medina sod что значит
D-димер — норма у женщин, мужчин по возрастам, причины повышенного и пониженного
Анализ на уровень D-димера назначают для оценки процесса свертываемости крови и растворения кровяных сгустков. Отклонения в показаниях позволяют своевременно диагностировать патологии кровеносной системы — тромбофилия, легочная эмболия, варикоз.
D-димер — что это, нормы для мужчин и женщин
D-димер — белковое соединение, получается при распаде фибрина во время растворения кровяных сгустков. Содержит два D-фрагмента белка фибриногена, которые соединяются между собой. Синтез вещества запускается одновременно в процессом формирования тромбов.
На выработку D-димера влияют следующие факторы:
При беременности в I триместре — до 286 нг/мл, во II — до 457 единиц, в III — не более 644 нг/мл. Для людей старше 50 лет с подозрением на тромбоз глубоких вен показатели корректируются. Для расчета количество лет умножают на 5. Результат показывает допустимое значение D-димера в нг/мл.
Показания для анализа на D-димер
Анализ на D-димер назначают для оценки коагуляции и фибринолиза, для выявления болезней кровеносной системы. Исследование проводят в рамках коагулограммы. Для исследования необходима венозная кровь, сдавать ее нужно утром натощак или через 4 часа после последнего приема пищи. За сутки до обследования необходимо избегать физического и эмоционального переутомления, не употреблять алкоголь, жареную и жирную пищу, блюда с пряностями и уксусом.
Показания для назначения анализа:
Во время беременности анализ назначают при угрозе прерывания, преждевременных родах, при эклампсии и преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты. Регулярно проверять уровень D-димера необходимо женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки или проходят заместительную гормональную терапию.
Анализ на D-димер не позволяет определить место локализации тромбов, поэтому для постановки точного диагноза назначают дополнительные анализы и обследования. Это КТ-ангиография, ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование, флебография с контрастом, МРТ. Назначают клинический анализ крови, тесты для оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, протромбинового и тромбинового времени, активности антитромбина III, волчаночного антикоагулянта.
Причины повышения и снижения уровня D-димера
Увеличение показателей чаще всего свидетельствует о наличии тромбов в венах или артериях. Это тромбоз глубоких вен, легочная и артериальная тромбоэмболия, венозный тромбоз.
В группу риска входят люди преклонного возраста, лица с ожирением, беременные женщины. Венозные тромбоэмболические осложнения нередко развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, серьезных травм и обширных ожогов.
Другие причины повышения концентрации D-димера:
Уровень D-димера начинает возрастать на начальных сроках беременности, к концу III триместра показатели выше нормы в 3-4 раза. Но при эклампсии и преэклампсии, внутриутробной гибели плода концентрация белка достигает критических значений.
Физиологическое увеличение концентрации D-димера после оперативных вмешательств или лечения тромболитками, у людей старше 80 лет. Ложно высокие результаты могут быть при повышенном титре ревматоидного фактора.
Значения D-димера ниже 243 единиц показывает, что тромботические осложнения отсутствуют. Уменьшение концентрации наблюдается при нарушении синтеза тканевого активатора плазмогенеза, во время терапии антикоагулянтам.
Низкие показатели могут указывать на небольшой размер тромба или, если с момента образования кровяного сгустка прошло более двух недель.
Низкий D-димер опасен для беременных. Значительное снижение показателей может стать причиной сильной кровопотери во время родов, кровотечений на поздних сроках. При таких рисках женщину необходимо госпитализировать.
Посетить флеболога, терапевта или кардиолога необходимо при частых приступах тахикардии и аритмии, тошноты и рвоты, боли в области сердца. Если появляются частые беспричинные кровотечения, болят мышцы и живот, уменьшается количество суточной мочи, кожа приобретает синюшный оттенок.
Анализ назначают при коронавирусной инфекции.
