Локоид мазь и крем чем отличаются
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
эмульсия для наружного применения
Состав
В 1 г эмульсии содержится:
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Глюкокортикостероид для местного применения
Код АТХ
Фармакодинамика:
Локоид Крело® является синтетическим негалогенизированным глюкокортикостероидным препаратом для наружного применения.
Этерификация молекулы гидрокортизона остатком масляной кислоты (бутиратом) позволила радикально повысить активность препарата по сравнению с нативным гидрокортизоном. Локоид Крело® оказывает быстро наступающее противовоспалительное противоотечное противозудное действие.
Применение Локоида Крело® в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Хотя применение больших доз препарата в течение длительного времени особенно при использовании окклюзионных повязок может привести к увеличению содержания кортизола в плазме крови это обычно не сопровождается снижением реактивности гипофизарно-надпочечниковой системы а отмена препарата приводит к быстрой нормализации продукции кортизола.
Фармакокинетика:
После аппликации происходит накопление активного вещества в эпидермисе в основном в зернистом слое системная абсорбция незначительна. Небольшое количество гидрокортизона 17-бутирата всасывается в системный кровоток в неизмененном виде.
Большая часть гидрокортизона 17-бутирата метаболизируется до гидрокортизона и других метаболитов непосредственно в эпидермисе и в последующем в печени.
Метаболиты и незначительная часть неизмененного гидрокортизона 17-бутирата выводится почками и через кишечник.
Показания:
Поверхностные неинфицированные чувствительные к местным глюкокортикостероидам заболевания кожи сопровождающиеся зудом:
— атопический дерматит аллергический контактный дерматит контактный дерматит (в т. ч. профессиональный) себорейный дерматит
— экзема (различные формы)
— реакции на укусы насекомых
— кожный зуд различной этиологии
— взрослые и дети от 6 месяцев.
Противопоказания:
— Гиперчувствительность к гидрокортизону или вспомогательным компонентам препарата.
— бактериальные инфекции кожи (стрепто- и стафилодермии грамотрицательный фолликулит и т.д.);
— вирусные инфекции кожи (простой герпес ветряная оспа опоясывающий лишай и т.д.)
— грибковые инфекции кожи;
— туберкулезные и сифилитические поражения кожи;
— паразитарные инфекции кожи;
— неопластические изменения кожи (доброкачественные и злокачественные опухоли);
— акне розацеа периоральный дерматит;
— нарушение целостности кожных покровов (раны язвы);
С осторожностью:
Беременность и лактация:
Глюкокортикостероиды проникают через плаценту. Воздействие на плод может быть особенно выраженным при нанесении препарата на большие поверхности.
В связи с отсутствием данных применение препарата в период грудного вскармливания возможно если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Способ применения и дозы:
Локоид Крело® предпочтительно использовать при остром воспалении в особенности на мокнущие участки также данная лекарственная форма является оптимальным выбором при поражении участков кожи с обильным волосяным покровом (например волосистая часть кожи головы).
Препарат наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 1-3 раза в сутки. При появлении положительной динамики кратность применения препарата можно уменьшить до 2-3 раз в неделю.
Препарат можно наносить легкими массирующими движениями при необходимости на поверхность очагов с мокнутием после нанесения Локоида Крело® накладывается окклюзионная повязка. Остатки Локоида Крело® с поверхности кожи удаляются водой.
Доза препарата используемая в течение недели не должна превышать 60 г.
Если симптомы сохраняются более 7 дней рекомендуется обратиться к врачу.
Применяйте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах которые указаны в инструкции. В случае необходимости пожалуйста проконсультируйтесь с врачом перед применением лекарственного препарата.
Побочные эффекты:
Частота встречаемости нежелательных реакций
Нарушения со стороны кожи и подкожной ткани
Редко (>1/10 000 Применение в педиатрии
Возможно применение у детей с 6-ти месячного возраста. В случаях применения препарата у детей на область лица или под окклюзионные повязки продолжительность курса лечения необходимо сокращать.
При использовании у детей площадь поверхности кожи на которую наносится препарат не должна превышать 20% от общей.
В детском возрасте подавление функции коры надпочечников может развиться быстрее. Кроме того может наблюдаться снижение экскреции гормона роста.
При применении препарата в течение длительного времени необходимо наблюдать за массой тела ростом уровнем кортизола плазмы.
