ажитация что это такое у взрослых симптомы
Ажитация
Довольно распространённым в последнее время неврологическим расстройством является ажитация, представляющая собой состояние выраженного эмоционального возбуждения, которое сопровождается тревогой, страхом, речевым и двигательным беспокойством. Зачастую данное состояние характеризуется внезапным проявлением неосознанных автоматических движений и может сопровождаться излишней суетливостью человека. Стоит отметить, что в некоторых случаях подобные проявления считаются абсолютно нормальными с медицинской точки зрения. Ярким примером может служить внезапная стрессовая ситуация. Обязательно хотим заметить, что ажитация рассматривается врачами-неврологами как выраженный симптом целого ряда неврологических заболеваний, среди которых особенно выделяют болезнь Альцгеймера, тревожный невроз, кататоническую шизофрению, инволюционную депрессию и маниакально-депрессивный синдром.
Кроме вышеуказанных заболеваний, причиной возникновения ажитации могут стать запущенные формы инфекционных патологий, алкоголизм и наркомания. С сожалением приходиться отметить тот факт, что сам механизм развития патологии не изучен в полной мере, однако можно с уверенностью сказать, что весомую роль в процессе развития ажитации играют ишемия мозга, нарушенный обмен веществ в организме, иммунный ответ, наличие аутоиммунных заболеваний, индивидуальные особенности психологического характера. Заболевание сопровождается целым рядом довольно характерных симптомов, однако сам пациент их зачастую не замечает.
Среди симптомов ажитации наиболее ярко выраженными являются:
Характерными проявлениями ажитации, которые с легкостью отмечают окружающие, являются нарушение способности здраво и логично рассуждать, неспособность выстраивать связи между причиной и следствием разного рода событий, выраженная речевая активность, которая часто включает большое количество нецензурных и бранных выражений. Все это сопровождается неосознанными однотипными движениями, чрезмерной суетливостью, нарушением координации движений, неспособностью даже непродолжительное время находиться в одном положении. Ажитация часто сопровождается нарушением сна и беспричинным состоянием тревоги. В отдельных случаях отмечают появление у пациентов галлюцинаций.
Своевременная и точная диагностика заболевания играет огромную роль в эффективном лечении данного недуга. В процессе диагностики ажитации, кроме врача-невролога, может принимать участие врач-психиатр. Наиболее информативными методами диагностики, кроме общих клинических лабораторных анализов, являются электроэнцефалограмма, компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
Лечение ажитации в Премиум клиник
Основная роль в лечении патологии зачастую отводится психотерапии. Лечение начинается с индивидуальной терапии, а при положительном результате пациента могут перевести на групповую терапию. Естественно, что такое состояние человека не может пройти бесследно для его родных и близких, поэтому нередко терапия проводится и им. Важную роль в лечении пациента играет создание комфортных для пациента психологических условий в семье и в кругу общения. Невролог и психотерапевт расскажут, как именно родные и близкие должны выстраивать общение с больными людьми, чтобы скорее добиться их выздоровления. Спокойствие и доброжелательность в общении родных с пациентом являются важными факторами в скорейшем избавлении от постигшего человека недуга.
Коррекция возбужденного состояния при деменции
Формы возбуждения при деменции: какими они бывают?
Возможные причины возбужденного состояния
Заболевания
Поведенческие нарушения порой бывают единственным признаком медицинских проблем у больных деменцией. Пациенты могут приходить в возбуждение при запорах, обезвоживании, боли или инфекционном процессе. Ухудшение состояния человека при любом имеющемся заболевании тоже может вызывать такое поведение.
Делирий
Делирий – это острое состояние помрачения сознания, приводящее к патологической активности и сужению объема внимания. Он часто вызывается медицинскими проблемами, например, недостаточностью щитовидной железы, инфекцией, лекарственными препаратами. Если больной деменцией приходит в возбуждение, всегда необходимо исключить делирий.
Стресс, связанный с окружающей обстановкой
Люди с деменцией предпочитают стабильную и предсказуемую обстановку. Любые перемены в окружении могут послужить триггером для возникновения возбуждения: например, изменение распорядка дня, питания, уровня шума, визуальных стимулов или даже появление нового ухаживающего.
Лекарственные средства
Ажитация у некоторых пациентов вызывается как безрецептурными, так и рецептурными препаратами. Причиной этого состояния могут быть такие лекарственные средства, как стероиды, спазмолитики и антидепрессанты. К возникновению возбуждения при деменции может также приводить синдром отмены алкоголя, наркотических обезболивающих и седативных препаратов.
Психические расстройства
Депрессия, маниакальный синдром, тревога, психоз – вот некоторые состояния, которые лежат в основе состояния возбуждения у больных деменцией. При мании могут возникать такие поведенческие нарушения как «фонтанирование» идеями, быстрая, напористая речь. При психозе человек может видеть или слышать несуществующее: например, пациенты могут беспокоиться из-за якобы украденных вещей (на самом деле, конечно, никто ничего у них не крал).
Деменция
Деменция сама по себе может быть причиной серьезных поведенческих проблем. Однако, прежде чем делать заключение, что именно она вызывает нарушения поведения, необходимо рассмотреть и исключить факторы, перечисленные выше.
Как лечат возбуждение при деменции?
Немедикаментозные методы
Контролировать поведенческие симптомы при деменции помогает корректировка поведения ухаживающих, а также изменение окружающей обстановки.
Изменить поведение тех, кто ухаживает за больным
Терапевтическое прикосновение
Простое прикосновение (например, когда мы держим кого-то за руку) демонстрирует заботу, но оно способно и спровоцировать возбуждение, если человек хочет побыть в одиночестве. Необходим индивидуальный подход, нужно ориентироваться на ответную реакцию пациента.
Переключение внимания
Приемы переключения внимания отвлекают пациентов от состояния возбуждения, перенаправляя на выполнение какой-то задачи. Эффективные и простые примеры – попробовать вовлечь человека в беседу или привлечь его к участию в каком-либо социальном мероприятии.
Признание
Это метод, при котором мы ориентируемся на эмоциональную составляющую высказывания в большей степени, чем на фактическое содержание разговора. Другими словами, нужно обратиться внимание на ту эмоцию, которую выражает человек, и признать, что она есть. Например: «Похоже, для тебя это приятно» или «Чувствуется, что вам сейчас грустно».
Общение
Очень важно наладить простую словесную коммуникацию с больными деменцией. Говорите низким голосом, четко и медленно. Короткие, четкие фразы лучше всего помогают человеку понять сказанное. Вопросы должны формулироваться так, чтобы на них можно было дать простой ответ, например, «да» или «нет». Стоит обратить внимание и на невербальную составляющую общения. Напряженная поза, нахмуренные брови и быстрые движения воспринимаются как недружелюбность. И наоборот: спокойная манера, зрительный контакт и расслабленная поза оптимальны. Постарайтесь, чтобы ваши вербальные и невербальные сигналы совпадали.
Изменить окружающую обстановку
Убираем раздражители
Обилие зрительной и звуковой информации в одно и то же время может быть пагубным для человека с деменцией. Слишком громкий звук из телевизора или радиоприемника, яркое освещение, суета могут быть очень тягостны для больных. Положительно на них влияет пребывание в тихой, спокойной и привычной обстановке.
Налаживаем режим дня
Пациентам с деменцией необходим такой режим дня, при котором определенные дела и мероприятия проходят в привычное время с с участием хорошо знакомых им людей. Стабильное расписание помогает пациентам удерживать в памяти события и снижает тревогу.
Отсутствие физического стеснения
Фиксация человека не сокращает число падений или травм. Напротив, использование мер стеснения может стать их причиной. Кроме того, не исключены проблемы, связанные с недостатком движения (пролежни и мышечная слабость). Физического стеснения нужно максимально избегать, а необходимость в нем следует прежде всего обсудить с лечащим врачом.
Кстати, к физическому стеснению может быть отнесено ношение подгузников. Человеку непривычно носить впитывающее белье, он чувствуют стеснение, раздражается и срывает подгузник. В статье «Впитывающее белье для взрослых» мы писали о том, какой тип подгузников оптимален для пожилых людей с деменцией.
Подбираем музыку
Музыка может успокаивать людей с деменцией, находящихся в состоянии ажитации – особенно если она хорошо им знакома.
«Метод трех П»
Рассмотрим пример. П (причина) – пациент смотрит хоккейный матч по телевизору, П (поведение) – становится беспокойным и громко говорит, П (последствия) – такое поведение прекращается, как только телевизор выключают. В этом случае проблема кроется в просмотре хоккейного матча. Если он обычно вызывает у человека возбуждение, возможно, просмотра матчей следует избегать.
Использование лекарственных средств
Тип выбранного препарата зависит от причины возбуждения. Во время лечения нужно проверять состояние пациента для контроля эффективности препарата и его побочных действий.
Помните, что вы не одиноки! Когда вы ухаживаете дома за близким человеком с деменцией, подспорьем для вас может стать доверительное общение с лечащим врачом.
Благодарим за перевод волонтера фонда «Вера» Анну Борисову
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь?
Время чтения: 2 мин.
В терминальной стадии заболевания родные больного человека могут заметить, что он беспокоится, иногда — совершает повторяющиеся движения, его тревога возрастает. Часто он не может понять, где находится, говорит «Я хочу домой», разговаривает с кем-то, кого нет в комнате, собирает вещи в дорогу, когда никакого путешествия не предвидится. В книге «Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому» объясняется, почему это происходит, и что можно сделать.
Ажитация и беспокойство
Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться и совершают повторяющиеся движения. Этому есть физиологические и психологические причины. Беспокойство связано со снижением циркуляции крови, что приводит к меньшему поступлению кислорода в мозг. Это также может быть симптомом физического дискомфорта или боли.
Незавершенное дело или неоконченный спор могут тревожить больного и вызывать беспокойство.
Спутанность сознания и дезориентация
Больной может путаться во времени, в месте и в тех, кто его окружает. Он может видеть людей и вещи, которых нет, разговаривать с ними.
Люди на пороге смерти часто говорят о планировании путешествия, могут говорить, например: «Я хочу домой», «Дайте мои ключи», «Мне нужен мой чемодан», «Где здесь останавливается автобус?».
Таким образом больной дает нам понять, что он готовится к своему путешествию — к смерти, и прощается с нами. Когда появляются такие симптомы, мы задаемся вопросом: может быть, больной принимает слишком много или, наоборот, недостаточно лекарств?
Врач обязан проверить все назначения и при необходимости скорректировать терапию. Однако подобные симптомы типичны в такой ситуации.
Книга «Рядом с тяжелобольным» издана Благотворительным фондом помощи хосписам «Вера» и распространяется бесплатно, скачать ее целиком можно по ссылке.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Ажитация
Лекарства, которые назначают для лечения:
Ажитация – состояние, при котором больной проявляет лихорадочное двигательное возбуждение, демонстрирует повышенную разговорчивость.
У пациента наблюдается тревога, он суетится, не находит себе места, выполняет любые действия автоматически, утрачивает способность выстраивать логические цепочки. Как правило, ажитация случается на фоне психического расстройства. Если состояние не купировать, оно может привести к агрессии пациента, направленной как на себя самого, так и на окружающих.
Причины
Состояние ажитации может развиться вследствие самых разных причин, в том числе после сильного стресса. Однако наиболее частой причиной является психическое заболевание: шизофрения, депрессия, невроз, тревожное расстройство. Также ажитация – нередкий спутник болезни Альцгеймера и старческой деменции.
Еще одна группа причин – медикаментозная интоксикация, в том числе возникающая на фоне лечения психических расстройств.
Ажитация может наблюдаться при отравлении алкоголем и наркотическими веществами.
Ажитация у детей чаще всего проявляется в период выхода из общего наркоза.
Симптомы
Основными симптомами ажитации являются повышенная двигательная и речевая активность неконструктивного характера. Человек многократно совершает однотипные движения, выкрикивает одни и те же фразы, не подвергая свои действия критическому анализу.
Также у большинства больных наблюдаются:
Ажитация при депрессии характеризуется накатывающим ощущением опустошения после приступа. Изредка отмечаются эпизоды галлюцинаций.
Ажитация у детей: характерные особенности
У детей ажитация возникает во время послеоперационного пробуждения от наркоза. Она проявляется неконтролируемым возбуждением, неадекватными действиями, тревожностью.
Ребенок агрессивен по отношению к врачу и родителям, не поддается на уговоры, раздражителен, долго и безутешно плачет. Состояние может длиться до получаса с момента прихода в сознание. Затем малыш успокаивается самостоятельно или при помощи медикаментов.
Синдром наблюдается у детей в возрасте от года до семи. Обычно обнаруживается у пациентов с пренатальными и постнатальными нарушениями, родовыми травмами.
Диагностика
Постановкой диагноза занимается психиатр, для его уточнения может потребоваться консультация невролога и нарколога.
Помимо наблюдения за поведением пациента, врач измеряет пульс и давление, собирает семейный анамнез. В некоторых случаях могут потребоваться результаты клинического и биохимического анализов крови, измерение уровня гормонов в крови, анализ мочи, МРТ головного мозга.
Исследования крови необходимы для того, чтобы дифференцировать ажитацию и акатазию, которые очень сходны по симптоматике. Акатазия может возникать в результате приема медикаментов (антидепрессантов и антипсихотиков), которые купируют ажитацию. Дополнительная же доза этих препаратов может усугубить состояние пациента с акатазией.
Лечение
В зависимости от выраженности симптомов с пациентом или проводят беседу, или купируют приступ ажитации медикаментозно, часто в условиях стационара.
Лечение состояния зависит от причины, которая его вызвала. Пациентам, перенесшим тяжелый стресс, показана индивидуальная или групповая психотерапия.
Больным необходимо создать благоприятные условия, скорректировать режим сна и бодрствования. Родным и близким пациентов нужно выстроить доверительные и благожелательные отношения с больным.