О наличии тромбоза глубоких вен свидетельствует отечность, боль, чувство онемения в ногах, дискомфорт возрастает при физических нагрузках. В области образования тромбов кожа становится бледной или приобретает синюшный оттенок.
При тромбоэмболии сосудов легких внезапно возникает сильная одышка, сложно дышать, начинается кровохарканье. Беспокоит сильная боль и ощущение сдавливания в грудной клетке.
При беременности анализ на D-димер необходимо сделать при частых приступах головной боли, выраженном токсикозе, слабости, отеках. О патологических состояниях свидетельствует повышение артериального давления, наличие белка в моче.
Что делать, если показатели D-димера выше нормы?
При выявлении тромбов необходимо пить кроворазжижающие препараты. Принимать их можно только по назначению врача, самолечение приведет к опасным осложнениям.
Из народных средств снизить вязкость крови поможет зеленый чай с имбирем и корицей, варенье из малины, натуральный апельсиновый сок. Чтобы снизить риск образования тромбов, в рацион необходимо включить куркуму, кайенский перец, лосось, миндаль и оливковое масло, чеснок.
D-димер — важный показатель работы кровеносной системы. Анализ необходимо сдавать людям с высоким риском развития болезней сердца, сосудов, при нарушении свертываемости крови. Диагностика позволят вовремя выявить наличие тромбов, избежать возникновения опасных или смертельных последствий.
Segregation of Duties на примере SAP
Когда заходит речь о SoD (segregation of duties или разделении прав доступа) пользователей, то часто кажется что существует словно два мира – мир красивых презентаций о том, почему доверие в бизнесе это важно и мир реальности, где нужно конвертировать красивые слова о стратегии в реалистичную и, желательно, позитивную практику.
Предыстория
Segregation of duties (SoD) или разделение обязанностей, ролей это превентивный контроль для внутренних сотрудников, суть которого в том, чтобы не допустить концентрацию важных прав доступа в одних руках. Операции с высоким риском, должны быть разделены на несколько этапов, каждый из которых выполняется разными людьми, что позволяет предотвратить мошенничество, а заодно обезопасить сам процесс от ошибок.
В значительной мере SoD как обязательный контроль в организации развился после принятия в США знаменитого Sarbannes Oxley act (SoX) в 2002 году. Закон был направлен на противодействие мошенничеству в финансовой сфере, и ужесточению контроля за финансовой отчетностью, при этом сам акт риски SoD изначально не прописывал, а скорее определял основные направления по которым компания должна была принять меры. Риски были доработаны позже.
Пример финансового риска:
Риски, функциональность и набор правил
Набор правил (ruleset) или набор рисков SoD каждая организация определяет для себя сама. Внутренний аудитор или топ менеджмент вправе сказать – для нас рисков всего пять и они все сосредоточены вокруг открытия, закрытия отчетного периода. Или наоборот, рисков 525 и каждый из них считается уникальным.
В действительности, чаще всего ruleset приходит вместе с командой аудиторов (что логично, если вас будут проверять на наличие рисков SoD, надо по крайней мере знать к чему готовиться) или вместе с софтом, который будет проверять систему (например для SAP – SAP GRC), и далее дорабатывается компанией в зависимости от внутренней оценки рисков и возможностей.
| № | SoD name | Process | Query A | Query B | Risk description |
| 1 | FI_01_High | FI | Изменение мастер данных клиентов | Оплата счетов | Обслуживание основных данных следует отделить от обработки транзакций. Существует риск того, что пользователь может создать несуществующие счета и переводить на них деньги. |
| 2 | FI_02_Medium | FI | Освободить заблокированные счета-фактуры | Утверждение заказа на поставку | Пользователь может подтвердить заказ на поставку и разблокировать ранее заблокированный счет-фактуру, что приведет к несанкционированной обработке счетов-фактур. |
Матрица SoD это таблица сопересечения различных query. Многие организации любят изображать риски SoD в виде матрицы, хотя по сути это тот же самый ruleset, изображенный в двоичной системе координат. Просто так нагляднее.
Вернемся к SAP
Риски SoD не привязаны к конкретной базе данных – 1С, Oracle, SAP – и сформулированы достаточно гибко, отражая самое главное – функционал, который может осуществить отдельно взятый сотрудник в случае обладания нужными правами. Но чтобы предотвратить риск, необходимо спуститься на более технический уровень и посмотреть как риск выглядит с точки зрения базы данных.
Мне это удобнее рассматривать с точки зрения SAP, если в других базах данных это устроено по-другому, будет интересно если вы поделитесь опытом.
Также отмечу что чаще всего в SAP аудиторы проверяют только главную систему – ECC или S4HANA, без того чтобы смотреть на права в системах CRM, SRM и других.
Возьмем конкретный финансовый риск, описанный выше:
Открытие/закрытие бухгалтерских периодов проводки и записи в журнале проводок / Maintain Posting Periods & Post Journal Entry
Риск состоит из двух частей, что в SAP означает доступ к определенным транзакциям
FB01 Post Document
FB02 Change Document
FB08 Reverse Document
F-02 Enter G/L Account Posting
F-21 Enter Transfer Posting
F-22 Enter Customer Invoice
.
Но одними транзакциями дело не ограничивается. Чтобы возможно было выполнить тот или иной функционал, в query включаются также и технические объекты, необходимые для выполнения операции. Как правило те, на которых стоят обязательные проверки в программном коде.
F_BKPF_BUK ACTVT 01, 02, 06
F_BKPF_KOA ACTVT 01, 02, 06
F_BKPF_KOA KOART K
Таким образом чтобы иметь возможность использовать риск SoD, пользователь должен обладать и транзакциями и техническими объектами с нужными значениями.
Еще один пример, риск BC (basic controls), за этот риск как правило отвечает главный администратор системы:
Создание пользователей и предоставление им прав доступа / Maintain users & Assign roles/profiles to users
Как это выглядит технически:
| Query | Transaction | Authorization object |
| Maintain users | SU01 | S_USER_GRP (01,02) |
| Assign roles/profiles to users | PFCG | S_USER_GRP (02)+S_USER_PRO (22) |
В идеальном мире за создание пользователей и за предоставление им ролей (по крайней мере в продакшн) должны отвечать два разных человека. В реальности это часто не так, но это не мешает стремиться к идеальному.
Избавляемся от SoD
Что происходит когда приходит аудитор и, проверив систему на наличие рисков, находит 3000 конфликтов SoD? Как правило решить их сразу нет никакой возможности. Но можно выбрать самые критические и сфокусироваться на том, чтобы избавиться от них.
По сути чтобы избавиться от конфликта SoD надо забрать у пользователя доступ к транкзакции или доступ к техническому объекту. Первое кажется самым простым. Очень часто даже организации хитрят и заменяют простые транзакции на Z-транзакции и т.к. ruleset аудиторов просто по определению не может включать в себя кастомизированные транзакции, то на выходе отчет будет чист, будто в системе и нет конфликтов. Но в долгосрочной перспективе такая практика обернется ловушкой для самой организации, ибо будет не решать, а лишь мастировать проблемы.
С транзакциями тем не менее проще:
Стратегия избавления от SoD обычно идти от большого к меньшему. Сначала оценить насколько пользователю необходима сама роль (composite или single) и только потом идти в детали роли и корректировать ее. Но об этом можно поподробнее в другой раз, главное что нужно отметить что это не всегда очевидно, и часто есть предел в том, как сократить количество рисков (похожая аналогия с похудением) – невозможно полностью исключить все риски SoD из системы.
Но если вдруг в системе не останется ни одного SoD.
Казалось бы, практики определения рисков SoD существуют без малого 20 лет. Крупные компании достаточно активно мониторят свои системы и уже выстроили отлаженные процессы по нахождению, предотвращению и избавлению от рисков SoD. B этот момент появляется нечто новое – закон о защите персональных данных.
Этот закон предписывает что доступ к персональным данным должен быть строго у людей, которым это необходимо по рабочим обязательствам. Соответственно тем, кому это не необходимо, надо исключить возможность такого доступа.
Если перевести это на технический язык SAP – появились новые query – для HR. Их нельзя в полной мере назвать SoD, потому что это не риск связанный с разделением функционала, но тем не менее компании проверяют свои системы на наличие вполне определенного доступа, а после проверки, стараются минимизировать риски.
| Query | Transaction | Authorization object |
| Maintain PA master data IT 0000 | PA30 | P_ORGIN AUTHC W, P_ORGIN INFTY 0000 |
Уверена что когда компании приведут свои системы в порядок в соответствии с нормами GDPR, придет что-то новое. Но до этого пока еще далеко, а аудит SoD пока еще достаточно актуальная тема.
Норма тестостерона у женщин
Половые гормоны разделяются на мужские и женские. В норме они присутствуют у обоих полов, но концентрация их отличается. Например, главный мужской половой гормон – тестостерон — в небольшом количестве вырабатывается и в женском организме. Его синтезируют яичники и кора надпочечников. Важнейшее значение имеет концентрация в крови. Если она находится в пределах нормы, то никаких изменений не отмечается. Если же уровень тестостерона у женщины повышается, это оказывает влияние на состояние всех органов и систем, в особенности репродуктивной.
Основные функции гормона
Тестостерон играет важную роль во многих физиологических процессах, протекающих в женском организме. Он влияет:
Тестостерон у женщин является предшественником эстрогенов, которые в свою очередь отвечают за развитие вторичных и первичных половых признаков, работу репродуктивной системы, беременность. То есть половые гормоны тесно связаны между собой и могут оказывать влияние друг на друга. Соответственно, если тестостерон у женщин выходит за пределы нормы, то процессы, в которых он участвует, могут изменяться.
Клинические проявления
Если уровень тестостерона выходит за верхнюю или нижнюю границу нормы, то у женщины развиваются специфические симптомы.
Уровень тестостерона у женщин выше нормы приводит к нарушению метаболических процессов и репродуктивной функции. В первую очередь, страдают яичники, нарушается созревание яйцеклеток, вплоть до отсутствия овуляции. Как следствие, возникают сбои в менструальном цикле, может развиться бесплодие. При успешном зачатии часто возникают проблемы с вынашиванием беременности, наблюдается высокий риск осложнений при родах. Кроме того, у таких женщин существует повышенный риск развития сахарного диабета.
Тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками, в связи с этим выделяют гиперандрогению надпочечникового, яичникового и смешанного происхождения. Также она может быть абсолютной и относительной. При абсолютной форме выявляется повышение уровня тестостерона в крови. При относительной количество гормона остается нормальным, но наблюдается его усиленный метаболизм в органах-мишенях — яичниках, коже и др. Этот вариант встречается чаще.
Если уровень тестостерона у женщин выходит за нижнюю границу нормы, то симптоматические проявления могут быть следующими:
Данные симптомы не всегда говорят об изменении уровня тестостерона. Они могут развиваться и при других заболеваниях. Для того чтобы точно определить причину тех или иных отклонений, необходимо обратиться к врачу.
Методы диагностики и нормы тестостерона
Концентрацию гормона определяют с помощью анализа крови. Для того чтобы он был достоверным, накануне необходимо отказаться от физических нагрузок, исключить курение, а в день исследования не завтракать. У женщин нормы тестостерона определяют на 2–5-й день менструального цикла.
Существует несколько методов. Для каждого из них характерны определенные нормы и единицы измерения. Если анализ проводят методом твердофазного иммуноанализа, то результаты будут выглядеть следующим образом:
