Миома матки субмукозная форма что это

Субмукозная миома матки

Структура статьи

Многоликое заболевание

«Окончательный анализ»

«Вы сможете иметь детей. «

Раньше единственным методом оперативного лечения в любом возрасте было удаление матки. Теперь при наличии гистерорезектоскопа есть возможность осмотреть полость, определить размеры узла и удалить (резецировать) его. Операция осуществляется посредством доступа через влагалище и цервикальный канал. После небольшого расширения цервикального канала в полость матки вводят гистерорезектоскоп и послойно удаляют узел. Операция проводится под наркозом. Продолжительность операции зависит от размеров и локализации узла, а также от размеров его внутримышечной части, но не превышает одного часа. В результате подобных операций специалистам отделения гинекологии ЦЭЛТ удается сохранить матку, что крайне важно для женщин, которые планируют беременность.

Не всегда субмукозные миомы можно удалить при гистерорезектоскопии. При размерах узлов более 5-ти сантиметров операция считается нецелесообразной из-за возможных осложнений во время, и после операции. При наличии большой внутримышечной части узла невозможно её полностью удалить за одну операцию. В этом случае на помощь приходит гормонотерапия, препаратами типа «Золадекс», «Декапептил-Депо». Эти препараты создают гормональный фон, соответствующий постменопаузе. Таким образом, под влиянием низкого уровня эстрогенов во время лечения размеры узлов уменьшаются, они становятся доступными для гистерорезектоскопии. Минимальный курс лечения подобными препаратами обычно составляет 3-4 инъекции (одна инъекция в 28 дней).

Для борьбы с заболеванием часто применяется комбинация хирургического и гормонального лечения. Гормональная терапия при субмукозной миоме как монометод не применяется, она используется как вспомогательный метод до или после хирургического лечения. Если размеры субмукозного узла менее 5-ти см., и вся опухоль находится в полости матки, то такой узел можно удалить одномоментно при гистерорезектоскопии.

При наличии сопутствующих мелких межмышечных узлов, недоступных для удаления, в нашем отделении также применяется гормональная терапия, что в ряде случаев позволяет избежать повторных операций.

Радость материнства гарантируем!

В Центре эндохирургии и литотрипсии в течение довольно длительного времени успешно проводится лечение пациенток с диагнозом «миома матки». Гинекологи ЦЭЛТ проводят гистерорезектоскопии и применяют гормональные препараты по поводу субмукозной миомы матки уже в течение 5-ти лет. В клинике проводятся операции высокой сложности: при диаметре узлов до 5 см; при наличие в полости 2-х 3-х и даже 4-х узлов; в тех случаях, когда более половины узла расположено межмышечно. В результате многолетних наблюдений можно констатировать, что в результате комбинированного лечения ни одной пациентке не потребовалось удаления матки! У 14 пациенток наступила беременность, у 3-х из них беременность закончилась родами, у остальных абортами по желанию.

Часто задают вопрос: Возможен ли рецидив заболевания? К сожалению, да. Пока сохраняется матка и пока не наступила менопауза, сохраняется потенциальная опасность повторного заболевания. Поэтому, чем раньше обнаружен субмукозный узел, тем раньше можно провести необходимое лечение и тем больше шансов у пациентки сохранить матку.

Источник

Субмукозная миома матки

Миома матки — доброкачественное опухоль, сегодня эта патология считается одной из распространенных в гинекологии. Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, их размер может достигать нескольких сантиметров. В том случае, когда образование растет к центру, в сторону полости матки, речь идет о субмукозной миоме.

Характерными для этого вида миом являются интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ацикличными, в тяжелых случаях не прекращаются, что становится причиной анемии. Возможно появление боли схваткообразного характера. Миому этого типа можно сравнить с инородным телом, от которого матка стремится освободиться. При «рождении» миоматозного узла появляются боль усиливается, принимает схваткообразный характер и появляется кровотечение.

Лечение заключается в удалении миомы или торможении ее роста и регресса. Однако следует учитывать, что препаратов, которые вылечат миоматозную опухоль, сегодня пока нет, поэтому хирургическое вмешательство является единственно действенным способом лечения.

Показания к операции

Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Выбор методы лечения

Влияние миомы матки на беременность

При планировании операции важно определить локализацию опухоли, узел может быть расположен в подслизистом слое, в миометрии или внутри полости матки. Сложными считаются узлы, расположенные на дне или боковых стенках матки, а также локализованные в устье маточной трубы. Немаловажным является характер основания: подвижную опухоль на ножке сложнее резецировать.

При субмукозных миомах размером до 3 см проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция через трансцервикальный доступ. Все действия хирурга выполняются с помощью гистерорезектоскопа, благодаря которому возможен визуальный контроль зоны вмешательства. При таком размере в 90% случаев ее удаётся удалить за один раз.

Миома удаляется поэтапным рассечением с использованием электропетли, при этом существует целый ряд нюансов (например, в определенной ситуации активация электрохирургического комплекса рекомендована лишь при движении электрода в направлении тубуса резектоскопа, тогда как при иссечении узла с локализацией в толще миометрия тракции петли — строго на себя под контролем монитора и др.). В своей практике мы используем биполярную резектоскопическую петлю Компании «Олимпус, Япония». Применение биполярной энергии сопровождается минимальным повреждением эндометрия, более быстрым извлечением фрагментов, лучшим гемостаз и меньшим развитием осложнений.

Фрагменты миомы могут быть извлечены сразу вместе с резектоскопом, а также после удаления большей части или всей опухоли. В последнем случае операция проходит быстрее, но резецированные частицы, скопившиеся в маточной полости, могут мешать обзору. Методика извлечения Миомы зависит от опыта автора.

При опухоли размером 35-55 мм, а также имеющей широкое основание, миомэктомия может проводиться в два этапа, что связано с развитием риска перфорации матки. Первоначально удаляется интрамуральная и внутриполостная части, затем, в течение 2 месяцев, проводится медикаментозное лечение, после которого выполняется повторная гистероскопия с «выдавливанием» оставшейся части узла.

Среди сложностей, с которыми сталкивается хирург при удалении субмукозных миоматозных узлов, можно выделить высокий риск развития кровотечения. Известно, что на толщину эндометрия влияет фаза цикла, к тому же в миометрии расположено множество сосудов, даже при осторожных манипуляциях существует риск их повреждения, что приведет к кровотечению. Поэтому при проведении операции действия хирурга должны отличаться высокой точностью. Проведение операции оптимально проводить в первой фазе цикла, при минимально толщине эндометрия. Альтернативой гистерорезектоскопии при больших субмукозных миомах, является лапароскопическая миомэктомия по уникальной авторской методике профессора Пучкова.

Лапароскопическая миомэктомия — уникальная органосохраняющая методика

Обычная лапароскопия сопровождается рядом технических сложностей, особенно в тех случаях, когда речь идет о множественных узлах, «неудобном» их расположении или при миоме больших размеров. Высок риск кровотечения, вследствие чего приходится использовать коагуляцию тканей, к тому же недостаточная визуализация приводит к ухудшению качества ушивания миометрия. Эти факторы способствуют формированию несостоятельного рубца на матке. Учитывая опыт сотен операций, мной была разработана уникальная методика временной окклюзии маточных артерий.

В ходе операции сосуды матки выделяются и пережимаются с помощью мягких атравматичных зажимов — кровоток в органе временно перекрывается. После разреза миометрия над узлом миома вылущивается. Благодаря специальной технике отлично просматривается граница узла и стенки матки, что минимизирует вероятность вскрытия маточной полости. Поскольку зона операции остается сухой, нет надобности в использовании коагуляции, слои миометрия удается тщательно сопоставить и ушить. Использование анкерной нити V-lock (Covidien) позволяет обойтись без завязывания узлов, что сокращает время операции. После ушивания раны сосудистые зажимы снимаются, и кровоток полностью восстанавливается.

Преимущества миомэктомии методом лапароскопии по авторской методике очевидны: отсутствие кровотечения, возможность тщательного сопоставления краев раны и ушивания матки, что создает идеальные условия для формирования полноценного рубца. Кроме того, госпитализация и восстановление занимают гораздо меньше времени, а после заживления вследствие отсутствия разрезов пациентка может рассчитывать на отличный косметический результат. Использование противоспаечных барьеров снижает риск образования спаек, что также влияет на способность женщины к деторождению.

Проведение органосохраняющей операции важно женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность, а также тем, кто желает сохранить менструальную функцию до наступления менопаузы. Однако выбор методики должен подбираться строго индивидуально, с учетом множества факторов. Некоторым пациенткам может быть рекомендована консервативная терапия и наблюдение, другие нуждаются в срочной операции. Сегодня существуют разные методики, в том числе открытая лапаротомия, показанная при очень крупных или множественных (до 200) узлах. Какой из них окажется наиболее эффективным, можно определить в ходе консультации опытный хирург.

Отзыв пациентки после операции

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.
В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела. Дочка по счастью была маленькой 🙂
Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи!
В 40 лет закончилось моё бесплодие. Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо!

Источник

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома – доброкачественное новообразование из фиброзных волокон мышечного слоя, расположенное в подслизистом слое и растущее внутрь полости матки. При малых размерах субмукозного узла, выраженная симптоматика отсутствует — признаки патологии проявляются по мере роста опухоли. Миомы диагностируются у женщин всех возрастов, чаще всего в возрасте 30-45 лет, при этом частота встречаемости субмукозной формы (из всех видов миом) составляет порядка 10-13 %.

Причины развития патологии

В медицине выделяют несколько причин развития подслизистой миомы:

сбои функций эндокринной системы (гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников);

травмы миометрия при операциях;

длительная гормональная терапия;

застойные явления в органах малого таза.

Подслизистые миомы могут образовываться и в случае приема контрацептивов без врачебных назначений и контроля, а также при снижении иммунитета.

Методы диагностики

Симптоматика субмукозной миомы матки не всегда ярко выражена, поэтому патология часто обнаруживается во время планового осмотра. Ведущая роль в установлении диагноза и уточнении характера миомы (число узлов, размеры образований и участки локализации) отводится инструментальным и физикальным исследованиям. Основные методы диагностики:

Врач-гинеколог может назначить МРТ, КТ и другие методы исследований при наличии медицинских оснований. Дифференциация требуется для исключения беременности, полипоза, злокачественных образований (саркомы), эндометриоза.

Симптомы

По мере роста субмукозного узла, изменяется характер менструации – кровотечения становятся более длительными и обильными. Следствием кровопотери является развитие анемического состояния, для которого характерны бледность кожных покровов, быстрая утомляемость, сонливость головокружение.

Другие симптомы, характерные для субмукозных миом:

появление кровяных сгустков в выделениях;

схваткообразные боли или ощущение тяжести внизу живота

боль и дискомфорт при сексуальных контактах.

Боль бывает периодической и резкой или длительной, отдающей в поясницу. Субмукозный узел может достигнуть значительных размеров при отсутствии лечения, поэтому обращение к врачу – вопрос времени. Чем раньше женщина обратится к специалисту — тем быстрее и проще пройдет лечение.

Внезапная, очень сильная боль возникает при перекручивании ножки миомы. В этом случае требуется срочная госпитализация и хирургическая помощь. Другие распространенные осложнения:

проблемы с фертильностью;

осложненное течение беременности.

Лечение

Основные средства, используемые в медикаментозных курсах, — гормональные препараты (андрогены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина). Для повышения гемоглобина и укрепления сосудов назначают Фенюльс, Аскорутин, Сорбивер. Воспалительный процесс и боль купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Гистерорезектоскопия ―малоинвазивная методика удаления новообразований, выполняемая с помощью оптического прибора (гистероскопа). Для устранения миоматозных узлов (миомэктомия) в медицинской практике используются:

Операция по удалению матки применяется редко — в очень запущенных случаях, при множественных и крупных узлах, которые невозможно устранить без осложнений. Как правило, гистерэктомия назначается женщинам пожилого возраста.

ФУЗ-абляция ― одна из современных методик, в основе которой лежит прицельное воздействие сфокусированного ультразвукового излучения на миоматозный узел под контролем МР-томографа. Опухолевые образования нагреваются до температуры 60-90 градусов, что приводит к разрушению соединительных волокон и гибели сосудов.

Метод применяют для разрушения образований, содержащих большое количество межклеточного вещества. ФУЗ-абляция эффективна в отношении единичных видов опухолей, а после проведения манипуляции возможны рецидивы, что не позволяет причислить метод к популярным направлениям в лечении субмукозных миом матки.

Лапаротомия – хирургическая операция с открытым доступом к операционному полю. К такой радикальной методике прибегают в крайних случаях, когда невозможно использовать щадящие методики. Назначают открытую операцию при обнаружении крупных разрастаний, которые опасно удалять лапароскопическим способом и в отношении которых неэффективно применять консервативное лечение.

ЭМА (эмболизация маточных артерий) ― методика, предусматривающая перекрытие просвета артерий, питающих опухоль с помощью введения в сосуды специальных шариков из медицинского полимера. Миоматозные узлы, лишенные кровоснабжения, погибают, распадаются и попадают в полость матки, откуда самостоятельно удаляются (этот процесс называют рождением узла, поскольку он сопровождается схваткообразными болями и потугами).

Данный способ не применяют при диагностировании крупных узлов (более 8 см), при аллергической реакции на контрастные вещества, наличии воспалительных процессов в органах малого таза. Способ не применим для пациенток, которые не желают испытывать болезненные ощущения после медицинского вмешательства.

Существенное преимущество методики — отсутствие риска образования спаек или синехий, которые являются частым осложнением хирургических операций.

Удаление миоматозных узлов лазером

Оперативное лечение миомы с помощью медицинского лазерного оборудования заслуженно считается наиболее эффективным и безопасным методом. В гинекологической практике применяют несколько видов лазера: углекислотный, гольмиевый, неодимовый. Выбор методики лучевого воздействия зависит от особенностей и масштаба патологии.

Лазерный луч проникает в слизистую матки на заданную глубину, не причиняя вреда окружающим тканям. Мгновенная вспышка разрушает патологический очаг, не оставляя ожогов, из которых в дальнейшем, при заживлении, могли бы образоваться рубцы. Высокотемпературное воздействие вызывает испарение межклеточной жидкости, при этом одновременно проводится коагуляция белков и сосудов. Вышеописанная методика гипертермического воздействия (миолиз) может использоваться при удалении одного или нескольких узлов небольших размеров.

При удалении субмукозного узла с большим диаметром применяют контактную методику – лазерный луч мощностью 80 Вт отсекает новообразование, которое извлекается из полости хирургическим инструментом (щипцы или каретка). Лазерное удаление субмукозных узлов проводится в случаях одиночного новообразования, размером не более 10 см в диаметре, а также при множественных узлах — не более 5 см в диаметре.

Преимущества удаления миомы лазером

отсутствие травматического воздействия на здоровые ткани;

короткий период реабилитации;

быстрое заживление тканей, без образования спаек и рубцов;

сохранение детородной функции.

Очень важно, чтобы операцию проводил авторитетный хирург, обладающий весомым опытом работы с лазерным оборудованием последнего поколения — это исключает вероятность развития послеоперационных осложнений.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

заболевания органов кроветворения;

тяжелые хронические заболевания;

Операции не проводятся во время беременности и в период лактации.

Подготовка к операции по удалению субмукозного узла

Подготовка к операции по удалению субмукозного узла, независимо от выбранной методики, включает следующие этапы:

лабораторные анализы (мазок на флору, анализ крови, мочи, коагулограмма).

В период подготовки к процедуре рекомендовано отказаться от алкоголя, курения, употребления энергетических напитков, крепкого кофе и чая, а также жирной, копченой, острой пищи. Нельзя посещать солярий и загорать под солнцем.

Восстановительный период

В первые сутки после лазерного удаления миомы может ощущаться легкая болезненность внизу живота, как при месячных. Небольшое маточное кровотечение со сгустками не должно вызывать беспокойства — это выходят разрушенные ткани. На следующий день можно идти на работу. Первые две недели после операции нельзя посещать бассейн, бани, СПА-салоны, загорать, заниматься в тренажерном зале, поднимать тяжести, употреблять алкоголь.

Преимущества лечения субмукозных миом в клинике «Мед Сити»

В киевской клинике «Мед Сити» оказывают медицинские услуги разной направленности, но нашим доминирующим направлением является лечение патологий (в том числе, гинекологических) на базе новейших лазерных технологий. Мы успешно используем уникальные возможности углекислотных лазеров DEKA последнего поколения ( SmartXide DOT, SmartXide PUNTO, SmartXide² ), а также новейшего оборудования с неодимовым и александритовым лазером.

