Лучевая терапия при онкологии молочной железы после операции что это
Как избежать рецидива рака молочной железы
Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.
Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии. Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще. Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.
Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.
Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.
Наблюдение после лечения рака молочной железы
В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива рака молочной железы наиболее велик. Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы. По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.
Во время приема онколог помимо осмотра назначит проведение инструментальных методов исследования, которые позволят своевременно обнаружить рецидив рака молочной железы или прогрессирование заболевания:
Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.
Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.
Почему развиваются рецидивы после мастэктомии
Рецидив рака молочной железы после мастэктомии в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.
Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения
Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.
Группы риска повторного возникновения рака молочной железы
Вероятность развития рецидива рака молочной железы после мастэктомии зависит от следующих факторов:
В этой связи выделяют 3 группы риска.
Высокий риск
Средний риск
Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:
Низкий риск
Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:
Симптомы рецидива
Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.
Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.
Среди наиболее частых симптомов, которыми проявляется рецидив рака молочной железы:
Если вы обнаружили признаки рецидива рака молочной железы, следует безотлагательно обратиться к онкологу.
Диагностика при подозрении на рецидив рака груди
При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.
Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.
Профилактика повторного возникновения болезни
После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:
Вещества, входящие в состав Промисана, влияют на метаболизм эстрогенов. Они бывают «хорошими» (2-гидроксиэстрон) и «плохими» (16-альфа-гидроксиэстрон). 2-гидроксиэстронов, которые нормализуют клеточный рост, при приеме Промисана становится больше, а «агрессивных» метаболитов 16-альфа-гидроксиэстронов с онкогенным потенциалом, которые могут стать причиной рака молочной железы у женщин, становится меньше. Таким образом, метаболизм выравнивается, и организм не позволяет навредить сам себе, удерживая опухолевые процессы от возможного рецидива.
Препарат Промисан выступает своеобразным помощником, усиливающим действие химиопрепаратов, так как блокирует ряд факторов роста и формирования гормональных метаболитов, которые участвуют в процессе роста опухоли.
Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.
Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.
Рецидив рака молочной железы. Прогноз
Если рецидив после рака молочной железы развился в первые 3 года после операции, это свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов и требует более агрессивного лечения. В остальных случаях местный рецидив не влияет на общую выживаемость и его лечение проводится в соответствии с протоколами и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.
Лучевая терапия при раке молочной железы
Лучевая терапия рака молочной железы — один из основных видов в составе комплексного противоопухолевого лечения злокачественных новообразований груди. Она проводится как при органосохраняющих операциях с удалением части груди, так и при удалении всей молочной железы. Этот метод значимо снижает риск местного рецидива заболевания и необходим для обеспечения онкологической безопасности в будущем. [1] (стр. 22, 1 абзац)
В каких случаях показана лучевая терапия?
Основной метод лечения злокачественных новообразований груди — хирургический. Операция предполагает иссечение опухоли вместе с частью или всей молочной железой, а также близлежащих пораженных лимфатических узлов. Однако по краю иссечения или в лимфоузлах могут остаться микрометастазы — раковые клетки, не различимые невооруженным глазом. В дальнейшем они становятся причиной рецидивов заболевания.
Ионизирующее излучение оказывает губительное влияние на активно делящиеся клетки, к которым относятся и раковые. И для того, чтобы уничтожить их, используется послеоперационное лечение лучевой терапией. В этом случае она носит название адъювантной.
Послеоперационные курсы лучевой терапии показаны не всем пациенткам. Необходимость их проведения определяет врач-онколог. Однако в онкологии существуют общие принципы назначения облучения при злокачественных новообразованиях. Например, при резекции (удалении) части органа лучевая терапия рекомендуется обязательно всем пациентам. После мастэктомии (удаления всей молочной железы) облучение следует проводить в следующих ситуациях:
Другое показание к применению ионизирующего излучения — уменьшение размеров большой опухоли, не поддающейся хирургическому лечению, и перевод ее в категорию операбельных. Такая лучевая терапия называется неоадъювантной. Она проводится перед операцией и может сочетаться с химиотерапией.
Лучевая терапия при раке молочной железы также используется при запущенных формах заболевания. Ее цель — стабилизировать процесс и замедлить прогрессирование онкологической болезни. Это позволяет облегчить состояние женщины и избавиться от некоторых тягостных проявлений заболевания.