В исследовании у детей получавших по 30-60 г Локоида Крело® в неделю на протяжении 4-х недель в сравнении с 1% мазью гидрокортизона ни у одного ребенка не было выявлено нарушений функции коры надпочечников при этом отличий гидрокортизона 17-бутирата по данному показателю от обычного гидрокортизона не наблюдалось.
У детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года применение препарата возможно не более 7 дней.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Данных о влиянии Локоида Крело® на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами нет.
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
По 30 г эмульсии во флаконы из полиэтилена низкой плотности с капельницей из полиэтилена низкой плотности и завинчивающейся крышкой из полипропилена. На флакон наклеивают этикетку.
По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Условия хранения:
При температуре не выше 25 °С.
В недоступном для детей месте.
Срок годности:
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
Производитель
Теммлер Италиа С.р.Л., Via delle Industrie 2, 20061 Carugate (MI), Italy, Италия
Локоид (мазь) : инструкция по применению
Лекарственная форма
Мазь для наружного применения 0,1% 30 г
Состав
Один грамм препарата содержит:
активного вещества: гидрокортизона бутирата (гидрокортизон-17-бутирата) 1 мг,
вспомогательные вещества: основа мазевая полиэтиленовая (масло вазелиновое 95%, полиэтилен 5%).
Описание
Полупрозрачная, от светло-серого до почти белого цвета мягкая, жирная мазь.
Фармакотерапевтическая группа
Глюкокортикостероиды для местного лечения заболеваний кожи. Глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды с умеренной активностью. Гидрокортизона бутират.
Фармакологические свойства
После аппликации происходит накопление активного вещества в эпидермисе, в основном в зернистом слое.
Гидрокортизон-17-бутират, абсорбированный через кожу, метаболизируется до гидрокортизона и других метаболитов непосредственно в эпидермисе и в последующем в печени.
Метаболиты и незначительная часть неизмененного гидрокортизон-17-бутирата выделяются с мочой или с калом.
Локоид® является активным синтетическим негалогенизированным глюкокортикоидным препаратом для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Эффективность его сравнима с галогенизированными стероидами.
Применение Локоида® в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Хотя применение больших доз препарата в течение длительного времени, особенно при использовании окклюзионных повязок, может привести к увеличению содержания кортизола в плазме крови, это никогда не сопровождается снижением реактивности гипофизарно-надпочечниковой системы, а отмена препарата приводит к быстрой нормализации продукции кортизола.
Показания к применению
Поверхностные, неинфицированные, чувствительные к местным глюкокортикоидам заболевания кожи:
Способ применения и дозы
Небольшие количества препарата наносят на пораженную кожу 1-3 раза в сутки. При появлении положительной динамики препарат применяют от 1 до 3 раз в неделю. Для улучшения проникновения препарат наносят массирующими движениями. В случаях резистентного течения заболеваний, например при локализации плотных псориатических бляшек на локтевых областях, коленях, препарат необходимо применять под окклюзионными повязками. Детям не рекомендуется использовать под окклюзионную повязку. Доза препарата, используемая в течение недели, не должна превышать 60 г.
Побочные действия
Местные реакции: редко – раздражение кожи.
При длительном применении и/или нанесении на большие поверхности возможны системные побочные эффекты, характерные для глюкокортикостероидов (гиперкортицизм и подавление функции надпочечников).
Риск возникновения побочных эффектов при применении Локоида® ниже, чем при применении галогенизированных стероидов.
Риск местных и системных побочных эффектов возрастает при длительном применении препарата на больших поверхностях поврежденной кожи, при использовании окклюзионных повязок.
Противопоказания
— розовые угри, локализующиеся на лице
— дерматит, локализующийся в области рта
— перианальный, генитальный зуд
— дерматиты, осложненные бактериальной (например: импетиго), вирусной (например: Herpes simplex), грибковой (например: кандидами или дерматофитами) инфекциями
— повышенная чувствительность к препарату
— беременность и период лактации
Лекарственные взаимодействия
Данных о лекарственном взаимодействии Локоида® нет.
Особые указания
Применение в детском возрасте
Применять у детей с 6 месячного возраста. В случаях применения препарата у детей, на область лица или под окклюзионные повязки продолжительность курса лечения необходимо сокращать.
