Лобное предлежание плода что это
Головное предлежание плода
Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.
Общие сведения
Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.
Варианты головного предлежания плода
При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.
При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.
Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.
Диагностика головного предлежания
Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.
Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.
Тактика родов при головном предлежании
Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.
В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.
В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.
Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.
При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.
Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.
Профилактика осложнений в родах
Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.
Лобное предлежание плода
Лобное предлежание плода
Чаще встречается переходное положение от переднеголовного к лицевому, очень редко встречается вставление головки. Причины возникновения – анатомически или клинически узкий таз, малые размеры плода, укорочение пуповины, снижение тонуса матки и переднего брюшного пресса и т. д. Диагностировать помогают данные аускультации, наружного и влагалищного исследования. Отмечается, что при таком вставлении головки сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудной поверхности плода, а не его спинки. При наружном исследование возможно пропальпировать острый выступ подбородка с одной стороны, а с другой – определить угол между спинкой плода и затылком. Однако все эти данные позволяют высказать только предположение о лобном предлежании плода. Достоверный диагноз может быть поставлен после вагинального исследования, при котором определяются лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица; ни рот, ни подбородок не определяются.
Первый момент – разгибание головки во входе в малый таз, в результате чего головка располагается лобным швом в поперечном или слегка косом размере.
Второй момент – при опускании головки в полость малого таза головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид) только на тазовом дне.
Третий момент – при врезывании головки в половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени, и образуются две точки фиксации. Вначале головка фиксируется под лобковой дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается, и над промежностью рождается затылок.
Четвертый момент – образование второй точки фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание, и из-под лобковой дуги рождаются верхняя часть лица и подбородок.
Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот, происходят так же, как и при затылочном предлежании.
Проводной точкой при лобном предлежании является лоб, а при прорезывании – две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывание головки происходит окружностью, которая проходит приблизительно через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль располагается в этом случае на лбу.
Течение родов при такого рода предлежании отличается большой длительностью и очень часто сопровождается травматизацией родовых путей матери (разрывами промежности, мочеполовой фистулой) и плода (внутричерепная травма). Целесообразнее при таком вставлении родоразрешить женщину путем кесарева сечения.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Читайте также
Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода
Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей
Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода
Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима
Лекция № 15. Предлежание плаценты
Лекция № 15. Предлежание плаценты Предлежание плаценты может быть полным и неполным в зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки плацентарной тканью. Предлежание плаценты можно определить по наличию плацентарной ткани в просвете зева повсюду. Это полное
8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода
8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного
21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода
21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Предлежание и выпадение ножки плода. Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое
24. Предлежание плаценты
24. Предлежание плаценты Предлежание плаценты может быть полным и неполным в зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки плацентарной тканью. Предлежание плаценты можно определить по наличию плацентарной ткани в просвете зева повсюду. Это полное предлежание
Переднеголовное предлежание
Переднеголовное предлежание Выявить переднеголовное предлежание плода возможно при влагалищном исследовании: одновременно прощупываются большой и малый роднички, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок несколько ниже, а малый несколько выше.
Лицевое предлежание
Лицевое предлежание Причины возникновения такого вставления головки такие же, что и при других разгибательных вставлениях (узкий таз, асимметричное сокращение правой и левой половин матки, понижение ее тонуса). Различают первичное и вторичное предлежание. Первичное
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты Предлежанием плаценты называется неправильное прикрепление плаценты в матке, когда вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент, нижний полюс плодного яйца, располагается частично или полностью на предлежащей части