Как определяется доза облучения и продолжительность курса?
Лучевая терапия после рака молочной железы начинается через 2-4 недели после хирургического вмешательства. Если пациенту проводилась химиотерапия, облучение начинают через 3-4 недели. Планирование курса лучевой терапии проводится с учетом множества факторов, основные из которых — характеристики злокачественного новообразования и общее состояние пациентки.
После органосохраняющих операций воздействию ионизирующего излучения подвергают всю молочную железу. Обязательно отдельно облучается ложе злокачественного новообразования, а при наличии показаний — подмышечная область. При мастэктомии лучевая терапия проводится на переднюю грудную стенку и подмышечную область на стороне поражения, в ряде случаев — и на надключичную область. [3] (стр. 31-32)
Дозы лучевой терапии имеют два показателя. Суммарная доза облучения (СОД) подразумевает общее количество поглощенного ионизирующего излучения, а разовая (РОД) — за один сеанс. На ранних стадиях злокачественных новообразований РОД составляет от 1,8 до 2,5 Гр, а СОД — 50 Гр. При органосохраняющих операциях дополнительно облучают ложе опухоли отдельным полем с суммарной дозой до 16 Гр. После удаления молочной железы дозы облучения примерно такие же: 50 Гр суммарно, по 2 Гр за сеанс. На зоны метастазирования (надключичная, подмышечная) СОД составляет в среднем 45-50 Гр. [3] (стр.30-31) Эти показатели носят для врачей-радиологов рекомендательный характер и могут корректироваться в каждом отдельном случае.
Продолжительность курса зависит от подобранной пациенту суммарной и разовой дозы. В среднем, лучевая терапия рака молочной железы длится 1-1,5 месяца. Сеансы обычно проходят ежедневно 5 дней в неделю, затем на 2 дня делают перерыв.
Как проходит сеанс?
Лучевая терапия может быть внутритканевой и дистанционной. В первом случае источник ионизирующего излучения размещается в области опухоли. При дистанционном типе облучения источник находится вне организма.
Перед первым сеансом проводится специальная разметка полей облучения. Процедура проходит в положении лежа на спине с отведенной и согнутой рукой. Продолжительность сеанса зависит от количества облучаемых зон и обычно не превышает 20-25 минут. Во время процедуры пациент не испытывает болевых или других неприятных ощущений.
Возможные осложнения
Последствия лучевой терапии при раке груди являются следствием ее повреждающего действия на здоровые клетки организма. К наиболее частым осложнениям относятся различные кожные явления.
При небольшой суммарной дозе поражение кожи представлено покраснением, болью и жжением. При повышении СОД наблюдается сухой (шелушение) или влажный (пузырьки с жидкостью) радиодерматит. Поздние кожные последствия проявляются атрофией эпидермиса, полным или частичным выпадением волос в зоне облучения. Здесь же могут возникать участки некроза (омертвения тканей) и долго незаживающие язвы. [4] (стр. 27, колонка 2)
Еще одно последствие — общая лучевая реакция. Она связана не только с облучением, но и с внутренней интоксикацией продуктами распада раковых клеток. Ее симптоматика разнообразна и включает в себя признаки нарушения работы многих органов: нервной, сердечной и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. После лучевой терапии может нарушиться кроветворная функция костного мозга.
У прооперированных пациентов выше риск появления поздней лимфедемы (отека руки из-за нарушения оттока лимфы). Этот побочный эффект связан с развитием в мягких тканях постлучевых рубцов, сдавливающих сосудисто-нервный пучок. [4] (стр. 26, колонка 1, абзац 1)
При левосторонней локализации рака, рядом с очагом облучения находятся жизненно важные органы (легкие и сердце). Это обуславливает более частое развитие сердечно-сосудистых и легочных осложнений после лучевой терапии. Они могут быть представлены острой лучевой пневмонией, пневмонитами (воспаление легочных альвеол с рубцеванием) и последующим фиброзом (замещение соединительной тканью) легкого, дистрофией сердечной мышцы и перикардитом (воспаление сердечной оболочки).
Список литературы:
Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.
