Лапароскопическая миомэктомия что это

Миомэктомия

Миомэктомия — хирургическая операция, в ходе которой удаляются узлы миомы матки, однако тело матки сохраняется. Целью оперативного вмешательства является «вылущивание» узлов с последующим их удалением, после чего тело матки ушивается. Ввиду того, что сам миоматозный узел окружен капсулой, «вылущивание» можно провести в пределах капсулы, не рискуя повредить окружающий миометрий.

При желании женщины сохранить способность к деторождению предпочтение отдается именно миомэктомии, эта методика является в Америке и в европейских странах «золотым стандартом» при лечении миомы. Кроме того, эта органосохраняющая операция показана женщинам, которые хотят до наступления естественной менопаузы сохранить менструальную функцию.

Операция может быть проведена трансабдоминально или трансвагинально. С помощью трансвагинального доступа удаляются шеечные миоматозные узлы, а также выполняется миомэктомия и гистерорезектоскопия узлов. К трансабдоминальному методу относится лапаротомия и лапароскопия. Выбор доступа и объем выполняемой операции зависит от ряда факторов: размера органа, ее подвижности, возможном сдавлении близлежащих органов, количества и локализации узлов, имеющихся сопутствующих заболеваний и т.д.

Продолжительность операции и длительность госпитализации зависит от метода проведения хирургического вмешательства.

Показания и противопоказания

Преимущества метода

Комментарий врача

Боли, изматывающие длительные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности — все эти признаки могут свидетельствовать о серьезном заболевании — миоме матки. Эта патология опасна своими осложнениями, поэтому, если вам диагностировали миому, необходимо пройти курс лечения. В нашей клинике упор делается на органосохраняющие операции. Обратившись за помощью своевременно, вы можете рассчитывать на сохранение репродуктивной функции. Что касается осложнений в ходе проведения операции, то в нашей клинике успешно применяются самые прогрессивные методики, используются современные инструменты и оборудование, поэтому вероятность неблагоприятных последствий сведена к минимуму. Если же вы испытываете какое-либо недомогание, связанное с органами репродукции, то достаточно записаться на прием, и мы вместе обсудим все имеющиеся проблемы. Впрочем, профилактические осмотры лучше проходить регулярно, в таком случае любое нарушение можно обнаружить вовремя, а ведь на начальных этапах большинство заболеваний поддается консервативному лечению. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, у нас вы можете пройти комплексное обследование — все в одном здании и без утомительных очередей. Запишитесь на прием, ведь даже малейшее отклонение может свидетельствовать о серьезной проблеме. Не оставляйте болезням ни единого шанса!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему миомэктомию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли специальная подготовка к миомэктомии?

При подготовке к операции необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Перед планируемым хирургическим вмешательством может быть назначен курс гормональных препаратов для уменьшения миоматозных узлов в размерах. За пять дней до операции по согласованию с лечащим врачом следует прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. Оптимальным сроком для проведения операции является 7-20 день менструального цикла. При имеющейся у пациентки варикозной болезни рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить возможность тромбоэмболических осложнений. За три дня до операции следует исключить из рациона продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне вечером проводится очистительная клизма, легкий ужин, оперативное вмешательство — строго натощак. Длина волос в интимной зоне не должна превышать 0,5 см, однако в бритье нет необходимости. Особенно тщательно следует вымыть кожу живота.

Можно ли обойтись без операции?

Все миоматозные узлы нужно лечить, в некоторых случаях возможно консервативное лечение, но пациентка должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Однако возможности медикаментозной терапии весьма ограничены, узлы могут уменьшаться на фоне приема препаратов, но после прекращения они либо приобретают прежние размеры, либо становятся еще больше. Навсегда остановить рост миомы с помощью медикаментов невозможно. При этом велик риск развития осложнений: перекрут узла на ножке, некроз, воспаление, кроме того, снабженный большим количеством кровеносных сосудов, миоматозный узел может стать причиной кровотечения. Также следует учесть, что при неэффективном лечении возрастает риск потери органа. Как свидетельствует статистика, при стаже миомы более 5 лет миомэктомия была возможна лишь у каждой пятой пациентки, в остальных случаях пришлось ампутировать матку. Таким образом, миомэктомия, проводимая при малосимптомной миоме, позволяла сохранить репродуктивную способность женщины.

