Линекс и максилак что лучше эффективнее после антибиотиков

Сравниваем Максилак и Линекс | Определяем лучший

Пищеварительный тракт человека – это не просто полая трубка, по которой идет транзит пищи. Это пространство, заселенное бессчетным числом микроорганизмов – как полезных, так и опасных. Человек здесь выступает не то в роли доброго хозяина, приютившего беспризорников, не то в качестве арендодателя. Второй вариант встречается чаще. Большинство наших микроскопических соседей «платят» за предоставленное жилье – и помогают желудочно-кишечному тракту работать без перебоев.

Получить полезные бактерии человек может не только естественным путем, но и при приеме лекарств и БАДов. Микроорганизмы, заключенные в капсулу, носят название пробиотиков. На фармацевтическом рынке представлено много пробиотиков, но сегодня в центре нашего внимания окажутся только самые популярные из них – Максилак и Линекс.

Максилак – это супергерой среди пробиотиков. В его составе 9 видов бактерий – больше, чем в любом другом подобном средстве. Линекс может представить только три вида бактерий, и его спектр действия несколько ниже. Оба средства назначаются для восстановления микробного пейзажа пищеварительного тракта у детей и взрослых – при заболеваниях кишечника, после приема антибиотиков и в иных состояниях. Чем еще отличаются эти препараты, мы расскажем в статье.

Кто в команде? Сравним состав пробиотиков

Линекс – это зарегистрированное лекарственное средство. Он относится к группе препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры, и является пробиотиком.

Максилак не считается лекарственным средством. Это БАД – биологически активная добавка. В инструкции производитель определяет Максилак как синбиотик (пробиотик + пребиотик).

Давайте разберемся в терминологии:

Пребиотики – это препараты, которые содержат живые микроорганизмы. Попадая в пищеварительный тракт, это бактерии могут полноценно существовать и выполнять свою основную задачу – поддерживать микробный пейзаж кишечника.

Пробиотики не содержат живые бактерии. В их состав входит субстрат, который помогает микроорганизмам размножаться в кишечнике. Пребиотик – это не полезные бактерии, а только питательная среда для них.

Синбиотики содержат сразу пре- и пробиотики. Фармакологи считают, что это самый удачный вариант препарата. Назначая синбиотик, мы сразу вводим в организм и полезные бактерии, и питательную среду для них.

Другие характеристики препаратов представлены в таблице.

Препарат и его характеристики

бифидобактерии (Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum);

лактобактерии (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum);

молочнокислые бактерии (Lactobacillus lactis, Streptococcus thermophilus);

лактобактерии (Lactobacillus acidophilus);

бифидоактерии (Bifidobacterium infantis);

молочнокислые бактерии (Enterococcus faecium);

Оболенское фармацевтическое предприятие (Россия)

Битва бактерий: как пробиотики помогают кишечнику

Для полноценного функционирования пищеварительный тракт должен быть заселен полезной микрофлорой. Эти бактерии – незаменимые помощники, необходимые для здоровья человека. Без них кишечник работать не будет – как, например, не справится большой начальник без своего секретаря, бухгалтера, экономиста и отдела кадров. Но если собственного штата полезных бактерий не хватает, большому боссу приходится нанимать новых специалистов. Для этого и нужны пробиотики. В капсуле, словно в агентстве по найму, ждут своего часа безработные бактерии, готовые восстановить б микробный баланс в кишечнике – за уговоренную плату в виде пищи и крова.

Мы изучили, как работают бактерии в составе препаратов Максилак и Линекс и готовы посвятить вас в тонкости этого процесса.

Максилак

Действие препарата обусловлено входящими в его состав компонентами:

Бифидобактерии – это бойцы на передовой. Они подавляют рост патогенной флоры и восстанавливают баланс микроорганизмов в кишечнике. Укрепляют защитные свойства слизистой оболочки, активизируют обменные процессы и нормализуют пищеварение. Повышают общую сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям – стимулируют иммунитет.

Лактобактерии и молочнокислые бактерии – это работники тыла. Они участвуют в регуляции метаболических процессов, стимулируют сократительную активность кишечника и укрепляют иммунитет. Подавляют развитие пищевой аллергии, облегчают усвоение полезных веществ – витамина D и кальция.