В детском возрасте подавление функции коры надпочечников может развиться быстрее. Кроме того, может наблюдаться снижение экскреции гормона роста. При применении препарата в течение длительного времени необходимо наблюдать за массой тела, ростом, уровнем кортизола плазмы. В контрольных исследованиях у детей, которые еженедельно получали по 30 г Локоида® или 1% гидрокортизоновой мази, не было выявлено нарушений функции коры надпочечников.
Беременность и период лактации
Глюкокортикоиды проникают через плаценту. Воздействие на плод может быть особенно выраженным при нанесении препарата на большие поверхности. Нет данных о безопасности применения в период беременности и лактации, в связи с этим не рекомендуется применять препарат в период беременности и лактации.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством и другими потенциально опасными механизмами
Исследования не проводились. Однако возможны неблагоприятные реакции, которые могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
Передозировка
Данных о передозировке Локоида® нет. При длительном применении препарата в больших дозах возможно появление симптомов гиперкортицизма.
Форма выпуска и упаковка
По 30 г препарата помещают в алюминиевые или пластиковые тубы, обработанные эпоксидным лаком, закрывающиеся мембраной и навинчивающимся полиэтиленовым колпачком.
По 1 тубе вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.
Условия хранения
При температуре не выше 25 оС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Какой Локоид лучше в форме крема или мази?
Локоид – это наружное лекарственное средство, которое выпускается в форме крема, мази и эмульсии. Данный препарат содержит гормональное вещество и применяется для борьбы с воспалением и зудом при различных кожных заболеваниях. Рассмотрим, когда и при каких патологиях лучше выбрать Локоид в форме мази, а когда – в форме крема.
Краткая характеристика Локоида в форме крема
Действующим веществом данного крема является гидрокортизон – глюкокортикоидный гормон. Именно благодаря этому веществу оказывается выраженный противовоспалительный, противоотечный и противозудный эффект. Помимо гидрокортизона в состав крема входит и ряд вспомогательных веществ, основной объем среди них занимает мягкий парафин и очищенная вода.
Показания к применению
Крем Локоид используется при следующих заболеваниях:
Противопоказания
Данный препарат противопоказан к применению при многих кожных болезнях, в частности:
Кроме того, крем Локоид не применяют при повышенной чувствительности к любому из его компонентов. Противопоказанием также является детский возраст до полугода и период после выполнения вакцинации. С осторожностью назначают в период беременности и кормления грудью.
Способ применения
Крем применяют наружно, не более 2 раз в сутки. Продолжительность использования зависит от патологии, ее определяет врач-дерматолог. Препарат запрещено применять дольше 4 недель подряд взрослым и 7 дней подряд детям.
Побочные действия
Основным побочным действием, которое может наблюдаться при применении препарата, является атрофия кожи – ее истончение и снижение эластических свойств. Наиболее подвержена развитию атрофии кожа лица, поэтому для лечения заболеваний этой области крем стараются не назначать.
Краткая характеристика Локоида в форме мази
Действующий компонент в мази такой же, как и в креме – глюкокортикоидный гормон, адаптированный к наружному применению. Однако, так как мазь Локоид является жирной, помимо действующего в нее входит только одно вспомогательное вещество – вазелиновое масло.
Показания и противопоказания у мази те же, что и крема, так как эти показатели определяются эффектами действующего вещества.
Способ применения
Препарат наносят на кожу 1-3 раза в сутки. При наличии хороших результатов частоту применения можно снизить до 2-3 раз в неделю. Продолжительность лечения определяется врачом-дерматологом в зависимости от диагноза и динамики заболевания.
Побочные действия при применении мази такие же, что и при использовании любых других гормональных наружных препаратов: помимо возможного раздражения кожи, имеется риск развития атрофических изменений.
Чем похожи средства между собой?
Данные лекарственные средства являются просто разными формами одного и того же препарата. Они имеют одинаковое действующее вещество, показания и противопоказания, выпускаются одной и той же итальянской фармацевтической фирмой.
Чем средства отличаются друг от друга?
Как уже было сказано выше, данные лекарственные формы Локоида имеют отличия в составе и консистенции средства. Данные показатели обуславливают преимущественную область применения каждого из средств.
Крем или мазь: что и кому выбрать?
Начнем с того, что Локоид является гормоносодержащим препаратом, который имеет широкий ряд противопоказаний и способен вызвать серьезные побочные симптомы. Поэтому самостоятельное назначение и применение любой формы средства недопустимо. Препарат назначается врачом-дерматологом, он же определяет длительность и кратность его нанесения на кожу.
