Маммография с контрастом что показывает
Контрастная маммография
При контрастной маммографии (КМ) наряду с изменениями, выявляемыми при обычной маммографии, оцениваются функциональные изменения в молочных железах, основанные на усиленном патологическом кровотоке в патологических участках.
Контрастная спектральная маммография
Контрастная маммография выполняется на маммографе, оборудованном особым программным обеспечением. Им располагают не все больницы и медицинские центры.
Если вам назначена контрастная маммография, важно убедиться в том, что учреждение располагает необходимым оборудованием для проведения исследования, а также грамотными специалистами, имеющими опыт интерпретации полученных данных. В Ильинской больнице исследование выполняют и описывают специалисты, имеющие знания и опыт в работе с различными методиками рентгеновского исследования молочных желез.
Контрастная маммография представляет собой вариант рентгеновской маммографии с предварительным внутривенным введением рентгенконтрасного вещества. Выполняется исследование молочных желез в стандартных проекциях (прямой и косой для каждой молочной железы), однако во время одной компрессии выполняется сразу два снимка: низкоэнергетический и высокоэнергетический. Далее программное обеспечение производит обработку полученных снимков, и на станцию врача попадает набор из двух комплектов снимков: низкоэнергетический, соответствующий обычной маммографии и субтракционный, полученный путем вычитания одного снимка из другого, что позволяет видеть только участки накопления контрастного вещества, без окружающей нормальной ткани молочной железы (рис. 1).
Рисунок 1. Контрастная маммография правой молочной железы
Общая информация об изменениях, выявленных на обычном снимке и участках накопления контрастного вещества после введения контрастного препарата повышает чувствительность (вероятность обнаружения патологии) маммографии в диагностике ранних форм рака молочной железы (рис. 2).
Рисунок 2. Контрастная маммография правой молочной железы. В верхне-наружном квадранте опухолевый узел с тяжистыми контурами с включениями кальцинатов, на субтракционном снимке – участок интенсивного накопления контрастного вещества с нечеткими контурами. Рак молочной железы.
Показания к контрастной маммографии
Контрастная маммография не является методом скринингового исследования молочных желез и назначается по показаниям врачом, чаще с целью уточняющей диагностики при спорных диагностических ситуациях.
Противопоказания
Противопоказания к контрастной маммографии молочных желез основаны на ограничениях, связанных с самим методом и с внутривенным введением контрастного препарата на основе йода.
Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания
Безопасность
Контрастная маммография является рентгенологическим методом исследования молочных желез. Так как во время одной компрессии одномоментно выполняются 2 снимка, лучевая нагрузка выше (составляет 1,2 нагрузки при обычной маммографии).
Важно сообщать врачу о выявленных ранее аллергических реакциях на лекарства и контрастные вещества.
Важно сообщать врачу о патологии почек, печени и щитовидной железы.
Подготовка к контрастной маммографии
Исследование занимает не более 8-10 минут и не требует особой подготовки.
Перед проведением контрастной маммографии необходимо сдать анализ крови на креатинин с целью оценки функции почек (контрастное вещество выводится почками, а при почечной недостаточности введение йод-содержащего контраста может быть смертельно опасным).
Далее женщине предлагают подписать форму информированного согласия на исследование.
Проведение контрастной маммографии (ход процедуры)
В кабинете маммографии вас попросят снять верхнюю часть одежды, предложат надеть одноразовые белье и халат, в вену руки установят катетер для введения контрастного вещества.
Лаборант поможет принять правильное и удобное положение, к катетеру подключат систему, которая по команде врача будет подавать контрастный раствор в вену. Сообщите врачу или лаборанту, если у вас есть какие-либо аллергии на лекарства!
Затем будет выполнена маммография в стандартных проекциях. После этого будет удален катетер, наложена стерильная повязка, а вас проводят к врачу для получения результатов исследования.
Отличия контрастной маммографии от других методов диагностики
Цена исследования указана в прайс-листе. Либо можете уточнить по телефону нашего контакт-центра.
МРТ молочных желез
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) молочных желез создается детальное трехмерное послойное изображение за счет выделения энергии атомами водорода при меняющемся магнитном поле.