Лучевая терапия при раке молочной железы в Германии
Наряду с операцией и медикаментозной терапией, лучевая терапия (радиотерапия) является основным методом лечения рака молочной железы. Высокодозированное ионизированное излучение (например, рентгеновское излучение) повреждает облучаемые клетки, здоровые также, как и раковые. Однако раковые клетки в отличие от здоровых не обладают функцией восстановления, и поэтому, благодаря воздействию облучения, погибают.
Когда назначается лучевая терапия
Как правило, лучевая терапия при раке груди назначается после операции, адъювантно. Целью ее в таком случае является разрушение раковых клеток, не удаленных во время операции.
Облучение после органосохраняющей операции в настоящее время является стандартом лечения в Германии, благодаря которому вероятность возникновения рецидива значительно снизилась.
После полного удаления молочной железы (мастэктомии) лучевая терапия назначается только при очень большом размере опухоли, в случае ее не полного удаления или при поражении более чем трех лимфатических узлов.
Мастэктомия
Мастэктомия — операция по удалению одной или обеих молочных желез. Как правило, показана при раке молочной железы.
В редких случаях достаточно облучения части молочной железы, окружающей опухоль. Подобное облучение проводят во время операции или в последующие дни.
Только лучевая терапия назначается в случаях, когда невозможна операция (например, при неоперабельной опухоли, при тяжелых сопутствующих заболеваниях) или пациентка не соглашается на операцию.
При метастазах в лимфатических узлах и/или невозможности удаления всей опухоли, проводится одновременное облучение лимфатических путей — в подмышечной области, области ключицы или, очень редко, в области грудины.
При прогрессивной стадии заболевания может быть рекомендовано облучение метастазов.
Как делают лучевую терапию при раке груди
Лучевую терапию следует начать после операции как можно скорее: как только заживают швы, самое раннее — через три недели, самое позднее — через восемь недель. При назначении химиотерапии, во избежание усиления побочных действий, облучение начинают позже, или после окончания терапии цитостатиками или между отдельными циклами химиотерапии. Антигормональная терапия и терапия антителами могут проводиться одновременно.
Длительность и доза облучения зависят от индивидуальной ситуации пациентки. В среднем лучевая терапия длится около шести недель. Стандартом в настоящее время являются: укороченная лучевая терапия высокими единичными дозами (так называемая гипофракционная лучевая терапия), но с меньшей общей дозой и дополнительным Boost (короткое дополнительное облучение ложа бывшей опухоли) или без Boost.
В случаях только облучения, терапия длится не так долго и проводится малыми частями общей дозы, что дает здоровым тканям (прежде всего, коже) время на восстановление.
Гипофракционная лучевая терапия
В случае отсутствия поражения лимфатических узлов рекомендовано, как правило, проведение укороченной гипофракционной лучевой терапии высокими единичными дозами. В подобных случаях облучение длится около 3-х недель (16 х 2,65 Гр до 42,5 Гр), а также в зависимости от биологии опухоли с повышением дозы в области удаленного новообразования (так называемым Вoost на 5 или 6 фракций по 2 Гр). Таким образом, в общей сложности проводятся 21-24 сеанса облучения.
При лучевой терапии с небольшими неагрессивными опухолями и положительными гормональными рецепторами, возможно отказаться от повышения дозы в ложе опухоли (время терапии в таком случае 16 сеансов).
Показания для применения Boost
Повышение дозы в ложе бывшей опухоли назначается всем пациенткам моложе 51 года, при G3, при положительном Her2, при трижды негативных опухолях и при опухолях больше 2 см.
Дистанционная лучевая терапия
Облучение, как правило, выполняется через кожу. Современные техники позволяют проводить точное облучение с достижением высокой концентрации излучения в необходимой области, сохраняя окружающие здоровые ткани. Облучается, как правило, вся грудь. У молодых женщин и пациенток с высоким риском рецидива применяется дополнительное Boost-облучение ложа бывшей опухоли.
Альтернативой дистанционного Boost-облучения является брахитерапия (контактное облучение), при которой радиоактивное вещество под коротким наркозом через небольшой пластиковый катетер подается непосредственно в зону бывшей опухоли.