Фруктоолигосахариды – это питательная среда для нужных бактерий. Они ускоряют размножение и развитие полезных микроорганизмов, подавляют активность патогенной флоры.

Полезные бактерии внутри капсулы Максилак защищены по особой технологии SFERA (Surrounded Freeze Release Armour). Это всесторонняя защита путем заморозки и замедленного высвобождения. Такая технология позволяет микроорганизмам длительное время сохранять работоспособность, в том числе в условиях высокой влажности и температуры. Хранить капсулы не обязательно в холодильнике – подойдет любое темное и сухое место с температурой не выше 25°С.

Инновационная капсула DRcaps защищает полезные бактерии не только от действия света и тепла. Она не позволяет микрофлоре погибнуть в агрессивной среде желудка и раствориться под действием солей желчных кислот. Под защитой капсулы бактерии неповрежденными попадают в кишечник, легко адаптируются и приживаются в его просвете. Это обеспечивает высокую биологическую активность синбиотика Максилак.

Линекс

Бактерии, входящие в состав препарата, работают так:

Смещают pH кишечника в кислую сторону за счет брожения лактозы. Кислая среда подавляет рост патогенной и условно-патогенной флоры и ускоряет развитие полезных бактерий.

Активизируют синтез пищеварительных ферментов и облегчают переваривание пищи.

Стимулируют работу пищеварительного тракта.

Активизируют местный и общий иммунитет, повышают резистентность организма к инфекциям.

Участвуют в синтезе витамина K и C, желчных пигментов и кислот.

Обладают слабой антибактериальной активностью.

Линекс не может похвастаться сверхустойчивой капсулой. В медицинской литературе есть данные о том, что кишечника достигает едва ли половина активных бактерий. Производитель этот факт не комментирует: данных о фармакокинетике (пути препарата в организме) не представлены.

Оценка эффективности препаратов: что говорит доказательная медицина

Пробиотики назначаются для лечения дисбактериоза. Под этим термином в медицинской литературе понимают синдром, сопровождающийся диареей или запором, вздутием живота, метеоризмом, отрыжкой, болью в животе и другими диспепсическими реакциями. Подобные симптомы встречаются при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и не могут однозначно указывать на дисбактериоз. Да и заболевания такого нет – в МКБ (международной классификации болезней) дисбактериоз не значится.

Если нет болезни, то зачем нужны препараты от нее? Давайте разберемся.

В Кокрейновской базе данных – авторитетном источнике информации для врачей – представлен обзор пробиотиков, применяющихся для лечения диареи. Мы можем считать это одним из проявлений дисбактериоза – микробный пейзаж нарушен, и пищеварительный тракт заселен патогенной флорой. Авторы изучили, как влияет прием пробиотиков при диарее, связанной с предшествующим назначением антибактериальных препаратов. Оказалось, что в 64% случаев пробиотики снижают риск развития дисбактериоза. Качество этих доказательств авторы определили как среднее.

В другом Кокрейновском обзоре ученые оценили влияние пробиотиков при острой инфекционной диарее. Они пришли к выводу, что пробиотики сокращают продолжительность болезни (на 25 часов), облегчают ее течение и снижают риск развития осложнений. Авторы подчеркивают, что проблема требует дальнейшего изучения – нужно уточнить дозировку препарата.

Не стоит думать, что пробиотики способны справиться с любой проблемой и стать панацеей. Клинические исследования показывают, что такие средства малоэффективны при длительной диарее. Не помогают пробиотики при хронической патологии пищеварительного тракта. В научных обзорах пишут: сначала нужно уничтожить патогенную флору с помощью антибиотиков, а потом заселить освобожденный кишечник полезными микроорганизмами – с помощью пробиотиков и пребиотиков. Предполагается, что бифидо- и лактобактерии будут поддерживать ремиссию при некоторых заболеваниях, но пока доказательств этому не найдено.