Крем Локоид назначается для лечения острых и подострых воспалительных заболеваний кожи. К примеру, для облегчения симптомов просто контактного дерматита врач может назначить этот препарат на несколько дней до окончательного исчезновения его проявлений. Острая экзема немикробного характера тоже эффективно купируется при помощи Локоида в форме крема.
Обострения хронических кожных болезней, сопровождающихся сухостью кожи и зудом, лечатся мазью Локоид. Одно из основных показаний к применению мази – атопический дерматит, который во время обострения сопровождается сильнейшим зудом, выраженной сухостью кожи и узелковыми высыпаниями. Со всеми этими проявлениями мазь с успехом справляется с помощью своей жирной вязкой структуры, за счет которой удерживается на поверхности кожи и работает в течение продолжительного времени. Мазь Локоид также назначается при обострениях хронической экземы, псориазе.
И крем, и мазь Локоид – серьезные гормональные препараты. И хоть их продают в аптеках без рецепта, оба этих средства имеют множество противопоказаний. В первую очередь это те кожные болезни, при которых применять Локоид нельзя. Поставить правильный диагноз, оценить характер патологического процесса на коже и назначить нужное лечение может только специалист. Поэтому не следует заниматься самолечением, а при первых признаках проблем с кожей необходимо обращаться к врачу-дерматологу.
Локоид ®
Состав и форма выпуска
Цены в аптеках
| Вещество | Количество |
|---|---|
| Гидрокортизона бутират | 1 мг/г |
Цены в аптеках
| Вещество | Количество |
|---|---|
| Гидрокортизона бутират | 1 мг/г |
Цены в аптеках
| Вещество | Количество |
|---|---|
| Гидрокортизона бутират | 1 мг/г |
Цены в аптеках
| Вещество | Количество |
|---|---|
| Гидрокортизона бутират | 1 мг/г |
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Гидрокортизона 17-бутират — активный синтетический негалогенизированный ГКС для местного применения. Оказывает быстро наступающее противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. По эффективности сравним с галогенизированными ГКС. Применение препарата в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Хотя применение препарата в высоких дозах в течение длительного времени, особенно при нанесении под окклюзионные повязки, может привести к повышению содержания кортизола в плазме крови, это никогда не сопровождается снижением реактивности гипофизарно-надпочечниковой системы, а отмена препарата способствует быстрой нормализации продукции кортизола.
Лекарственная форма — липокрем — отличается высоким содержанием липидов, которые способствуют восстановлению физиологической барьерной функции кожи.
Фармакокинетика. Всасывание. После аппликации происходит накопление активного вещества в эпидермисе, в основном в зернистом слое.
Метаболизм. Гидрокортизона 17-бутират, абсорбированный через кожу, метаболизируется до гидрокортизона и других метаболитов непосредственно в эпидермисе и впоследствии — в печени.
Выведение. Метаболиты и незначительная часть неизмененного гидрокортизона 17-бутират выводятся с мочой или калом.
Показания Локоид
поверхностные, неинфицированные дерматозы, которые лечатся при помощи топических кортикостероидов (экзема, аллергический и контактный дерматиты, нейродермит, псориаз).
Продолжение лечения или поддерживающая терапия дерматозов, для лечения которых ранее применялись более сильные кортикостероиды.
Применение Локоид
препарат наносить в небольшом количестве на кожу 1–3 раза в сутки. При улучшении состояния, как правило, достаточно применения препарата 1 раз в сутки или 2–3 раза в неделю.
Общая курсовая доза не должна превышать 30–60 г/нед.
Препарат Локоид ® следует наносить равномерным тонким слоем на пораженные участки кожи. Препарат можно осторожно втирать в кожу для ускорения его проникновения.
Для обеспечения лучшего терапевтического эффекта можно накладывать окклюзионную повязку.
Противопоказания
повреждения кожи, вызванные бактериальными инфекциями (например пиодермия, сифилитические или туберкулезные поражения), вирусными инфекциями (например ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий герпес, бородавка обыкновенная, бородавка плоская, остроконечная кондилома, контагиозный моллюск), инфекции, вызванные грибами и дрожжами; паразитарные инфекции (например чесотка).
Язвенные поражения кожи, раны.
Побочные реакции, вызванные кортикостероидами (например периоральный дерматит, стрии).