Препараты для лечения ажитации
В лечении чаще всего используют антипсихотики первого и второго поколений, бензодиазепины.
В зависимости от тяжести основного заболевания препараты принимают перорально либо вводят внутримышечно/внутривенно.
Медикаменты для купирования ажитации применяют строго по назначению и под наблюдением врача!
Список использованной литературы
Часто задаваемые вопросы про ажитацию
Как лечить ажитацию?
Состояние купируют при помощи лекарственных средств. Чаще всего пациента госпитализируют в стационар. В дальнейшем, в зависимости от того, что послужило причиной ажитации, проводят лечение основного заболевания, назначают курс психотерапии, призванный стабилизировать психологическое состояние больного.
Что может вызвать ажитацию?
Явление развивается на фоне психических заболеваний – шизофрении, депрессии, маниакально-депрессивного психоза и тревожных расстройств. Также состояние может быть вызвано алкогольной и наркотической интоксикацией, отравлением медикаментами. Нередко ажитация сопровождает старческое слабоумие и болезнь Альцгеймера, наблюдается у здоровых людей, перенесших сильный стресс.
Можно ли вылечить ажитацию?
Это состояние не является болезнью. Можно охарактеризовать его как нарушение поведения, сопровождающее некоторые заболевания. Их излечение благотворно сказывается на общем состоянии больного. Если ажитацию вызвал стресс, психотерапия, соблюдение режима дня, общая комфортная для пациента обстановка могут вызвать улучшение состояния без применения медикаментов.
Что вызывает ажитацию у детей?
Ажитация возникает у маленьких детей (1–7 лет) после выхода из наркоза. Чаще всего явление отмечается у детей, родители которых отличаются повышенной эмоциональностью и высокой тревожностью. Считается, что тяжелое течение беременности, родовые травмы, послеродовые инфекции могут быть провокаторами этого состояния.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Поражение нервной системы при COVID-19
Классификация неврологических расстройств при ковиде
Головная боль
Нарушение мозгового кровообращения
Проблема усложняется, если рассматривать лечение пациента с ишемическим инсультом на фоне коронавирусной инфекции. Применение антиагрегантов и антикоагулянтов здесь требует осторожности, потому что известно, что вирус вызывает выраженное поражение дыхательных путей, а, по мнению некоторых авторов, поражение нервной системы может частично отвечать за нарушение дыхания.
Помрачение сознания
Атаксия
В исследовании в Ухане атаксия была обнаружена только у одного пациента, хотя подробное описание или анатомическая основа этого конкретного симптома не была доступна в этой статье. В одном из центров лечения ковида недавно столкнулись с 72-летним мужчиной с острым началом мозжечковой атаксии с последующей энцефалопатией, у которого наконец была диагностирована пневмония, вызванная SARS-CoV-2. Примечательно, что у этого пациента неврологические расстройства на несколько дней опережали респираторные нарушения.
Судорожный припадок
Судороги предположительно усложняют клиническую ситуацию из-за повреждения скелетных мышц, которое уже является хорошо известным проявлением болезни. Тот факт, что неврологические осложнения чаще встречаются у тяжелобольных пациентов, а также факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний являются прогностическими факторами тяжести, потенциал лекарственного взаимодействия некоторых противоэпилептических препаратов заслуживает внимания в таких клинических ситуациях. Таким образом, с точки зрения невролога, судорожный приступ у пациента с COVID-19 будет иметь важные последствия как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения.
Поражение мышц, печени и почек
Потеря обоняния и вкуса
В литературе сообщалось, что гипогевзия, как и гипосмия, являются довольно постоянными симптомами инфекции SARS-CoV-2. Все они классифицируются как проявления поражения периферических нервов, в то время как другим отмеченным признаком является невралгия. Однако стоит отметить, что обонятельный нерв считается частью ЦНС, и гипосмия может быть скорее отражением поражения обонятельной луковицы, чем периферической невропатии. Точно так же гипоплазия, если она вызвана оптической невропатией, может отражать проявление ЦНС, потому что зрительный нерв, согласно классическому учению, является продолжением мозга.
Постинфекционные осложнения
Неврологические расстройства до ковида и после
Реабилитация больных, перенесших ковид
Острый респираторный синдром
Приведенные выше наблюдения особенно актуальны в настоящих обстоятельствах, учитывая необходимость искусственной вентиляции легких у большинства серьезно пострадавших пациентов с COVID-19. Поскольку пандемия продолжает разворачиваться, число людей, прекращающих искусственную вентиляцию легких, возрастет, и будут учитываться долгосрочные когнитивные нарушения. Можно ожидать, что мы не только станем свидетелями снижения когнитивных способностей, продолжающегося в течение нескольких месяцев в этой группе пациентов, но также некоторые из них могут прогрессировать до преждевременного начала деменции.