Схема применения

Для Линекса в инструкции указано только одно показание – профилактика и лечение дисбактериоза. Производители Максилак разъясняют подробнее:

нормализация микрофлоры кишечника во время или после приема препаратов, которые влияют на микробный пейзаж;

поддержание иммунитета при сезонном пике инфекционных болезней;

комплексное лечение функциональной диспепсии;

профилактика диареи при смене климата.

В медицинской литературе препарату посвящено множество статей. Многие авторы рекомендуют использовать Максилак в комплексной терапии острых респираторных инфекций, атопического дерматита, заболеваний пищеварительного тракта. Есть данные об эффективности препарата при диарее путешественников.

Схема применения препаратов различается:

Максилак назначают один раз в сутки внутрь во время еды, лучше вечером. Препарат разрешен для детей старше 3 лет, но только если ребенок может проглотить капсулу.

Линекс назначают 2-3 раза в сутки внутрь после еды. Детям и пациентам, которые не могут проглотить капсулу, нужно растворить ее содержимое в воде.

Длительность терапии определяется индивидуально. Обычно она составляет от 10 дней до месяца.

Меры предосторожности

Максилак и Линекс хорошо переносятся. В инструкции по применению не заявлено возможных побочных действий. Допускается лишь индивидуальная непереносимость компонентов.

Линекс разрешен к применению во время беременности и лактации, у детей первого года жизни. В инструкции к БАДу Максилак таких данных нет. Рекомендуется обратиться к врачу, чтобы уточнить этот вопрос.

Максилак не содержит лактозы, глютена и консервантов, поэтому безопасен для людей с аллергией на эти компоненты. Для его производства не применяется желатин, и препарат подходит вегетарианцам.

Выводы

Максилак – это синбиотик. Он содержит готовые полезные бактерии и питательную среду для них. Линекс – пробиотик, в его состав входят только живые микроорганизмы.

Спектр действия Максилак шире. Это самый высокодозированный пробиотик на российском фармацевтическом рынке – в его состав входят 9 видов бактерий.

Максилак надежно защищен от негативного влияния желудочного сока и перепадов температур. Он практически полностью усваивается и не требует особых условий хранения. Линекс частично разрушается в желудке, и не все бактерии достигают просвета кишечника.

Оба препарата назначаются для лечения и профилактики дисбактериоза кишечника. Во многих источниках говорится об эффективности пробиотиков.

Оба средства хорошо переносятся и обычно не вызывают нежелательных реакций.

Важно помнить: пробиотики не являются полноценными лекарствами. Они не могут самостоятельно избавить пищеварительный тракт от патогенной флоры. Им нужна помощь – антибактериальная терапия и иные методы. Нужно сначала вылечить основное заболевание и убрать патогенную флору из кишечника, и только потом заселять освободившееся пространство полезными бактериями.

Источник

Пробиотики: деньги в унитаз или того хуже?

С ростом интереса к лечению природными средствами, растёт и популярность пробиотиков. В 2012 г. почти 4 млн взрослых американцев принимали пробиотики или пребиотики, что в 4 раза превышает показатель 2007 г. Пробиотики использовали в более чем 50 000 случаях госпитализации в 139 американских лечебных учреждениях в 2012 г. В одном только прошлом году американские потребители потратили, по приблизительным расчётам, 2,4 млрд долларов на пищевые добавки.

Однако недавно были опубликованы два исследования, в которых учёные из Израиля задаются вопросом: действительно ли столь широкое применение пробиотиков с целью улучшения общего самочувствия и восстановления микрофлоры кишечника после применения антибиотиков целесообразно.

Первое исследование показало, что бактерии из пробиотические микроорганизмы, содержащиеся в пищевой добавке, не способны колонизировать надлежащие отделы кишечника, и, предположительно, они могут миновать ЖКТ без всякого на него влияния. В другом исследовании, те же бактерии поселялись в кишечнике после курса антибиотиков, однако при этом наблюдалась задержка восстановления собственной микробиоты. Оба исследования, проведённые на здоровых добровольцах, были опубликованы в журнале Cell в октябре 2018 года.

