Медицинский гинекологический зонд для чего нужен
Медицинский гинекологический зонд для чего нужен
Для установления диагноза некоторых гинекологических заболеваний или выявления в отдельных случаях особенностей развития патологического процесса, а также при необходимости обоснования выбора того или иного вмешательства хирургу-гинекологу в процессе обследования больных приходится нередко использовать различные приемы и способы, требующие определенных навыков и владения техникой. Как известно, сами по себе эти методы, выполненные неправильно или без надлежащей техники, могут привести к серьезным осложнениям или не дать ожидаемого результата.
Поэтому весьма полезно дать краткое описание некоторых диагностических способов, таких как зондирование канала и полости матки, выскабливание слизистой матки, выполнение аспирационной биопсии эндометрия, обычной биопсии шейки матки, пункции брюшной полости через свод влагалища, а также операций наложения пневмоперитонеума, лапароскопии, кульдоскопии, цервикогистерографии, чрезма-точной флебографии, лимфографии, сфинктеро-тонометрии мочевого пузыря и прямой кишки.
Зондирование матки
Зондирование матки
Зондирование матки — это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура. Этот прием полезен для диагностики узлов фибромиомы, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определения положения плохо прощупывающейся самой матки.
Перед каждым зондированием органа обязательным условием является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняются все особенности положения матки, а также пространственные взаимоотношения шейки и тела матки. После исследования влагалище обнажается при помощи ложкообразного зеркала и подъемника. Производится соответствующая обработка стенок влагалища, шейки матки и шеечного канала, затем для фиксации матки на переднюю и заднюю губы шейки накладываются пулевые щипцы. Подъемник удаляется, и матка несколько подтягивается за пулевые щипцы кпереди, затем производят удаление слизи 3% раствором соды, протирание и смазывание шеечного канала матки настойкой йода с помощью зонда Плейфера.
Кривизна маточного зонда при зондировании матки должна совпадать с осью шеечного канала и полости матки. Поэтому при правильном положении матки пуговка зонда направляется сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху. Напротив, при ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки. На основании поэтапного ощупывания (зондирования) стенок полости матки создается представление о ее размерах, форме или отклонениях от нормы.
Расширение шеечного канала расширителями Гегара
Выскабливание матки
Выскабливание матки (выскабливание слизистой матки) производится по-разному и зависит от цели, которую преследует это вмешательство.
При ввыскабливании матки после обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал и захватывания передней и задней губ шейки пулевыми щипцами производят обычное протирание первикального канала и смазывание его спиртом и настойкой йода с помощью зонда Плейфера. Затем выполняют зондирование и расширение церви-кального канала, используя для этого расширители Гегара или вибродилятатор. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до 8—9-го номера. При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннего зева.
Выскабливание слизистой матки. а — кюретка в полости матки; (5 — направление движения руки (указано стрелкой);
При использовании виброрасширителя при выскабливании матки его наконечник вводится в начальный отдел шеечного канала, а затем при небольшом усилии, направленном по оси шейки, включается вибратор. Обычно на эту манипуляцию уходит 10—15 секунд, при этом достигается вполне достаточное расширение канала.
Выскабливание слизистой производится специальными кюретками. Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба, для выполнения которого кюретка продвигается до дна матки и ее острый край прижимается к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала и по пути снимают слой эндометрия. При необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.
Для удаления всей слизистой матки во время выскабливания матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматнзации канала и возможность последующих осложнений.
ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ
ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ (франц. sonder выведывать, исследовать) — метод гинекологического исследования, осуществляемый с помощью специального маточного зонда.
Показания: подозрение на подслизистую миому, пороки развития матки, генитальный инфантилизм; 3. м. показано при дифференциации опухоли матки и яичника, перед выскабливанием стенок матки, при бесплодии, обусловленном атрезией канала шейки матки (см. Гинатрезия).
3. м. противопоказано при подозрении на маточную и внематочную беременность (кроме случаев искусственного аборта), при воспалительных процессах половых органов, подозрении на рак шейки матки и влагалища; при III—IV степени чистоты влагалища.