Лучевая терапия рака
молочных желез
Радиотерапия направлена на уничтожение опухолевых клеток, которые все еще находятся в организме после хирургического удаления злокачественного образования. Если последующая лучевая терапия отсутствует, риск повторного развития опухоли составляет до 50%. При облучении он снижается до 5-10%. Поэтому лечение лучевой терапией рака молочной железы зарекомендовало себя в качестве неотъемлемой части терапии. Радиотерапия также может быть проведена в качестве самостоятельного метода лечения.
Терапия рака молочной железы только облучением назначается редко. Это возможно в том случае, если операция по определенным причинам не может быть сделана. Например, у пациентов, которые в принципе отказываются от хирургического вмешательства, или у тех, кто подвергается высокому риску из-за преклонного возраста или других заболеваний. Доза облучения при первичной терапии, выше, чем та, которая используется в дополнение к операции.
О лучевой терапии рака молочных желез
Когда назначается лучевая терапия при раке молочных желез
Радиотерапия в качестве самостоятельного метода лечения при раке груди назначается при неоперабельных типах опухолей или тогда, когда пациент против операции. Поле хирургического вмешательства, при котором удаляется не вся грудь, а часть железистой ткани, лучевая терапия всегда актуальна. Облучение снижает риск повторного образования опухоли в ткани молочной железы.
После полного оперативного удаления груди радиотерапия проводится:
в возрасте до 40 лет;
при наличии более трех пораженных лимфоузлов;
при метастазировании опухоли в лимфатические или кровеносные сосуды.
Паллиативная лучевая терапия назначается для облегчения боли или уменьшения опухоли. Также облучается пораженная злокачественным образованием грудь во время операции. Такой подход является дополнением к внешнему облучению и сокращает продолжительность лучевой терапии после хирургического лечения. Но этот метод не может быть использован в качестве замены.
В зависимости от индивидуального диагноза пациентки также может потребоваться облучение других областей тела. Дополнительно проводится лучевая терапия лимфоузлов в области ключицы или подмышечной впадины. Это происходит из-за распространения опухоли молочной железы.
Удаленные метастазы также могут быть устранены с помощью радиотерапии. Лучевая терапия используется для облегчения боли или предотвращения последующих заболеваний (таких как переломы костей).
После полного удаления пораженной молочной железы не обязательно проводить лучевую терапию, здесь требуется оценка лечащего врача. После операции облучение назначается только в том случае, если опухоль была большой или уже пошли метастазы.
Лучевая терапия после операции
Облучение после хирургического удаления части молочной железы сегодня является стандартом: обе терапии в сочетании обеспечивают ту же безопасность, что и ампутация всей груди.
Радиотерапия после мастэктомии показана в следующих случаях:
опухоль была большой;
были поражены лимфатические узлы;
при операции не удалось удалить всю раковую ткань.
После мастэктомии рекомендована лучевая терапия грудной клетки: что исключает вероятность местного рецидива и дальнейшего распространения метастазов. Облучается вся пораженная область и нижележащая грудная стенка. Так называемое опухолевое ложе, то есть зона вокруг удаленной опухоли, подвергается более интенсивному воздействию. Такой подход снижает вероятность того, что там все-таки выживут опухолевые клетки.
У женщин после менопаузы с очень низким риском рецидива можно отказаться от увеличения лучевой нагрузки. Подмышечную впадину следует облучать только у пациентов, у которых проявились явные признаки заражения лимфатических узлов.
В редких случаях достаточно частичного облучения груди, при котором воздействие происходит только на опухолевую часть. Это может быть сделано при проведении хирургического вмешательства, а также через несколько дней после операции.
Процедура лучевой терапии при раке молочных желез
Радиотерапия должна быть хорошо спланирована, чтобы точно определить область, пораженную опухолью, и сохранить соседние ткани, насколько это возможно. Для этого проводится комплексная диагностика. На полученных снимках перед началом цикла облучения устанавливается и помечается точное положение злокачественного образования.
При проведении процедуры медицинский персонал покидает комнату. Над пациентом осуществляется контроль с помощью камеры и встроенного микрофона. Само облучение занимает всего несколько секунд, но фиксация пациента и настройка оборудования длится от 10 до 15 минут.