МРТ молочных желез с контрастированием
МРТ груди выполняют на магнитно-резонансном томографе при помощи дополнительного устройства – маммологической катушки. Не все больницы и центры располагают этим оборудованием.
Если вам назначена МРТ молочных желез в Москве, то важно, чтобы учреждение располагало и оборудованием для выполнения биопсии под МР-контролем (или сотрудничало с таким учреждением). Ильинская больница обладает большим преимуществом среди государственных и частных клиник России и имеет в своем техническом арсенале это высокотехнологичное устройство. Важно также и то, что процедуру выполняют специалисты, прошедшие специальное обучение и имеющие собственный опыт выполнения этого сложного исследования.
МРТ использует сильные магниты вместо радиационного излучения для получения очень подробных снимков исследуемых органов. Для усиления контрастности патологических структур и выявления зон с отклонениями обмена веществ используют внутривенное введение контрастного вещества – контрастное усиление (КУ). Сканер МРТ фиксирует изображение, и после компьютерной обработки врач получает «срезы» тела под разными углами, спереди, сбоку или поперек. МРТ создает изображения структур тела, некоторые из которые трудно изучить с помощью других методов визуализации. Дополнительные технологии МРТ позволяют неинвазивно (без вмешательства) оценить: структуру молочных желез по движению молекул воды внутри клеток (МР-диффузия), кровоток в тканях (МР-перфузия), выявить зоны нарушенного обмена веществ (МР-спектроскопия).
Показания
МРТ груди с контрастом не рекомендуется в качестве скринингового теста для общей популяции (женщин со средним риском рака молочной железы), потому что она может пропустить некоторые редкие виды рака, которые можно обнаружить только при рентгеновской маммографии. С помощью МРТ молочной железы с контрастом можно обнаружить некоторые виды рака, которые не видны на маммограмме, но она часто выявляет то, что не является раком (т.е. ложноположительный результат). Это может привести к ненужным исследованиям/биопсии.
МРТ с проверочной/скрининговой целью рекомендуется женщинам с высоким риском рака груди вместе с маммографией, ежегодно.
Также МРТ показана для определения распространенности рака молочной железы, контроля второй молочной железы. Но не каждой женщине, которой диагностирован рак груди, нужна МРТ. Каждую клиническую ситуацию оценивает врач и принимает решение о целесообразности МРТ.
Таким образом, показания к МРТ молочной железы выглядят следующим образом:
Противопоказания
Противопоказания к МРТ молочных желез основаны на ограничениях, связанных с самим методом и с внутривенным введением контрастного препарата на основе гадолиния.
Титановые протезы разных органов не являются ферромагнитными и практически безопасны при МРТ; исключение – татуировки красками, содержащими соли титана.
МРТ молочных желез с имплантами
Противопоказаний к МРТ груди, связанных с наличием имплантатов, нет.
Безопасность
МРТ не связана с радиацией и безопасна для пациента. Но есть важные моменты, которые следует учесть:
Оборудование
Высокоточный новый МР-томограф Optima MR 450 W с напряженностью магнитного поля 1,5 T фирмы GE (США), 2018 г. выпуска со специализированной открытой маммологической катушкой для биопсии.
Подготовка к МРТ молочной железы с контрастом
Перед назначением МРТ врач объясняет, какую информацию добавит МР-сканирование и как это может влиять на выбор лечения.
Во избежание дискомфорта из-за положения на животе прием пищи перед исследованием рекомендован не менее чем за 2 часа до исследования.
Далее женщине предлагают подписать форму информированного согласия на исследование.
Перед сканированием необходимо снять все металлические предметы (часы, серьги, цепочки, пирсинг, заколки для волос, др.), проверить наличие татуировок. Продолжительность исследования МРТ составляет приблизительно 30 минут, но может продолжаться дольше.
Так как МР-томографы производят громкий шум, обязательно используется защита для ушей (плотные наушники).
Для тех, кто испытывает трудности при нахождении в замкнутых пространствах у нас хорошая новость – вам не придется лежать внутри узкой трубы. В ней будут находится ваши ноги и туловище, а голова будет находится снаружи аппарата. Для успокоения вы можете принять лекарство, которое поможет вам расслабиться. Во время исследования вы будете лежать в аппарате, находясь в кабинете в одиночестве, но сможете общаться с МР-лаборантом, который будет видеть и слышать вас из соседней комнаты-пультовой.
В отдельной комнатке вас попросят снять одежду, предложат надеть одноразовые белье и халат, защитные наушники, чтобы не слышать громких звуков аппарата. В вену руки установят катетер для введения контрастного вещества.
Проведение (ход процедуры)
Перед началом процедуры персонал кабинета разъяснит, как пользоваться кнопкой вызова для общения во время исследования.
Вам необходимо будет лечь на мягкую стол-кушетку аппарата лицом вниз, на живот, при этом молочные железы будут свободно свисать в специальные отверстия, где и будут сканироваться. Лаборант поможет вам принять правильное и удобное положение, при необходимости подложив специальные подушечки, накроет вас одеялом. В установленный внутривенно катетер подключается система, которая по команде лаборанта будет подавать контрастный раствор в вену.
Затем на столе-кушетке вы заезжаете ногами в узкую трубку-магнит.
Исследование безболезненное, но вы должны лежать строго неподвижно в течение всей процедуры. Это важно для точного отображения деталей исследуемых органов. При включении и выключении магнита машина будет издавать громкие, щелкающие и жужжащие звуки, похожие на рев мотора, звук стиральной машины. Наушники значительно глушат эти шумы.
Во время исследования внутривенно будет введен раствор контраста для детального изучения молочных желез. Сообщите врачу или лаборанту, если у вас есть какие-либо аллергии на лекарства!
Отличие от других методов диагностики:
Стоимость МРТ молочных желез
Цена исследования указана в прайс-листе по ссылке. Либо можете уточнить по телефону нашего контакт-центра.
Обследование груди: маммография
Поделиться:
Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.
Что такое маммография?
Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.
Читайте также:
Ранняя диагностика рака
Читайте также: Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.
Как подготовиться к маммографии?
В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.
Что происходит во время маммографии?
В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.
Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.
Что такое маммографическая плотность?
В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).
Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.
Что такое шкала Bi-RADS?
Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.
Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.
Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.
Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.
Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.
Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:
4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).
Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.
Когда начинается маммологический скрининг?
В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.
С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.
Стратегии наблюдения
Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.
Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.
Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.
Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.
Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.
При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.
Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.
Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.
1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.
Контрастная маммография
Контрастная маммография – один из наиболее современных диагностических методов, позволяющих определить состояние молочной железы и своевременно выявить злокачественные новообразования. Это исследование осуществляется с использованием контрастного вещества, в качестве которого применяется йод. Оно дает возможность поставить диагноз быстрее и точнее, чем традиционные методы маммографии и УЗИ.
Зачем делать контрастную маммографию
Согласно статистике, рак молочной железы – одна из наиболее распространенных онкопатологий у женщин. Некоторые эксперты даже ставят ее на первое место. Ранняя диагностика является наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием. Поэтому необходима высокая точность, которую обеспечивает контрастная маммография.
Этот диагностический метод дает возможность выявить злокачественную опухоль на стадии формирования капиллярной сети, которая ее питает. Как показывает практика, на этом этапе более чем в 90 процентах случаев:
Показания к проведению контрастной маммографии
Контрастная маммография обычно назначается в следующих случаях:
Этот диагностический метод особенно актуален для женщин в возрасте старше 35 лет, имеющих наследственную предрасположенность к раку молочной железы, а также перенесших операцию на молочной железе. Чаще всего специалист использует его, если традиционная маммография или УЗИ не дали четкого результата.
Противопоказания и ограничения
Абсолютные противопоказания для контрастной маммографии – это беременность и грудное вскармливание.
Также диагностика не рекомендуется женщинам в возрасте до 35 лет. Это связано с тем, что слишком плотная структура тканей молочной железы затрудняет обследование с использованием контрастного вещества.
Подготовка к контрастной маммографии
Специальная подготовка к диагностике не требуется. Рекомендуется проводить обследование примерно с 5 по 12 день менструального цикла.
Как проводится контрастная маммография
Диагностика занимает примерно 5-10 минут. Перед проведением обследования делается внутривенная инъекция контрастного вещества. В течение 2-3 минут оно распределяется по кровеносной сети молочных желез, накапливаясь в областях усиленного формирования сети капилляров – именно они являются признаками образования злокачественной опухоли.
Врач использует специальный аппарат – цифровой маммограф, чтобы сделать рентгеновские снимки груди. На них визуализируются сосудистые структуры и опухоль, поэтому можно определить расположение и размеры новообразований. При необходимости можно увеличить изображение, чтобы получить больше информации.
Обследование является безболезненным. Лучевая нагрузка от него значительно меньше по сравнению с традиционной рентгеновской маммографией.
Результаты обследования
Результаты контрастной маммографии сохраняются в цифровом виде. При необходимости их можно распечатать на бумаге. Точность этого диагностического метода настолько высока, что на снимке заметны новообразования, диаметр которых составляет менее 3 мм.
Полученная информация позволяет врачу-онкологу поставить диагноз в тот же день, когда проводилось исследование. Поэтому временной интервал между возникновением подозрения на онкопатологию и началом хирургического лечения существенно уменьшается. Это значит, что шансы на успешное выполнение операции увеличиваются.
Преимущества проведения контрастной маммографии в Группе компаний «Мать и дитя»
Обращайтесь в Группу компаний «Мать и дитя», чтобы пройти обследование на современном цифровом маммографе. Преимущества такой диагностики – это:
Наличие современного оборудования, высокая квалификация и большой опыт специалистов обеспечивают высокую достоверность. Обратившись к нам, вы получите точную информацию о состоянии молочной железы. На основании этих данных можно будет поставить диагноз и перейти к планированию оптимальной терапии.
Чтобы задать вопросы и записаться на прием, свяжитесь с нами удобным способом:
Рак молочной железы — всё, что вы хотели узнать
По данным Всемирной организации здравоохранения рак молочной железы является наиболее распространённым видом рака: в 2020 г. было зарегистрировано свыше 2,2 миллиона случаев этого заболевания.
В то же время рак молочной железы является и главной причиной смерти женщин от онкологических заболеваний. Встаёт закономерный вопрос: почему, если выявленный на ранний стадии рак может быть излечим?
Основная проблема в том, что болезнь на столь ранней стадии или не имеет или имеет мало клинических проявлений, часто у женщины на приёме у врача жалоб нет.
С целью выявления бессимптомных ранних форм рака и предраковых заболеваний были созданы программы скрининга. Скрининг – это в данном случае комплексное врачебное обследование здоровых женщин с определённым временным интервалом.
В странах с развитыми программами скрининга (раннего выявления заболевания у бессимптомных женщин) рака груди и стандартизированными подходами к лечению и ведению данных пациентов по данным ВОЗ удалось добиться 40% (!) снижения смертности с 80-х гг, т.е. смертность снизилась почти в 2 раза.
На пути к визиту к врачу часто встаёт незнание, страх диагноза и результатов и процесса последующего лечения, многие вспоминают результаты лечения родственниц в 80-90-е гг. например, перенёсших мастэктомию по Холстеду (когда полностью удаляются молочная железа, сосково-ареолярный комплекс, большая и малая грудные мышцы, а также клетчатка подмышечной, подлопаточной и подключичной зон вместе со всеми лимфоузлами. Эта операция считалась прорывом в лечении рака груди. В дальнейшем она уступила место более прогрессивным методам хирургического вмешательства, не предполагающим столь обширного иссечения тканей.
При своевременном выявлении предраковых заболеваний груди, можно избежать или предупредить развитие рака.
Обнаруженное же на более поздней стадии онкологическое заболевание груди требует в 2,5 раза чаще проведения химиотерапии и в 3,5 раза чаще женщинам приходится удалять всю грудь (матэтомия).
Спасение и высокое качество жизни пациентки с раком груди в данном случае комплексная работа самой пациентки (редко пациента, т.к. болезнь может развиваться и у мужчин) и команды врачей.
В центрах сети «РЭМСИ Диагностика Рус» есть необходимые методы диагностики для выявления заболеваний груди (УЗИ, Маммография, МРТ с в\в контрастным усилением). Записаться на обследование и узнать больше информации можно по телефону.
В случае семейной предрасположенности к раку груди, при подтверждении носительства BRCA1/BRCA2 онкогенов или в случае радиационного воздействия на грудь, возрастом начала ежегодного обследования следует считать 30 лет, целесообразно добавить к УЗИ МРТ маммографию с в\в контрастированием в протокол обследования. Необходимо знать, что у молодых женщин (возрастная группа до 40 лет) молочная железа имеет довольно плотное строение, на фоне которого затруднительно выявить тканевые образования по данным маммографии (это типы строения C(3) или D(4) в зависимости от классификаций, которыми пользуется врач), в этом случае можно использовать комбинацию УЗИ + МРТ с в/в контрастным усилением или УЗИ + маммография (поиск микрокальцинатов) +МРТ с в/в контрастным усилением.
Маммография, усиленная опцией томосинтеза поможет избежать как пропуск мелкого образования, так и предупредит гипердиагностику.
МРТ исследование БЕЗ контрастирования для выявления злокачественной опухоли малоинформативно.
Когда рекомендуется дополнить к «золотой» стандарту (УЗИ + маммографии) методом МРТ с в/в контрастированием?
В России проведение скрининговых обследований молочных желёз осуществляется в рамках приказа М3 РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведений профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» у женщин в возрасте 40-75 лет включительно — подробнее Вы можете уточнить у вашего участкового врача.
Возможно для знания о том как правильно относится к заболеваниям молочной железы Вам будет удобнее воспользоваться схемой маршрутизации пациентов приведённой проф. Рожковой Н.И.:
1. Самообследование молочных желёз (ежемесячно)
2. Клиническое обследование у врача-специалиста (осмотр и пальпация) –не реже 1 раза в 2 года
3. Для женщин в возрастной группе от 19 до 39 лет:
Анкетирование на предмет выявления повышенных факторов риска развития рака груди:
4. Если по результатам вышеописанного обследования у женщин выявлены изменения в молочных железах или среди всех женщин возрастной группы от 39 до 75 лет:
4.1. Если по результатам вышеописанного обследования женщина попала в категорию «Здоровая» — Маммография не реже один раз в 2 года (УЗИ) (даже при отсутствии жалоб)
4.2. Если по результатам вышеописанного обследования женщина попала в категорию «Мастопатия» — консервативное лечение у маммолога
4.3. Если по результатам вышеописанного обследования женщина попала в категорию «узловые образования» — дальнейшее обследование в территориальном онкологическом диспансере у онкомаммолога с применением инвазивных технологий (с биопсией). При раке-иммуногистохимия, специализированное лечении, мониторинг.
Подробнее о методиках, показаниях, подготовке к исследованиям, времени процедуры
Все методы диагностически ценны, отражают разные аспекты изменений, дополняют друг друга и позволяют создать целостнее представление о болезни.
Маммография
Маммография наиболее широко распространённый метод лучевой диагностики заболеваний молочной железы. Во время этой процедуры специальный прибор — маммограф — получает изображения вашей молочной железы под разными углами. Минимально необходимым является выполнение минимум 2 снимков для каждой молочной железы (в прямой и косой медиолатеральной (в переводе на обычный язык боковой под углом) проекциях).
Исследование проводят на 5-9 день менструального цикла (считать надо с первого дня последней менструации), в менопаузу в любой день.
Во время проведения маммографии грудь уплощается и сдавливается между двумя прозрачными пластинами в течение нескольких секунд, пока лаборант получает картинку, в наших центрах. Лаборант выполняет несколько снимков под разными углами. Не беспокойтесь, если он сделает дополнительные снимки, в некоторых ситуациях это необходимо для уточняющей диагностики.
Обратите внимание, что следует сообщить лаборанту о наличии родинок, шрамов, или врождённого втяжения соска груди и попросить зафиксировать этот факт в сопровождающей медицинской документации или внести эти данные в анамнестическую анкету, которая выдаётся перед исследованием.
В день проведения маммограммы нельзя использовать дезодорант или минеральную косметику/мази/кремы для груди, потому что порошок, присутствующий в их составе, создаёт на изображении груди дополнительные тени, похожие на признаки рака — микрокальцинаты. Если вы уже использовали дезодорант, следует салфеткой тщательно его убрать в пределах не затронутых им тканей, эту манипуляцию можно провести в дамской комнате или в процедурной перед исследованием.
Если вы делали маммографию раньше в другом мед учреждении, стоит взять с собой снимки/снимки на цифровых носителях и копии прошлых протоколов или попросить переслать их по почте в медицинский центр. Сравнение новых и старых изображений помогают точнее выявить минимальные изменения в Вашей груди, оценить возрастные особенности и эффект от лечения.
Продолжительность процедуры в среднем составляет: 15 мин
Томосинтез молочных желёз
Метод трёхмерно визуализации и рентгенологического послойного изучения структуры, по данным исследований на 25% повышает возможности дифференциальной диагностики ряда заболеваний на самых ранних стадиях развития.
Методика проведения аналогична маммографии.
Показания:
Продолжительность процедуры в среднем составляет: 15 мин.
В МЦ РЭМСИ на пл. Конституции — томосинтез включён в каждое маммографическое исследование
УЗИ молочных желёз
Продолжительность процедуры в среднем составляет: 15 мин.
Показания:
МРТ — маммография с контрастным усилением
Обратите внимание к процедуре есть противопоказания к которым относится наличие электронных имплантируемых устройств и нефиксированных ферромагнитных металлических объектов в организме или отягощённый аллергоанамнез (подробнее с противопоказаниями можно ознакомиться по ссылке).
Исследование проводят на 5-9 день менструального цикла (считать надо с первого дня последней менструации), в менопаузу в любой день.
Зубные импланты и маточные спирали к противопоказаниям не относятся- с ними МРТ молочных желёз проходить можно.
МРТ исследование БЕЗ контрастирования для выявления злокачественной опухоли малоинформативно.
Показания:
Продолжительность процедуры в среднем составляет: 50 мин.
Результаты диагностики
По итогам обследования в наших центрах диагностические находки в молочных железах относятся к определённой категории согласно международным стандартам Breast Imaging Reporting And Data System (BI-RADS):
Категория – 2 — доброкачественные изменения – подразумевающие плановое обследование у врача 1 раз в 1 или 2 года
Категория – 3 – возможно, доброкачественные изменения, требуют врачебного контроля через короткий промежуток времени – 1.5 или 3 или 6 месяцев на усмотрение лечащего врача
Категория – 6 — морфологически верифицированные случаи рака молочной железы-лечение у онкомаммолога
При разных методах исследования используются свои шкалы и оценки по данным УЗИ, МРТ, Маммографии могут не совпадать. Для суммарной оценки используется максимальное значение BI-RADS категории, выявленное любым методом, для каждой молочной железы.
Если на ранних стадиях рак молочной железы практически не имеет симптомов. Как же его можно выявить?
Попробуем разобраться с наиболее частыми вопросами:
Что может сделать/определить пациентка/пациент самостоятельно?
На что стоит обратить свое внимание?
В шутливой форме основные симптомы заболевания груди изображены на популярной картинке ниже:
Здесь важна регулярность самоосмотра или самообследования молочных желёз.
Каждая женщина или мужчина из группы высокого риска (об этих группах речь несколько ниже) должна выполнять ежемесячное самообследование молочной железы. Для женщин с сохранённой менструацией следует проводить его на 7-10день менструального цикла (подсчёт с первого дня менструации), для женщин в менопаузе и постменопаузе достаточно выделить любое число месяца.
Проводить самообследование необходимо в комфортных для себя условиях и в спокойном состоянии.
Вначале следует осмотреть внутреннюю поверхность бюстгальтера или белья на предмет выделений. Затем посмотреться в зеркало и оценить форму, цвет и симметричность груди, оценить не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желёз в сторону, сжать соски и проверить наличие выделений из них.
Далее, это удобнее делать в душе, можно приступать к методике самообследования «самоощупывания» груди.
Обратите внимание, что обследование левой молочной железы проводится правой рукой, а правой – левой рукой. Ощупывание следует проводить подушечками 2,3 или 2-4 пальцев, а не их кончиками, круговыми проникающими движениями. Большой палец при этом не участвует.
Здесь есть несколько подходов, можно выбрать тот, что нравится именно Вам.
В любом случае руку на стороне той груди, которую будете ощупывать, следует положить за голову.
Далее можно разделить железу на 4 квадрата по линиям проходящим через сосок : на верхние/нижние/наружные/внутренние и последовательно ощупывать одинаковые квадраты разных желёз по очереди, сравнивая их структуру с противоположной стороной или же можно двигаться по спирали по направлению к соску. Важно ощупать пространство под соском, т.к. это зона у женщин чувствительна, часто этот шаг пропускается, им не стоит пренебрегать. Не забудьте ощупать подмышку на предмет уплотнений.
Часто выявленные изменения имеют доброкачественное происхождение, их своевременное выявление позволяет предотвратить развитие рака груди.
Однако если вас стойко что-то встревожило следует немедленно обратиться к врачу маммологу или гинекологу, сообщить о своих тревогах.
Оцените наличие/отсутствие факторов повышенного риска развития рака молочной железы
К наиболее значимым факторам повышенного риска развития рака груди относят:
При наличии каких-либо из этих факторов риска следует обратиться к врачу который поможет более точно определить вероятностные группы риска(низкий/умеренный/высокий) и разработать/ обсудить дальнейшую стратегию наблюдения за состоянием Вашей груди, также рекомендуется посетить школу репродуктивного здоровья для большей информированности.
К какому врачу обращаться?
При первичном обращении или при мастопатиях можно выбрать: предпочтительнее маммолога или же гинеколога.
При диагнозе узлового образования в груди или после лечения рака молочной железы для мониторинга рецидива — к онкомаммологу.
Врач – маммолог более профессионально сможет оценить состояние вашей груди, оценить наличие или отсутствие повышенных факторов риска развития рака груди, обсудить возраст начала профилактического обследования (в некоторых случаях существуют определённые предпочтения), при необходимости дать направление на генетическое тестирование.
Изменение режима питания, коррекция веса
Научные изыскания подтвердили, что в обычных фруктах и овощах содержаться вещества, способные снизить образования в женском организме потенциального опасного метаболита С-16.
Рационально выстроенный пищевой рацион способен снизить риск возникновения или рецидива опухолевого процесса.
Подробнее выбрать индивидуальную программу можно с врачом –диетологом/нутрициологом.
Строго следить за весом, стараясь поддерживать его на оптимальном соответствующем вашему росту, телосложению и возрасту уровне.
Истощение также вредно Вашему организму!
Общие рекомендации:
Носите удобное белье, которое не травмирует\деформирует грудь, следите за весом, занимайтесь физической активностью, высыпайтесь, больше радуйтесь, помните гормоны удовольствия опосредованно укрепляют противоопухолевую защиту организма.
При наличии высоких факторов повышенного риска развития рака груди, информируйте о них гинеколога, в случае обсуждения возможностей гормональной контрацепции-это может повлиять на выбор препарата.
Какова вероятность того, что у мужчины разовьётся рак молочной железы?
По оценкам исследователей, рак молочной железы у мужчин составляет примерно 1 процент всех диагнозов РМЖ в год на планете.
Большинство мужчин вообще не знают, что такое возможно, легкомысленно считая проблемы с молочной железой уделом женщин. Мужчины часто не обращают внимание на уплотнение в груди, нагрубание молочных желёз (гинекомастию) и приходят на запущенных стадиях патологического процесса. Основные проявления заболевания схожи с таковыми у женщин.
Как и женщины, мужчины могут быть предрасположены к этому заболеванию генетически, если у них есть наследственная мутация гена BRCA1 или BRCA2 от одного из родителей, к факторам риска относят приём гормональных препаратов, возрастное снижение тестостерона в крови.
Злоупотребление алкоголем, резкое уменьшение физических нагрузок у спортсменов и увеличение стрессовых ситуаций, различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера, синдром Рейфенштейна, гипотиреоз, тестикулярная феминизация, опухоли надпочечников, гипофиза, яичек.
При выявлении факторов риска или появлении симптомов болезни следует обратиться к врачу маммологу, выполнить УЗИ, МРТ с в\в контрастированием данной области.