Зондирование матки производят в условиях стационара под контролем зрения при соблюдении правил асептики и антисептики. Перед зондированием необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнить кишечник. Для предупреждения спазма шейки матки за 20—30 мин. до 3. м. целесообразно ввести подкожно 1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина. Положение больной обычное для гинекол, исследования. После определения положения матки в малом тазу обнажают шейку матки с помощью зеркал, обрабатывают ее спиртом и йодом. Переднюю губу шейки матки захватывают и фиксируют пулевыми щипцами, находящимися в левой руке исследующего. Зонд (см. Акушерско-гинекологический инструментарий, Зонды), удерживаемый большим и указательным пальцами правой руки, вводят в шеечный канал (рис.). Обычно он свободно проходит до перешейка матки. Затруднение при проведении зонда может быть связано с образованием острого угла между телом и шейкой матки. Потягиванием за пулевые щипцы выпрямляют этот угол, зонду придают более изогнутое положение и вводят в полость матки. Реже сужение канала шейки матки может быть обусловлено рубцовым процессом; при этом зондирование требует особой осторожности, т. к. грубые манипуляции могут привести к созданию ложного хода и прободению матки. В случае, когда обычный зонд не проходит через суженный канал шейки матки и исключен спазм ее, используют более тонкий зонд. После прохождения тонкого зонда следует заменить его большим по диаметру. Если тонким зондом не удается пройти в полость матки, необходимо отказаться от дальнейших попыток зондирования и применить рентгенол, исследование (см. Метросальпингография). В полости матки зонд продвигается легко вплоть до дна матки. Длину полости матки (от наружного зева до дна) определяют по отметкам на зонде.
При 3. м. можно получить представление о размере и форме полости матки, ее деформации, структурных особенностях стенок (плотность, гладкость, кровоточивость, шероховатость, дополнительные образования), вычислить так наз. маточный индекс (см. Бесплодие). Однако результаты 3. м. имеют относительную ценность, т. к. в большой степени определяются индивидуальной тактильной чувствительностью исследующего.
Осложнения: перфорация матки, инфицирование половых органов, диссеминация злокачественного опухолевого процесса. См. также Гинекологическое исследование, Матка.
Библиография: Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, Л., 1976; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 1, с. 62, М., 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 166, М., 1976.
Медицинский гинекологический зонд для чего нужен
Эндоскопические методы широко применяются в современной гинекологической практике. Они позволяют проводить высокоточное диагностирование патологий внутренних половых органов женщины, в том числе лечебные манипуляции, такие как малоинвазивные хирургические вмешательства.
Полный текст статьи:
Эндоскопия в гинекологии обладает рядом преимуществ, хотя не все больные понимают, что это за процедура и каким образом она выполняется. Главное достоинство методики – возможность ранней диагностики тяжелых заболеваний, в том числе онкологических.
Гистероскопия
Это процедура осмотра полости матки и цервикального канала при помощи гистероскопа – специального аппарата, оснащенного оптикой высокого разрешения. Эндоскопия матки оказывает настолько щадящее воздействие на организм, что это дает возможность проводить процедуру даже в условиях амбулатории.
Показания
Подготовка к процедуре
Перед проведением эндоскопического исследования матки пациентке назначаются дополнительные анализы, в том числе общий анализ крови, ЭКГ. Выполнять процедуру следует строго натощак.
Процедура выполняется на гинекологическом кресле, при необходимости больной вводится внутривенная анестезия. Эндоскопия матки не занимает много времени, возможна в стационарных и амбулаторных условиях, пациентку нужно обязательно уведомить о том, как проводится процедура.
Порядок действий
После гистероскопии
Для контроля за состоянием организма и объемами кровопотери пациентка несколько часов находится в палате под наблюдением врача либо младшего медицинского персонала. Процесс полного восстановления после анестезии занимает достаточно много времени, желательно, чтобы до дома пациентку сопроводили родственники либо другие близкие лица.
На протяжении 10-14 дней после гистероскопии необходимо воздержаться от пользования влагалищными тампонами и сексуальных контактов. Кровянистые выделения из влагалища и тянущая боль в нижней части живота может сохранятся до 3-5 дней после процедуры.
Кульдоскопия
Это разновидность эндоскопии, при которой проводится осмотр позадиматочного пространства и органов малого таза. Эндоскоп вводится путем прокола задней стенки влагалища. Чаще всего процедура проводится для контроля результатов лапароскопических операций по восстановлению проходимости маточных труб. К показаниям для кульдоскопии относятся:
Проведение кульдоскопии требует обязательного использования анестезии, подготовка больной стандартная, как для любого другого хирургического вмешательства.
Вывод:
Активное внедрение в гинекологическую практику эндоскопической техники для диагностики и лечения заболеваний позволяет значительно сократить время пребывания в стационаре, снизить вероятность образования спаек. Эти методики универсальны, могут применяться как для диагностики, так и для лечения широкого спектра патологий органов малого таза и половой системы.
Зондирование полости матки
Зондирование матки — манипуляция, которую выполняют либо как этап перед последующими внутриматочными операциями, либо как самостоятельную диагностическую или лечебную процедуру.
Зондирование производят маточным зондом, изготовленным из мягкого металла, длиной 25 см, диаметром 3 мм. На конце зонда имеется пуговка и утолщение на расстоянии 7 см от пуговки, соответствующее нормальной длине полости матки; на поверхности зонда нанесены сантиметровые деления.
Показания к зондированию матки
Перед выполнением ряда операций (например, искусственное прерывание беременности при сроках до 12 недель, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки) предварительно проводят зондирование для уточнения положения и определения примерных размеров полости матки. Зондирование позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые миоматозные узлы), пороки развития (перегородка, двурогость), длину полости матки.
В качестве самостоятельной процедуры зондирование полости матки выполняют при атрезии цервикального канала или при подозрении на неё после перенесённых ранее внутриматочных операций.
Противопоказания и возможные осложнения
При зондировании матки можно образовать ложный ход или перфорировать ее стенку. Это может произойти, если перед зондированием не произведено влагалищное исследование и не определено положение матки, а так же если введение зонда осуществлялось с усилием.
Диагностическая операция легко переносится пациентками и при соблюдении всех правил подготовки к ее проведению имеет минимальное количество осложнений.
Подготовка к процедуре
Специальной подготовки женщины к операции не требуется.
Как выполняется процедура зондирования полости матки
Перед зондированием врач обязательно проводит влагалищное исследование для того, чтобы иметь представление о размерах и форме матки, о ее положении, соотношении с соседними органами и стенками таза.
Перед началом исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом и слабым раствором йода (0,5-1%). Влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, слегка подтягивая ее ко входу во влагалище. Маточный зонд вводят через наружный зев очень осторожно, не применяя силы, и медленно продвигают его по шеечному каналу до дна матки. По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом.
Процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании.
Зондирование полости матки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Зондирование полости матки производят как диагностическую процедуру перед искусственным абортом, а также с целью определения длины полости матки перед диагностическим выскабливанием. Для выявления субмукозных миоматозных узлов зондирование имеет относительную ценность.
Шейку матки обнажают зеркалами. Переднюю ее губу берут пулевыми щипцами и низводят. Через канал шейки матки вводят зонд. Продвигать его надо осторожно, чтобы не сделать ложный ход или не перфорировать стенку матки.
[1], [2], [3], [4], [5]
Показания
Зондирование производят перед диагностическим выскабливанием полости матки, при аборте, для определения аномалий развития матки, субмукозного узла в матке.
[6], [7], [8]
Подготовка
Зондирование матки производят только в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики.
[9], [10], [11], [12]
Техника проведения зондирования полости матки
Прежде всего маточный зонд изгибают соответственно положению матки, определенному при двуручном влагалищном исследовании. После дезинфекции наружных половых органов шейку матки обнажают при помощи зеркал, влагалище и влагалищную часть шейки матки протирают спиртом. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, после чего удаляют подъемник, а зеркало передают держать ассистенту. Левой рукой оперирующий пулевыми щипцами низводит и фиксирует шейку матки, а правой рукой берет зонд так, чтобы рукоятка его свободно лежала между большим и указательным пальцами. Вводят зонд в канал шейки матки и без применения силы осторожно продвигают его в полость до дна матки. По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом.
Противопоказания к проведению
Противопоказаниями для зондирования матки являются: острые и подострые воспалительные процессы половых органов, III-IV степень чистоты влагалища, подозрение на маточную беременность.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Осложнения после процедуры
При зондировании матки можно образовать ложный ход или перфорировать ее стенку. Это может произойти, если перед зондированием не произведено влагалищное исследование и не определено положение матки, а также если введение зонда осуществлялось с усилием.
[19], [20], [21], [22], [23]