Латентная тубинфекция что такое
ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез – это опасное инфекционное заболевание.
Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка (палочка Коха, микобактерия туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis) – очень агрессивный и устойчивый к внешним факторам микроорганизм. Микобактерия способна длительное время выживать в неблагоприятных условиях (в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах).
Бактерии туберкулеза распространяются по воздуху от одного человека к другому. Палочки туберкулеза попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает и люди, которые находятся рядом с больным человеком, могут вдохнуть микобактерии. Это основной путь передачи туберкулеза. Однако, существует возможность заражения посредством пищевых продуктов или при контакте с предметами, зараженными возбудителем туберкулеза.
Но не у всех людей при попадании микобактерии туберкулеза в организм развивается болезнь.
Около трети всего населения Земли, что составляет примерно 2 миллиарда людей, являются инфицированными микобактериями туберкулёза и имеют латентную (скрытую) форму туберкулеза. Это означает, что в организме человека есть микобактерии туберкулеза, но их организм способен бороться с инфекцией, не допуская развития заболевания. Такой человек не болен и не способен заразить окружающих.
Риск того, что люди, инфицированные бактериями туберкулеза, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 5-10%. Высокий риск заболеть туберкулезом есть у людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные пациенты, люди с недостаточностью питания или диабетом, или курильщики).
Необходимо пройти обследование на туберкулез, если у вас есть следующие симптомы:
ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЛТИ)
ЛТИ — состояние, при котором Mycobacterium tuberculosis присутствуют в организме человека, но нет клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулеза, при этом иммунологические тесты положительные (кожные – Диаскинтест, лабораторные – T-SPOT). 2
Разница между латентной (скрытой) и активной формой туберкулеза 3 :
Активная форма туберкулеза
Латентная форма туберкулеза
Опасность для окружающих
Опасен при наличии заразной формы туберкулеза
Результат лучевых методов обследования
Чаще всего изменения, характерные для туберкулеза
Реакция на иммунологические тесты
Лечение 4-6 противотуберкулезными препаратами не менее 6 месяцев
Профилактическая химиотерапия 3 месяца
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Иммунодиагностика:
Лучевые методы диагностики:
Бактериологические методы:
ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАСКИНТЕСТА
ТОЧНОСТЬ: внутрикожный тест для диагностики туберкулеза, чувствительность и специфичность которого по данным клинических исследований у детей превышают 95%. 4
ПРОСТОТА: на результаты теста не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ. В тесте Диаскинтесте используются два специфических антигена M. tuberculosis (ESAT-6 и CFP-10), которые не дают перекрестную реакцию с вакциной БЦЖ и с большинством распространенных видов нетуберкулезных микобактерий.
Не требует специального лабораторного оборудования.
ВАЖНО! Не требует внутривенных вмешательств.
Поиск
Вы здесь
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза (далее МБТ) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. Однако присутствующие в организме микобактерии туберкулеза способны реактивироваться и вызвать заболевание.
Туберкулез заразен и опасен. Пути проникновения данной инфекции – дыхательные пути, когда микробы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Больные туберкулезом, не получающие необходимого лечения заражают примерно 10-15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и т.д.).
Люди заболевают туберкулезом независимо от сделанной в детстве прививки БЦЖ, поэтому среди населения и проводится ежегодная тубдиагностика. Родители должны понимать, что при отказе от тубдиагностики вы берете на себя всю ответственность за здоровье своего ребенка.
Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом:
Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:
С момента внедрения МБТ в организм в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%.
Клинические проявления туберкулеза:
На что обращать внимание при сборе анамнеза:
При наличии хотя бы одного симптома рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования и полного исключения предположения о туберкулезе.
Отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания!
Выявление и диагностика:
Задачи массовой иммунодиагностики (скрининг на туберкулез) это выявление инфицирования МБТ, отбор лиц для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза, формирование групп риска по заболеванию туберкулезом.
По результатам скрининга:
Врач-фтизиатр должен определить:
Конституция РФ ИМЕЕТ ВЫСШУЮ юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории РФ (ст.15 п.1.). Согласно ст.41 п.1. Конституции РФ – каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, со ст.17 п.3. – осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц!
Профилактика туберкулеза начинается до рождения малыша – всё окружение беременной женщины должно пройти флюорографию. Продолжается профилактика в родильном доме. Здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза на 3 сутки от рождения. Вакцина предохраняет детей раннего возраста от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу. В очаге туберкулезной инфекции необходимо проводить следующие мероприятия: постоянная влажная уборка, изоляция больного или ребенка от больного, заключительная дезинфекция после изоляции больного. Детям из контакта назначают профилактическое противотуберкулезное лечение на 3-6 месяцев для предупреждения развития заболевания.
Туберкулез – серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста. Лечение от 6 и более месяцев. При регулярном приеме препаратов туберкулез излечим.
Латентная туберкулезная инфекция
ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Только у одного из десяти здоровых взрослых людей, которые были инфицированы туберкулезом, развивается активный туберкулез. У половины из них симптомы заболевания проявятся в течение первых двух лет после инфицирования. У второй половины заболевание развивается в более позднее время.
Маленькие дети, пожилые люди и те, кто имеет ослабленную иммунную систему из-за болезней (ВИЧ-инфицированные) или медикаментозного лечения (пациенты на иммуносупресивной терапии после пересадки органов, пациенты на диализе, пациенты принимающие генно-инженерную терапию) имеют повышенный риск заболеть туберкулезом.
Разница между латентной формой туберкулеза и активной формой туберкулеза
Применение иммунологического теста T-SPOT.TB дает достоверный результат у всех групп пациентов.
ТЕРАПИЯ, СНИЖАЮЩАЯ ИММУНИТЕТ, ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Широкое использование некоторых современных групп препаратов: стероидных, генно-инженерных, химиопрепаратов привело к значительному улучшению результатов лечения серьезных заболеваний.
Но их прием сопряжен с определенным риском развития серьезных инфекций, в том числе туберкулеза. Механизм очень прост: их прием подавляет иммунитет и приводит к снижению уровня иммунной защиты организма и повышает его восприимчивости к различным инфекциям, включая туберкулез.
В группе риска находятся пациенты с такими заболеваниями, как:
Помните, что туберкулез не имеет явных специфических симптомов и может проявляться симптомами простуды, а у пациентов на фоне, например, стероидных препаратов, и эти симптомы будут стерты.
Обязательно сообщите врачу, если на фоне вашей терапии возникли следующие симптомы:
Это поможет Вам вовремя диагностировать туберкулезную инфекцию (в том числе и латентную) и избежать развития туберкулезного процесса в период лечения иммуносупрессивными препаратами.
СОДЕРЖАНИЕ
Передача инфекции
Скрытая болезнь
Однако заражение туберкулезом очень маловероятно, если человек подвергается воздействию в течение нескольких минут в магазине или в течение нескольких минут при социальном контакте. «Обычно для того, чтобы кто-то заразился, требуется продолжительное общение с больным туберкулезом в активной форме.
После заражения обычно проходит от 8 до 10 недель, прежде чем тест на туберкулез покажет, заразился ли кто-то ».« В зависимости от вентиляции и других факторов, эти крошечные капельки [от человека, который болеет туберкулезом] могут оставаться в воздухе в воздухе в течение несколько часов. Если их вдохнет другой человек, он или она может заразиться туберкулезом. Вероятность передачи будет зависеть от заразности человека, больного туберкулезом, окружающей среды, в которой произошло заражение, продолжительности воздействия и восприимчивости хозяина. «На самом деле» заразиться туберкулезом непросто. Вам нужен постоянный контакт с заразным человеком в течение длительного времени. По этой причине у вас больше шансов заразиться туберкулезом от родственника, чем от незнакомца ».
Если у человека был латентный туберкулез, у него нет активного / заразного туберкулеза. После заражения люди очень часто заболевают латентным туберкулезом. Чтобы перейти в активный туберкулез, бактерии должны стать активными.
У людей есть медицинская неприкосновенность или «конфиденциальность», и им не нужно раскрывать свой активный случай туберкулеза семье, друзьям или коллегам; поэтому человек, который заболел латентным туберкулезом, может никогда не узнать, у кого был активный случай туберкулеза, который вызвал у него латентный диагноз туберкулеза. Только после обязательного тестирования (требуется на некоторых должностях) или развития симптомов активного туберкулеза и посещения врача, который проводит тестирование, человек может узнать, что он подвергся воздействию. Поскольку туберкулез не распространен в Соединенных Штатах, врачи могут не заподозрить туберкулез; следовательно, они не могут тестировать. Если у человека наблюдаются симптомы туберкулеза, целесообразно пройти обследование.