Рефлекс изгнания плода
Рефлекс изгнания плода Опыт наблюдения за родами в больнице и дома убедил меня в том, что лучший способ защитить промежность и избежать больших разрывов — как можно меньше отклоняться от физиологической модели. Иными словами, создать условия для возникновения истинного
ГИПОКСИЯ ПЛОДА
ГИПОКСИЯ ПЛОДА Гипоксия плода в настоящее время занимает ведущее место в структуре причин перинатальной смертности (40–90 %). Особенно неблагоприятными для плода, страдающего хронической внутриутробной гипоксией, являются осложнения родовой деятельности, которые
Тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание плода Находясь в матке, плод в течение беременности неоднократно меняет свое положение. В последние недели ребенок поворачивается и занимает наиболее удобную для родов позицию, головкой к выходу. Однако примерно в 3–5 % случаев он лежит ножками вниз
Власть запретного плода
Власть запретного плода Есть продукты, употреблять которые в пищу для вас нежелательно, но не стоит воспринимать их как «вредные». Если считать какой-либо продукт вредным, он может обрести власть запретного плода. И тогда произойдет мистическая, но в действительности
Развитие эмбриона и плода
Развитие эмбриона и плода Первый месяц внутриутробного развития – это период наиболее интенсивного роста в жизни организма: по сравнению с зиготой эмбрион увеличивается в 10 000 раз.1-я неделя. Яйцо, образовавшееся после оплодотворения, перемещается из маточной трубы к
Лобное предлежание
Лобное предлежание — подвид лицевого предлежания; это неустойчивая форма (рис. 88). Возникает оно в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом состоянии, так как подбородок не может опуститься вследствие тех или иных причин. Причины возникновения лобного предлежания те же, что и переднеголовного и лицевого. Устранение этих причин может привести к изменению лобного предлежания, если головка находится еще во входе в таз и околоплодные воды не отошли. При отхождении вод и вставлении головки большим сегментом последняя фиксируется окончательно в лобном предлежании. Вставиться в лобном предлежании может не только большой величины головка. В литературе имеются указания, что и малая величина плода может способствовать установлению головки в лобном предлежании. Небольшой величины головка вступая лбом, опускается в таз и не встречает условий, способствующих ее сгибанию, как это наблюдается и при родах двойней. Роды в лобном предлежании характеризуются затяжным течением. Общая продолжительность родов в среднем у первородящих составляет 24 ч 51 мин, а у повторнородящих — 13 ч 17 мин. При физиологических родах в затылочном предлежании средняя продолжительность у первородящей 11 ч 54 мин и у повторнородящих — 9 ч 34 мин (В. В. Ермаков, 1954). Только в тех случаях, когда плод малых размеров или роды наступают преждевременно, продолжительность родов при лобном предлежании приближается к норме.
Своеобразность биомеханизма родов и затяжное их течение неблагоприятно сказываются на состоянии матери и плода (см. рис. 93 и 98).
Головка вступает в таз и опускается в его полость лобным швом в поперечном размере или при опускании лобный шов переходит из поперечного размера в косой, причем «крылья носа» направляются к симфизу. Как только верхняя челюсть (точка фиксации) упрется в нижний край лона, начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра. При этом происходит чрезмерное напряжение тканей промежности, так как головка при лобном предлежании должна пройти через таз окружностью, соответствующей челюстно-затылочному ее размеру (planum maxillo-occipitale) и равной 35 см.
Головка вытягивается в направлении малого косого размера. Когда покажется затылочный бугор (вторая точка фиксации), головка начинает разгибаться) причем освобождаются верхняя и нижняя челюсти (рис. 89). Родовая опухоль образуется рано, обычно достигает большой величины, занимает весь лоб и распространяется в одну сторону до глаз и в другую до большого родничка. Течение родов в переднем виде лобного предлежания еще менее благоприятно. Этот вариант лобного предлежания встречается очень редко; точкой фиксации является большой родничок и угол между подбородком и шеей.
Рис. 88. Лобное предлежание. Головка опускается в полость таза. 
Рис. 89. Лобное предлежание. Прорезывание головки.
Частота лобных предлежаний невелика. По данным С. П. Виридарского, лобное предлежание встретилось в 0,13%, Д. С. Чапина — в 0,1%, С. С. Холмогорова — в 0,08%, В. П. Михайлова — в 0,11%, 3. Л. Филиппова — в 0,06%, Н. И. Яковлева и О. Шевелевой — в 0,05%, Н. Иванова — в 0,04%, В. В. Ермакова — в 0,026%.
Лобное предлежание встречается преимущественно у повторнородящих в возрасте 20—30 лет. Частота лобных предлежаний возрастает при сужении таза; по данным нашей клиники, сужение таза наблюдалось в 21,1% лобных предлежаний.
Прогноз. Если лицевые предлежания в большинстве случаев не вызывают неблагоприятных последствий ни для матери, ни для плода, то лобное предлежание, напротив, угрожает опасностью обоим. Это зависит, как уже упоминалось, от неблагоприятного вставления головки и прохождения ее через родовой канал плоскостью наибольшего размера.
Вследствие неблагоприятного вставления головки и замедленного продвижения ее по родовому каналу возможны всякие осложнения, как-то: разрывы матки и промежности, свищи и др.
По данным Д. С. Чапина, количество разрывов достигает 25%, а по данным С. С. Холмогорова — 60%.