Ихтиоз, ювенильный подошвенный дерматоз, вульгарные угри, розацеа, ломкость сосудов кожи, атрофия кожи.
Аллергические реакции гиперчувствительности к компонентам препарата или кортикостероидам (последние возникают редко).
Побочные эффекты
организма
Применение препарата в области лица, сгибателей и на других участках тонкой кожи может привести к атрофии кожи и повышению всасывания препарата.
Кортикостероиды для местного применения могут быть опасными для пациентов с псориазом по ряду причин, включая «синдром рикошета» вследствие развития толерантности, риск возникновения генерализованного пустулярного псориаза или местной системной токсичности вследствие поврежденной барьерной функции кожи. Стероиды можно применять при псориазе кожи головы или хроническом чешуйчатом псориазе рук и стоп. Важно тщательно наблюдать больного.
Применение препарата в период беременности и кормления грудью. Беременность. Кортикостероиды проникают через плаценту. В настоящее время нет четких данных о развитии тератогенных эффектов у человека, подобных таковым в опытах на животных. При системном применении кортикостероидов в высоких дозах сообщалось о влиянии на плод или новорожденного ребенка (внутриутробная задержка роста, адренокортикальная супрессия).
Несмотря на небольшое количество информации относительно применения кортикостероидов на коже человека в период беременности, учитывая их ограниченную системную абсорбцию, возможно применение кортикостероидов слабого и умеренного действия (класс 1 и 2), таких как гидрокортизон, на протяжении коротких периодов и на ограниченных участках кожи. Вышеупомянутые эффекты нельзя исключать при продолжительном применении или нанесении на большие участки кожи. Это можно делать лишь при наличии особых показаний.
Период кормления грудью. Локоид ® можно применять в период кормления грудью лишь при условии кратковременного лечения и нанесения на небольшие участки кожи. При продолжительной терапии или нанесении на большие участки пораженной кожи следует прекратить грудное вскармливание.
Дети. Применяют у детей в возрасте старше 3 мес, Локоид ® крем — у детей в возрасте старше 6 мес.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Отсутствуют данные о влиянии препарата Локоид ® на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Возникновение влияния не предвидится.
Взаимодействия
данных о лекарственном взаимодействии препарата Локоид ® нет.
Передозировка
при хронической передозировке или ненадлежащем применении препарата могут возникать побочные эффекты, описанные в соответствующем разделе. В случае, если наблюдаются симптомы гиперкортицизма, лечение следует прекратить.
Условия хранения
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Локоид ® крем — не хранить в холодильнике. Локоид ® липокрем — не замораживать.
Локоид мазь и крем чем отличаются
Проблема атопического дерматита (АД) не теряет своей актуальности из-за высокой распространенности и увеличения числа больных тяжелым течением болезни. В детской клинической практике АД занимает ведущее место и находится под пристальным вниманием различных специалистов [1, 2]. Атопический дерматит – системное аллергическое заболевание со сложным патогенезом и характерной возрастной эволюцией клинико-морфологических проявлений. Характеризуется упорным течением, частыми обострениями и недостаточной эффективностью существующих методов лечения [3].
На протяжении многих лет совершенствовались и углублялись знания о природе заболевания, появлялись новые концепции патогенеза, менялась терминология. На сегодняшний день, согласно современным воззрениям, в основе развития АД лежат иммунологические механизмы и снижение барьерной функции кожи в результате генетически обусловленного дефицита филагрина, приводящего к нарушению целостности водно-липидной мантии, обеспечивающей в норме защиту организма от внешних патогенных факторов. Нарушения эпидермального барьера делают возможным проникновение аллергена внутрь и инициирование иммунопатологических процессов в коже. Основные патоморфологические изменения, возникающие при АД, происходят в эпидермисе, затрагивая дерму при тяжелом хроническом течении болезни.
