Лейкоредуцированная плазма что это
К вопросу о контроле качества эритроцитсодержащих компонентов крови, обедненных лейкоцитами
А.И. Костин, О.А. Майорова, А.В. Ложкин, М.Е. Почтарь, М.И. Демичева, В.А. Кузмичев,С.А. Луговская, Е.В. Наумова, Д.Г. Кисиличина, Э.В. Андрейцева, В.В. Долгов
ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Минздравсоцразвития, г. Москва
ГУ ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения, г. Москва3 ГУ: «Станция переливания крови Департамента здравоохранения, г. Москва»
Кафедра клинической лабораторной диагностики РМАПО, г. Москва
Трансфузиология № 2, 2011
Проведено сравнение параметров контроля качества эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами, после применения систем для лейкоредукции российского производства: «Лейкосеп» Интероко и ПК 02-01 «Виробан», основным элементом(фильтрующим узлом) которой является встроенный фильтр PALL зарубежного производства. Подсчет количества остаточных лейкоцитов в компонентах крови осуществляли методом проточной цитофлюориметрии. Использовали набор Kit Flow-Count Fluorospheres и моноклональные антитела против CD45. Применение системы«Виробан» при соблюдении температурного режима (охлаждение перед фильтрацией до +4°С) обеспечило адекватную лейкоредукцию эритроцитной массы, соответствующей стандарту качества ЕС в 90% наблюдений.
Ключевые слова: контроль качества компонентов крови, подсчет остаточных лейкоцитов, эритроцитная масса, лейкоредукция, проточная цитофлюориметрия.
Введение
Повышение безопасности компонентов крови, обедненных лейкоцитами, основанное на доказательствах
Универсальная лейкодеплеция (отношение к технологии в мире)
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СЛУЖБЕ КРОВИ
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СЛУЖБЕ КРОВИ
Они становятся вектором развития трансфузионной медицины
Международное общество переливания крови (International Society of Blood Transfusion, ISBT) самым перспективным направлением развития трансфузионной медицины полагает развитие технологий лечебного применения клеток крови – клеточной терапии. В С.-Петербурге в рамках Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» состоялся симпозиум, посвященный современным клеточным технологиям.
Инактивация патогенов в компонентах крови
Руководитель центра крови университета Инсбрука (Австрия) Вальтер Нуссбаумер обобщил опыт внедрения и применения технологии инактивации патогенов в компонентах крови. Практическим врачам было интересно ознакомиться с практикой заготовки компонентов крови (см. табл. 1).
Заготовка компонентов крови в Австрии в 2007 г.
Компонент
Всего
На 1000 населения
Взвесь эритроцитов в SAGM
Плазма для фракционирования
Отличия австрийской практики от российской:
а) нет эритроцитной массы, готовят только эритроцитную взвесь;
б) дифференцированно учитывают пулированные и аферезные тромбоциты;
в) отдельные дозы тромбоцитов, выделенные из цельной крови, не переливают;
г) в клинику в основном выдают вирусинактивированную плазму;
д) использование карантинизированной плазмы сокращается, новая закладка в карантин не производится;
е) клиникой востребовано не более 25 % плазмы, выделенной из цельной крови; оставшиеся 75 % направляются на завод по производству препаратов плазмы.
Во всем мире, и в России тоже активно внедряется фотохимический метод вирусинактивации плазмы с использованием метиленового синего (МС-СЗП). Около 20 лет использования этого метода позволяют сделать заключение об отсутствии случаев передачи инфекций, снижении количества побочных реакций по сравнению с обычной плазмой, эффективности МС-СЗП в широком спектре клинических ситуаций:
— изолированные дефициты факторов свертывания V и XI;
— тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
— обменные трансфузии при желтухе у недоношенных детей;
— комплексные дефициты факторов свертывания различного генеза.
Интересен опыт Великобритании, где не переливают отечественную плазму из-за риска передачи прионов – возбудителя болезни Крейтцфельдта-Якоба. Вся плазма инмоприруется из США. При этом плазму, переливаемую детям до 18 лет, дополнительно вирусинактивируют метиленовым синим и видимым светом.
В дополнение к имеющимся данным о сохранности факторов свертывания в вирусинактивированной плазме в 2009 г. установлена сохранность тромбингенерирующего понетциала. Примечательно, что способность к генерации тромбина остается неизменной в течение 24 часов после размораживания как обычной плазмы, так и МС-СЗП.