Как делают миомэктомию?

Операция может быть проведена с помощью лапароскопического или лапаротомического доступа — выбор методики зависит от величины и количества миоматозных узлов. При лапаротомии — полостной операции — выполняется разрез передней брюшной стенки и собственно матки. Открытый доступ практикуется при крупных и множественных узлах. Если миома локализована под слизистым слоем и выступает в просвет матки, то возможно удаление узла с помощью гистерорезектоскопа — это наиболее щадящий метод. Разрез при этом не выполняется, инструмент вводится в полость матки через влагалище. При лапароскопии доступ осуществляется через несколько небольших разрезов на передней стенке брюшины, после чего в брюшную полость вводится специальное видеоэндоскопическое оборудование — все манипуляции проводятся под визуальным контролем. После удаления узлов и гемостаза стенка матки и брюшина ушиваются. Длительность лапароскопии не превышает 1,5 часа, при лапаротомии продолжительность хирургического вмешательства составляет 2,5-3 часа.

Есть ли у миомэктомии недостатки?

В случае невозможности обнаружить мелкие узлы в процессе операции возможен рецидив в дальнейшем. Однако в нашей клинике используется современное оборудование, операцию выполняют опытные хирурги, поэтому вероятность подобного развития событий сведена к минимуму.

Возможны ли осложнения и какие?

Среди возможных осложнений при проведении операции встречаются интра- или послеоперационные кровотечения из ложа узла, при неадекватном ушивании — развитие гематомы в маточной стенке. В свою очередь, при возникшем кровотечении также возникают трудности с ушиванием, поэтому приходится прибегать к коагуляции ткани, в результате чего возможно формирование несостоятельного рубца на матке. Однако в нашей клинике применяется методика предварительной окклюзии маточных артерий, что исключает риск развития кровотечения и связанных с ним осложнений. При низкой локализации узлов существует риск повреждения мочевого пузыря, мочеточников или кишечника. В отдаленный период нельзя исключить появление грыжи передней брюшной стенки.

Как проходит реабилитация?

Госпитализация длится 2-5 дней и зависит от доступа при операции. При лапароскопии или с использованием трансвагинального доступа реабилитационный период короче, женщина на 2-3 день может покинуть клинику. После лапаротомии госпитализация длится около 4-5 дней. Душ разрешается принимать после снятия швов. После операции назначается гормонотерапия с целью лучшей регенерации тканей. Но в любом случае необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций: профилактика запоров, отказ от активных занятий спортом и подъема тяжестей в первые недели после операции. В некоторых случаях врач может назначить ношение бандажа. На 7 день после оперативного вмешательства назначается контрольное УЗИ, затем обследование проводится через 1,3,6 месяцев. Полное восстановление после операции занимает около 4-6 недель. Половые отношения рекомендовано начинать не ранее, чем через месяц после операции, зачатие лучше отложить на полгода.

Какой вид анестезии используется при операции?

При проведении операции используется общая анестезия, кроме того, для исключения стресса дополнительно проводится премедикация.

Когда можно планировать беременность после миомэктомии?

Для улучшения процессов восстановления в зоне операции, а также для нормализации гормонального фона пациенткам могут назначаться оральные контрацептивы сроком около полугода. Беременность лучше планировать после того, как сформируется рубец на матке — информацию об этом получают с помощью УЗИ. Однако в любом случае зачатие следует планировать не раньше, чем через полгода после оперативного лечения.

Заболевания

Миома матки с эндометриозом

У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.

Миома матки и множественный миоматоз

В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.

Многоузловая миома матки

Многоузловая миома — множественные разрастания в матке доброкачественного характера, берущие начало из миометрия. Узлы могут быть расположены в различных местах (в теле или шейке матки, в зоне связок), иметь разный размер и направление роста (субмукозные — растущие под слизистой к центру, субсерозные — локализованные на поверхности органа и растущие в сторону брюшной стенки, интрамуральные — находящиеся в толще миометрия). При многоузловой миоме матке могут одновременно встречаться образования разной величины и даже расти «узел в узел».

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Источник

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия — малотравматичная органосохраняющая операция, в ходе которой удаляется миома — доброкачественная опухоль, сформировавшаяся из клетки миометрия. В ходе оперативного вмешательства миоматозный узел, покрытый капсулой, хорошо отграничен от здоровой ткани, и просто «вылущивается», при этом миометрий остается неповрежденным.