Иммунопатогенез АД обусловлен нарушением дифференцировки Т-хелперов и профилем секретируемых клетками цитокинов [4, 5]. При непосредственном воздействии этиологически значимого аллергена/антигена происходит активация антигенпрезентирующих клеток (АПК) – клеток Лангерганса, инфильтрирующих эпидермис, которые несут на своей поверхности антитела к иммуноглобулину Е (IgE). Связывание IgE-антител с клетками Лангерганса происходит посредством высоко- и низкоаффинного (CD23+) рецепторов. Активированные клетки Лангерганса мигрируют в лимфатические узлы, которые в свою очередь активируют Тh2-лимфоциты, секретирующие провоспалительные цитокины, которые играют основную роль в поддержании воспаления в коже. В острой стадии АД преобладает Th2-клеточный ответ с увеличением продукции интерлейкина-4 (ИЛ-4), ИЛ-5, ИЛ-13 и снижением уровня интерферона γ (ИФН-γ), а также повышением уровня общего и аллергенспецифических IgE-антител. В хронической стадии болезни у больных преобладает активность Th1-ответа, для которого характерно повышение синтеза ИЛ-12 макрофагами и эозинофилами, повышение уровня ИЛ-8 и ИФН-γ – маркеров хронического воспаления в коже. При длительном аллергическом процессе важную роль играют ИЛ-3, GM-CSF (granulocyte macrophage соlony stimulating factor). В механизмах развития АД в последние годы обсуждается роль таких цитокинов, как ИЛ-10, ИЛ-19, ИЛ-21, ИЛ-17, ИЛ-28, источником продукции которых являются не только лимфоциты, но и другие клетки иммунной системы [6–8].
Существенное значение в развитии воспаления кожи у больных АД имеют эпидермальные кератиноциты. Установлена высокая продукция хемокина RANTES при стимуляции этих клеток фактором некроза опухоли α (ФНО-α) и ИФН-γ [9]. Кератиноциты больных АД являются важным источником тимического стромального лимфопоэтина, активирующего дендритные клетки к премированию наивных Th-лимфоцитов и продукции ИЛ-4, ИЛ-13, ФНО-α [10]. Активированные Т-лимфоциты кожи больных АД могут запускать апоптоз кератиноцитов через Fas-лиганд. В норме на кератиноцитах проапоптотические маркеры-рецепторы Fas-лиганда (CD95) экспрессированы слабо. У больных АД под влиянием ИФН-γ экспрессия этого рецептора усиливается и кератиноциты становятся чувствительными к апоптозу. Взаимодействие Fas-лиганда с CD95 рассматривается как главный механизм повреждения кератиноцитов Т-клетками с последующим развитием спонгиоза и акантоза – характерных клинико-морофологических признаков АД.
Рис.1Проникающая способность топических кортикостероидов в зависимости от лекарственной формы
Таб.1. Выбор основы лекарственного средства в зависимостиот локализации и особенностей кожи
Таким образом, в основе АД лежит генетически детерминированная дисфункция эпидермального барьера и иммунное (аллергическое) воспаление кожи с вовлечением в иммунный ответ различных иммунокомпетентных клеток, взаимодействующих с помощью цитокинов и поверхностных рецепторов. В связи с этим возникает необходимость использования в комплексной терапии заболевания средств, действие которых направлено на восстановление барьерной функции эпидермиса и препаратов наружной терапии, обладающих противовоспалительным эффектом.
Современные эмоленты – смягчающие и увлажняющие средства, используемые с этой целью, нередко содержат эссенциальные липиды человеческого эпидермиса (церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты), позволяющие более успешно восстанавливать эпидермальный липидный барьер.
Как пример современного эмолента можно привести крем Локобейз Рипеа, который содержит все три категории эссенциальных липидов в физиологическом соотношении, а также наночастицы твердого парафина, обеспечивающие более глубокий транспорт эссенциальных липидов в эпидермис и придающие крему матирующие свойства. Особенностью данного крема является действие в течение 24 часов. Способность данного средства эффективно восстанавливать эпидермальный барьер при атопическом дерматите и других дерматозах, сопровождающихся сухостью, доказана в ряде клинических исследований.
Выбор наружной противовоспалительной терапии определяется активностью воспаления и его симптомами. Наибольшее применение в наружной терапии АД получили глюкокортико-стероидные препараты (ГКС). Наиболее важными эффектами ГКСявляются угнетение синтеза ИЛ-4,ИЛ-5, ИЛ-13, ИФН-γ и других цитокинов, торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов, снижение сосудистой проницаемости и нарушений микроциркуляции. ГКС увеличивают связывание гистамина и серотонина в коже, уменьшают чувствительность нервных окончаний к нейропептидам и гистамину, уменьшают активность фосфолипазы А2 и продукции эйкозаноидов, а также снижают экспрессию молекул клеточной адгезии и чувствительность эндотелия к медиаторам аллергии. Обладая выраженным противовоспалительным эффектом, ГКС действуют на все клетки воспаления.