У людей с диабетом вероятность перехода в активный туберкулез составляет 18%. Фактически, смертность от туберкулеза была выше среди больных диабетом. У людей с ВИЧ и латентным туберкулезом вероятность развития активного туберкулеза составляет 10% каждый год. «ВИЧ-инфекция является самым большим известным фактором риска прогрессирования латентной инфекции M. tuberculosis в активный туберкулез. Во многих африканских странах 30–60% всех новых случаев туберкулеза приходится на людей с ВИЧ, а туберкулез является основной причиной смерти. глобально для ВИЧ-инфицированных «.
Реактивация
После того, как человеку был поставлен диагноз латентный туберкулез (ЛТБИ) и врач подтвердил отсутствие активного туберкулеза, человек должен сохранять бдительность в отношении симптомов активного туберкулеза до конца своей жизни. Даже после завершения полного курса приема лекарств нет гарантии, что все бактерии туберкулеза были уничтожены ». Когда у человека развивается активный туберкулез (заболевание), симптомы (кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса и т. Д.) Могут быть в легкой форме в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям ».
Туберкулез не всегда попадает в легкие. Если вспышка туберкулеза произошла в головном мозге, органах, почках, суставах или других областях, у пациента может быть активный туберкулез в течение длительного периода времени, прежде чем он обнаружит, что он активен. «Человек с туберкулезом может чувствовать себя совершенно здоровым или только время от времени кашлять». Однако эти симптомы не гарантируют наличие туберкулеза, и они могут не существовать вовсе, но у пациента все еще может быть активный туберкулез. Человек с перечисленными симптомами может иметь активный туберкулез, и ему следует немедленно обратиться к врачу, чтобы туберкулез не распространялся. Если человек с вышеуказанными симптомами не обращается к врачу, игнорирование симптомов может привести к повреждению легких, повреждению глаз, повреждению органов и, в конечном итоге, к смерти.
Когда туберкулез попадает в другие органы (а не в легкие) или другие части тела (например, скелет), симптомы могут отличаться от тех, когда он попадает в легкие (например, симптомы, перечисленные выше). Таким образом, без кашля или гриппоподобных симптомов человек может невольно заболеть активным туберкулезом. Другие симптомы включают боль в спине, боль в боку, симптомы ВЗОМТ, спутанность сознания, кому, затрудненное глотание и многие другие симптомы, которые могут быть частью других заболеваний. (Пожалуйста, см. Ссылку для получения дополнительной информации о симптомах.) Следовательно, посещение врача и запрос теста на туберкулез абсолютно необходимо, чтобы исключить туберкулез, когда у пациента есть симптомы без диагноза болезни.
Ситуации, при которых туберкулез может возобновиться:
Диагностика
Существует два класса тестов, обычно используемых для выявления пациентов с латентным туберкулезом: туберкулиновые кожные пробы и тесты на IFN-γ ( интерферон-гамма ).
В настоящее время кожные пробы включают следующие два:
IFN-γ тесты включают следующие три:
Туберкулиновая кожная проба
Проба Манту
Heaf test
Результаты обоих тестов примерно эквивалентны:
Конверсия туберкулина
Считается, что туберкулиновая конверсия происходит, если у пациента, у которого ранее была отрицательная туберкулиновая кожная проба, развивается положительная туберкулиновая кожная проба при более поздней пробе. Это указывает на изменение с отрицательного на положительный и обычно означает новую инфекцию.
Повышение
Интерпретация
Руководящие принципы Великобритании сформулированы в соответствии с тестом Heaf: у пациентов, которые ранее получали БЦЖ, латентный ТБ диагностируется, если тест Heaf имеет степень 3 или 4 и не имеет признаков или симптомов активного ТБ; если тест Heaf имеет оценку 0 или 1, то тест повторяется. У пациентов, которые ранее не получали БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если по тесту Хифа 2, 3 или 4 степени и нет признаков или симптомов активного туберкулеза. Повторное тестирование Heaf не проводится у пациентов, которым была сделана БЦЖ (из-за феномена усиления). Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству BTS (ссылки приведены ниже).