Количество процедур определяется индивидуально в соответствии с размером и типом опухоли. При лучевой терапии после операций обычно назначают 28 сеансов, проводимых один раз в день, пять дней в неделю. Но количество процедур может быть адаптировано к организму больного и реакции опухоли. У пациентов, для которых ежедневная поездка в клинику является актуальной проблемой, на некоторых сеансах могут быть применены более высокие дозы. Такой подход уменьшает общее количество сеансов.
Лучевую терапию при раке груди нужно начинать как можно раньше после операции, но:
не ранее чем 3 недели;
не позднее чем через 8 недель.
При дополнительной химиотерапии облучение откладывается из-за опасности усиления побочных эффектов. Радиотерапия проводится после окончания лечения цитостатиками или между отдельными циклами. Как долго и с какой дозой проводится лучевая терапия, зависит от индивидуальной ситуации пациентки. Обычно лечение длится около 6 недель.
Наружная радиотерапия при раке груди
При злокачественном поражении молочных желез радиотерапия проводится преимущественно «чрескожно». Современные технологии позволяют воздействовать на пораженный раковой опухолью участок точечно. В нужной области достигается высокая концентрация лучей, не причиняя вреда окружающим здоровым тканям. Это достигается с помощью устройств, которые посылают лучи с разных направлений.
Последовательность процедуры наружной радиотерапии:
Проводится личная беседа, в ходе которой пациент информируется о цели индивидуальной лучевой терапии, ее течении, результате и возможных побочных эффектах.
Назначается комплексная диагностика (КТ, МРТ) для определения точной области локализации злокачественного новообразования.
Лучевое поле рисуется на коже специальным маркером или хной. Эти метки не нужно тереть при принятии водных процедур, чтобы не смыть. В противном случае разметка наносится повторно.
Для проведения процедуры облучения пациент размещается на кушетке и фиксируется с помощью специальных ремней и валиков, чтобы исключить непроизвольные движения. Облучаемая область не должна случайно смещаться во время сеанса.
Повреждающее клетки действие обеспечивается в местах пересечения лучей. Облучается всегда вся грудь. Молодые женщины и пациенты с повышенным риском рецидива, в частности, получают выгоду от дополнительного облучения.
Интраоперационное облучение
Данный вид лучевой терапии подразумевает проведение облучения во время операции. По словам экспертов по раку молочной железы, преимущество интраоперационной радиотерапии заключается в том, что риск повторного появления опухоли снижается.
длится всего 30 минут и проводится однократно;
разрушает раковые клетки, которые, возможно, все еще остаются в среде опухолевого очага после удаления злокачественного образования;
уменьшает количество процедур послеоперационного облучения.
Интраоперационная лучевая терапия при раке груди назначается при опухоли не более 2 см в высоту, и если еще не образовались метастазы. Возраст пациентки при этом должен быть не более 60 лет.
Злокачественные опухоли молочной железы рецидивируют в 3-5% случаев после операции. При проведении интраоперационного облучения показатели сокращаются до 1,5%. Преимуществом также является щадящее воздействие на окружающую здоровую ткань.
Внутренняя лучевая терапия при раке молочной железы
В качестве альтернативы внешнему облучению используется брахитерапия. Проведение внутренней лучевой терапии включает введение анестезии, и размещение радиоактивного вещества через небольшие пластиковые катетеры в области локализации опухоли.
При брахитерапии ткань груди лечится изнутри, поэтому негативное влияние на кожный покров отсутствует. Наиболее привлекательным аспектом внутреннего облучения является время проведения – в течение 5 дней, а не 6-7 недель, необходимых при дистанционном воздействии.
Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения
Облучение совмещается с хирургическим вмешательством или химиотерапией в зависимости от стадии злокачественной опухоли. На тактику лечения также влияет общее состояние организма пациента.
При протоковой карциноме (0 стадии) используется один из следующих методов:
Мастэктомия. Удаление злокачественной опухоли, а также окружающей здоровой ткани с радиотерапией или без нее.
Гормональная терапия. Некоторые женщины с протоковой формой карциномы также получают гормональные препараты в рамках своего лечения.
Каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет необходимо профилактическое наблюдение у маммолога, а затем ежегодное прохождение маммографии. Инвазивный рак обычно растет медленно и, следовательно, может быть вылечен при своевременной диагностике.