Кортикостероидные препараты представлены широкой гаммой наружных форм: кремы, мази, лосьоны, и др. Правильный выбор наружного ГКС зависит от клинических проявлений АД, активности воспалительного процесса и локализации поражения. При этом необходимо учитывать химическую структуру наружного ГКС, механизм действия, скорость всасывания, особенности выведения, эффективность и безопасность. Для средств наружной терапии очень важнó влияние основы и величины абсорбции активного компонента, поскольку величина внутрикожной абсорбции при использовании разных форм одного и того же препарата может различаться в 15–20 раз (рис. 1).
Выбор лекарственной формы во многом определяется локализацией поражений (табл. 1). Одним из перспективных наружных ГКС в арсенале практикующих врачей, является гидрокортизона 17-бутират (Локоид), представленный в следующих лекарственных формах: крем, мазь, Липокрем, Крело. Они отличаются по количеству воды, содержащейся в лекарственной основе, и, соответственно, по окклюзионной способности, степени увлажнения кожи, интенсивности проникновения активного вещества.
Рис.2 Динамика клинических симптомов на фоне проводимой терапии
Рис.3 Динамика индекса SCORAD на фоне проводимой наружной терапии
Особенности лекарственных форм гидрокортизона 17-бутират (локоида)
• Имеет вазелиново-полиэтиленовую безводную основу (95 % вазелинового масла и 5 % полиэтилена, патентованная основа Plastibase).
• Обеспечивает выраженный окклюзивный эффект, увлажняющее и смягчающее действие, более глубокое проникновение действующего вещества.
• Высокая эффективность при выраженной сухости, лихенификации, инфильтрации, гиперкератозе.
• Отсутствие воды в мази делает возможность не вносить в состав лекарственной формы консерванты, которые могут вызывать раздражение кожи.
Локоид Липокрем®:
• Уникальная лекарственная форма (содержит 70 % жиров и 30 % воды). Занимает промежуточное положение между мазью и кремом и сочетает преимущества обеих форм.
• Локоид Липокрем®легко наносится на кожу, быстро впитывается, не пачкает одежду, его можно смывать водой.
• Обладает выраженными противовоспалительным, смягчающим и увлажняющим действиями, сравнимыми с мазью. Эти свойства основы Локоида Липокрема послужили основанием для создания на его основе эмолента (смягчающего и увлажняющего косметического средства для ухода за сухой кожей) – Локобейз Липокрема, представляющего собой основу Локоида Липокрема без активного гормонального компонента
Локоид® крем:
• Крем масло-в-воде с легкой текстурой (содержит 30 % жиров и 70 % воды). Предназначен для использования при острых и подострых процессах без экссудации, в т. ч. локализующихся на чувствительных участках кожи (лицо, складки).
• Локоид крем обладает слабым окклюзионным эффектом, что позволяет избежать усугубления при остром процессе, отличается очень хорошими косметическими свойствами.
• Оказывает смягчающий и охлаждающий эффект.
Локоид Крело®:
• Лекарственная форма Локоид Крело® сочетает в себе свойства крема и лосьона.
• Может использоваться на обширных поверхностях экссудативного поражения кожи и участках с волосяным покровом.
• Обладает охлаждающим и “успокаивающим” действиями лосьона, при этом не вызывает сухости кожи.
• Содержит пропиленгликоль и масло бурачника, которые обеспечивают увлажняющий и репаративный эффекты.
• В силу своих свойств Локоид Крело®предназначен для применения в первую очередь при острых, в т. ч. экс-судативных, процессах, а также для нанесения на участки кожи с обильным волосяным покровом.
• В то же время в отличие от лосьонов он не пересушивает кожу (за счет отсутствия спирта и наличия липидной фазы), более того, способствует ее увлажнению и ускорению репаративных процессов.
Материал и методы
Локоид Липокрем® и Локоид Крело® были использованы у 22 детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, находившихся на лечении в отделении аллергологии Клиники НИИ питания РАМН. Из них 12 детей получали Локоид Липокрем® и 10 детей – Локоид Крело®. У всех детей был подтвержденный АД в состоянии обострения кожного процесса средней (1-я группа) или тяжелой (2-я группа) степени тяжести заболевания (индекс SCORAD – scoring of atopic dermatiti – 23,8 ± 1,6 и 44,5 ± 3,4 соответственно).