В общем виде преимущества МС-СЗП:
— нет необходимости карантинизации;
— быстрый ответ на реальную клиническую потребность;
— использование в месте заготовки или переливания крови;
— объем плазмы на 50 мл больше по сравнению с плазмой, вирусинактивированной методом растворитель-детергент;
— высокая концентрация факторов свертывания;
— сниженное количество доз, необходимых для лечения одного пациента;
— накопленные данные о безопасности;
— воспроизводимые параметры качества;
— нет необходимости в дополнительном морозильном оборудовании;
— возможность отправить больше доз для фракционирования;
— возможность использовать плазму мужчин для профилактики связанного с трансфузией острого повреждения легких (ТРАЛИ).
С развитием онкологии и гематологии в мире возрастает количество пациентов, нуждающихся в трансфузиях тромбоцитов. Традиционный подход предполагает переливание тромбоцитов, взвешенных в плазме. При этом переливание донорской плазмы реципиенту тромбоцитов не нужно и несет с собой риск побочных реакций:
— фебрильные негемолитические трансфузионные реакции (их частота достигает 15 % у пациентов с реакциями в анамнезе и прямо пропорциональна сроку хранения тромбоцитов);
— аллергические реакции к белкам плазмы (местные, системные, анафилактические);
— аллергические реакции к веществам, растворенным в плазме;
Новое решение в приготовлении концентратов тромбоцитов – использование взвешивающих растворов. В закрытой системе 70 % плазмы, в которой исходно заготовлены аферезные либо пулированные тромбоциты, замещаются специальным раствором. В России зарегистрирован раствор SSP+ (табл. 2).
Таблица 2
Состав и назначение составляющих раствора
для взвешивания тромбоцитов SSP+
Компонент
Назначение
Профилактика активации тромбоцитов
Снижение продукции лактата
Поставщик энергии (АТФ)
Снижение выхода цитокинов из тромбоцитов
Показано, что при использовании взвешивающих растворов в концентрате тромбоцитов снижается содержание антиэритроцитарных антител. Соответственно: а) становится незначимой АВО-несовместимость; б) тромбоциты группы О становятся универсальной трансфузионной средой.
При аппаратной заготовке взвешивающий раствор позволяет сократить объем эксфузии плазмы у донора.
В центре крови взвешивающие растворы позволяют увеличить заготовку плазмы, отказаться от отмывания тромбоцитов, улучшить логистику за счет 7-дневного хранения тромбоцитов и отказа от необходимости подбора АВО-совместимых тромбоцитов.
Еще важный момент – взвешивающий раствор обеспечивает стандартность оптических свойств концентрата тромбоцитов, что является условием методов инактивации патогенов в тромбоцитах. Таких методов на сегодняшний день в мире известно три. Два фотохимических – с добавлением к тромбоцитам амотосалена либо рибофлавина. Еще один метод не предполагает внесения каких-либо веществ в трансфузионную среду. При этом инактивация патогенов происходит за счет повреждения нуклеиновых кислот ультрафиолетовым светом при интенсивном помешивании тромбоцитов в специальном контейнере. Параметры качества клеток при этом остаются в пределах нормы, а риск посттрансфузионного сепсиса или вирусной инфекции исчезает.
Фотохимиотерапия
Выступление Президента Французской ассоциации гемафереза Фархада Хешмати было посвящено фотохимиотерапии: ее истории, механизмам действия, показаниям и побочным реакциям.
Процедура фотохимиотерапии состоит из трех этапов:
— заготовка лейкоцитов (обогащенных мононуклеарами);
— обработка клеток 8-метоксипсораленом и облучение ультрафиолетом;
— реинфузия фотомодифицированных клеток.
Основы фотохимиотерапии были заложены в Древнем Египте и Индии, жители которых знали о содержании в некоторых растениях веществ, повышающих чувствительность кожи к действию солнечных лучей.
ПУВА-терапия (прием фотосенсибилизаторов и ультрафиолетовое облучение кожи) в настоящее время является эффективным способом лечения таких кожных заболеваний, как псориаз и атопический дерматит.
В 1982 г. был предложен метод экстракорпорального ультрафиолетового облучения клеток Сезари при одноименном синдроме на фоне орального приема псораленов.
В 1990 г. Ф.Хешмати и Ж.Андрэ создали устройство для экстракорпоральной обработки псораленом и ультрафиолетового облучения мононуклеаров периферической крови.
Показана эффективность этой процедуры при Т-клеточной лимфоме, аутоиммунных заболеваниях, рассеянном склерозе, отторжении трансплантата и болезни «трансплантат против хозяина», ВИЧ-инфекции, рестенозе коронарных артерий, атопическом дерматите.
При оптимальной схеме проведения процедур экстракорпоральная фотохимиотерапия имеет иммуномодулирующий эффект с участием процессов апоптоза, блокированием иммунопатологических процессов. При этом нет общей иммуносупрессии, нет повреждения органов, не накапливаются токсические продукты и нет увеличения частоты инфекций.
Основной недостаток технологии – необходимость доставки пациента в центр фотохимиотерапии. Нам такие центры еще предстоит создать.
Транплантация клеток пуповинной крови
Наибольшее внимание привлек доклад мировой звезды – руководителя лаборатории клинических исследований в клеточной терапии Парижского университета, руководителя онкогематологического отделения госпиталя Сент-Луис профессора Элиан Глюкман. Более 20 лет назад коллектив, возглавляемый доктором Глюкман, выполнил первую пересадку стволовых клеток пуповинной крови пациенту с анемией Фанкони. Весьма убедителен был слайд с фото этого пациента сегодня: крепкий молодой мужчина с женой и ребенком. Технология распространилась по всему миру, а ее автор, по мнению российских коллег, достойна Нобелевской премии.
На добровольной основе банки пуповинной крови и центры ее трансплантации объединены в сеть ЕВРОКОРД, по данным которой с 1988 г. по март 2009 г. в 437 центрах 47 стран выполнено 5223 пересадки пуповинной крови. Во Франции выполнено 1125 трансплантаций, в США – 904, в Испании – 653, в Италии – 589. В России пока выполнено всего 8 пересадок.
Начиная с 2006 г. стволовые клетки пуповинной крови чаще пересаживают взрослым, чем детям. Основные показания: острый лейкоз, миелодиспластический синдром, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфома, миеломная болезнь.
Пятилетняя выживаемость неродственных реципиентов при злокачественных заболеваниях составляет 40 %, а при незлокачественных – 56 %.
Для трансплантации клеток пуповинной крови характерно сниженная частота болезни «трансплантат против хозяина» по сравнению с пересадкой стволовых клеток костного мозга, сокращенный период нейтропении и тромбоцитопении. Скорость приживления прямо пропорциональна дозе введенных стволовых клеток, их оптимальное содержание – не менее 2×10 5 на кг веса тела реципиента.
Разрабатывается алгоритм выбора: при какой степени HLA-несовместимости взрослого пациента с аллогенным взрослым донором следует предпочитать пуповинную кровь.
Еще одно перспективное направление – введение стволовых клеток не в вену, а непосредственно в костный мозг (гребень подвздошной кости) реципиента. Такой способ обеспечивает скорейшее приживление, более быстрое восстановление тромбоцитов и менее тяжелую острую БТПХ.
Показана возможность ex vivo экспансии стволовых клеток. Тем самым в биотехнологическом инкубаторе можно многократно увеличить количество необходимых стволовых клеток. Предметом научных исследований в этом аспекте является выбор состава «цитокинового коктейля» питательной среды.
Также в регенеративной медицине можно использовать иные, «негемопоэтические» клетки пуповинной крови: кровь, эндотелий пуповины, Вартонов Студень, плаценту. Сейчас начато интенсивное изучение биологических особенностей этих клеток.
Таким образом выделено три направления консервирования стволовых клеток пуповинной крови:
Аутотрансфузии в неонатологии
На высоком уровне, заданном именитыми зарубежными коллегами, оказалось выступление руководителя отделения гравитационной хирургии крови Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова профессора Татьяны Федоровой (Москва). Впервые были показаны возможности использования аутокомпонентов пуповинной крови в качестве альтернативы донорским трансфузиям в неонатологии.
Как и в медицине вообще, основная доктрина современной трансфузиологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии:
— наиболее полное сохранение собственной крови пациента;
— минимальное использование компонентов донорской крови.
Интерес к применению пуповинной крови для аутотрансфузий обусловлен совершенствованием методик выхаживания глубоконедоношенных новорожденных и хирургической коррекции врожденных пороков развития в сочетании с потребностью в трансфузии донорских компонентов крови.
Для переливания крови в неонатологии характерны специфические проблемы:
— переливание крови взрослых доноров несет в себе существенный риск передачи гемотрансмиссивных заболеваний, иммунологической несовместимости, отличается по клеточному и биохимическому составу;
— методики аутодонорства практически не применимы у новорожденных.
— единственным видом аутологичного гемокомпонента в неонатологической практике является пуповинная кровь.
Возможны два подхода трансфузий пуповинной крови.
Во-первых, заготовка и аутотрансфузия цельной пуповинной крови. Этот способ применяется в основном для возмещения кровопотери при хирургической коррекции врожденных пороков развития. Существенный недостаток – невозможность длительного хранения из-за гемолиза и образования микросгустков
Второй подход – заготовка и аутотрансфузия эритроцитарной массы. Этот способ исследуется и применяется в ряде университетов Европы. Для его реализации необходимы специальные системы контейнеров для сбора, фракционирования и хранения пуповинной крови.
Аутологичную эритроцитную массу из пуповинной крови можно хранить в течение 21-42 дней.
Вопрос применения пуповинной аутоплазмы остается открытым, поскольку в каждом случае ее коагуляционный потенциал зависит от соотношения плазма / антикоагулянт.
В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова с 2006 г. разрабатываются методы заготовки, хранения и применения аутокомпонентов пуповинной крови.
Показания для заготовки:
— гестационный возраст при рождении 28-37 недель;
— наличие внутриутробно диагностированных пороков развития, требующих хирургической коррекции, независимо от срока гестации при рождении;
— острая гипоксия при рождении, независимо от срока гестации при рождении;
— вероятность рождения ребенка с редкой группой крови, затрудняющей подбор донора;
— отказ родителей от трансфузии новорожденному донорских компонентов крови.
Противопоказания для заготовки:
— наличие у матери инфекций: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилиса;
— наличие у матери острого инфекционно-воспалительного или септического процесса любой локализации;
— хорионамнионит (по данным УЗИ);
— наличие гемолитической болезни у плода любой степени тяжести (конфликт по резус-фактору или АВО);
— пороки плода, несовместимые с жизнью.
Получено 56 образцов пуповинной крови с использованием системы контейнеров для сбора, фракционирования и хранения пуповинной крови с 21 мл антикоагулянта СРD. Кровь разделена на эритроцитную массу и плазму.
Объем образцов цельной крови – 77,6 ± 30,7 мл (от 36 до 200 мл).
Эритроциты хранили при +4 ºС в течение 21 суток.
Разработаны методики клинического применения аутоэритромассы для терапии анемии у новорожденных. Определены показания к аутотрансфузии.
В первые сутки жизни – концентрация гемоглобина менее 130 г/л.
Начиная со вторых суток жизни:
— концентрация гемоглобина менее 100 г/л в сочетании с тяжелыми дыхательными и гемодинамическими нарушениями;
— концентрация гемоглобина менее 80 г/л – при наличии клинических признаков анемии;
— восполнение кровопотери и коррекция анемии после оперативных вмешательств.
Аутологичные эритроциты перелиты 18 новорожденным для лечения анемии при тяжелой сочетанной патологии и/или недоношенности (29-34 недели гестации); 38 новорожденным для восполнения кровопотери и коррекции анемии в послеоперационном периоде.
Во всех случаях аутотрансфузии оказалось достаточно для купирования анемии и восстановления нормальных гемоконцентрационных показателей без дополнительных донорских трансфузий.
Ни в одном из 56 случаев посттрансфузионных реакций и осложнений не отмечено.
Трансфузия донорских эритроцитов в группе сравнения приводила к меньшему приросту гемоглобина, нежели переливание аналогичной дозы эритроцитов пуповинной крови.
Таким образом, наряду с совершенствованием традиционных технологий получения и применения компонентов крови вектором развития трансфузионной медицины становится применение клеточных технологий.
Евгений Жибурт
заведующий кафедрой трансфузиологии Института усовершенствования врачей, профессор.
Лейкоредуцированная плазма что это
Журнал «Вестник новых медицинских технологий», том 16 №2
Основные принципы применения и заготовки
эритроцитсодержащих сред.
Фенотипирование реципиентов по системе Резус – клиническое обоснование.