Единственным способом устранить риск рака молочной железы у женщин с лобулярной карциномой, является удаление молочных желез (двусторонняя мастэктомия). Некоторые женщины, особенно те, которые подвергаются высокому риску развития инвазивного рака груди, выбирают этот вариант.
При лобулярной карциноме тамоксифен (гормональный блокирующий препарат) часто вводят в течение 5-летнего периода. Это снижает риск развития инвазивного рака, но не полностью устраняет его. Вместо этого женщины в постменопаузе могут получать ралоксифен или иногда ингибитор ароматазы.
Лечение локально или регионально ограниченного инвазивного рака (1-3 стадии)
Для форм рака, которые еще не распространились за пределы лимфатических узлов, лечение почти всегда включает в себя операцию по удалению как можно большего количества опухолевой ткани.
Для предотвращения рецидива рака проводится одно из следующих действий:
удаление многочисленных лимфатических узлов из подмышечных впадин;
удаление лимфатического узла или первых нескольких лимфатических узлов в непосредственной близости от груди.
Мастэктомия или операция по сохранению груди часто проводятся для лечения инвазивной карциномы, которая рассеялась далеко внутри молочных протоков (инвазивная протоковая карцинома). Операция по сохранению груди проводится только в том случае, если опухоль не слишком велика, т. к. все злокачественное новообразование, а также окружающие здоровые ткани должны быть удалены. Первая хирургическая процедура может включать иссечение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, а затем обычно лучевую терапию.
Если опухоль слишком велика для операции по сохранению груди, тогда перед хирургическим вмешательством назначается химиотерапия для уменьшения размера злокачественного новообразования. Если медикаментозные препараты достаточно уменьшили размер опухоли, можно сделать операцию по сохранению груди.
После удаления злокачественного новообразования и проведения лучевой терапии обычно назначают химиотерапию. Когда рак имеет рецепторы эстрогена, женщины, у которых есть менструация, получают тамоксифен, во время менопаузы – ингибитор ароматазы.
Лечение рака груди с метастазами (4 стадия)
Рак молочной железы, который распространился за пределы лимфатических узлов, редко излечим. Многие женщины продолжают жить с ним, по крайней мере, 2 года, а некоторые даже от 10 до 20 лет. Лечение только немного продлевает жизнь, но может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако некоторые методы терапию вызывают серьезные побочные эффекты.
Большинство женщин лечатся химиотерапией или гормональными блокирующими препаратами. Тем не менее, химиотерапия (особенно терапия, которая имеет серьезные побочные эффекты) часто откладывается до тех пор, пока симптомы (например, боль) не прекратятся.
Гормональные блокирующие препараты предпочтительны по сравнению с химиотерапевтическими препаратами в определенных ситуациях:
рак не вернулся в течение как минимум 2-х лет после диагностики и первоначального лечения;
рак не является опасным для жизни.
В некоторых ситуациях лучевая терапия может проводиться вместо или до приема лекарств. Например, если можно определить только одну область рака, и эта область находится в кости, облучение может быть единственным лечением.
Лучевая терапия является эффективным лечением злокачественной опухоли, которая распространилась на кости. Радиотерапия позволяет контролировать его в течение многих лет. Облучение также является эффективным лечением рака, который распространился на мозг.
Хирургическое вмешательство может быть выполнено при отдельных опухолях в других областях тела (таких как мозг), поскольку это может привести к облегчению симптомов.
Побочная реакция лучевой терапии
Доза 50 Гр (грей) хорошо переносится большинством пациентов. К сожалению, лучевая терапия также имеет свои недостатки. Радиация вредит не только раковым клеткам, но также оказывает негативное воздействие на здоровые ткани и органы. С помощью современного оборудования и оптимизации дозы облучения побочные реакции сводятся к минимуму, но они не исключены полностью.
Со стороны кожного покрова
После лучевой терапии при онкологии молочной железы в редких случаях может возникать покраснение и повышение чувствительности кожи в зоне воздействия. Гиперемия представляет собой острое осложнение лучевой терапии и может сопровождаться жжением. Воспаление или покраснение кожного покрова или слизистой оболочки обратимы.
