типа различаются только локализацией. Разница действительно есть, но это особенность вирусов, а не закономерность. ВПГ 1 типа свойственно проявляться на лице, в частности, на губах, поскольку здесь очень тонкая кожа, и инфекция стремится именно к ней. «Простуда» на губах – это лабиальный герпес. Он передается бытовым путем и через прямой контакт.

ВПГ 1 типа может поражать и другие области. Это происходит в случае инфицирования новых участков тела. Тогда высыпания появляются:

Герпес на половых органах у женщин обычно вызван ВПГ 2 типа, поскольку он передается половым путем. При этом ВПГ 2 типа можно перенести на слизистую оболочку рта, а ВПГ 1 типа – на гениталии. Перекрещивание часто происходит при оральном сексе. Лечение генитального герпеса у женщин, вызванного 1 или 2 типом почти не имеет различий, поскольку вирусы имеют одинаковую природу.

Причины возникновения герпеса у женщин

ВПГ 1 и 2 типа у мужчин и женщин появляется в результате передачи от носителя вируса, а это практически 80% населения планеты. После попадания в организм ВПГ переходит в латентную (скрытую) стадию, которая активируется на фоне ослабления иммунитета. ВПГ 1 типа заражаются обычно еще в младенчестве, например, когда мама целует ребенка.

Отчего появляется герпес у женщин:

Герпес у пожилых женщин встречается особенно часто, поскольку они входят в группу риска людей с ослабленным иммунитетом. Вероятность рецидивов повышается после 50 лет.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Характерные симптомы генитального герпеса у женщин обычно вызваны ВПГ 2 типа. Он вызывает рецидивы чаще, чем ВПГ 1 типа. Из названия понятно, что высыпания появляются в области половых органов. У женщин могут быть поражены половые губы и их слизистая, а также анальное отверстие. К характерным симптомам также относятся:

Основным симптомом герпеса у женщин на ранних стадиях выступают зуд и жжение в том или ином месте на половых органах. Еще до появления сыпи могут ощущаться боли в ягодицах и ногах. При герпесе у женщин появляются выделения из влагалища. На последней стадии они могут быть гнойными. В большинстве случаев выделения имеют неприятный запах.

Схема диагностики и лечения генитального герпеса у женщин

Чтобы подтвердить заражение ВПГ, используют два метода диагностики:

При проведении ИФА выявляют антитела (иммуноглобулины) IgM и IgG. Иммуноглобулины IgM сохраняются в крови на протяжении 3 месяцев, а IgG – присутствуют на протяжении всей жизни. Высокий уровень IgG указывает на рецидив ВПГ, а низкий – на скрытую фазу и ранее перенесенную герпесную инфекцию. Наличие IgM говорит о недавнем заражении, примерно 2-3 недели назад. Со временем концентрация IgM постепенно снижается.

Еще в процессе ИФА оценивают авидность IgG – способность связываться с вирусными частицами. Если она высокая, значит инфекция в скрытой фазе, если низкая – произошло обострение. Это позволяет оценить, как давно случился рецидив ВПГ.

Диагностику особенно важно проводить в следующих случаях:

Лечение генитального герпеса у женщин, как и у мужчин, носит симптоматический характер, поскольку избавиться от этого вируса полностью невозможно. Один раз попав в организм, он остается в нем навсегда. Обычно ВПГ находится в спящем состоянии, но при ослаблении иммунитета вызывает обострение.

Основными препаратами для лечения генитального герпеса у женщин выступают противовирусные средства:

Интересно, что в случае с «простудой» на губах такие препараты в виде мазей помогут предотвратить появление пузырьков, если нанести мазь на очаг еще на стадии зуда и жжения. На начальной и легкой стадии используют именно эти средства. Дополнительно можно использовать противовирусные в виде вагинальных свечей или таблеток, а также иммуностимуляторы, антигистаминные и витаминные комплексы.

Назначением терапии должен заниматься только врач, который сможет учесть индивидуальные особенности организма. Для этого вам необходимо записаться на консультацию и пройти диагностику. По всем вопросам и для записи на прием звоните по телефонам 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.

Источник

Вирус простого герпеса
1 типа (ВПГ 1 типа)

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) (англ.: Herpes Simplex virus-1, HSV-1) — ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Herpesviridae (герпесвирусов), к подсемейству alphaherpesvirinae (альфа-герпесвирусов), роду Simplexvirus (простой герпес).

ВПГ 1 типа, наиболее часто встречающийся тип вируса простого герпеса, так называемый орофациальный, вызывающий поражение слизистых оболочек и кожных покровов преимущественно в области верхней и нижней губ (лабиальный герпес или herpes labialis); крыльев носа и носовых ходов (назальный герпес или herpes nasalis); в области подбородка, щек, лба (фациальный герпес или herpes facialis), в области ротовой полости, глотки (herpes pharyngealis).

ВПГ 1 типа может также вызывать поражение слизистых и кожных покровов другой локализации, а также глаз, гениталий, внутренних органов, центральной и периферической нервных систем.

В подавляющем большинстве случаев при первичном инфицировании ВПГ-1 развивается орофациальный герпес, который иногда называют оральным герпесом (инфекция внутри или вокруг рта) или оролабиальным герпесом, в ряде случаев вирус вызывает генитальный герпес (инфекция в генитальной и/или анальной области).

Лабиальный герпес (herpes labialis) или поражение на губах, обусловленное вирусом простого герпеса 1 типа, обычно в простонародье называется «простудой».

Вирус простого герпеса 1 типа самый распространенный в мире тип вируса простого герпеса. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире вирусом простого герпеса 1 типа инфицированы около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67% населения мира). Число больных генитальной формой ВПГ-1 составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 50 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона мира.

ВПГ-1 вызывает пожизненное инфицирование

Вирус простого герпеса 1 типа – сложный вирус, вирион которого имеет икосаэдральный тип симметрии и размер 250 нм. Вирус простого герпеса 1 типа имеет характерную морфологию.

Основными компонентами вириона являются:

Реже ВПГ 1 типа может вызывать поражение:

Вирус простого герпеса 1 типа чаще всего вызывает поражение в области:

Герпес 1 типа симптомы

Место высыпаний каждый раз одно и то же, что имеет характерный диагностический признак и носит название «Locus minoris resistentiae». После первоначального заражения пузырьки или язвы могут периодически возникать повторно. Частота их возникновения различна у разных людей.
Особенности местной клинической симптоматики в определенной степени зависят от локализации герпетических высыпаний.

Следует подчеркнуть, что типичной локализацией высыпаний, обусловленных вирусом простого герпеса 1 типа, является кожа лица: окружность рта, особенно углы, слизистая оболочка рта (herpes oralis, стоматит, гингивит, гингивостоматит), красная кайма губ (herpes labialis), крылья носа (herpes nasalis); несколько реже поражается кожа лица (щеки, лоб, веки, подбородок), ушные раковины.

Реже наблюдаются высыпания элементов на коже урогенитальных органов (herpes genitalis, herpes urethralis), ягодиц (herpes glutaealis), бедер, поясницы, пальцев рук и др.

В развитии герпетических пузырьков выделяют 4 последовательных стадии:

При обычном течении герпеса 1-го типа процесс продолжается 1–2 недели, однако изредка удлиняется до месяца. После этого вирус простого герпеса 1 го типа переходит в стадию ремиссии, которую можно сравнить со сном. Сколько продлится «сон» вируса, зависит от ряда причин, основной из которых является состояние иммунитета. Под воздействием провоцирующих факторов вирус может в любой момент активизироваться и перейти в стадию реактивации.

Следует отметить, что после первичного инфицирования вирус остается в организме, накапливаясь в спинальных и черепно-мозговых ганглиях нервной системы, а иммунитет вырабатывает к нему антитела. Например, вирус простого герпеса 1 типа, вызывающий поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ, сохраняется в чувствительных ганглиях тройничного нерва (в Гассеровом узле) и других черепно-мозговых нервов.

Выделяют следующие формы герпеса 1 типа:

Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются, что приводит к более тяжелому течению заболевания, поражению большей площади, чем при рецидивирующем герпесе; кроме того, часто наблюдаются явления общей интоксикации, повышение температуры тела, лимфаденопатия. Первичная инфекция отличается от рецидивов: более длительным течением; более продолжительным выделением вируса в окружающую среду; большей частотой осложнений. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G.

Первичную инфекцию подразделяют на:

Аутоинокуляция — механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).

Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.

Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.

Рецидивирующая инфекция: повторно регистрируемые клинические проявления герпеса.

Коинфекция (субклиническая и клиническая): инфицирование одновременно двумя вирусами.

Суперинфекция (субклиническая и клиническая): наслоение одной инфекции на другую (например, заражение вирусом простого герпеса 2 типа половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1).

Простой герпес 1 типа, таким образом, бывает первичным и рецидивирующим.
Первые проявления заболевания могут возникнуть у человека в любом возрасте через 1–4 недели после контакта с вирусом. Первичный герпес у 80-90% первично инфицированных протекает в латентной форме. Только у 10-20% зараженных наблюдаются клинические проявления инфекции.

Первичный герпес всегда протекает с выраженным общеинфекционным синдромом и может проявляться различными поражениями кожи, конъюнктивы или роговицы глаза, афтозным стоматитом, острым воспалением верхних дыхательных путей. Особенно тяжело протекают генерализованные формы первичного герпеса с поражением внутренних органов и головного мозга.

Первичная инфекция вирусом типа 1 слизистых оболочек обычно встречается в детском возрасте (до 5 лет). Типичным проявлением этой формы заболевания является острый герпетический (острый афтозный) стоматит и гингивостоматит. Инкубационный период при остром герпетическом стоматите составляет от 1 до 8 дней и начинается не с местных проявлений, а с общеинфекционного синдрома, повышения температуры до 390С, слабости. Заболевание начинается остро с появления единичных или множественных везикул на любом участке слизистой оболочки ротоглотки (губы, язык, щеки). Быстро вскрываясь, пузырьки образуют болезненные эрозии, которые затем покрываются белесоватым налетом без стадии корок. Слизистая оболочка десен отечна, резко гиперемирована, резко болезненна. Выраженный болевой симптом мешает приему пищи и жидкости (у детей сопровождается отказом от еды и питья). Постепенно явления воспаления уменьшаются, эрозии эпителизируются от периферии к центру. В зависимости от выраженности процесса время, необходимое для полного регресса высыпаний, может колебаться от 1 недели до 3 недель. Если с первичной герпетической инфекцией столкнулся новорожденный, то у него простой герпес может быть жизнеугрожающим состоянием.

Другими местами первичной атаки ВПГ-1 могут быть гениталии, кожа, пальцы, глаза.

При герпетическом фарингите, вызванном вирусом простого герпеса 1 типа, на задней стенке глотки и небных миндалинах появляются налет или эрозии. У трети больных позже возникают герпетические высыпания на языке, слизистой щек и деснах. Характерны: лихорадка продолжительностью 2-7 суток, увеличение шейных лимфоузлов. Герпетический фарингит может быть неотличим от бактериальной ангины. Тяжелая форма герпетического фарингита описана как герпетическая ангина (herpangina), которая протекает с явлениями интоксикации, лихорадки, увеличением лимфатических узлов.

Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом простого герпеса, не имеет типичных клинических проявлений, диагностируется по данным разных авторов в 2,6-12% случаев.

Оральная герпетическая инфекция, как правило, бессимптомна, и большинство инфицированных ВПГ-1, не знают о том, что заражены. Среди симптомов орального герпеса можно выделить пузырьки (реже язвы) внутри или вокруг рта.
При поражении на губах, обычно называемом «простудой», инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в области верхней или нижней губы перед появлением поражений (пузырьков).

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с симптомами, которые остаются незамеченными. При наличии выраженной симптоматики генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, характеризуется наличием одного или более пузырьков или язв в генитальной области. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать рецидивы заболевания, однако частота их появления (по сравнению с генитальным герпесом, вызванным ВПГ-2), как правило, невысока.

Следует отметить, что генитальный (половой) герпес, вызванный вирусом простого герпеса 1 типа, рецидивирует в 8-10 раз реже, чем таковой, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) и, наоборот, рецидивы поражений ротовой полости и кожи, обусловленные ВПГ-1, происходят чаще, чем при инфицировании ВПГ-2.
У ряда больных частые рецидивы симптомов орофациального или генитального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к появлению психологических расстройств.

Герпес 1 типа у беременных

Вирус герпеса 1 типа беременных должен сразу же насторожить. Речь идет не только о здоровье женщины, но и о здоровье и жизни новорожденного.
Беременность сама по себе – причина снижения иммунитета. Помимо перестройки гормональной системы, женская иммунная система также становится уязвимой перед множеством факторов: стрессы, перемены погоды, инфекционные и бактериальные заболевания. Герпес 1 типа может обостриться в этот период с высокой долей вероятности.

Герпетические инфекции у беременных относятся к числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное инфицирование, эмбрио- и фетопатии, акушерскую патологию.

Именно поэтому выявление у беременных иммуноглобулинов IgM и IgG к вирусам простого герпеса (независимо 1 или 2 типов) включено в обязательную программу ведения беременности.

Диагностика ВПГ 1

Для обнаружения ВПГ 1 типа чаще всего используют высокоточную диагностику методом ПЦР, что является «золотым стандартом» диагностики ВПГ-1, т.к. выявляет ДНК самого вируса. Также могут использовать метод электронной микроскопии. В случае обнаружения генитального герпеса, как и при всех заболеваниях, передаваемых половым путем, показано обследование всех половых партнеров.

Помимо ПЦР-диагностики, важны показатели иммуноглобулинов к ВПГ-1. После попадания в организм, к вирусу простого герпеса вырабатываются защитные антитела, те самые иммуноглобулины (Ig). В диагностике чаще всего смотрят IgG и IgM. Герпес1 типа Igg (IgG) — это антитела, способные обеспечивать нас длительным иммунитетом к инфекционным агентам. Класс антител IgM отражает протекание острой фазы заболевания или первичного инфицирования.

Чтение результатов диагностики:

Лечение заболеваний, обусловленных ВПГ-1

Герпес 1 типа лечить необходимо с учетом всех патологических звеньев, затронутых вирусом.
Для лечения простого герпеса важно восстановить иммунитет, до нормализации общеклинических показателей крови, таким образом, купировать причину появления заболевания. Параллельно провести общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Отдельное место уделяется этиотропной терапии, т.е. направленной на ослабление самого возбудителя инфекции. И особенное внимание — противорецидивному лечению ВПГ противогерпетической вакциной в возможном сочетании с иммуномодуляторами.

Лечение должно быть комплексным и включать как этиотропные (действующие на возбудитель инфекции, например ацикловир, фалацикловир, фамцикловир), так и патогенетические, симптоматические средства (иммуномодуляторы, интерферона, витамины, адаптогены, пре-/ и пробиотики).

Каждый случай герпеса требует обязательного лечения, чтобы:

Необходимо подчеркнуть, что лечение заболеваний, обусловленных ВПГ-1, проводится только после консультации с врачом. Лечением герпеса 1 типа занимается врач-инфекционист, врач-дерматолог, в случае стоматита – врач-стоматолог, в случае акушерско-гинекологической патологии – акушер-гинеколог.

После достижения фазы ремиссии важно перейти к лечению, направленному против следующих рецидивов заболевания ВПГ-1. Сегодня такое лечение существует. Единственное в своем роде, уникальное по своей эффективности, аналогов которому нет.

Вирус простого герпеса лечится при помощи противогерпетической вакцины «Витагерпавак». Данный метод лечения носит название специфической иммунотерапии. Лечебный эффект развивается на фоне стимуляции реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функции иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.

Лечение простого герпеса вакциной Витагерпавак имеет ряд преимуществ перед местными противогерпетическими препаратами:

В схему лечения вируса простого герпеса была включена вакцина «Витагерпавак». Результаты этих клинических исследований приведены ниже:

1. Результаты вакцинотерапии Витагерпаваком, направленной против рецидивов простого герпеса, по данным профессора А.А. Каспарова (НИИ глазных болезней РАМН), показали высокий и достоверный терапевтический эффект. Из 114 пациентов офтальмогерпесом с часто рецидивирующими формами, рецидивы заболевания полностью прекратились у 71 больного (63 %), их частота стала достоверно реже у 32 (27 %) и не поменялась у 11 чел.(10 %). Обработка результатов выявила снижение частоты рецидивов в 5 раз и уменьшение длительности рецидивов в 3,2 раза в расчете на 1 больного, страдающего герпетическими кератитами, кератоиридоциклитами и иридоциклитами. При контрольном исследовании крови больных герпесом методами ПЦР и МФА было выявлено, что инактивированная вакцина, используемая интрадермально, устраняла вирусемию (циркуляцию вируса в крови) у всех 27 больных генитальным герпесом и у 71 больного офтальмогерпесом.

2. Вирус герпеса 1 типа лечили также на базе ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздрава России, г. Москва, под рук. проф. Баринского И.Ф., показали, что 6 мес спустя после вакцинотерапии Витагерпаваком у 19-ти (31,1 %) больных наблюдалось значительное улучшение (увеличение межрецидивного промежутка в 3 раза), у 35 пациентов (57,3 %) — улучшение (ремиссия увеличивалась в 1,5–2 раза) и только у 7 (11,6 %) терапевтический эффект был слабо выражен или отсутствовал. Большинство больных (38 чел.) прекратили лечение в связи с наступившим улучшением в результате вакцинации. У 52 % (20 больных) из них клинические симптомы рецидивирующего ГГ полностью отсутствовали

Динамика клинических показателей у больных рецидивирующим ГГ в ходе вакцинотерапии

Кратко о вакцине Витагерпавак:

Состав:
— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения
— Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин

Противопоказания к применению вакцины:

Против герпеса вакцинация проводится в учреждениях под контролем врача

Подробную информацию о вакцине Витагерпавак и ее использовании можно получить из Методических рекомендаций МЗ3.3.1.0002-10 «Иммунизация вакциной «Витагерпавак» (герпетическая культуральная инактивированная сухая) для профилактики рецидивов инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов», утвержденных Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. **** Данные рекомендации вступили в силу в 2010 г.

*автор материала — Алимбарова Л.М. доцент, к.м.н.

АО «ФИРМА «ВИТАФАРМА» все права защищены 2016-2017 ©
125040, Москва, 1-я ул. Ямского поля, д. 17, корп.12 тел. +7(499)257-10-90, +7(499)257-11-95, +7(499)257-01-06

Источник