Принцип современной трансфузионной терапии предусматривает использование конкретных компонентов крови, согласно клиническим показаниям. Для коррекции кислородоносителя, в настоящее время, имеет тенденцию к применению и, соответственно, к производству в учреждениях службы крови, эритроцитсодержащие среды максимально очищенные от «балластных» элементов. В Астраханском областном центре крови, на основании действующих нормативно – методических документов Российской Федерации и Совета Европы, разработаны методические рекомендации по обоснованию трансфузий компонентами крови. Раздел эритроцитсодержащих компонентов включает перечень производимых в настоящее время, отвечающих современным требованиям и международным стандартам, компонентов крови:
— «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем»
— «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная»
— «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая»
— «Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором, отмытая»
каждая из которых имеет свои показания к применению
В случае повторных фебрильных негемолитических реакций при следующих переливаниях рекомендуется использовать эритроциты, еще более высокой степени обеднения лейкоцитами при помощи лейкоцитарных фильтров : «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная» или «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая».
При наличии осттрансфузионных реакций и осложнений в анамнезе или во время проведения трансфузии, при положительном скрининге антител у реципиента, при наличии патологии группы крови (неспецифическая агглютинация, полиагглютинация, панагглютинация и т.д.) необходимо проведение индивидуального подбора донорских эритроцитов в специализированной лаборатории. Более подробные показания к назначению эритроцитсодержащих компонентов крови в Приложении №2.
Кроме показаний к назначению выше перечисленных конкретных эритроцитсодержащих компонентов крови, сохраняют значимость основные принципы для назначения килородоносителей:
— в редких случаях пациенты нуждаются в коррекции анемии при целевых показателях гемоглобина выше 90-95г/л и гематокрита не менее 29%, т.к. снабжение кислородом, у находящегося в покое человека с нормальной концентрацией гемоглобина в 3-4 раза превышает метаболические потребности тканей;
— уменьшение массы циркулирующего гемоглобина на 50% сопровождается уменьшением доставки кислорода всего на 27%;
— оптимальный уровень доставки кислорода при гематокрите ниже нормы (N=35-36г/л), т.к. при увеличении Ht выше 32г/л вязкость крови повышается и доставка О 2 не увеличивается;
— решающим для назначения трансфузии является уровень Нb
Кроме этого лечащим врачам необходимо помнить о немаловажной статистике, связанной с иммунными свойствами крови, о том, что необходимость применения донорских эритроцитов приводит к медицинским фактам:
— вызывает возникновение послеоперационных осложнений (в.т.ч. инфекционных) в 25-30% случаев
— гемотрансфузии донорскими эритроцитами в 4 раза увеличивают риск метастазирования при онкозаболеваниях;
— выживаемость больных с удаленной опухолью и с проведенной гемотрансфузией составляет 51%, а без нее – 87%.
Выводы:
— необходимо помнить о других иммунных антителах (около 20 % людей с группой крови А и АВ имеют т.н. слабую форму антигена А (подгруппа А2), которая дает слабую агглютинацию при типировании крови антисыворотками – цоликлонами, приводит к неправильной трактовке результата, определяя этих реципиентов как 0(I) и В(III) групп крови. Лица с D вариантным (слабым) антигеном способны вырабатывать антитела к отсутствующим эпитопам антигена D. Лица сенсибилизированные ранее проводимыми гемотрансфузиями или беременностями с антителами к другим антигенам эритроцитов) как правило выявляемые пробой на совместимость. Причем метод с применением полиглюкина, чаще всего используемый в клинической практике, мало пригоден для поиска антиэритроцитарных антител, т.к. не выявляет антитела к некоторым системам антигенов эритроцитов и имеет низкую чувствительность. Метод с применением желатина так же не все виды антител «ловит». Метод с применением антиглобулиновой сыворотки (АГС) наиболее чувствительный, но трудоемкий. Гелиевый тест с АГС позволяет значительно сократить время исследования при высокой чувствительности метода.
— необоснованная анемия, прирост гемоглобина и эритроцитов ниже ожидаемого после гемотрансфузии, т.е. причины неэффективности трансфузий при проведении заместительной терапии эритроцитами должны анализироваться.
— при необходимости трансфузий в случаях осложненных ситуаций необходимо производить специальный подбор доноров и трансфузионной среды с учетом состояния реципиента и его иммунологического статуса.
Составлено: Заведующая отделом заготовки
крови и ее компонентов,
врач-трансфузиолог Ферапонтовой Ю.В.
Приложение №1
ГБУЗ Астраханской области «Областной центр крови»
Подбор доноров, идентичных с реципиентами по системе Rh для трансфузии эритроцитов. (Руководство для иммуносерологов и трансфузиологов «групповые антигены эритроцитов» под редакцией С.И.Донского, В.А.Морокова, И.В.Дубинина)
№ Кода
Отсутствуют антигены
Систеам Резус
Нет Е
C+c+D+ Е — e+
Нет с, Е
C + с- D + Е- e +
C +с+ D +Е+ e +
любой
Нет С
C — с+ D +Е+ e +
Нет С, е
C — с+ D +Е+ e —
Нет С, Е
C — с+ D + Е- e +
Нет D ,С,Е
C — с+ D -Е- e +
Нет D ,Е
C +с+ D -Е- e +
Нет D
C +с+ D — Е+ e +
7, 8(Ccdee, CcdEe, ccdEe, CCdee)
Нет D ,С
C — с+ D — Е+ e +
Нет D ,Е,с
C + с- D -Е- e +
Нет D ,с,е
C + с- D — Е+ e —
8(CCdEE, CCdEe, CCdee)
Нет D ,е
C +с+ D — Е+ e —
Нет D ,С,е
C — с+ D — Е+ e —
Нет D имеется Cw
Cw + с+ D — Е+ e +
Нет с
C + с- D +Е+ e +
Нет с, е
C + с- D +Е+ e —
ГБУЗ АО «Областной центр крови»
ОБОСНОВАНИЕ ТРАНСФУЗИИ КОМПОНЕНТАМИ КРОВИ.
2. Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая.
2.1. б-ным с тяжелой аллергией в анамнезе (для предупреждения анафилактических р-ций);
2.2. б-ным с непереносимостью плазмы (фебрильная реакция, сыпь, крапивница на плазменные белки или ассоциированная с тромбоцитами, анафирактоидная реакция);
2.3. отмытые эритроциты в случаях отсутствия «Эритроцитной взвеси с ресуспендирующим раствором, фильтрованной» (возможности приготовления впервые полчаса от заготовки цельной крови для предупреждения выработки цитокинов):
2.3.1. гемолитическая б-нь новорожденных (по группе крови) – ребенку всегда О(I)!если мать А(II), а ребенокАB(IV)-можно отмытые А(II) и О(I); если мать В(III), а ребенокАB(IV)-отмытые В(III)и О(I).
2.3.2. б-ным с посттрансфузионными фебрильными реакциями негемолитического типа;
2.3.3. при проведении заместительной терапии у лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом;
2.3.4. б-ным с рефрактерностью к повторным переливаниям тромбоцитов;
2.3.5. б-ным с пароксизмальной ночной гемоглобинурией;
2.3.6. б-ным, нуждающимся в повторных трансфузиях (эритроцитов и/или тромбоцитов), с целью предупреждения аллоимунизации;
2.3.8. при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин;
3. Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая
1) анафилактический шок в анамнезе (реакция сразу после начала трансфузии+отсутствие повыш. t 0 С)
2) отсутствие или дефицит Эритроцитной взвеси с ресуспендирующим раствором, фильтрованной требуемой группы крови и фенотипа, показания те же.
Примечание: Подгруппы крови (А1иА2) клинического значения не имеют, за исключением реципиентов, имеющих экстраагглютинины а1иа2-, которым переливают эритроциты О( I ), реципиентам А2В а1-эритроциты В( III ).
«Индивидуальный подбор» необходим в случаях ( для проведения кровь забирается только в сухую чистую центрифужную пробирку ):
4. Тробоконцентрат – переливать немедленно при получении! Не хранить в холодильнике!!
1)допустимо переливание тромбоцитов О( I ) группы по ургентной ситуации;
2) в плановом порядке подбор ТК по группе крови и резус-фактору:
доза 0,5-0,7х10 11 клеток на 10 кг массы тела с увеличением на :
— 20% при инфекционных осложнениях;
— 40-60% при спленомегалии, химиотерапии;
— 60-80% при ДВС, массивной кровопотере, рефрактерности, аллоиммунизации.
5. Лейкоцитный концентрат
Гранулоцитов менее 0.5х10 9 /л + неконтролируемая антибиотикотерапией генерализованная инфекция (сепсис, лихорадка 24-48 часов), миелоидная гипоплазия.
Составлено на основании:
приказа Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002г «Инструкция по применению компонентов крови».
ГОСТ Р 53470-2009 «Руководство по применению компонентов донорской крови» от 9.12.2009г №628-ст.
Обеспечить переливание крови и ее компонентов только по жизненным показаниям (приказ Министерства здравоохранения Астраханской области №250 «Об усилении мер профилактики гемотрансфузионного пути передачи ВИЧ инфекции и других инфекционных заболеваний» от 11.06.2008г)