Проведение миомэктомии лапароскопическим методом — «золотой» стандарт при лечении миом. В ходе операции используется видеоэндоскопическое оборудование, позволяющее проводить все действия с максимальной точностью под визуальным контролем, без риска развития интраоперационных осложнений.

Лапароскопическая миомэктомия — метод выбора у пациенток репродуктивного возраста, планирующих рождение ребенка в дальнейшем, а также для женщин, желающих сохранить матку, как орган. Методика эффективна даже при наличии атипично расположенных миоматозных узлов (в зоне ребра матки или шеечно-перешеечной области), а также при миомах, размер которых превышает 5-6 см. Однако удаление таких узлов сопровождается риском кровотечения во время операции. Это может стать причиной целого ряда осложнений.

Чтобы исключить подобное, в нашей клинике при проведении лапароскопической миомэктомии используется уникальная авторская методика, разработанная профессором Пучковым. Благодаря оригинальной методике, удаление даже больших, множественных или труднодоступных миом возможно без риска развития осложнений в ходе операции.

Показания и противопоказания

Преимущества лапароскопической миомэктомии

Комментарий врача

Если у вас диагностирована миома матки, единственно эффективным способом лечения является операция. В нашей клинике предпочтение всегда отдается лапароскопической миомэктомии — органосохраняющей методике. При этом используется уникальная авторская методика, и удаление даже больших или сложно расположенных узлов происходит без риска развития осложнений. Более того, большинство наших пациенток, планировавших рождение ребенка, смогли благополучно родить здорового малыша. Индивидуальный подход к любой женщине — основное правило, для достижения лучшего результата возможно комбинирование различных методик. Поэтому при наличии миомы нет надобности откладывать лечение, в нашей клинике вы можете рассчитывать на безболезненность, госпитализацию около 3-х дней и короткий период реабилитации, после которого вы вновь сможете вести обычный образ жизни.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему лапароскопическую миомэктомию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

В чем суть авторской методики?

При удалении узла кровоток в матке временно прекращается, для этого на артерии накладываются мягкие атравматичные клипсы. Затем миома удаляется, при этом зона операции остается сухой и хорошо просматриваемой, нет необходимости в использовании коагуляции. В заключение ложе узла ушивается, зажимы снимаются, кровоток восстанавливается. Благодаря авторской методике при ушивании раны удается качественно сопоставить слои, что ведет к формированию состоятельного рубца на матке.

Особенности реабилитации

Госпитализация длится около 3-х дней, но уже на второй день женщина может принимать легкую пищу. Состояние рубца оценивается на 7 день. В течение месяца необходимо исключить половые отношения. Дальнейшее обследование назначается через 1,3 и 6 месяцев после проведенной операции.

Возможна ли беременность после операции?

Большинство наших пациенток, планировавших зачатие, смогли родить здорового ребенка. Но для нормализации гормонального фона и восстановления женщине могут быть назначены медикаменты. К тому же следует подождать, пока сформируется рубец на матке. Поэтому зачатие лучше планировать не ранее, чем через полгода после миомэктомии.

Заболевания

Миома матки с эндометриозом

У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.

Миома матки и множественный миоматоз

В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.

Многоузловая миома матки

Многоузловая миома — множественные разрастания в матке доброкачественного характера, берущие начало из миометрия. Узлы могут быть расположены в различных местах (в теле или шейке матки, в зоне связок), иметь разный размер и направление роста (субмукозные — растущие под слизистой к центру, субсерозные — локализованные на поверхности органа и растущие в сторону брюшной стенки, интрамуральные — находящиеся в толще миометрия). При многоузловой миоме матке могут одновременно встречаться образования разной величины и даже расти «узел в узел».

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Источник

Удаление миомы матки

«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.

Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.

Причины возникновения миомы

Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы. Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов. Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?

На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.

Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития. Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения. Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.

Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.

Когда требуется операция при миоме?

Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:

Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:

Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.

Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.

Исследования и диагностика

Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.

Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.

Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?

Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.

Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.

Восстановительный, послеоперационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:

Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.

Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования. Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов. Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.

Альтернативные способы лечения

Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:

Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.

В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики.

Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)

Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода. Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов. Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.

В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец. А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.

На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:

Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания. Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику. У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.

Источник