Учитывая, что в США рекомендация заключается в игнорировании предшествующей вакцинации БЦЖ при интерпретации туберкулиновых кожных проб, ложноположительные результаты теста Манту возможны в результате: (1) ранее проведенной вакцинации БЦЖ (даже много лет назад) и / или (2) периодические тесты с туберкулиновыми кожными пробами. Регулярное проведение ТКП усиливает иммунологический ответ у тех людей, которые ранее получали БЦЖ, поэтому эти люди будут ошибочно считаться туберкулиновыми конверсиями. Это может привести к лечению большего числа людей, чем необходимо, с возможным риском того, что у этих пациентов возникнут побочные реакции на лекарства. Однако, поскольку вакцина Bacille Calmette-Guérin не эффективна на 100% и менее эффективна у взрослых, чем у педиатрических пациентов, отказ от лечения этих пациентов может привести к возможной инфекции. Нынешняя политика США, кажется, отражает желание сделать ошибку в пользу безопасности.
Руководящие принципы США также позволяют проводить туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ослабленным иммунитетом (людей с ВИЧ или принимающих иммунодепрессанты ), тогда как руководящие принципы Великобритании не рекомендуют проводить туберкулиновые кожные пробы для таких пациентов, поскольку они ненадежны.
Тест на интерферон-гамма
Роль тестов IFN-γ постоянно пересматривается, и были опубликованы различные руководства с возможностью пересмотра по мере появления новых данных. CDC: MMWR Агентство по охране здоровья: Великобритания
CDC рекомендует использовать QFT-G во всех обстоятельствах, при которых в настоящее время используется TST, включая расследования контактов, оценку недавних иммигрантов и программы надзора за последовательным тестированием для инфекционного контроля (например, для медицинских работников).
Временное руководство HPA:
HPA рекомендует использовать тестирование IGRA у медицинских работников, если таковое имеется, ввиду важности выявления латентно инфицированного персонала, у которого может развиться активное заболевание и вступать в контакт с пациентами с ослабленным иммунитетом, а также с точки зрения логистической простоты тестирования IGRA.
Лекарственно-устойчивые штаммы
Большинство практикующих врачей на ранних стадиях постановки диагноза обычно предполагают, что случай латентного туберкулеза является нормальным или регулярным штаммом туберкулеза. Поэтому его чаще всего лечат изониазидом (наиболее часто используемым средством лечения латентного туберкулеза). Только если туберкулезные бактерии не реагируют на лечение, практикующий врач начнет рассматривать более вирулентные штаммы, требуя значительно более длительных и более тщательных схем лечения.
Сегодня в мире признаны 4 типа туберкулеза:
Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) имеет важное значение для борьбы с туберкулезом и его искоренения, поскольку снижает риск того, что туберкулезная инфекция перерастет в болезнь. Скрытый туберкулез переходит в активный туберкулез в 10% случаев (или больше в случае пациентов с ослабленным иммунитетом). Многие врачи рекомендуют принимать лекарства от скрытого туберкулеза.
Терминология
Нет единого мнения относительно терминологии: термины превентивная терапия и химиопрофилактика используются в течение десятилетий, и в Великобритании им отдают предпочтение, потому что они включают в себя назначение лекарств людям, которые не болеют и которые в настоящее время находятся в хорошем состоянии: причина назначения лекарств заключается в первую очередь в профилактике люди от недомогания. В США врачи говорят о лечении латентного туберкулеза, потому что лекарство на самом деле не предотвращает инфекцию: человек уже инфицирован, а лекарство предназначено для предотвращения перехода существующей тихой инфекции в активное заболевание. Нет убедительных причин предпочесть один термин другому.
Конкретные ситуации
«Группы населения, подвергающиеся повышенному риску развития активной инфекции после заражения:
Схемы лечения
Важно, чтобы оценка для исключения активного ТБ была проведена до начала лечения ЛТИ. Лечение латентного туберкулеза человеку с активным туберкулезом является серьезной ошибкой: туберкулез не будет лечиться надлежащим образом, и существует серьезный риск развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.
В настоящее время используется несколько схем лечения:
Схемы лечения лекарственно-устойчивой латентной инфекции ТБ
Профилактическая терапия туберкулеза может также назначаться контактам с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Лечение латентного МЛУ-ТБ можно начинать в первую очередь с схем лечения на основе фторхинолонов. Такие режимы должны быть индивидуализированы на основе модели лекарственной чувствительности исходного изолята лекарственно-устойчивого ТБ. Следующие схемы лечения, в основном основанные на структуре лекарственной устойчивости исходного случая ТБ, могут быть использованы для лечения МЛУ-ЛТИ: