Минимальный гидроперикард что это простыми словами
Гидроперикард – болезнь или осложнение?
Сердце имеет свой защитный механизм в виде полости, образуемой двумя листками перикарда (висцеральным и париетальным). Она именуется «сердечной сумкой», потому что содержит до 50 мл стерильной жидкости-смазки. При сокращении полость играет роль бампера и не позволяет внутренним органам и ребрам сдавливать или ограничивать объем движения желудочков.
Патологические состояния могут привести к росту количества жидкости свыше потребности. В переводе с латыни это называется «гидроперикард». В полости скапливается от 150 до 1000 мл транссудата невоспалительного характера. В нем содержатся клетки эндотелия, фибрин, пептиды.
Причины
Причинами, вызвавшими наводнение перикардиальной полости, у взрослых людей чаще всего являются заболевания и травмы сердца:
К факторам, способствующим возникновению гидроперикарда, относятся:
Причиной скопления жидкости в «сердечной сумке» у новорожденных чаще всего служит порок развития плода. На стадии формирования сердечных полостей образуется выпячивание (дивертикул) левого желудочка за счет слабой стенки в области верхушки. Одновременно возникает гидроперикард. Обычно он является причиной гибели плода, но может проявиться в периоде новорожденности.
Очень редко заболевание провоцируется беременностью, наблюдается в пожилом возрасте без явных признаков других тяжелых болезней.
Гидроперикард может вызываться не только транссудатом (сыворотка крови, прошедшая через стенки сосудов), но и другими жидкостями организма:
Клиническая картина
При малом содержании жидкости в полости перикарда человек ничего не замечает. Состояние ухудшается при наличии в «сумке» 80–100 мл. Пациенты обнаруживают давление спереди за грудиной, усиливающееся при наклоне туловища вперед.
Далее появляется симптоматика нарушенной сердечной деятельности:
При осмотре пациента врач обращает внимание на:
В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.
Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:
Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.
Особенности проявлений гидроперикарда у новорожденных
Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:
Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.
Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.
Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:
Еще один не менее спорный вопрос: действие на стенку предсердия вводимых растворов повышенной концентрации. Доказано, что они приводят к повреждению стенки сердца «отсроченного характера» (на 3–4 день), что совпадает со сроками возникновения гидроперикарда.
Диагностика
Диагностические процедуры включают:
УЗИ сердца в настоящее время является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Поскольку пациента необходимо обследовать срочно без транспортировки в рентгеновское отделение, то УЗИ-оборудование вполне соответствует по компактности и возможности переноса в отделения реанимации. Кроме того, этим же аппаратом можно проверить результаты экстренного лечения.
О стадии гидроперикарда судят по величине расхождения (сепарации) перикардиальных листков на уровне задней стенки левого желудочка. Нормальный показатель — до 5 мм.
Объем транссудата имеет количественную оценку:
Для лечения важно отличить транссудат от воспалительного экссудата по составу жидкости. Для транссудата характерны:
Как проводится лечение?
Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.
У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.
В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез — пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.
После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.
Гидроперикард
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Перикардом называется окружающая сердце фиброзная оболочка – околосердечная сумка, в полости которой под влиянием различных патологических факторов может скапливаться лишняя жидкость, что диагностируется как гидроперикард, перикардиальный выпот (эффузия) или водянка околосердечной сумки. Это состояние может представлять опасность для жизни и требует выявления и адекватного лечения.
Не связанный с воспалением выпот в перикард имеет код I31.3 в МКБ-10.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По данным зарубежных исследований, среди причин выпота в полость перикарда 15-30% составляют перикардит и различные инфекции; 12-23% – онкология; 5-15% – патологии соединительной ткани; 15-20% – ятрогенные причины.
В развивающихся странах более чем в 60% случаев причиной гидроперикарда является туберкулез. При наличии ВИЧ перикардиальный выпот наблюдается, в среднем, у четверти пациентов. На идиопатический гидроперикард приходится до половины случаев.
У новорожденных с недостаточной массой тела распространенность скопления жидкости в полости перикарда при парентеральном питании через центральный венозный катетер оценивается в 1-3% (с уровнем смертности из-за тампонады сердца до 30-40%). [1]
Причины гидроперикарда
Признаком заболевания может быть любое накопление жидкости в полостях организма. И наиболее распространенные причины гидроперикарда включают:
Наблюдается гидроперикард при пневмонии, особенно, если она вызывается микоплазмой или гемофильной палочкой – с осложнениями в виде плеврита, перикардита или миокардита.
Возникает гидроперикард при гипотиреозе – его микседематозной форме и аутоиммунном тиреоидите.
Специалисты наблюдают связь гидроперикарда со скоплением жидкости в других полостях. В частности, выпот в одной или обеих плевральных полостях или гидроторакс и гидроперикард появляются в случаях левостороннего экссудативного плеврита (особенно туберкулезного), легочного саркоидоза, сердечной недостаточности, миокардита, СКВ. травм грудной клетки.
У пациентов с отечными синдромами – сердечным или нефротическим, а также при циррозе печени одновременно могут развиваться отек подкожной клетчатки – анасарка, гидроперикард и асцит, то, есть, когда жидкость скапливается в брюшной полости в виде перитонеального выпота.
Замещение клеток легкого соединительной тканью – пневмофиброз и гидроперикард чаще всего связаны с таким аутоиммунным заболеванием, как системная склеродермия. Подробности читайте в публикации – Особенности поражения сердца при системной склеродермии
Кроме того, возможно ятрогенное происхождение скопления жидкости в перикарде: после операции на открытом сердце; после лучевой терапии медиастинальных злокачественных опухолей и общей химиотерапии рака; при длительном применении некоторых сосудорасширяющих средств, противотуберкулезных и противоэпилептических препаратов. [5], [6]
Нередко отмечается идиопатический гидроперикард.
Гидроперикард у плода и новорожденных
Основными факторами, вызывающими гидроперикард у плода, считаются внутриутробные инфекции; хромосомные аномалии; резус-конфликт во время беременности; пренатальная анемия, сердечная недостаточность, генерализованный отек плода – водянка с анасаркой, гидротораксом и перикардиальным выпотом; порок сердца в виде выпячивания стенки (дивертикула) левого желудочка.
Врожденный гидроперикард у новорожденных наблюдается редко, и избыточная жидкость в околосердечной сумке может быть результатом анемии, гипоальбуминемии, сердечной недостаточности, а также диафрагмальной грыжи, частичного смещения диафрагмы в грудную полость или гипертрофии перикарда с компрессией легкого (и выраженной легочной недостаточностью).
При значительной недоношенности младенцев перикардиальный выпот бывает идиопатическим или из-за проблем с функционирование сердца и легких. Кроме того, у новорожденных с очень низким весом, которые находятся в родильном доме на парентеральном питании через центральный венозный катетер, может развиваться осложнение в виде скопления жидкости в перикарде.
Факторы риска
Эксперты относят к числу факторов риска развития гидроперикарда:
Патогенез
В околосердечной сумке, прикрепленной к диафрагме, грудине и реберному хрящу, находятся сердце, корни аорты и других крупных кровеносных сосудов. Между двумя слоями перикарда (париетальным и висцеральным) есть пространство или полость с небольшим количеством (примерно 20-30 мл) жидкости, которая содержит белок, мезотелиальные клетки, лимфоциты, гранулоциты, макрофаги и ферменты. Жидкость нужна для защиты миокарда от инфекций и уменьшения трения его внешней поверхности при сокращениях сердца.
Патогенез гидроперикарда объясняют увеличением выработки перикардиальной жидкости (экссудата) в ответ на воспалительный процесс или повреждение тканей. При этом в цитоплазме клеток сердца, в эритроцитах и мононуклеарных фагоцитах (тканевых макрофагах) повышается уровень и активность целого ряда ферментов (циклооксигеназ, лактатдегидрогеназы и др.).
Также из-за повышения системного венозного, капиллярного гидростатического и осмотического давления нарушается дренаж и реабсорбция жидкости околосердечной сумки через капилляры и лимфатические сосуды ее париентального слоя.
При инфекции или альтерации капиллярных мембран образуется экссудат, при заболеваниях системного характера – транссудат.
Симптомы гидроперикарда
В значительной мере клинические симптомы гидроперикарда зависят от скорости, с которой происходит накопление жидкости, но не всегда связаны с ее объемом.
Если избыточная жидкость образуется в течение нескольких суток, гидроперикард является острым; когда образование экссудата длится от недели до трех месяцев, состояние считается подострым; при хроническом гилроперикарде процесс продолжается более трех месяцев.
И когда накопление серозной жидкости происходит постепенно, то выраженная симптоматика может отсутствовать даже в случаях ее умеренного объема (200-250 мл). [7]
Существующая и классификация гидроперикарда по объему, которая различает три основные степени:
Скопившаяся жидкость вызывает повышение давления в полости перикарда и приводит к компрессионному воздействию на сердца, поэтому первые признаки будут проявляться компенсаторной тахикардией и ощущением тяжести в грудной клетке слева.
Также гидроперикард может проявляться: одышкой и затрудненным дыханием в положении лежа; снижением артериального давления и головокружением; нарушением сердечного ритма и ослаблением пульса; цианозом и отечность лица; набуханием поверхностных вен на шее, а также болью в груди (за грудиной или в области сердца), отдающей в область лопатки и плечо, и сухим кашлем – особенно у пациентов с массивной перикардиальной эффузией.
Осложнения и последствия
Чем опасен гидроперикард? Быстрое накопление жидкости в перикарде может вызвать сильное сдавливание сердца с ухудшением кровотока и недостатком кислорода в организме вследствие ограничения диастолического наполнения сердца и уменьшения ударного объема и сердечного выброса. В острых ситуациях это может привести к тампонаде сердца с нарушением гемодинамики и критической гипотензией, что может привести к летальному исходу.
Кроме того, возможные последствия и осложнения хронического гидроперикарда связаны с фиброзным утолщением и кальцинозом стенок околосердечной сумки, диагностируемого как констриктивный перикардит или «панцирное» сердце.
Диагностика гидроперикарда
Диагностика гидроперикарда включает историю болезни, осмотр пациента и полное исследование сердца.
Необходимы общеклинический и развернутый биохимический анализы крови (на различные антитела, эозинофилы, на уровень ТТГ и др.). При подозрении на бактериальную или опухолевую этиологию выпота требуется биохимическое исследование перикардиальной жидкости (на бактерии, вирусы, опухолевые маркеры). Для получения ее образца проводится пункция – диагностический перикардиоцентез под контролем эхокардиографии или рентгена. В этих же случаях может потребоваться перикардиальная биопсия.
Решающую роль играет инструментальная диагностика – инструментальные методы исследования сердца. Так, на ЭКГ при гидроперикарде с большим количеством экссудата наблюдается чередование напряжения желудочкового комплекса (QRS): когда левый желудочек находится близко к поверхности груди, оно увеличивается, а при отклонении желудочка уменьшается. Специалисты называют это «раскачиванием» сердца в перикарде. [8]
Рентген грудной клетки при скоплении жидкости в полости перикарда выявляет увеличение силуэта сердца, но если объем выпота незначительный, рентген его не покажет.
При компьютерной томографии грудной клетки КТ признаки гидроперикарда представляют собой расширение контуров сердца с низкой плотность (до 20-30 HU). Однако обычно КТ и МРТ для диагностики перикардиальных эффузий не применяются, поскольку самым эффективным методом визуализации в данном случае является УЗИ сердца – эхокардиография. А для выявления жидкости в плевральной полости – УЗИ грудной клетки. [9], [10]
УЗИ признаки гидроторакса и гидроперикарда – анэхогенное (эхо-негативное) пространство в плевральной полости и между двумя слоями перикарда, сзади сердца (в атриовентрикулярной борозде). Причем в полости перикарда жидкость обычно идентифицируется только в систоле, когда сердце отходит от внутренней поверхности околосердечной сумки.
Дифференциальная диагностика
Проводится дифференциальная диагностика с экссудативным перикардитом, гемоперикардом, мышечной гипертрофией сердца. Также экссудативный выпот дифференцируется от транссудата. [11]
Симптомы гидроперикарда, методы диагностики и лечения
Автор:
Врач-терапевт, кардиолог, ревматолог
Рецензент:
Терапевт, ревматолог, кардиолог
Причины гидроперикарда, его признаки и лечение современными методами
Перикард – это двухслойный своеобразный мешочек, в котором находится сердце. Гидроперикард – появление избыточной жидкости между этими слоями. В норме количество жидкости составляет от 15 до 50 мл, но в некоторых ситуациях может увеличиться в разы.
Причины гидроперикарда
В норме жидкость (транссудат) вырабатывается клетками, выстилающими перикард изнутри, и ими же обратно всасывается. Количество ее увеличивается в двух случаях – при усилении выработки или замедлении всасывания. К такому нарушению могут привести множество заболеваний:
Существуют особые формы гидроперикарда, при которых накапливается жидкость и:
Признаки гидроперикарда
При этом синдроме проявление симптомов начинается не сразу. Вначале заметны только признаки той болезни, которая вызвала гидроперикард. При малом накоплении жидкости он не проявляется никак, однако по мере роста ее количества происходит сдавление сердца и невозможность его сокращений. Основные проявления:
При массивном гемоперикарде происходит раздражение прилегающего к пищеводу блуждающего нерва и тогда может возникнуть мучительная икота. Это признак угрозы жизни, и в этом случае необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь».
При гемоперикарде вследствие травмы может возникнуть критическое состояние – тампонада сердца. В этом случае сокращений сердца недостаточно для того, чтобы прогонять кровь по сосудам, и человек может умереть в течение нескольких минут. Специалисты клиники Dobrobut.com рекомендуют изучить меры сердечно-легочной реанимации и применять их в подобных случаях – это единственный шанс спасти человека до прибытия специалистов. При появлении симптомов тампонады следует сразу вызывать врачей. Симптомы:
Диагностика гидроперикарда
Основной метод диагностики этого состояния – ультразвуковое исследование. При эхокардиографии на участке в области задней стенки левого желудочка сердца может быть выявлено расхождение париетального и висцерального листков перикарда, в норме составляющее 5 мм. Увеличение этого расстояния однозначно свидетельствует о наличии жидкости между листками. Критерии эходиагностики гидроперикарда:
В последнем случае проводится дополнительно пункция перикарда с отсасыванием части жидкости и изучением ее характера (воспалительный экссудат, лимфа, кровь и т.д.)
Эхокардиография позволяет выявить и гидроперикард у плода при беременности. В этом случае врач-диагност должен заподозрить врожденный порок развития сердца у будущего новорожденного или гемолитическую болезнь. В этом случае женщина должна быть тщательно обследована и при необходимости пройти курс соответствующего лечения под контролем специалистов.
Помимо УЗИ для диагностики приведших к ухудшению состояния болезней придется пройти и другие исследования:
Лечение гидроперикарда
Основное заболевание — вот на что должен в первую очередь обратить внимание врач. Лечение сердечной недостаточности, прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, восстановление уровня белка – все это методы лечения той болезни, которая спровоцировала гидроперикард. Зачастую такого подхода достаточно, чтобы избавить пациента от этого симптома.
Возможны ситуации, когда времени на ожидание эффекта недостаточно, и тогда приходится дополнять лечение основного заболевания борьбой непосредственно с гидроперикардом. Вначале применяются мочегонные средства – калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, гидрохлортиазид) или тиазидные диуретики (фуросемид, торасемид) в сочетании с препаратами калия. При отсутствии результата и при критическом объеме жидкости возможно проведение пункции перикарда с откачиванием избытка экссудата.
Гидроперикард – это симптом или осложнение. Лечить нужно основное заболевание, приведшее к появлению этого симптома. А лучше всего предотвратить развитие подобных осложнений, для чего следует обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия в организме.
Перикардит
Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.
Почему возникает перикардит?
Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:
Какие различают перикардиты?
По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:
Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.
Симптомы перикардита
Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.
Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.
Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.
Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог, осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.
В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.
Гидроперикард
Гидроперикард (водянка сердца) – скопление транссудата (прозрачной жидкости) в полости перикарда, обычно один из симптомов сердечной недостаточности или гипотиреоза. В большинстве случаев жидкость накапливается медленно и в небольшом количестве, поэтому осложнения встречаются редко. Но в случае быстрого накопления большого объема (от 250 мл) развивается тампонада (сдавление) сердца с угрозой летального исхода. Таким пациентам требуется своевременная помощь: процедуры по удалению жидкости из полости перикарда.
Что такое гидроперикард
Сердце человека окружено перикардом – околосердечной сумкой. Перикард состоит из двух листков. При некоторых заболеваниях между ними накапливается жидкость.
Эта жидкость бывает разной по составу:
При накоплении транссудата констатируют наличие гидроперикарда. Так как жидкость прозрачная, внешне напоминает воду, синдром называют водянкой сердца.
Причины гидроперикарда
Причин у гидроперикарда достаточно много. Точная частота его развития при разных заболеваниях неизвестна, так как обычно состояние не тяжелое, поэтому оно не обнаруживается.
Гипотиреоз по данным разных авторов сопровождается гидроперикардом в 5-30% случаев. Это дефицит гормонов щитовидной железы. Для него характерна склонность к отекам. Жидкость появляется везде: в подкожно-жировом слое и различных серозных полостях, включая перикардиальную полость.
Легочная гипертензия вызывает водянку сердца у 20-30% пациентов. Она обусловлена правожелудочковой сердечной недостаточностью. Хотя гидроперикард выявляется довольно часто, он не влияет на гемодинамику у этих больных и не является ведущим синдромом заболевания, но считается плохим прогностическим фактором.
Беременность – физиологическая причина гидроперикарда. Он не тяжелый, не вызывает симптомов, поэтому обнаруживается разве что случайно. Жидкость накапливается в перикарде в небольшом количестве у 40% беременных женщин в третьем триместре. Исследования показали, что наличие гидроперикарда не увеличивает риск осложнений и не влияет на исходы беременности.
Сердечная недостаточность – приводит к отекам, накоплению жидкости в различных полостях организма, включая перикардиальную полость. Транссудата обычно не очень много: от 100 до 350 мл. Его количество нарастает постепенно, поэтому тампонада сердца не развивается. Наличие и количество транссудата является прогностическим фактором. Прогноз лучше для больных с количеством жидкости в околосердечной сумке менее 200 мл.
Другие причины гидроперикарда:
Обычно водянка сердца является частью отечного синдрома. Жидкость накапливается не только в перикардиальной полости, но также на лице, ногах, в брюшной и грудной полости.
Симптомы гидроперикарда
У большинства пациентов симптомов нет. Они появляются только в случае развития тампонады сердца:
Классификация гидроперикарда
Степени тяжести определяются с помощью ультразвуковой диагностики, путем измерения расстояния между листками перикарда:
Диагностика гидроперикарда
В большинстве случаев гидроперикард остается недиагностированным. Во-первых, он редко вызывает симптомы, поэтому эхокардиографию проводят не всегда. Во-вторых, по результатам ЭхоКГ обычно констатируется факт наличия выпота в перикарде, но без указания его состава, потому что достоверно отличить транссудат от экссудата (невоспалительную жидкость от воспалительной) неинвазивными методами нельзя.
Чтобы точно узнать, что в перикарде накопился именно транссудат, нужно сделать перикардиоцентез: ввести иглу в перикард и откачать жидкость. Затем проводится её биохимическое исследование, а также биохимический анализ крови. Врачи сравнивают уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и белка в двух жидкостях и сравнивают показатели, чтобы определить, экссудат это или транссудат. Даже в этом случае погрешность достигает 20%.
Обычно при гидроперикарде выпот:
Так как пункцию перикарда при водянке сердца делают редко, получить жидкость для лабораторного исследования обычно не удается. Поэтому врачи ориентируются на другие диагностические данные. Накопление экссудата и транссудата имеет разные причины. Гидроперикард всегда развивается как вторичный синдром, на фоне другого заболевания или состояния. Обнаружив эту патологию, можно предположить, что в перикарде накопилась именно водянистая жидкость, а не экссудат.
Диагностические исследования для определения причин водянки сердца:
Лечение гидроперикарда
Потребность в специальном лечении гидроперикарда возникает редко. Усилия врачей обычно направлены на борьбу с основным заболеванием, которое привело к накоплению жидкости в перикарде. Только при быстром или массивном скоплении транссудата необходимы процедуры по его удалению.
Лечение основного заболевания
Гидроперикард практически всегда вторичный по происхождению. Для его устранения требуется обнаружение и устранение или контроль первичной патологии.
Декомпрессия перикарда
Целью лечения собственно гидроперикарда как вторичного синдрома является физическое удаление жидкости из перикардиальной полости для предотвращения или устранения тампонады сердца. Тампонада – осложнение, при котором избыточный объем жидкости сдавливает сердечную мышцу и мешает ей нормально работать. В результате снижается эффективность гемодинамики, что может привести к летальному исходу.
Декомпрессия перикарда – общее название для разных методов удаления жидкости из перикардиальной полости. Задача лечения состоит в том, чтобы снизить наружное давление на сердце.
Перикардиоцентез (пункция перикарда) – врач делает прокол перикарда толстой иглой через кожу, чтобы удалить лишнюю жидкость. Это минимально инвазивная процедура, которая проводится под местной анестезией. Её делают под контролем УЗИ, реже – под контролем компьютерной томографии.
Хирургический дренаж – удаление жидкости через хирургический разрез. Операция проводится под общим наркозом. Она используется крайне редко: только если из-за особенностей строения грудной клетки пациента невозможно выполнить перикардиоцентез.
Длительный дренаж – врач оставляет трубку, по которой жидкость стекает из перикарда во внешнюю среду. Процедура применяется при сочетании двух обстоятельств: жидкость накапливается быстро, но причина её накопления потенциально обратима, и её устранение ожидается в течение нескольких дней.
Перикардиальное окно – операция по формированию пути оттока жидкости из перикардиальной полости в плевральную. Применяется, если жидкость накапливается постоянно, и причину гидроперикарда устранить невозможно. Классическую операцию делают через большой разрез на груди. В Бельгии перикардиальное окно формируют в ходе малоинвазивной операции, с использованием эндоскопического оборудования.
Инвазивное лечение гидроперикарда проводится нечасто, так как синдром обычно не тяжелый. Если оно необходимо, то в большинстве случаев достаточно перикардиоцентеза. Потребность в других процедурах и операциях возникает крайне редко.
Лечение гидроперикарда новорожденных
В большинстве случаев гидроперикард – состояние хроническое, а не острое. Таких пациентов ведут амбулаторно, если нет другого повода для их госпитализации.
Исключение составляет острое накопление жидкости в полости перикарда (pericardial effusion) у новорожденных младенцев, как правило недоношенных. Основная причина – установка центрального венозного катетера, а также длинного периферического катетера, который достигает центральной вены. При этом механизмы развития патологии остаются неизвестными. Состояние варьирует по степени тяжести от бессимптомных случаев до внезапной смерти от тампонады сердца.
Жидкость в полости перикарда младенца накапливается очень быстро. Гидроперикард стоит подозревать у каждого новорожденного с центральным катетером, состояние которого внезапно ухудшилось. Для диагностики используют эхокардиографию. После подтверждения диагноза катетер удаляют. Иногда выпот быстро рассасывается после удаления катетера. Но большинству детей требуется перикардиоцентез – прокол перикарда через кожу для удаления жидкости. Обзоры серий клинических случаев показывают, что при своевременном проведении этой процедуры прогноз благоприятный: выживают 92% детей, в то время как без перикардиоцентеза смертность достигает 75%.
Прогноз при гидроперикарде
Собственно гидроперикард имеет благоприятный прогноз, крайне редко приводит к тампонаде сердца, и обычно не требует специфического лечения. Прогноз определяется не наличием гидроперикарда, а тяжестью основного заболевания, на фоне которого он развился.
Лучшим прогнозом характеризуется гипотиреоз. Это заболевание не излечивается, но успешно берется под контроль. После назначения гормональных средств у пациента проходят отеки и исчезает жидкость из перикардиальной полости.
Худший прогноз наблюдается при правожелудочковой сердечной недостаточности. Эффективных лекарств для её лечения фактически нет. Врачи могут лишь уменьшить симптомы заболевания или выполнить трансплантацию комплекса сердце-легкие, если найдется подходящий донор.
Статья подготовлена по материалам:
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur. Heart J. 2015
Перикардиальный выпот и тампонада сердца: эхокардиографическая диагностика на современном этапе, 2012
Клинические и специфические формы выпотного перикардита у госпитализированных взрослых больных Европейского Севера в условиях многопрофильной клинической больницы, 2012