Не рекомендуется часто мыть пораженную кожу. Следует воздержаться от механического раздражения, воздействия солнечных лучей, духов и дезодорантов. Рекомендуется носить свободную одежду, пудрить кожу в жаркое время года и использовать pH-нейтральный крем. После окончания лучевой терапии местные побочные реакции проходят сами по себе.
Системные побочные эффекты при радиотерапии рака груди:
чрезмерная усталость и недомогание;
истощение организма и обезвоживание;
отсутствие менструации (в 70% случаев).
Около 1% пациентов сталкиваются с развитием пневмонии через несколько недель после облучения. Данное состояние сопровождается одышкой, сухим раздражающим кашлем, кровохарканьем и, возможно, лихорадкой. При высокой дозе облучения в 1-2% случаев описаны переломы ребер или нарушения нервов в области верхних конечностей. Это происходит только при дозах энергии более 50 Гр.
Со стороны сердца и легких
Существует риск повреждения сердца и легких из-за непосредственной близости к облучаемой зоне. Побочная реакция развивается спустя некоторый промежуток времени после радиотерапии.
Легкие могут стать более восприимчивыми к воспалению. Когда доли легких рубцуются, их функция ограничивается. Это чревато появлением одышки даже при незначительных физических нагрузках.
Если осложнение приходится на сердце, то может быть повреждена сердечная мышца, а также клапаны, питающие сосуды.
Другие побочные реакции
В редких случаях наблюдается развитие постоянных изменений:
нарушение потовых желез;
Радиоактивные лучи во время лучевой терапии попадают не только в обрабатываемую область или опухоль, но и в здоровые клетки и ткани. Поскольку у пациентов с раком молочной железы голова не находится в поле облучения, выпадение волос не является ожидаемым побочным эффектом. В этом случае поражаются подмышечные впадины. Для восстановления и появления волосяных фолликулов требуется несколько месяцев или лет.
Последствия радиотерапии зависят от поля облучения. Некоторые пациенты сообщают о боли в груди, вызванной лучевой терапией. Также возникают инфекции слизистой оболочки ротовой полости, пищевода или кишечника (могут проявляться диареей). В редких случаях развивается вторая опухоль в груди.
Лучевая терапия при метастазах
Чаще всего при раке молочной железы метастазы образуются в костях, в легких и в печени. Сначала рак рассеивается в лимфатические узлы и мозг. В большинстве случаев таким пациентам назначается лучевая терапия.
Отдельные метастазы можно лечить и уничтожать очень высокими дозами облучения. Радиотерапия может помочь, даже когда в мозге или кости уже образовалось много метастазов, но не с целью исцеления, а для облегчения состояния больного.
Метастазы в мозгу встречаются приблизительно в 20-40% случаев рака молочной железы в далеко зашедших стадиях. Стандартный метод лечения – облучение всего мозга. При этом весь мозг (метастазы, как и здоровые области) облучается равномерной дозой. Это лечение продлевает жизнь пациенту, но может привести к ухудшению памяти. В настоящее время изучаются концепции, в которых только сами метастазы мозга обрабатываются повышенной дозой облучения (Boost), в то время как область мозга, которая отвечает за запоминания, сохраняется.
При метастазах в кости лучевая терапия используется в основном для лечения боли. Пациент облучается один раз (с 8 Гр) или несколько раз с меньшими дозами (5×4 Гр или 10×3 Гр). Лучевая терапия может значительно уменьшить боль почти у 3/4 пациентов.
Преимущества лучевой терапии при онкологии молочных желез в «Медскан»
В медицинском центре созданы условия для оказания качественной помощи онкологическим больным. Благодаря широким возможностям диагностики удается определить злокачественные новообразования на начальных стадиях развития, что значительно повышает шансы пациентов на полное выздоровление. Залогом эффективного лечения рака молочных желез является сосредоточение в рамках одной клиники самых современных методов терапии.
Лучевая терапия опухоли молочной железы проводится на линейном ускорителе Varian TrueBeam. Современное оборудование позволяет реализовать сложные методики радиотерапии, которые эффективнее в лечении рака груди. В клинике «Медскан» проводится качественная подготовка пациента, от которой зависит результат терапии. Специалисты с большим практическим опытом строго следуют клиническим протоколам, что обеспечивает подведение нужной дозы к опухолевому очагу, практически не затрагивая расположенные рядом органы.