Специалисты клиники после обследования безошибочно выберут лучшую методику лечения и выполнят операцию (процедуру или сеанс) на высочайшем профессиональном уровне. Взвешенный индивидуальный подход, квалифицированная оценка показаний и противопоказаний лежат в основе всех медицинских назначений.

Отдав предпочтение лечению в центре лазерных технологий «Мед Сити», вы получите:

эффективную медицинскую помощь;

контроль над результатом лечения;

возможность выбора удобного способа оплаты.

Максимально комфортная обстановка, быстрое принятие решений, отсутствие очередей и длительных ожиданий процедур – наши принципы работы, которые неукоснительно соблюдаются всеми врачами и персоналом. Записывайтесь на консультацию к гинекологу в онлайн-режиме или позвоните по телефону: +38 (044) 358-55-00

Источник

Субмукозная миома

Одной из разновидностей такого заболевания, как миома матки, является субмукозная миома. Она характеризуется развитием и ростом миоматозных узлов под слизистыми оболочками в сторону маточной полости. Миома матки с субмукозным расположением узла диагностируется у 20–30 % пациенток, страдающих от данной патологии. Отличительными особенностями данной разновидности является динамика развития новообразования и высокий риск его перерождения во злокачественное. Субмукозная миома матки несёт угрозу здоровью женщины, поскольку может стать причиной сложностей с зачатием ребёнка, а также развития целого ряда серьёзных осложнений во время беременности и в процессе родов. Она характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями, а размеры субмукозного узла при миоме матки могут варьироваться от небольших до очень больших, занимающих всю внутреннюю маточную полость.

Этиология

Многочисленные клинические исследования позволили выявить факторы, которые могут стать решающими при развитии этой разновидности миомы. В группу риска попадают пациентки, которые:

Классификация субмукозной миомы:

Клинические проявления

Почти в половине случаев пациентка не обращается за лечением субмукозной миомы из-за отсутствия симптомов заболевания. Вторые 50% заболевания начинают проявляться уже на ранних стадиях следующей симптоматикой:

Субмукозная миома и беременность

Нередко удаление субмукозной миомы необходимо для того, чтобы устранить бесплодие у пациентки. Оно развивается вследствие сложностей прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. Даже в том случае, если пациентке удалось зачать ребёнка, риск выкидыша или преждевременных родов очень высок, поскольку субмукозный узел негативно влияет на двигательную активность маточной мускулатуры. Возможны и осложнения в виде отслоения плаценты, сдавливания плода и препятствования его правильному расположению в матке.

Диагностика

МРТ является далеко не единственным, хоть и эффективным методом диагностики при субмукозной миоме матки. Диагноз ставит гинеколог после проведения осмотра и на основании данных, полученных при проведении ультразвукового исследования. Нередко новообразование является причиной увеличения размеров матки, поэтому его обнаружение возможно даже при визуальном осмотре. При необходимости проводится гистероскопия, которая позволяет определить местонахождение миоматозного узла, а также степень деформации маточной полости.

Лечение

Разнее при обнаружении субмукозной миомы матки пациентку отправляли на её полное удаление. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ гинекологи применяют современные технологии, которые позволяют в полной мере сохранять детородную функцию пациентки. Размеры для операции субмукозной миомы матки составляет от 12-ти см в диаметре и больше.

Консервативные методики лечения применяют в случае, если диаметр опухоли не превышает 2-ух см в диаметре.

Консервативное лечение

Стоит отметить, что консервативные методики лечения направлены на устранение симптоматики заболевания и не способны излечить его. Пациентке назначают приём гормональных препаратов, которые позволяют создать эффект менопаузы. Данная методика не применяется в репродуктивном периоде. Помимо этого, может быть назначен приём селективных блокаторов рецепторов прогестерона. Применение контрацептивов позволяет провести профилактику развития новообразований и замедлить рост миоматозных узлов диаметром не более 15-ти мм.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективными методами хирургического лечения субмукозной миомы являются:

В крайних случаях (при наличии опасности жизни пациентки) специалисты ЦЭЛТ прибегают к гистерэктомии, которая предусматривает полное удаление матки. Показаниями к ней служат:

Источник