Таб.2 Распределение больных детей по тяжести атопического дерматита
Распределение детей по тяжести заболевания представлены в табл. 2.
По локализации кожного процесса: у 5 детей отмечены высыпания на коже лица, у 9 детей – на конечностях и туловище, у 2 – в паховой области, у 6 – процесс был распространенный с локализацией на лице, локтевых сгибах, разгибательной и сгибательной поверхностях луче-запястных суставов, подколенных ямках. При среднетяжелом течении болезни у наблюдаемых детей отмечены умеренный зуд кожных покровов и нарушение сна, умеренно выраженная эритема и отек, папулезные элементы, очаги экссудации, корочки, экскориации, выраженная сухость кожи и шелушение как на пораженной, так и на непораженной коже. У больных тяжелым течением АД наблюдались значительно выраженная отечность кожи и эритема, многочисленные папулезные и везикулезные элементы, экскориации, трещины, сильный зуд и нарушение сна. Длительность заболевания составила 4,7 ± 2,7 месяца.
Наружные средства наносили на пораженные участки 2 раза в сутки. Длительность лечения составила 10 дней. Дети получали также диетотерапию, антигистаминные средства. Для туширования расчесов был использован 1 %-ный раствор метиленового синего.
Оценка эффективности проводимой терапии наблюдаемых больных осуществлялась по результатам ежедневного осмотра и индивидуальной карты, в которой регистрировалась динамика кожного процесса по индексу SCORAD в баллах. По данному индексу учитывали площадь поражения кожи, степень выраженности клинических симптомов (эритема, папулы/ везикулы, экссудация, экскориации, сухость кожи, зуд кожи и нарушение сна). При этом индекс SCORAD от 0 до 20 баллов характеризовал легкое течение, от 20 до 40 – среднетяжелое, от 40 и выше – тяжелое течение болезни.
Результаты исследования
Проведенные исследования по оценке клинической эффективности и безопасности Локоид Липокрема и Локоид Крело® для детей с АД показали их высокую эффективность и хорошую переносимость. Побочных реакций на эти средства наружной терапии у наблюдаемых детей не отмечено. У всех детей наблюдалась положительная динамика, что выражалось в постепенном уменьшении зуда кожных покровов, островоспалительных явлений, шелушения и сухости кожи. К концу лечения отмечена выраженная положительная динамика основных объективных и субъективных (зуд) симптомов и распространенности кожного процесса.
Наиболее выраженный эффект получен при среднетяжелом течении АД – существенное уменьшение эритемы и других симптомов к 5-му и полное купирование к концу 10-го дня терапии (рис. 2).
Динамика индекса SCORAD у наблюдаемых детей представлена на рис. 3. У детей со среднетяжелым течением значения индекса снизились до 11,2 ± 2,8, а у детей с тяжелым течением – до 18,1 ± 3,3 (р
1. Ревякина В.А., Агафонов А.С. Атопический дерматит у детей. Современная проблема // Росс. аллергол. журнал 2008. № 3. С. 57–61.
2. Тихомиров А.А., Короткий Н.Г., Гамаюнов Б.Н.Современные аспекты патогенеза и лечения атопического дерматита у детей // Лечащий врач 2007. № 5. С. 56–61.
3. Ревякина В.А Аллергические заболевания у детей и окружающая среда / Под ред. В.А. Ревякиной, О.К. Нетребенко. М., 2005.240 с.
5. Moreno Gimenez JC. Atopic dermatitis(revive article), Allergol Immunol Clin 2000;15:279–95.
6. Hogan AD, Burks AW. Epidermal Lagnerhans cells and their function in the skin immune system. Ann Allergy Asthmas Immunol1995;71(1):5–10.
7. Leung D. Pathogenesis of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 1999;104:99–108.
8. Eijnderm SV, Coriety S, Wit D, et al. IL-23 upregulates IL-10 and induces IL-17 synthesis bypolyclonally activated naive T-cells in human. EurJ Immunol 2005;35(2):469–75.
9. Giustizieri ML, Mascia F, Frezzollini A.Keratinocytesfrom patients with atopic dermatitis and psorias show a distinct chemokine production profile in response to T cell-derived cytokines. J Allergy Clin Immunol 2001;107:871–77.
10. Soumelis V, Reche PA, Kanzler H, et al. Human epithelial cells trigger dendritic cell mediated allergic inflammation by producing TSLP. NatImmunol2002;3:673–80.