Медиакальциноз артерий нижних конечностей что такое
Медиакальциноз артерий нижних конечностей что такое
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, Москва
Эндокринологический научный центр, Москва
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, Москва
ФГБУ «Эндокринологический научный центр», Москва
Взаимосвязь кальциноза артерий нижних конечностей с тяжестью дистальной нейропатии у больных с сахарным диабетом
Журнал: Проблемы эндокринологии. 2013;59(2): 7-11
Молитвословова Н. А., Манченко О. В., Ярославцева М. В., Галстян Г. Р. Взаимосвязь кальциноза артерий нижних конечностей с тяжестью дистальной нейропатии у больных с сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 2013;59(2):7-11.
Molitvoslovova N A, Manchenko O V, Iaroslavtseva M V, Galstian G R. The relationship between characteristics of calcinosis of the arteries of the lower extremities and the severity of distal neuropathy in the patients with diabetes mellitus. Problemy Endokrinologii. 2013;59(2):7-11.
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, Москва
Медиакальциноз, или кальциноз срединной оболочки артерий, был впервые описан в 1903 г. немецким патологом Менкебергом. Наиболее распространенными изменения были в дистальных отделах нижних конечностей [1]. Данные патологические изменения в артериальной стенке получили название «склероз Менкеберга». В отличие от кальцификации интимы, кальцификация срединной оболочки артерий происходит независимо от формирования атеросклеротической бляшки [2], обладает выраженной протяженностью, носит симметричный характер с тенденцией к поражению артерий дистальных отделов конечности. Медиакальциноз часто встречается у больных СД и ассоциирован с повышенным риском нефропатии, ретинопатии, поражением коронарных артерий, ампутациями и высокой смертностью [3, 4].
Одним из ведущих факторов в развитии медиакальциноза считают диабетическую дистальную полинейропатию. По данным ряда исследований [5, 6], у 75% пациентов с выраженной диабетической нейропатией выявлялся медиакальциноз артерий нижних конечностей, причем более значительный, чем в группе контроля. Помимо сенсорной нейропатии, важную роль в развитии медиакальциноза играет автономная нейропатия, о чем свидетельствует резкое прогрессирование кальцификации артерий после проведения симпатэктомии [7]. Учитывая, что дистальная диабетическая полинейропатия играет роль в развитии медиакальциноза (что обусловливает дистальный тип поражения артерий), она может являться самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [8, 9].
До недавнего времени единственным методом диагностики медиакальциноза являлась рентгенография нижних конечностей [10]. Данный метод позволяет визуализировать кальцинированные артерии, но не дает возможности количественно оценивать степень кальциноза.
Цель настоящего исследования — оценка степени кальциноза артерий дистальных отделов нижних конечностей у пациентов с СД при различной выраженности дистальной диабетической полинейропатии (ДПН).
Материал и методы
Результаты и обсуждение
У 37 пациентов, составивших 1-ю группу, имелась диабетическая остеоартропатия (ДОАП) — острая — у 2, подострая — у 11, хроническая — у 24. Остальные пациенты были разделены на группы по тяжести дистальной полинейропатии. Во 2-ю группу вошли 13 пациентов (8 мужчин и 5 женщин) с тяжелой полинейропатией (М-ответ 1,5 мВ, умеренное снижение вибрационной, тактильной и температурной чувствительности, отсутствие ампутаций в анамнезе. Клиническая характеристика исследуемых групп представлена в таблице. 
Следует отметить, что исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, показателям фосфорно-кальциевого обмена, уровню общего холестерина, креатинина и СКФ. Показатели фосфорно-кальциевого обмена во всех исследуемых группах находились в пределах референсных значений. По уровню гликированного гемоглобина были выявлены достоверные различия между 2-й и 3-й группами. По функциональному состоянию нервных волокон нижних конечностей 1-я и 2-я группы были сопоставимы и достоверно различались от 3-й группы.
Медиана индекса тибиального кальциноза (рис. 1) 
Рисунок 1. Значения индекса тибиального кальциноза в исследуемых группах. в 1-й группе составила 365,4 (min — 0, max — 16 000), во 2-й группе 719,0 (min — 0, max — 12903,1) и в 3-й группе 2,7 (min — 0, max — 74,6). По степени кальциноза 1-я и 2-я группы были сопоставимы и достоверно отличались от 3-й группы. Таким образом, наибольшие показатели индекса тибиального кальциноза выявлены у пациентов с диабетической остеоартропатией и тяжелой дистальной полинейропатией, что подтверждает связь процессов периферической деиннервации и кальцификации сосудистой оболочки. Ведущая роль сенсомоторной нейропатии в развитии и прогрессировании медиакальциноза подтверждается также наличием отрицательной корреляционной связи между индексом тибиального кальция и двигательным М-ответом (r=–0,3, p 
Рисунок 2. Корреляция между индексом тибиального кальциноза и М-ответом. а также вибрационной чувствительностью (r=–0,4, p 
Рисунок 3. Корреляция между индексом тибиального кальциноза и показателем вибрационной чувствительности.
Положительная корреляционная связь между индексом тибиального кальциноза и индексом коронарного кальция (r=0,4, p 
Рисунок 7. Корреляция между индексом тибиального кальциноза и индексом коронарного кальция. а также слабая отрицательная корреляция между индексом тибиального кальциноза и уровнем ЛПВП (r=–0,2, р 
Рисунок 8. Корреляция между индексом тибиального кальциноза и уровнем ЛПВП. указывает, в частности, на взаимозависимость кальциноза артерий нижних конечностей и заболеваний коронарных артерий, и, возможно, в целом на взаимозависимость процессов артериальной кальцификации и атерогенеза, имеющих ряд схожих патофизиологических механизмов развития и прогрессирования.
Выводы
1. Наибольшие индексы тибиального кальциноза выявлены у пациентов с диабетической остеоартропатией и тяжелой ДПН.
2. Дистальная диабетическая полинейропатия играет ведущую роль в развитии и прогрессировании кальциноза артерий дистальных отделов нижних конечностей у пациентов с СД.
3. Хроническая гипергликемия, а также прогрессирование почечной дисфункции являются факторами, стимулирующими процесс артериальной кальцификации.
4. Выявлена взаимосвязь кальцификации артерий нижних конечностей с заболеванием коронарных артерий, что может обусловливать высокую смертность больных с медиакальцинозом.
Концепция и дизайн исследования — Г.Р. Галстян, М.В. Ярославцева, Н.А. Молитвословова
Сбор и обработка материала — Н.А. Молитвословова, О.В. Манченко
Статистическая обработка данных — Н.А. Молитвословова
Написание текста — Н.А. Молитвословова
Редактирование — Г.Р. Галстян
Конфликт интересов и финансовая заинтересованность авторов отсутствуют.
Артериосклероз Менкеберга
Статья проверена сосудистым хирургом Рахимовым А.Р., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Артериосклероз Менкеберга — заболевание неясной этиологии, которое характеризуется кальцинозом средней оболочки артерий без поражения внутренней и адвентициальной оболочек.
Артериосклероз Менкеберга чаще всего встречается у людей моложе 50 лет и является вторым по распространенности заболеванием склеротического поражения сосудов после атеросклероза.
Преимущественно поражаются артерии верхних и нижних конечностей и половых органов. При артериосклерозе Менкеберга в стенках артерий накапливаются соли кальция.
Причины артериосклероза Менкеберга
К провоцирующим факторам заболевания относятся:
Вначале артериосклероз Менкеберга может никак себя не проявлять. В целом пациенты жалуются на бледные, холодные, отечные стопы, болезненные ощущения в ногах, покалывание, нарушение чувствительности, судороги в икроножных мышцах. При поражении сосудов конечностей снижается толерантность к физической нагрузке, возникает перемежающаяся хромота.
Выраженность данных симптомов напрямую зависит от стадии заболевания.
Диагностика артериосклероза Менкеберга в Клиническом госпитале на Яузе
Сосудистые хирурги Клинического госпиталя на Яузе диагностируют артериосклероз Менкеберга на основании анамнеза, визуально осмотра, пальпации (пораженные сосуды становятся твердыми, как будто натянутые жгуты), УЗДС, лабораторного исследования.
Лечение артериосклероза Менкеберга в Клиническом госпитале на Яузе
По результатам диагностики мы назначаем лечение, которое подразумевает, прежде всего, консервативную терапию. Она заключается в проведении общеоздоровительных мероприятий, физиотерапевтических процедур, назначении медикаментозных препаратов. Больному рекомендуется диета, в отдельных случаях необходима нормализация артериального давления, снижение веса, физических нагрузок. Очень важным пунктом является отказ от курения. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство: протезирование, шунтирование, рентгеноэндоваскулярные реконструкции.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Артериосклероз
Артериосклероз (arteriosclerosis, hardening of the arteries), склероз артерий, представляет собой хроническое заболевание артерий, выражающееся в диффузном утолщении их стенок или в виде отдельных бляшек. Соответственно измененным местам стенка артерии уплотняется, утрачивает свою эластичность, просвет их суживается или расширяется, артерии приобретают извилистый ход. Артериосклероз собирательное понятие, которое до выделения атеросклероза как самостоятельной болезни применяли чаще для его обозначения. Изменение артерий может стать причиной недостаточного притока крови к тканям, чем и определяется его симптоматика. Термином артериосклероз иногда пользуются для обозначения склеротических процессов в артериях определенной части тела или органа (почек, конечностей, мозга).
Симптомы артериосклероза
Симптомы разнообразны и определяются локализацией патологических изменений:
— Боли в икроножных мышцах, мышцах бедер или ягодиц при ходьбе и при физических упражнениях при поражении артерий нижних конечностей
— Нарушения сна при локализации в сосудах мозга и т.д.
В отсутствие полноценного лечения артериосклероз может привести к развитию:
— Стенокардии
— Инфаркта миокарда
— Инсульта
— Гангрены ног
Причины артериосклероза
В зависимости от этиологических, патогенетических и морфологических признаков различают следующие виды артериосклероза:
Атероматоз
Атероматозом, или атеросклерозом, называется поражение преимущественно внутренней оболочки артерии с очаговыми отложениями жировых (липоидных) веществ (атером). Наиболее распространенное представление об артериосклерозе как об отложении в стенке артерии извести, т.е. кальцинозе, относится лишь к артериям (их средней оболочке) мышечного типа. Гиалиноз (гиалиновое перерождение стенки сосуда) с жировой инфильтрацией свойствен мельчайшим артериям (артериолам). Наиболее важной в клиническом отношении формой поражения артерий является атероматоз (атеросклероз), так как он гнездится в аорте, крупных ветвях венечных артерий сердца и в мозговых сосудах. Кальциноз чаще встречается в мелких ветвях венечных артерий сердца и в сосудах конечностей (в последних вместе с атероматозом их внутренней оболочки). Гиалиноз с жировой инфильтрацией поражает мельчайшие артерии почек.
К факторам риска относятся:
• Курение
• Высокий уровень холестерина
• Диабет
• Ожирение
• Наследственная предрасположенность
Артериосклероз Менкеберга — это заболевание, которое характеризуется отложением солей кальция в средней оболочке артерий. При артериокальцинозе наблюдается длительное бессимптомное течение. Основные клинические признаки патологии — перемежающаяся хромота, нарушение половой функции, трофические изменения нижних конечностей. Для диагностики артериосклероза выполняется рентгенография, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография или КТ-ангиография. При кальцинозе Менкеберга показано консервативное лечение с применением ангиопротекторов, антиагрегантов и спазмолитиков.
МКБ-10
Общие сведения
Артериосклероз Менкеберга в научной литературе имеет несколько синонимов — артериокальциноз, артериальный медиакальциноз, артериальный медиасклероз. Болезнь впервые описана в 1903 году немецким патологоанатомом Й. Менкебергом. Распространенность артериосклероза находится на одном уровне с атеросклеротическими сосудистыми поражениями. В возрасте 45-60 лет кальциноз артерий встречается у 16% людей, а после 60 лет — у 37%. У больных сахарным диабетом артериокальциноз Менкеберга выявляется в 3 раза чаще. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Причины
Артериосклероз Менкеберга относят к болезням с неясной этиологией. Несмотря на частую встречаемость патологии, закономерности формирования кальциноза сосудов не установлены. В современной кардиоангиологии существует несколько теорий, которые объясняют этиологические предпосылки артериосклероза. Ученые сходятся во мнении, что для развития заболевании наиболее важны 3 причины:
Патогенез
При артериосклерозе Менкеберга наблюдается накопление кальция в мышечном слое артериальной стенки. Артерии превращаются в ригидные трубки, которые не способны сокращаться или растягиваться синхронно с изменением внутрисосудистого давления. В результате нарушается кровоснабжение органов и тканей в бассейне поврежденного сосуда. Сначала возникает хроническая ишемия, а при длительном течении артериосклероза — некротические изменения.
Для кальциноза Менкеберга характерно поражение дистальных ветвей сосудов, в отличие от атеросклероза, который сначала поражает крупные артерии. При артериосклерозе типично мозаичное отложение кальциевых солей — чередование пораженных и интактных участков артерии. В последние годы выявлена связь между повышением уровня остеопротегерина (маркера костно-минерального метаболизма) и частотой развития болезни Менкеберга.
Классификация
Артериосклероз Менкеберга классифицируют с учетом локализации сосудистого поражения: кальциноз верхних или нижних конечностей, сосудов половых органов, церебральных артерий. Чаще всего кальциноз обнаруживают в артериях голени. В 1989 году была принята рентгенологическая классификация болезни Менкеберга голени и стопы, встречающейся при сахарном диабете. Выделяют 5 степеней такого артериосклероза:
Симптомы артериосклероза Менкеберга
Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Первые проявления артериосклероза неспецифичны и выражены незначительно, поэтому многие люди не обращают на них внимание. На начальных этапах кальциноза наблюдается усталость и неприятные ощущения в ногах, которые усиливаются к вечеру. Руки и ноги начинают сильнее мерзнуть, кожа постоянно прохладная, даже при нахождении в теплом помещении. Характерно медленное заживление царапин и синяков.
По мере прогрессирования артериосклероза Менкеберга появляется низкая перемежающаяся хромота. Во время ходьбы у человека возникает резкая боль в икроножных мышцах, которая вынуждает остановиться. После отдыха в течение 3-5 минут болевые ощущения исчезают. После прохождения определенного расстояния (в среднем 50-250 м) боли возобновляются. Больных беспокоит онемение и парестезии в ногах.
Симптомы поражения других сосудистых бассейнов отмечаются намного реже. При кальцинозе артерий малого таза у мужчин возникает импотенция, у женщин снижается либидо. Иногда наблюдаются боли в животе без четкой локализации, которые появляются спустя 30-40 минут после приема пищи. При вовлечении в процесс сосудов сетчатки пациенты жалуются на эпизоды «затуманивания» зрения, головные боли.
Осложнения
При поражении средней оболочки сосудов повышается риск развития аневризм — ограниченных выпячиваний, которые нарушают нормальный кровоток. Аневризмы чаще формируются на центральных артериях, которые имеют достаточно большой диаметр. В зоне патологического сосудистого расширения зачастую происходит тромбообразование. При неблагоприятных условиях тромбы отрываются от интимы, вызывая тромбоэмболические расстройства.
Опасным осложнением является разрыв аневризмы или расслаивающая аневризма, которые требуют неотложной врачебной помощи. Прогрессирование кальциноза в сосудах нижних конечностей сопровождается язвенно-некротическими поражениями. На пальцах ног и стопах образуются гнойные язвы, которые очень плохо заживают. При сочетании артериосклероза Менкеберга и сахарного диабета высокая вероятность начала сухой или влажной гангрены, инвалидизации больных.
Диагностика
Для постановки диагноза артериосклероза Менкеберга требуется консультация опытного врача-ангиолога или хирурга. При физикальном обследовании патогномоничные признаки заболевания отсутствуют, поэтому требуется дифференцировка с другими сосудистыми патологиями (облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом). Чтобы диагностировать артериосклероз, применяются современные инструментальные методы:
Лечение артериосклероза Менкеберга
Консервативная терапия
Учитывая неясные причины артериокальциноза, его этиотропное лечение не разработано. Лечебная тактика направлена на улучшение коллатерального кровообращения и микроциркуляции, нормализацию реологических свойств крови. Заболевание отличается неуклонным прогрессированием, поэтому терапия должна быть комплексной и пожизненной. Назначаются следующие группы препаратов:
Хирургическое лечение
Прогноз и профилактика
При изолированном кальцинозе Менкеберга врачи дают благоприятный прогноз, поскольку от начала заболевания и до появления тяжелых клинических симптомов проходит много лет. Подбор адекватной консервативной терапии позволяет максимально замедлить прогрессирование артериосклероза. Основной способ профилактики болезни — тщательная компенсация сахарного диабета и предупреждение диабетических ангиопатий.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — симптомы, лечение, профилактика
Атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Он развивается медленно и на ранних стадиях редко имеет симптомы. Однако без лечения заболевание приводит к тяжелым последствиям — перемежающейся хромоте, тромбозу и даже гангрене.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — это заболевание, которое сопровождается образованием атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках, что приводит к нарушению кровотока и ухудшению трофики тканей. Просвет артерии может сужаться вплоть до полного его закрытия, из-за чего появляется болезненная симптоматика и трофические расстройства.
На начальных стадиях симптомы атеросклероза сосудов ног следующие:
Чем более выражено нарушение кровообращения, тем тяжелее клиническая картина. Боли при ходьбе настолько сильные, что человеку приходится останавливаться, чтобы отдохнуть. Появляются трофические язвы, выпадают волосы в области голени. Самым тяжелым осложнением атеросклероза, которое возникает на последних стадиях, является некроз тканей (гангрена).
Чтобы избежать появления некротических изменений, необходимо лечить патологию при первых признаках.
Клиническая картина зависит от стадии развития заболевания:
Причины атеросклероза сосудов ног
Заболевание многофакторное, то есть нет единой причины его появления. К факторам, которые повышают вероятность его развития относится:
Атеросклероз чаще встречается у мужчин, вероятна как острая, так и хроническая форма.
При появлении первых признаков атеросклероза нужно обратиться к ангиологу или сосудистому хирургу. Если такой возможности нет, нужна консультация хотя-бы терапевта. Доктор проводит осмотр и пальпацию конечностей, обязательно измеряет давление и пульс.
Чтобы оценить тяжесть течения патологии, назначает дополнительное обследование, которое включает:
Комплексная диагностика позволяет установить проблему и ее причину, что значительно повышает шансы на выздоровление. При составлении программы диагностических процедур доктор обязательно принимает в учет сопутствующие заболевания.
На ранних стадиях эффективно медикаментозное лечение. Оно направлено на профилактику прогрессирования болезни и устранение существующих симптомов.
Для улучшения кровообращения, состава крови, снижения концентрации холестерина назначают следующие препараты:
Медикаменты — основа лечения атеросклероза сосудов ног. Однако их применения недостаточно, чтобы избавиться от заболевания, особенно на 2, 3 или 4 стадиях.
Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами. Обязательно нужно соблюдать следующие рекомендации:
На последних стадиях атеросклероза просвет сосуда существенно сужен, кровообращение невозможно нормализовать с помощью медикаментов, поэтому требуется операция. Вид вмешательства выбирает сосудистый хирург. Это может быть баллонная дилатация, стентирование, шунтирование сосуда, ангиопластика и другие вмешательства.
Если у пациента повышен уровень холестерина или сахара в крови, есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой или кроветворной системы, он ведет нездоровый образ жизни, необходимо 2 раза в год посещать терапевта и проходить профилактические обследования.