Метаболические симптомы что это такое
Метаболический синдром
Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая подверженность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии метаболического синдрома. Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом возрастает. Метаболическим синдромом страдает около 25% населения западных стран. Это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде.
Причины заболевания
При метаболическом синдроме гормональные нарушения способствуют отложению жира в области живота, выше пояса. Возникает абдоминальный тип ожирения. По результатам последних исследований сама жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности. Однако не все составляющие метаболического синдрома можно четко связать и объяснить инсулинорезистентностью, не изучены все возможные причины и механизмы развития инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении.
Симптомы метаболического синдрома
Нарушения, объединенные рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно.
Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.
Диагностика
Диагностикой метаболического синдрома занимается врач терапевт или эндокринолог. На приеме врач проведет тщательный осмотр с измерением веса и окружности талии, измерением артериального давления, соберет анамнез заболевания. Далее назначают ряд лабораторных анализов: развернутый биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и липидного обмена, определение инсулина, половых гормонов и в крови и др.
Выделяют заболевания, которые могут сопутствовать метаболическому синдрому и являться его осложнениями.
Если вы обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, следует пройти обследование для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение. Ранняя диагностика метаболического синдрома это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации сахарного диабета II типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.
Лечение метаболического синдрома
Чем поможет врач
Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены у пациента. Лечение направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.
Что можете сделать вы
При лечении метаболического синдрома необыкновенно важно в точности выполнять все назначения врача. Только в таком случае коррекция метаболизма будет адекватной.
Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира – это второе не менее важное условие терапии. Мероприятия можно разделить на рациональное питание и умеренные физические нагрузки. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира и быстроусвояемых углеводов. В рацион вводят большое количества пищевых волокон. Снижение массы тела приводит к повышению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, нормализации показателей липидного и углеводного обменов, снижению артериального давления.
Метаболический синдром: симптомы и диагностика нарушений обмена веществ
Метаболический синдром (МС) – это комплекс патологий, которые увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта.
Симптомы метаболического синдрома
По сути, метаболический синдром не является самостоятельным заболеванием. Это группа симптомов, которые часто встречаются вместе и увеличивают риск других – еще более тяжелых – нарушений.
Тревожные тенденции
Еще недавно метаболическим синдромом страдали преимущественно пожилые люди (старше 60 лет). Картина существенно изменилась за последние 20 лет. Динамика показала, что эта проблема молодеет и становится актуальной для более юного населения. В ряде стран доля взрослого населения, страдающая от этих симптомов, достигает 25%.
У метаболического синдрома есть еще одно название – «синдром нового мира». Дело в том, что преимущественно от ожирения и связанных с ним патологий страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни (а это касается преобладающего числа жителей больших городов), употребляющие большое количество быстрых углеводов и трансжиров. В результате во всем мире наблюдается всплеск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Метаболический синдром затрагивает как развитые страны (где высокотехнологичное производство избавило население от необходимости много двигаться), так и развивающиеся (большому проценту населения которых приходится экономить на продуктах питания и потреблять больше быстрых углеводов – макарон, хлеба, картофеля, кукурузы).
Есть и другая тенденция последних лет. От метаболического синдрома стали страдать женщины репродуктивного возраста. С чем это связано, до конца неясно. Предположительно, могут негативно влиять оральные контрацептивы.
Только представьте: за последние 20 лет число людей с метаболическим синдромом в мире выросло более чем на 100 млн – то есть на треть.
Особенно остро стоит проблема детского ожирения, а с ним и детского МС. Ученые связывают рост детского ожирения с частым отказом от грудного вскармливания. Грудное вскармливание исключает раннее введение прикорма, которое может привести к нездоровому увеличению веса. Потребление белка и общего количества энергии выше у детей, вскармливаемых смесями, что приводит к увеличению массы тела у младенцев. Также кормление смесью несколько увеличивает уровень инсулина, что в свою очередь способствует отложению жира и раннему развитию жировых клеток (адипоцитов).
Таким образом, быстрая прибавка в весе в младенческом возрасте связана с ожирением в детстве. Грудное вскармливание может помочь «запрограммировать» человека на поддержание здорового веса во взрослом возрасте.
В чем причины?
Метаболический синдром имеет наследственную предрасположенность, которая, однако, в большей степени тоже объясняется внешними факторами. Люди, выросшие в одной семье, с большей вероятностью будут иметь схожие пищевые привычки и одинаковое отношение к спорту. Если на родительском столе бывает огромное количество быстрых углеводов и жиров и мало – овощей, зелени и фруктов, у ребенка с детства закладываются нездоровые отношения с едой. Так же и со спортом: ребенок с большей вероятностью будет активным, если у него активные родители.