Заболеваемость и смертность после родов в лобном предлежании довольно высоки (по С. С. Холмогорову — 2,9%, по В. В. Ермакову — 4,9%).
Возможность возникновения указанных осложнений требует от врача бдительности при ведении родов и применения соответствующих профилактических и терапевтических мер.
Распознавание лобного предлежания на основании наружного исследования невозможно, так как отклонение затылка к спинке не столь резко выражено, как при лицевом предлежании.
Диагноз основывается исключительно на данных влагалищного исследования. Если прощупывается лоб с его швом как самая низкая опустившаяся часть головки и ясно ощущаются с одной стороны переносица и надбровные дуги, а с другой — передний угол большого родничка, то, несомненно, имеется лобное предлежание. Ни рот, ни подбородок при исследовании не достигаются.
В сомнительных случаях исследование производится под наркозом всей рукой.
Характерна также форма головки новорожденного (рис. 90).
Рис. 90. Форма головки новорожденного, родившегося в лобном предлежании.
Ведение родов. При лобном предлежании роды оканчиваются самопроизвольно только в 53% случаев; в 47% приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Из оперативных методов родоразрешения чаще всего применяется кесарево сечение или наложение акушерских щипцов, реже — поворот на ножки с последующим извлечением плода и крайне редко — краниотомия (перфорация, эксцеребрация) и краниоклазия.
По данным С. С. Холмогорова, число акушерских вмешательств при лобном предлежании достигает 78,72%. По материалам В. П. Михайлова, оперативное родоразрешение при лобных предлежаниях применяется в 76—93% случаев. Таким образом, активное вмешательство при лобном предлежании приходится применять значительно чаще, чем при лицевом. Несмотря на сомнительный прогноз при консервативно-выжидательной тактике ведения родов, мы все же считаем ее целесообразной, так как лобное предлежание неустойчиво — оно возникает в течение родов и нередко самопроизвольно устраняется. По данным В. В. Ермакова, в половине случаев родов при лобном предлежании наблюдается переход его в лицевое и реже — в затылочное предлежание. В отдельных случаях допустимы попытки к исправлению рукой лобного предлежания путем перевода его в лицевое, как, например, советует Г. А. Соловьев, или в затылочное (С. С. Холмогоров). При этом необходимо помнить, что исправление лобного предлежания возможно только в начале родов и при живом плоде, когда лоб не успел плотно фиксироваться во входе в таз и отсутствует резко выраженная степень деформации головки, исключается растяжение нижнего сегмента матки и имеется достаточная степень раскрытия зева. Попытки к исправлению лобного предлежания при больших степенях сужения таза не должны производиться.
В зависимости от поставленной задачи — перевести лобное предлежание в лицевое или, наоборот, в затылочное — производятся соответствующие движения пальцем, введенным в ротик плода.
Наружная рука способствует выполнению данной манипуляции. Наше отношение к этому методу весьма сдержанное. При широком тазе и средней величине плода лобные предлежания не представляют опасности для матери, и только первые два периода родов при этих условиях значительно замедляются.
Оперативное родоразрешение показано лишь там, где естественное родоразрешение невозможно; показания к оперативному вмешательству могут возникнуть не только со стороны матери, но и со стороны плода. Выбор метода родоразрешения должен сообразоваться с особенностями случая (см. роды при лицевом предлежании), при лобном предлежании соответственно имеющимся показаниям и условиям применяются: наложение щипцов, поворот плода на ножку с последующим его извлечением, операция кесарева сечения и перфорация головки плода с последующее краниоклазией. Так, поворот плода на ножку допустим в тех случаях, когда не имеется пространственного несоответствия между величиной головки и размерами таза, при полном открытии зева и подвижности плода.
Поворот не производится в случаях, когда на матке имеется рубец после бывшей операции кесарева сечения, при плоде крупного размера.
Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания плода
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Разгибательными называют переднеголовное, лобное и лицевое предлежания, образующиеся суммарно в 0,5-1 % случаев.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины разгибательного предлежания плода
Причины формирования кроются в особенностях организмов беременной и плода, из-за которых предлежащая часть плода не может правильно расположиться над входом в малый таз.
Плодовыми причинами считают малые либо слишком большие размеры головки плода (недоношенность, анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), наличие шейных тератом, опухолей щитовидной железы.
Важной причиной разгибательного вставления головки служит клиническое несоответствие размеров головки и таза, в частности при узких тазах, крупных плодах, опухолях мягких и костных тканей малого таза.