Термин «пробиотики» означает «живые микроорганизмы, которые при их введении в адекватной дозе, способствуют полезны для здоровья организма-хозяина». Однако некоторые эксперты заявляют, что любые доказательства пользы, ограниченны незначительным количеством показаний, являются спорными, а их качество зачастую неудовлетворительно. Проведённый в 2018 г. Кокрановский анализ показал, что в данные 10 из 14 систематичного обзоров клинических исследований, были недостаточными для определения того, чтобы установить улучшают ли пробиотики состояние ЖКТ.

Казалось бы, что лучше дела должны обстоять у пациентов с диареей. Несмотря на то, что многие исследования свидетельствуют о том, что прием пробиотиков может предотвращать или лечить антибиотико-ассоциированную диарею и инфекцию Clostridium difficile, в других исследованиях (как детей, так и взрослых) не было отмечено эффектна при этих состояниях. Два последних, наиболее актуальных исследования, опубликованных в конце предыдущего года в журнале New England Journal of Medicine, не показали эффективности пробиотиков Lactobacillus rhamnosus для детей с гастроэнтеритом или желудочным гриппом.

Среди учёных и практикующих врачей, использующих бактериальную терапию, такая неопределённость «вызвала крайне большую путаницу», как заявляет Эран Элинав (Eran Elinav), доктор медицинских наук, профессор Института имени Вецмана в Реховоте (Израиль), ведущий автор нового исследования в опубликованного в Cell.

Оценка колонизации

В 2015 г. Элинав со своим коллегой Эраном Сегалом (Eran Segal), специалистом в области вычислительной биологии, продемонстрировали, что одна и та же пища может по-разному влиять на сахар крови у различных лиц, не страдающих диабетом, что частично зависит от микрофлоры их кишечника.

Эти учёные разработали метод прогнозирования пиков глюкозы в крови после приёма пищи, основанный на широком наборе клинических и лабораторных показателей, в т. ч. микробиоты стула. Прогнозируемуые изменения глюкозы в крови использовали для разработки персонализированного режима питания, способствующего снижению пиков глюкозы крови после приёма пищи. Впоследствии, данный подход зарегистрировали в качестве инновации в области питания.

Элинав и Сегал, в своей последней работе, предполагают, что наиболее эффективным средством восстановления микрофлоры кишечника является тот, который является персонализированным. В своём новом исследовании они, вместе с Замиром Хальперн (Zamir Halpern), главным терапевтом гастроэнтерологического института при медицинском центре Сураски в Тель-Авиве (Израиль), вновь рассмотрели основные вопросы, которые, как им кажется, они в недостаточной мере осветили в своих предыдущих работах: в какой степени пробиотики колонизируют кишечник человека и какой эффект они на него оказывают?

В первом исследовании девятнадцать здоровых добровольцев принимали либо представленную на рынке пробиотическую добавку с 11 штаммами, либо плацебо дважды в день в течение 4 недель. По словам Элинав, добавка включала 4 основных рода бактерий, используемых в пробиотиках по всему миру.

Не полагаясь только на исследования кала (что являлось обычной практикой при исследованиях кишечной микрофлоры), учёные также изучили участки на всём протяжении ЖКТ, как до, так и во время курса пробиотиков. С помощью колоноскопии и глубокой эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта учёные собрали пробы содержимого и слизистой оболочки кишечника, а также провели биопсию его ткани. Затем, пробы подвергли тщательному генетическому секвенированию для определения состава микробиоты, её фунционирования и экспрессии генов клеток кишечника организма-хозяина

Пробы оболочки кишечника, отобранные спустя 3 недели после начала курса пробиотиков, показали, что субъектов, принимавших антибиотики, можно разделить на 2 лагеря: «восприимчивых» и «резистентных». Восприимчивые добровольцы продемонстрировали значительное содержание пробиотических штаммов в оболочке кишечника, тогда как в кишечниках резистентных добровольцев значительной колонизации выявлено не было. У восприимчивых лиц также отмечали изменения индигенного микробиома и профиля экспрессии генов по всей длине кишечника, чего не отмечали у резистентных субъектов, а также в группе плацебо.

По словам Колин Келли (Colleen Kelly), врача-гастроэнтеролога и профессора Медицинской школы Уоррена Альперта Брауновского Университета, не привлечённой к данному исследованию, данная работа первой продемонстрировала, что у некоторых людей слизистая оболочка кишечника резистентен к пробиотической колонизации, «где и происходит всё действие».

Исходная естественная микробиом кишечника добровольцев во многом определяет, будут ли они восприимчивы или резистентны к пробиотикам. Интересно отметить, что в пробах кала не было обнаружено подобной разницы: как у восприимчивых, так и у резистентных субъектов выявили сравнимое количество пробиотических бактерий, причём большее количество бактерий было обнаружено в стуле добровольцев, получавших плацебо.

Согласно Элинав, данные результаты позволяют предположить, что «наш текущий подход к пробиотикам, вероятно, неправильный». Такая вариабельность между индивидуумами означает, что некоторые люди могут выиграть от приёма пробиотиков, а другие — нет.

Такой результат не удивителен, заявляет Роб Найт (Rob K, доктор наук, руководитель Инновационного микробиома при Университете Калифорнии (г. СанДиего), не принимавший участия в исследовании. Он отметил, что разные люди по-разному реагируют на те же самые продукты питания, лекарственные средства и патогены. «Это распространяется и на полезные организмы», — сказал он относительно данного исследования и добавил, что в предшествующей работе была выявлена аналогичная вариабельность.

Среди врачей и общественности сложилось мнение, что употребление внутрь «хороших» бактерий может вытеснить «плохие» бактерии и улучшить состояние кишечника даже у здорового человека. В большинстве опубликованных до сих пор клинических исследований на здоровых добровольцах не было выявлено значительных изменений микрофлоры кишечника. С публикацией исследования Института Вейцмана, заявление о пользе пробиотиков вызывает ещё больше сомнений, чем когда-либо. Келли говорит: «Идея того, что люди принимают пробиотики только для улучшения общего самочувствия может быть пустой тратой денег».

После антибиотиков

В своём втором исследовании учёные рассмотрели, что происходит в кишечнике, когда человек принимает пробиотики после курса антибиотиков. Двадцать один здоровый доброволец прошёл лечение антибиотиками широкого спектра (ципрофлоксацин и метронидазол) в течение одной недели. После чего они либо в течение 4-х недель, дважды в день принимали ту же добавку, что и в первом исследовании, либо аутологичный трансплантат фекальной микробиоты, представляющий образец собственной микрофлоры субъектов до приема антибиотиков, взятый с помощью эндоскопии верхней части ЖКТ, либо ничего и составляли группу контроля.

На этот раз никто из субъектов, принимавших пробиотики не был резистентен к колонизации. Антибиотики убили большую часть естественного микробиома, что позволило экзогенным штаммам распространиться. Однако за это пришлось заплатить: естественные бактерии кишечника восстанавливались в течение более длительного периода в группе, принимавшей пробиотики, по сравнению с группой контроля. Возврат к исходному показателю экспрессии генов клеток кишечника организма-хозяина также подавлялся в группе пробиотиков в течение шестимесячного периода последующего наблюдения.

Александр Хоруц (Alexander Khoruts), врач-гастроэнтеролог и руководитель медицинской программы по кишечной микрофлоре Университета Миннесоты, не принимавший участия в исследовании, заявил, что был удивлен, что пробиотики продемонстрировали вообще сколь-нибудь явный эффект, даже столь незначительный. Он отметил: «Я не ожидал, что эти микробы были активны настолько, чтобы повлиять на восстановление микробиома».

В основном, Хоруц занимается пациентами с инфекцией, вызванной C. difficile и с трудом поддающейся лечению, и едва ли не все его пациенты заявляют, что принимали пробиотики. Хотя он и не спорит с ними, а лишь подталкивает к употреблению большего количества ферментируемых продуктов питания, Хоруц всё же говорит, что доказательства, подтверждающие пользу применения пробиотиков, слабее, чем многие думают. «В своём литературном обзоре (хотя многие могут с ним не согласиться), я не обнаружил никаких убедительных доказательств, по меньшей мере в отношении инфекции C. difficile, о каком-либо положительном влиянии приёма пробиотиков», — заявляет врач.

Одним из значительных недостатков является очевидная нехватка рандомизированных исследований, предоставляющих данные по безопасности пробиотиков — именно эту тему поднимает системный обзор, представленный в журнале Annals of internal medicine.

Несмотря на результаты исследования Института Вейцмана, до сих пор неизвестно действительно ли приём пробиотиков во время или после курса антибиотиков замедляет восстановление естественного микробиома, и могут ли подобные пертурбации вызвать проблемы. Состав пробиотиков различен и, согласно Найту, исследователи вводили чрезвычайно высокую дозу. К тому же, дизайн исследования не включал анализ клинических результатов.

Тем не менее, длительные нарушения после курса антибиотиков связаны с рядом проблем со здоровьем, в т. ч. с инфекциями, ожирением, аллергией и хроническими воспалениями, заявляет Элинав. По его мнению, длительные нарушения, вызванные пробиотиками, исследованием которых занималась его команда, «потенциально могут привести к долгосрочным побочным эффектам у потребляющих их лиц».

Найт отмечает, что исследование проводили на здоровых добровольцах, которым вводили антибиотики только для целей научного исследования. В действительности же люди принимают антибиотики, страдая от какого-либо заболевания. Замедлят ли пробиотики восстановление естественной микрофлоры кишечника в этом случае?

«В этом исследовании абсолютно не рассматривается данный вопрос», — говорит Найт. — «В нём обсуждают введение антибиотиков здоровым субъектам, ситуация с которыми может в корне отличаться от клинической популяции пациентов».

Хоруц полагает, что ущерб от приёма большинства пробиотиков, вероятно, будет минимальным. Однако для него «и этого вполне достаточно, чтобы прекратить их назначение и задуматься над тем, чему верить. Полагаю, лечащий врач должен обладать здоровой степенью скептицизма в отношении заявлений, которые делают касательно подобных продуктов».

Применение результатов

Как и Хоруц, Келли занимается пациентами с инфекцией C. difficile, лечение которых затруднительно. В прошлом она советовала им принимать пробиотики, если лечение включало антибиотики. Ныне она стала сомневаться в таком подходе: «Правильно ли я поступаю? Выписывая им пробиотики, не замедляю ли я восстановление естественных бактерий?» Аналогично Найту, она полагает, что для окончательного решения вопроса необходимо провести исследование на клинической популяции. В настоящее время Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует «в целом, воздержаться от неизбирательного применения пробиотиков».

Тем не менее, в исследовании был и светлый момент. У субъектов, которым их собственную микрофлору пересаживали с помощью аутологичного фекального трансплантата, микрофлора возвращалась к состоянию до приёма антибиотиков и исходному профилю экспрессии генов клеток кишечника в течение нескольких дней, «что доказывает эффективность персонализированного подхода к вмешательству в микрофлору», — отмечает Элинав

Однако размножение аутологичной фекальной микробиоты может стать проблемой: необходимо собрать образцы, когда человек ещё здоров, и после хранить его в течение неограниченного срока. Но в этом случае, можно будет создать персонализированный банк пробиотических бактерий с индивидуально подобранными характеристиками.

Элинав полагает, что в не столь отдалённом будущем станет возможным использовать алгоритмы машинного обучения для индивидуального подбора специфических пробиотических штаммов для пациента на основании исходной микробиоты кишечника и профиля экспрессии генов, что повысит шансы оказания клинического эффекта пробиотиками. Так как вероятно, что универсальную пробиотическую колонизацию отмечают только после курса антибиотиков, такой подход применим только к лицам, не принимающим антибиотики.

Элинав также отмечает в результатах позитивный момент касательно торможения пробиотиками восстановления микрофлоры после антибиотиков. Почему бы не использовать комбинацию антибиотиков и пробиотиков для перезапуска экосистемы кишечника и, в идеале, лечения заболеваний, связанных с микрофлорой (например, воспаления кишечника), и даже ожирения? «Полагаю, это крайне перспективный и интересный аспект, требующий дополнительных исследований», — заявляет учёный.

Источник