Факторы риска
Осложнения
Диагностика метаболического синдрома
Диагностика МС состоит из визуального осмотра у врача и лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь врач оценивает абдоминальное ожирение. Но одного лишнего веса для постановки диагноза недостаточно. Оцениваются и другие симптомы и результаты анализов. Также важно обнаружить причину ожирения. Лишний вес может быть следствием эндокринных нарушений, гормональных сбоев или иных патологий.
Другой важный критерий при постановке диагноза – артериальное давление. При метаболическом синдроме оно обычно повышено.
ЭКГ – требуется, чтобы проверить работу сердца и вовремя обнаружить патологии, если заболевание уже запущенно.
Ангиография. Сложное исследование, которое позволяет оценить состояние сосудов. Проводится только по назначению врача.
Диагностика метаболического синдрома – непростая комплексная задача, которая осложняется разнообразием форм заболевания, его причинами и способами коррекции. Также это состояние опасно тем, что долгие годы человек не ощущает себя больным. Самочувствие начинает страдать, когда появляются значительные отклонения в работе организма и развиваются осложнения. Ни один человек не может ощутить повышенный уровень глюкозы в крови или нарушение обмена холестерина. О себе дают знать только уже очень серьезные проблемы, вызванные этими нарушениями, – например, гнойное воспаление пальцев ног или сердечный приступ.
Международная классификация болезней не выделяет метаболический синдром как отдельное заболевание, это целый комплекс заболеваний.
Ни один диагноз нельзя поставить самостоятельно, но любое отклонение в результатах исследований – повод не откладывать поход к врачу.
Лечение
В более запущенных формах может потребоваться применение препаратов, снижающих инсулинорезистентность, и лечащих артериальную гипертонию.
Метаболический синдром. SOS.
Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала метаболический синдром как «чуму XXI века». У такой оценки есть свои основания – сегодня симптомы метаболического синдрома распознаются у 20-40% населения, в том числе у детей.
Первые признаки начинают проявляться на фоне увеличения жировых отложений. Причины метаболического синдрома (далее – МС) очевидны, и они являются следствием новейших достижений нашей цивилизации. Это малоподвижный образ жизни и неправильное питание в совокупности с курением и употреблением алкоголя.
Первоначальный симптом – появление избыточного веса. Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество «внутреннего» жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.
Начальные диагностируемые симптомы метаболического синдрома – нарушение нормального соотношения жиров в крови и артериальная гипертензия. Однако в основе всех проявлений МС лежит явление инсулинорезистентности: в крови одновременно возрастает количество инсулина и глюкозы, однако при этом клетки не получают достаточного количества глюкозы (из-за ее «нечувствительности» к инсулину). Напомним, что все это протекает на фоне ожирения.
С МС также тесно взаимосвязаны атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Не все симптомы МС проявляются одновременно и в равной степени. Иногда МС можно диагностировать даже при небольшом увеличении массы тела в совокупности с таким признаками, как повышенная утомляемость, одышка, головные боли, частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит, апатия и др. Еще один из основных симптомов МС – сахарный диабет 2-ого типа. Также имеет смысл обратиться к врачу на предмет выявления МС при стенокардии (периодические боли в сердце), при нарушениях эрекции у мужчин и синдроме поликистозных яичников у женщин, при подагре и повышенном содержании мочевой кислоты в крови.
Диагностика метаболического синдрома.
На сегодняшний день существует несколько методов или критериев диагностики метаболического синдрома. Разные наборы критериев были предложены Всемирной организацией здравоохранения, Международной федерацией по диабету, а также Американским национальным обучающим комитетом по обмену холестерола.
Согласно предложенному методу, ключевыми критериями метаболического синдрома являются:
Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Уровень артериального давления (более 130/85 мм рт. ст.)
Уровень триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
Уровень липопротеинов низкой (> 3,0 ммоль/л) и высокой (
Что такое метаболический синдром? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чернышев А. В., кардиолога со стажем в 32 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию. Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь. Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне). [4]
Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа. [5]
Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома. К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями: артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени; синдром поликистозных яичников; постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин; гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям. [3] [7]
Симптомы метаболического синдрома
Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:
Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.
Патогенез метаболического синдрома
Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина. Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям. Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».
Классификация и стадии развития метаболического синдрома
Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным. Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента. Для этого следует учитывать:
В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м 2 ), классифицируются следующие типы массы тела (МТ):
Второй тип ожирения является более патогенным в плане риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Это связано с ожирением внутренних органов, в том числе печени (висцеральное ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени), снижением сатурации крови кислородом из-за перехода дыхания на грудной, поверхностный тип и эндокринной активностью висцеральной жировой ткани с патологическим изменением выработки адипокинов (лептин, грелин, адипонектин). Выявлена чёткая корреляция между увеличением абдоминальной жировой ткани и индекса массы тела с риском сопутствующих заболеваний. Считается, что риски начинают нарастать при увеличении окружности талии (ОТ) >80 см у женщин и 94 см у мужчин, а при ОТ >88 см и 102 см соответственно риск возрастает значительно.
Центральным патологическим звеном метаболического синдрома является изменение углеводного обмена. Концентрацию глюкозы оценивают в капиллярной крови (норма 1
жен. >1,2
Осложнения метаболического синдрома
Диагностика метаболического синдрома
Для диагностики метаболического синдрома необходимо выявить у пациента основной признак — абдоминальное ожирение по измерению ОТ (>80 см у женщин и >94 см у мужчин) и хотя бы два дополнительных критерия, которые включают в себя:
В клинических условиях нужно дифференцировать метаболический синдром от механического сочетания факторов риска, например артериальной гипертензии, избыточной массы тела без признаков абдоминального ожирения и повышения уровня ОХ крови, что встречается довольно часто (до 30%). В сомнительных случаях рекомендовано дополнительное определение инсулинорезистентности по следующим методикам:
Лечение метаболического синдрома
Лечение метаболического синдрома следует разделить на немедикаментозное и медикаментозное.
Медикаментозное лечение метаболического синдрома, в зависимости от наличия тех или иных его компонентов, может включать гиполипидемические, антигипертензивные препараты, медикаменты для снижения инсулинорезистентности, постпрандиальной гипергликемии и веса.
Основными препаратами, которые используют при лечении артериальной гипертензии у больных синдромом Reaven и сахарным диабетом, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны и агонисты имидазолиновых рецепторов. Однако для достижения целевого уровня артериального давления часто необходимо сочетание различных классов медикаментов, таких как пролонгированных блокаторов медленных кальциевых каналов, высокоселективных бета-адреноблокаторов и тиазидоподобных диуретиков (индапамид) в сочетании с медикаментами первой линии. [10]
При неэффективности монотерапии статинами целесообразно присоединение эзетрола в дозе 10 мг/сут, который препятствует всасыванию ОХ в кишечнике и может усиливать снижение ХС-ЛПНП на 15-20%.
Фибраты — ещё один класс липидснижающих препаратов. Они расщепляют богатые триглицеридами жировые частицы, снижают синтез свободных жирных кислот и повышают ХС-ЛПВП путём увеличения распада ЛНП. Это приводит к значительному уменьшению триглицеридов (до 50%), ХС-ЛПНП (до 20%) и увеличению ХС-ЛПВП (до 30%). Фибраты также имеют плейотропные эффекты: снижают концентрацию мочевой кислоты, фибриногена и улучшают инсулиночувствительность, однако их положительное влияние на прогноз пациентов не доказано. Наиболее эффективный и безопасный препарат этой группы — фенофибрат 145 мг/сут.
Для снижения инсулинорезистентности препаратом выбора является метформин, который обладает доказанным положительным эффектом на тканевую инсулинорезистентность через усиление поглощения глюкозы тканями-мишенями. Метформин уменьшает скорость всасывания углеводов в тонкой кишке, оказывает периферическое анорексигенное действие, уменьшает продукцию глюкозы печенью, улучшает транспорт глюкозы внутри клеток. Положительное воздействие метформина (1500-3000 мг/сутки) на конечные точки обусловлено снижением инсулинорезистентности, системными метаболическими эффектами (снижение веса, липидных нарушений, факторов свёртываемости крови и т.д.). [9]
При наличии у пациента с синдромом Reaven сахарного диабета второго типа могут применяться современные классы сахароснижающих препаратов, такие как аналог глюкагоноподобного пептида-1, ингибитор дипептидилпептидазы-4 и ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа. Представитель последнего класса эмпаглифлозин (Джардинс) в исследовании EMPA-REG OUTCOME (2016 год) снизил сердечно-сосудистую смертность у больных сахарным диабетом второго типа на 36%.
Медикаментозная коррекция морбидного ожирения показана, если немедикаментозное лечение не приводит к снижению массы тела более чем на 5% от исходного. Препараты для лечения ожирения делятся на аноретики центрального действия (сибутрамин), и средства, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, например орлистат (Ксеникал).
Препарат для снижения аппетита сибутрамин в меньшей степени воздействует на дофаминовые и холинергические процессы, но уменьшает потребление жиров и углеводов, что приводит к похудению и улучшает жировой и углеводный метаболизм. Артериальное давление и частота сердечных сокращений при этом повышается только на 5%.
Орлистат является ингибитором желудочной и панкреатической липаз, вследствие чего треть пищевых триглицеридов не всасывается и снижается их концентрация в крови, что приводит к уменьшению калоража пищи и веса. Кроме того, снижается артериальное давление, уровень глюкозы и инсулинорезистентности.
В медицинской практике лечение метаболического синдрома зависит от наличия и выраженности его компонентов. В таблице ниже показана тактика подбора терапии при вариантах синдрома Reaven, которые встречаются наиболее часто.
Метаболический синдром: причины, симптомы, лечение и профилактика
В статье мы расскажем:
Что такое метаболический синдром и чем он опасен? Многие могут сказать об этой болезни лишь одно: она каким-то образом связана с ожирением. Вообще, сегодня тучных людей не так уж и мало. Общее мнение таково, что всему причиной их лень, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.
Однако не все так просто. Иногда виной могут быть гормональные расстройства или наследственность. К сожалению, число людей с гормональным синдромом в последнее время только увеличивается. Именно поэтому стоит узнать об этой болезни как можно больше, чтобы, по крайней мере, суметь распознать ее симптомы и вовремя принять необходимые меры.
Понятие метаболизма
метаболизм покоя, или базовый метаболизм — обмен энергии и веществ, используемых для основных функций организма;
В организме динамически уравновешены пластический и энергетический обмен, входящие в состав метаболизма:
пластический обмен = анаболизм = ассимиляция — биосинтеза органических веществ, компонентов клеток и тканей;
энергетический обмен = катаболизм = диссимиляция — расщепление сложных молекул и компонентов клеток с выделением энергии
Преобладание катаболических процессов ведет к частичному разрушению тканевых структур, уменьшению массы тела. При катаболизме происходит превращение химической энергии соединений, освобождаемой при их расщеплении, в тепловую, механическую и, частично, в электрическую энергию. Преобладание же анаболических процессов обеспечивает рост, накопление массы тела.
Теперь немного о скорости обмена веществ. Это количество энергии, необходимой человеку для осуществления базовых функций. Скорость переноса веществ и энергии из среды в организм точно уравновешивается скоростью переноса из организма в среду. Интенсивность обмена веществ оценивают по общему расходу энергии, и она может меняться в зависимости от многих условий и в первую очередь от физической работы. Однако и в состоянии полного покоя обмен веществ и энергии не прекращается, и для обеспечения непрерывного функционирования внутренних органов, поддержания тонуса мышц и прочее расходуется некоторое количество энергии.
Для взрослого человека среднее значение основного обмена веществ равно 1 ккал/кг/час: для мужчин 1700 ккал/сутки, для женщин – 1500 ккал/сутки.
Факторы, влияющие на скорость метаболизма, следующие:
Температура: с повышением температуры тела на 1 градус величина основного обмена веществ возрастает на 13%; возрастание интенсивности обмена веществ наблюдается так же при снижении температуры окружающей среды ниже зоны комфорта.
Возраст: после 40 лет величина основного обмена веществ (или скорость метаболизма) неуклонно снижается, примерно на 5 % каждые 10 лет.
Физическая нагрузка: при интенсивной физической нагрузке расход энергии (катаболизм) по сравнению со средними энергозатратами может увеличиться в 10 раз, а в очень короткие периоды (например, плавание на короткие дистанции) даже в 100 раз.
У людей с быстрым метаболизмом на жизненно важные функции, например работу сердца и мозга, за одно и то же время тратится больше энергии, чем у обладателей медленного обмена веществ. Причины таких отличий не до конца ясны. Влияющими факторами (кроме статических: наследственность, пол, тип телосложения, возраст) считаются: масса тела, психоэмоциональное состояние, организация рациона, уровень выработки гормонов, физические нагрузки. Управляя этими факторами, можно до какой-то степени влиять на скорость метаболизма
Что такое метаболический синдром
По мнению экспертов ВОЗ, мы сталкиваемся с новой пандемией XXI века, охватывающей индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран.
Распространенность метаболического синдрома в 2 раза превышает распространенность сахарного диабета, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50 %.
Метаболический синдром (МС) – это совокупность обменных нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность, вызванная комбинацией генетических и эпигенетических факторов, следствием которой является нарушенная толерантность к углеводам (2 тип сахарного диабета), дислипидемия, артериальная гипертензия, висцеральный тип ожирения и ускоренный атерогенез.
Согласно рекомендациям Adult Treatment Panel III (АТР III), метаболический синдром можно определить как совокупность метаболических осложнений ожирения.
Причины метаболического синдрома
Метаболический синдром − стойкое отклонение от нормы, имеющее биологическое влияние на организм человека. Он может развиваться под воздействием следующих факторов:
Несбалансированный рацион питания. Бесконтрольное употребление жиров и углеводов, а также превышение поступления калорий над их расходованием, приводит к увеличению запасов энергии в организме и набору веса.
Сидячий образ жизни. Недостаточная физическая активность способствует замедлению обмена веществ, увеличению жировых отложений, а также риску возникновения инсулинорезистентности.
Хронические заболевания сердечнососудистой системы. Гипертоническая болезнь вызывает нарушение кровообращения, вследствие чего происходит спазм сосудов и ухудшается метаболизм в тканях.
Постоянные стрессы. Хроническое состояние нервного напряжения способствует сбою биохимических процессов организма и ухудшению обмена веществ.
Гормональный сбой у женщин. Дисбаланс гормонов эстроген-прогестерон также влияет на нарушение обмена веществ.
Гормональный сбой у мужчин. Напротив, у мужчин после 45 лет наблюдается снижение выработки тестостерона и повышению эстрогена, что способствует увеличению массы тела и появлению проблем в работе сердечнососудистой системы.
Главой причиной развития синдрома Х остается абдоминальное ожирение, а также проблемы с обменом веществ, которые ему сопутствуют − инсулинорезистентность, хронические воспаления и окислительный стресс.
Абдоминальное ожирение − это отложение жиров в области талии. Такой тип ожирения характерен для мужчин, поэтому он носит название андрогенный. Жир, накапливаемый на животе, способствует нарушению работы внутренних органов. Для женщин специфично увеличение жировой прослойки в области бедер. Тем не менее, мужской тип ожирения может встречаться и у представительниц прекрасного пола. Нормы талии для женщин до − 80 см, для мужчин – 95см.
Когда жир откладывается в области талии, это приводит к развитию инсулинорезистентности. Такое состояние можно охарактеризовать неспособностью клеток «распознать» глюкозу. Человек употребляет пищу с большим содержанием простых углеводов, что влечет за собой резкий выброс сахара в кровь. Чтобы нормализировать его количество, организм запасает вещество в виде жира на внутренних органах. Это приводит к нарушениям в их работе и усилению инсулинорезистентности.
Чтобы нивелировать низкую чувствительность клеток к инсулину, поджелудочная железа начинает вырабатывать его в еще больших количествах. Тогда наступает состояние гиперинсулинемии. Большое содержание гормона в крови способствует еще большему отложению жиров и приводит к артериальной гипертензии. Когда клетки, вырабатывающие инсулин, истощаются, уровень глюкозы в крови резко возрастает, что приводит к развитию предиабета или диабета II типа.
Функционально-этиологический подход к проблеме можно назвать трехуровневым.
Первый уровень – причины:
Второй уровень – патогенетические механизмы:
Нарушение генной экспрессии.
Мембранная и клеточная сигнальная дисфункция.
Третий уровень – функциональные дисбалансы:
Психологический компонент метаболического синдрома
В научной литературе большее внимание уделено изучению соматической составляющей метаболического синдрома, тогда как психологический компонент остается без внимания, что резко снижает эффективность лечебных и превентивных мероприятий.
На современном этапе признается наличие биологического субстрата, общего для депрессии и метаболического синдрома. Доминирующей является связь между депрессией и гиперреактивностью гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы с усилением выработки кортизола. При этом у 60 % лиц с ожирением переедание является следствием реакции на стресс.
Прием пищи стимулирует выработку в головном мозге эндорфинов и повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера для аминокислоты триптофана – предшественника серотонина, играющего в свою очередь важную роль в регуляции настроения. Таким образом, пища служит инструментом для борьбы с тревогой и депрессией.
У пациентов с ожирением обнаруживается большая выраженность тревожно-невротических тенденций и психосоциальной дезадаптации, относительно низкая толерантность к нагрузке.
Люди, находящиеся в группе риска
За последние 3 года опубликовано более 3600 статей по различным аспектам метаболического синдрома. В популяции взрослого населения (30-69 лет) метаболический синдром выявляется в 15-25 % случаев, у людей старше 70 лет – выявляемость 40-45 %, в возрасте от 20 до 30 лет в 5-10 %.
Зачастую метаболический синдром выявляется у людей, страдающих артериальной гипертонией. Это объясняется, во-первых, тем, что люди с сердечнососудистыми заболеваниями чаще всего обращаются за медицинской помощью. Во-вторых, именно гипертония является основным фактором развития синдрома Х. Согласно официальным данным национального исследовательского центра Минздрава России у 60 % людей с диагнозом артериальная гипертония в той или иной степени развит метаболический синдром.
Также люди, страдающие ожирением и имеющие лишний вес, находятся в особой зоне риска. Чем выше избыточная масса тела, тем более вероятно развитие синдрома Х.
Наибольшее число пациентов с нарушением обмена веществ наблюдается в группе людей, страдающих сахарным диабетом II типа в возрасте старше 40 лет.
Нижеперечисленные факторы также являются причиной развития метаболического синдрома:
ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;
дефицит питательных веществ
генетическая предрасположенность к ожирению, сахарному диабету, ИБС;
недостаточная физическая активность;
Симптомы, стадии развития и осложнения метаболического синдрома
На этапе развития метаболический синдром проявляется в следующих симптомах: повышенная утомляемость, частые смены настроения, гнев и раздражительность, апатия и бессилие. Обычно люди, у которых нарушается обмен веществ, предпочитают употреблять в пищу быстрые углеводы (например, кондитерские изделия и хлеб), что на короткое время улучшает самочувствие.
Далее болезнь может приводить к развитию атеросклероза, появлению болей в груди, одышке, учащенному сердцебиению. Ожирение и скачки инсулина влекут за собой сбои в работе пищеварительного тракта, пациента мучают запоры. Наконец, происходит воздействие на нервную систему, вследствие чего у человека наблюдается тахикардия и тремор конечностей.
Помимо того, что жир у пациентов накапливается в области талии, бедер и живота, внутренние органы тоже начинают «обрастать» висцеральным жиром. Из-за резкого увеличения массы тела на коже появляются растяжки.
Часто наблюдается повышенное артериальное давление, при котором человек испытывает головные боли, приступы тошноты, рвоты, головокружение. Повышается температура верхней части туловища из-за тонуса сосудов, увеличивается потоотделение, обусловленное сбоем в работе вегетативной нервной системы.
Периодическая остановка дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ сна), сопровождающаяся сильным храпом, в сочетании с метаболическим синдромом, получила название синдром Z. Люди с диагностированным ожирением в 50 % случаев страдают от данного синдрома.
В результате хронической гипоксии во время сна отсутствуют ночные пики выделения соматотропного гормона, что способствует развитию инсулинорезистентности.
Другие проявления метаболического синдрома:
инсулинорезистентность и гиперинсулинемия;
нарушенная толерантность к глюкозе;
гиперурикемия и подагра;
гиперандрогения, СПЯ – синдром поликистозных яичников.
Инсуленорезистентность развивается поэтапно:
Начальная стадия, на которой поджелудочная железа все еще нормально функционирует, а также отсутствуют заболевания сердечнососудистой системы и диабет.
Среднетяжелая стадия, на которой развивается предиабет, наблюдаются нарушения в работе поджелудочной железы, высокий уровень глюкозы в крови.
Тяжелая стадия, на которой диагностируется диабет при патологическом состоянии поджелудочной железы.
Метаболический синдром опасен развитием осложнений, к числу которых можно отнести гипертоническую болезнь сердца, атеросклероз сосудов, нарушение кровоснабжения головного мозга, инфаркт и инсульт. Возникающая инсулинорезистентность приводит к диабету II типа и его осложнениям – поражению сетчатой оболочки глазного яблока и паренхимы почек. Все это влечет за собой эректильную дисфункции у мужчин, а у женщин репродуктивного возраста наблюдается снижение сексуальной активности, сбои цикла и развитие бесплодия.
Диагностика метаболического синдрома
В диагностике МС применяются традиционные методы оценки трофологического статуса, включающие антропометрические, функциональные и лабораторные методы исследования определяющие микро- и макронутриентную обеспеченность пациентов.
Критерии метаболического синдрома Национального комитета США по холестерину, Международной федерацией диабета, ВОЗ:
AГ — систолическое артериальное давление (аД) более 130 мм рт. ст. и/или диастолическое аД более 85(80) мм рт. ст.;
высокий уровень триглицеридов (ТГ) (более 1,7 ммоль/л);
низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (лПВП) — менее 1 ммоль/л для мужчин и менее 1,3 ммоль/л для женщин; холестерина липопротеинов низкой плотности (лПНП) более 3 ммоль/л;
уровень глюкозы в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л или через 2 ч после проведения орального теста толерантности к глюкозе более 7,8 ммоль/л.
абдоминальное ожирение — окружность талии (ОТ) у женщин более 80 см и у мужчин более 94 см.
С какой целью измеряют ОТ? Как известно, организм человека на 25—27 % состоит из жировой ткани, которая располагается под кожей, а также в сальнике и околобрыжеечном пространстве.
При определении ОТ следует накладывать сантиметровую ленту по середине расстояния между пупком и нижней частью мечевидного отростка грудины и производить измерение тогда, когда пациент делает глубокий выдох, сочетающийся с максимальным втягиванием живота.
Приведем также тест-опросник.
Степень постоянной (базальной) гиперинсулинемии оценивают по выраженности таких показателей, как скорость потребления пищи, общая раздражительность, снижение работоспособности, усталость к вечеру, разбитость утром, снижение интеллекта, памяти, забывчивость, депрессия, тревога, печаль.
Симптомы гиперинсулинемии натощак, при голодании или при пропуске очередной еды оценивают по выраженности избыточной потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головокружения, нарушения концентрации мысли, чувства голода, интенсивности головной боли, резким переменам настроения, нарушению зрения, приступам упадка сил.
Симптомы нарушения стимулированной постпрандиальной секреции инсулина оценивают по наличию эпизодов ощущения вялости, слабости, усталости, сонливости, нарушения концентрации мысли, приступов тумана перед глазами, головокружения, потливости после еды.
Лечение метаболического синдрома
Первым этапом лечения метаболического синдрома является комплекс мер, направленных на снижение веса, нормализацию артериального давления и гормонального фона.
Для этого необходимо придерживаться следующих правил:
избавиться от вредных привычек;
нормализовать психоэмоциональное состояние;
выстроить режим дня;
обеспечить сон не менее 8 часов в сутки;
при необходимости проводить гормональную терапию;
заниматься физической культурой;
постепенно снижать массу тела;
сбалансировать рацион питания.
Поговорим о некоторых из этих рекомендаций.
Во-первых, советы по поводу рациона. Необходимо отказаться от быстрых углеводов, таких как кондитерские изделия, выпечка, макароны, хлеб, фаст-фуд, от изделий с повышенным содержанием соли, например, консервов, колбас. В ежедневный рацион обязательно должны входить свежие овощи и зелень, фрукты с низким ГИ, цельнозерновые злаки, нежирное мясо, птица, рыба. Из напитков лучше отдавать предпочтение чистой воде, зеленому и травяному чаю, кофе.
При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательной системы на первом месте должна стоять дозированная физическая нагрузка, осуществляемая регулярно, не менее четырех раз в неделю, продолжительностью не менее 40 мин, которая способствует повышению чувствительности рецепторов клеток, особенно мышечных, к инсулину. Таким образом происходит устранение инсулинорезистентности, а не сжигание калорий.
Наиболее рациональной является ходьба с определенной скоростью (100—150 шагов в минуту). Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и улучшают независимый захват глюкозы мышечной тканью.
В качестве лечения также рекомендуется бег трусцой, плавание, пилатес, аэробика и скандинавская ходьба.
Немного о медикаментозной терапии. Лекарственные препараты назначаются с целью лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Нарушения липидного обмена корректируют с помощью статитна. Гипертензию лечат с применением ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, бета-блокаторов.
Пример “классического подхода”:
Теперь интегративный подход:
Нутритивный дефицит и дисбаланс
Диета и нутриентная коррекция
10 правил профилактики метаболического синдрома
Чтобы не допустить развития метаболического синдрома, необходимо проводить профилактические меры, основная из которых – подвижный образ жизни. Кроме того нужно:
Сбалансировано питаться, чтобы не допустить набора лишнего веса.
— картошка с кожурой;
Ежегодно проверять уровень глюкозы, гемоглобина, липидный профиль, коагулограмму. Проводить измерение артериального давления.
Не употреблять простые углеводы натощак, так как это провоцирует большой выброс инсулина в кровь. В свою очередь такие скачки истощают поджелудочную железу.
Отдавать предпочтение продуктам с низким ГИ.
Принимать биологически активные добавки к пище, способствующие выработке инсулина, например, Хром Хелат или Комплекс с Гарцинией, а также препараты, содержащие кальций, такие как Кальций Магний хелат.
Употреблять пищу или добавки с Омега-3 на постоянной основе. Это способствует повышению плотности клеточных оболочек. Так клетки будут сохранять чувствительность к инсулину.
Стараться максимально избегать нервного перенапряжения. Именно стресс является основной причиной развития диабета. Витамины группы В, триптофан (5-Эйч Ти Пи Пауер) полезны для психоэмоционального здоровья.
Контролировать состояние печени и поджелудочной железы.
Пить достаточное количество чистой воды.
9 важных причин повысить свою метаболическую гибкость
Причина №1. Так легче похудеть
Причина №2. Улучшается качество сна
У людей с пониженной метаболической гибкостью обычно наблюдаются нарушения сна из-за низкого уровня сахара в крови и изменения циркадных ритмов. Низкий уровень сахара буквально пробуждает, вызывая чувство голода ночью. Если поддаться голоду и перекусить чем-то высокоуглеводным, то ночная гормональная каскадная реакция лептина, мелатонина, гормонов щитовидки и других гормонов будет нарушена.
Причина №3. Улучшается вывод токсинов
Вывод из организма посторонних веществ жизненно важен для здоровья и стройности, а способность эффективно перерабатывать жир играет важнейшую роль в этом процессе. Если механизм сжигания жира небезупречен, то вывод этих посторонних веществ может быть затруднен, что повышает «токсическую» нагрузку на организм. Со временем этот процесс может привести к раку, невропатиям, усталости и другим проблемам со здоровьем, которые создают гораздо больше неприятностей, чем нужно.
Причина №4. Замедление старения и повышение продолжительности жизни
Причина №5. Улучшение когнитивной функции
Сжигание жира создает защиту для нейронов мозга, которая приводит к улучшению когнитивных функций и здоровья мозга. Если ограничить доступ к углеводам, то гликоген печени (запасы углеводов в печени) снабдит мозг глюкозой. Однако запасы гликогена в печени невелики и как только они истощаются, в ход идут кетоновые тела. Когда организм начинает сжигать жир, печень производит кетоны, которые могут снабжать мозг энергией.
Причина №6. Повышение уровня жизненной энергии
Если у организма высокая метаболическая гибкость, то на ранних стадиях спортивных состязаний вы израсходуете меньше гликогена, чем те, кто сжигает свой гликоген сразу. Таким образом сохраняется дополнительный запас гликогена для более поздних этапов продолжительных мероприятий, когда усиливается усталость.
Причина №7. Уменьшение чувства голода и повышение стабильности настроения
Острое чувство голода появляется в результате пониженного уровня сахара в крови или повышенного уровня стресса. Если у вас высокий уровень сжигания жира, то когда падает уровень сахара, организм переключается на сжигание жира, чтобы повысить сжигание кетонов из жира. Вы можете чувствовать легкий голод через какое-то время, но неконтролируемое, разрушительное чувство голода больше не проблема.
С другой стороны, если вы никогда не развивали метаболический механизм сжигания жира, то ваш уровень энергии и настроение резко падают, как только вы не получаете порцию углеводов каждые несколько часов. Вы становитесь рабом сахара из углеводов для поддержания энергии, а также у вас усиливается раздражительность.
Причина №8. Повышение чувствительности к инсулину и улучшение метаболизма
Причина №9. Снижение риска развития опухолевых заболеваний
Один интересный факт о метаболизме раковых клеток, состоит в том, что большинство из них полагаются исключительно на глюкозу из крови в качестве источника энергии. Нормальные клетки тела имеют определенную метаболическую гибкость. Если уровень инсулина низок, они могут начать использовать жирные кислоты или кетоновые тела, чтобы обеспечить себя энергией. Большинство раковых клеток не в состоянии сделать это. Они нуждаются в глюкозе. Клинические данные показывают, что снижение уровня глюкозы в крови на поздней стадии рака коррелирует с лучшей выживаемостью пациентов.
Советы по улучшению метаболической гибкости
Есть два основных способа улучшить метаболическую гибкость: первый, снизить общее количество потребляемых углеводов в пользу белков и жира, которые, как уже было показано, ускоряют сжигание жира у здоровых людей. Второй, увеличить интенсивность тренировок (аэробных и интервальных), это ускоряет сжигание жира как у стройных людей, так и у страдающих ожирением.
Данные исследования показывают, что высокоинтенсивные интервальные тренировки могут усилить сжигание жира как у стройных людей, так и у людей с ожирением. Сочетание диеты с тренировками поможет достичь оптимальной адаптации для сохранения стройной фигуры и здоровья.
По данным одного исследования на людях, страдающих ожирением, выполнение аэробных упражнений усиливает сжигание жира, тогда как одним только ограничением углеводов и увеличением количества жира в рационе этого не добиться. Ученые считают упражнения катализатором повышения метаболической гибкости у людей с ожирением.
Перед сном иногда потребляйте «полезный» жир, если у вас трудности с засыпанием (мучает голод). Если уровень сахара в крови низкий и во время сна уровень сжигания жира также низкий, то потребление «полезного» жира, такого как кокосовое масло, может помочь. Такой подход помогает избегать пиков инсулина и ухудшения выработки лептина. Вдобавок повышается способность организма сжигать жир ночью.
Разумеется, соблюдайте чистые перерывы между приемами пищи (никаких перекусов). Ограничение приема пищи до 8-12 часов в день может повысить сжигание жира и привести к снижению веса. Этот способ предполагает воздержание от пищи за пределами «пищевого окна», что позволяет улучшить сжигание жира.