Биомеханизм родов при всех видах разгибательных предлежаний имеет общие особенности: во всех вариантах разгибательного предлежания роды возможны только при условии формирования заднего вида, что особенно существенно для родов в лицевом предлежании.
[10], [11], [12], [13]
Переднеголовное предлежание
Переднеголовное предлежание часто встречается при плоском тазе, то есть с уменьшенными прямыми размерами тазовых плоскостей при нормальных поперечных. В таких случаях головка длительно пребывает над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, оба родничка находятся на одном уровне. Если вследствие приспособительных движений головка плода разогнется (первый момент биомеханизма родов), то большой родничок станет ведущей точкой и первым опустится в малый таз. Большой сегмент головки в таком случае будет соответствовать окружности по ее прямому размеру (12 см). Родовая опухоль образуется в области большого родничка, головка приобретает башенную конфигурацию.
При переходе из широкой в узкую часть малого таза головка начинает внутренний поворот (второй момент биомеханизма родов), завершаемый в плоскости выхода из малого таза с образованием заднего вида. Опознавательными линиями на предлежащей части будут стреловидный шов и часть лобного шва.
Течение родов при переднеголовном предлежании даже в случае нормальных размеров плода и таза продолжительное, требует значительной конфигурации головки и энергичной родовой деятельности.
Для диагностики переднеголовного вставления в родах приемы наружного акушерского исследования малоинформативны, хотя с помощью 3-го и 4-го приемов Леопольда иногда определяют степень разгибания головки.
При достаточном раскрытии шейки матки и отсутствующем плодном пузыре наибольшую диагностическую ценность имеет внутреннее акушерское исследование. Основанием для диагностики переднеголовного предлежания (вставления) является расположение на ведущей оси таза большого родничка и легко доступного для пальпации стреловидного шва.
У рожениц с нормальными размерами плода и таза, неотягощенным акушерским анамнезом и регулярной родовой деятельностью роды в переднеголовном предлежании ведут выжидательно через естественные родовые пути. При отягощенном акушерском анамнезе и при малейших отклонениях от нормального течения родов показано родоразрешение операцией кесарева сечения.
[14]
Лобное предлежание
Значительную опасность в родах представляет лобное предлежание. Оно формируется как переходное от переднеголовного к лицевому. Самопроизвольные роды возможны крайне редко недоношенным с низкой массой тела либо мертвым плодом с явлениями аутолиза.
Причины лобного вставления аналогичны причинам других разгибательных вставлений. Большой сегмент соответствует большому косому размеру головки (13,5 см, 39-41 см в окружности).
Первым моментом биомеханизма родов также оказывается разгибание головки. Ведущей точкой становится середина лобного шва, первой вступающая в плоскость входа в малый таз. На шве образуется родовая опухоль, а головка приобретает пирамидальную форму.
Своевременная диагностика лобного предлежания имеет чрезвычайное значение, поскольку даже при нормальных размерах таза рождение плода живым через естественные родовые пути невозможно: большой косой размер головки, которым происходит вставление, превышает всякий другой размер в малом тазу. Потому во избежание материнского травматизма в случаях формирования лобного предлежания необходимо экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения. В случае гибели плода роды завершают плодоразрушающей операцией.
Диагноз лобного предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерского исследования, аускультации и ультразвуковой фетоскопии.
Внутреннее акушерское исследование позволяет пальпировать лобный шов, надбровные дуги, переносицу и спинку носа плода.
Лицевое предлежание
Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерского исследований, на данных УЗИ. Не утратило своего значения рентгенологическое исследование.
При внутреннем акушерском исследовании в случае лицевого предлежания определяют подбородок и лицевую линию. Пальпация челюстей и нёба дополняет диагностику. При ягодичном предлежании находят верхушку копчика, межьягодичную складку. Вводить палец в анальное отверстие не следует из-за высокой вероятности травмы промежности плода.
Естественное родоразрешение возможно лишь при условии образования заднего вида. Ведение родов выжидательное, в случае присоединения малейших осложнений, к примеру, преждевременного разрыва плодного пузыря, слабости родовой деятельности, выполняют кесарево сечение. Формирование переднего вида недопустимо, требует неотложного родоразрешения путем кесарева сечения, поскольку при разогнутой на тазовом дне головке в переднем виде дальнейшее поступательное движение и разгибание невозможны (головка уже разогнута максимально!) и угрожают гибелью плода и разрывом матки.
[15], [16], [17]